Hepatitis D

Hepatitis D (delta hepatitis, hepatitis delta agent) - virale hepatitis met een contactmechanisme van overdracht veroorzaakt door defectief virus, waarvan de replicatie is alleen mogelijk in de aanwezigheid van HBsAg in het lichaam. De ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een ongunstige prognose.

Hepatitis D is een type HBV-groep (virale hepatitis) en wordt delta-infectie genoemd. Voor het eerst onderscheidde virus D zich als een afzonderlijke component in 1977 tijdens een ongekende uitbraak van HBV (virus B) in Zuid-Europa. Het virus D wordt als defect beschouwd, omdat het niet op zichzelf vermenigvuldigd, het heeft de aanwezigheid van HBV nodig voor distributie. Delta-infectie (HDV) is resistent tegen externe factoren, maar kan worden behandeld met alkalische of zure media. De ziekte is erg moeilijk, omdat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van reeds geïnfecteerde hepatitis B.

Tot op heden is hepatitis D in twee vormen geïdentificeerd:

1. Als een co-infectie (co-infectie), ontwikkelt gelijktijdig met infectie met het virus B.
2. Als een superinfectie, die zich na een infectie met B (antigeen HBsAg) als gelaagdheid ontwikkelt.

Het virus heeft een genoom van HDV-RNA wordt uitsluitend overgebracht via hematogene en alleen die, die reeds geïnfecteerd zijn met hepatitis B. De combinatie eindigt vaak pathologische necrose van levercellen, cirrose kunnen beïnvloeden.

ICD-10 codes

• 816,0. Acute hepatitis B met delta-agens (co-infectie) en levercoma.
• 816,1. Acute hepatitis B met delta-agens (co-infectie) zonder hepatisch coma.
• V17.0. Acute delta (super) -infectie van hepatitis B-virus.

Epidemiologie van hepatitis D

HDV wordt gedefinieerd als een incompleet, defect satellietvirus. Met alleen RNA heeft het virus een buitenste omhulsel nodig voor replicatie. Dat is de reden waarom hij het hepatitis B-virus gebruikt, dat een eigen DNA heeft. Aan de ene kant vormt het hepatotrope pathogene eigenschappen van de delta-infectie, aan de andere kant laat het het toe om snel de levercellen binnen te gaan. Ondanks het feit dat genotypes van hepatitis delta-virus - HDV relatief recent zijn geïdentificeerd, is een van deze al goed bestudeerd. Genotype I treft mensen in de VS en Europese landen, andere genotypen zijn nog niet geclassificeerd.

De epidemiologie van hepatitis D (HDV) wordt gekenmerkt door de belangrijkste route van verspreiding - kunstmatig, meestal als gevolg van injecties, medische manipulatie. Er is ook de natuurlijke route van infectie, die vergelijkbaar met de verspreiding van hepatitis B. Hepatitis D is niet zelfstandig hepatitis te induceren zonder onafhankelijke reproductie van het HBV virus, zodat de combinatie van HDV- en HBV eindigt vaak met cirrose (70% positief).

Statistieken zeggen dat tot op heden in alle landen van de wereld, dragers van het hepatitis B-virus ten minste 350 miljoen mensen zijn, van wie ongeveer 5 miljoen zijn geïnfecteerd en delta hepatitis - HDV. Het hoogste percentage van de infectie wordt waargenomen bij chemisch afhankelijke personen (drugsverslaving) en het is ook klinisch bewezen dat het hepatitis-D-virus snel wordt gereactiveerd bij met HIV geïnfecteerde personen.

Epidemiologie van hepatitis A wordt gekenmerkt door de territoriale endemisch aan de bevolking van de Zuid-Europese landen om een deel van de noordelijke staten van Amerika en de landen van Zuid-Amerika, dat is waar de meerderheid van de gediagnosticeerde gevallen van co-infectie, echter, in de vorm van hepatitis D superinfectie komt het meest voor bij het injecteren infectie overal. Ook lopen mensen die ziek zijn met hemofilie, ziekten die transfusietherapie vereisen ook risico. Onder homoseksuelen carrier HBsAg genotype delta hepatitis zeldzaam.

Hepatitis D - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken van hepatitis D

De oorzaak van hepatitis D is een menselijke infectie met delta-virus (HDV), dat geen onafhankelijke ziekteverwekker is. Het genotype van hepatitis D is niet in staat tot replicatie zonder de aanwezigheid van het hepatitis B-virus in het lichaam, omdat het bestaat uit enkelstrengs RNA en delta-antigeen. Zelfreproductie in de hepatocyt (levercel) is alleen mogelijk in de aanwezigheid van DNA-bevattende HBV.

In de interactie tussen deze twee virussen zijn er twee opties: 

Gelijktijdige binnenkomst in het lichaam of co-infectie.

Ontsteking van het hepatitis-D-virus op de DNA-envelop van het hepatitis B-virus of superinfectie.

Als de oorzaak van hepatitis D de eerste optie is, is de ziekte buitengewoon moeilijk, maar de moderne geneeskunde probeert deze met behulp van intensieve medicatie te curryen.

De tweede variant is ongunstiger: hepatitis ontwikkelt zich snel, verloopt in een acute vorm en eindigt vaak met cirrose of carcinoom.

De oorzaak van hepatitis D is dat een persoon als gevolg van pathologische ziekten of een levensstijl in gevaar is. De belangrijkste categorieën die een risico op infectie met HDV lopen:

• Patiënten met hemofilie.
• Patiënten die transplantatie nodig hebben.
• Chemisch afhankelijke personen (drugsverslaving).
• Homoseksuele relaties.
• Kinderen met geïnfecteerde moeders (verticale transmissieroute).
• Patiënten die hemodialyse nodig hebben.
• Gezondheidswerkers, op grond van het beroep in contact met bloedmaterialen.

Hepatitis D - oorzaken en pathogenese

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptomen van hepatitis D

Incubatie van HDV virus kan duren van 3 weken tot enkele maanden, de duur van de incubatieperiode hangt af van de symptomen van hepatitis D. Gekenmerkt door twee klinische manifestaties van de periode - preicteric en geelzucht, die symptomen weinig van de symptomen van hepatitis B.

• Acute vorm van de ziekte 
• Pre-zheltushny-periode, wat superinfectie (stratificatie) is, is korter dan bij co-infectie, co-infectie (duurt niet langer dan 7 dagen): 

1. Geleidelijke afname van activiteit, vermoeidheid, slaperigheid.
2. Verminderde eetlust, verlies van lichaamsgewicht.
3. Periodieke koortsstatus.
4. Chronisch gevoel van misselijkheid.
5. Subfebrile lichaamstemperatuur.
6. Pijn, pijn in de gewrichten.

• Geelzucht periode: 

1. Vlekken van de huid, sclera van de ogen in een gele tint (saffraan).
2. Kleuring van ontlasting in lichte kleur (depigmentatie).
3. Donkere urine (de kleur van donker bier).
4. Urticaria uitslag.
5. Uiteraard uitgedrukt pijn aan de rechterkant, in het hypochondrium.
6. Objectief, met palpatie - een toename van de grootte van de lever en de milt.
7. Tekenen van lichamelijke intoxicatie.
8. Duizeligheid.
9. Misselijkheid en braken.
10. Superinfectie wordt gekenmerkt door een sterke toename van de lichaamstemperatuur.

Hepatitis D in acute vorm eindigt zelden in volledig herstel, zelfs bij adequate behandeling verandert het in een chronische vorm.

Symptomen van hepatitis D, chronische vorm: 

• Geleidelijke kleuring van de huid in een gele tint.
• Bloedingen - microscopisch kleine onderhuidse bloeding (sterretjes).
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Neusbloedingen.
• Overgevoeligheid, bloeding.
• Verhoogde vasculaire permeabiliteit, blauwe plekken.
• Constante koortsstatus met lichaamstemperatuur in het bereik van 37, 5 tot 39 graden zonder tekenen van SARS, acute infecties van de luchtwegen.
• Ascites, wallen.
• Chronische trekkende pijn aan de rechterkant van het hypochondrium.

Hepatitis D - Symptomen

Diagnose van hepatitis D

De belangrijkste diagnostische methode voor het bepalen van HDV is een serologische bloedtest. Diagnose van hepatitis A in een acute vorm identificeert specifieke immunoglobuline - anti-HDV-IgM, evenals antigeen HD, samen met heel de verwachte markers van hepatitis B. Op herhaald onderzoeksresultaten tonen een significante toename van de IgG titers. In het serum is er een opmerkelijk verhoogd niveau van (twee-fasen) aminotransferasen (ALT, AST).

Diagnose van hepatitis D in chronische vorm bepaalt de aanwezigheid van een specifiek immunoglobuline anti-HDV-IgM. De methode van polymerasekettingreactie (PCR) bevestigt de replicatie (zelfreproductie) van het virus, wanneer kwantitatieve en kwalitatieve parameters van delta-RNA worden bepaald.

Ook kan volgens de indicaties een studie van het biologische materiaal van de lever worden uitgevoerd - een biopsie, waardoor het mogelijk is om het RNA van het virus en antigenen in de cellen-hepatocyten te detecteren. Diagnose van hepatitis D is noodzakelijk voor een duidelijke differentiatie van het genotype en het type virus, omdat de keuze van de behandelingsoptie hiervan afhankelijk is.

Hepatitis D - Diagnose

[16], [17], [18]

Behandeling van hepatitis D

De behandeling van hepatitis D is drievoudig: 

1. Antivirale behandeling (alfa-interferon).
2. Symptomatische therapie (hepatoprotectors, enzymen, vitamines).
3. Dieettherapie (dieet nummer 5 volgens Pevzner.

De belangrijkste methode voor HDV-behandeling is IFN-therapie - interferontherapie. De behandeling van hepatitis D omvat ook basale ontgifting, hepatoprotectieve therapie, die identiek is aan de therapeutische strategie voor infectie met het hepatitis B-virus.

Behandeling van hepatitis D met behulp van interferon (alfa-interferon) is het gebruik van voldoende grote doses van het geneesmiddel - tot 10.000.000 IU per dag. De introductie wordt om de twee dagen (driemaal gedurende de week) gedurende lange tijd uitgevoerd - minimaal een jaar. Deze methode kan de symptomen verminderen, maar de verdraagbaarheid van intensieve therapie met interferon bij patiënten met gelijktijdige infectie is veel slechter dan met de aanwezigheid van een afzonderlijk HBV-virus.

In de regel wordt de behandeling ambulant uitgevoerd, ziekenhuisopname is alleen noodzakelijk voor biopsie of in geval van dringende uitdroging, ontgifting met behulp van de infusiemethode.

Hepatitis D - Behandeling

Preventie van hepatitis D

Preventie van hepatitis-D-infecties is alleen mogelijk door preventieve maatregelen die menselijke infectie met hepatitis B-virus voorkomen, aangezien HDV zichzelf niet kan reproduceren, het heeft HBV-DNA nodig. Tot op heden wordt aangenomen dat vaccinatie tegen hepatitis B een tamelijk betrouwbare garantie is dat het menselijk lichaam een persistente immuunafweer tegen HBV en dienovereenkomstig tegen hepatitis D produceert.

Ook de preventie van hepatitis D is een heel complex van maatregelen om de bevolking te informeren over het gevaar van infectie. De regels voor de steriliteit van medische instrumenten, instrumenten, het controleren van de steriliteit van donorbloed, geneesmiddelen die biologisch materiaal bevatten, biologisch materiaal van donoren, veilige, beschermde seksuele contacten zijn de belangrijkste maatregelen die in principe de incidentie van hepatitisinfecties helpen verminderen. Mensen die al met HBV zijn geïnfecteerd, moeten regelmatig worden gecontroleerd en niet alleen verantwoordelijkheid nemen voor hun eigen gezondheid, maar ook begrijpen dat ze een bron van mogelijke infecties van omringende mensen zijn. Preventie van hepatitis D is ook een preventie van injecterende infectie bij het gebruik van verdovende middelen, maar dit probleem is zo mondiaal dat de beschrijving ervan een afzonderlijke informatieruimte vereist.

Vaccinatie tegen hepatitis D

De belangrijkste manier om infectie met het HDV-virus te voorkomen, is vaccinatie tegen hepatitis D.

Er is momenteel geen vastgestelde specifieke vaccin tegen het virus delta infectie is te wijten aan de hoge mate van betrouwbaarheid van de vaccinatie tegen hepatitis B. In de wereld statistisch en klinisch bewezen: degenen die tegen de HBV gevaccineerd zijn, het heeft een resistente immuunsysteem en antilichamen tegen HBsAg. Bovendien, zelfs bij late vaccinatie en de aanwezigheid van het virus in het lichaam, is de ziekte bij patiënten veel gemakkelijker en heeft deze een relatief gunstige prognose.

97% van de mensen die zijn geïnfecteerd met hepatitis B of die tijdig zijn ingeënt tegen deze infectie zijn niet besmet met het delta-virus. Aldus is vaccinatie tegen hepatitis D in de eerste plaats een geplande vaccinatie tegen hepatitis B, waarvan de eerste binnen 12 uur na de geboorte wordt uitgevoerd. Hoewel het vaccin tegen HDV niet wordt gemaakt, is de enige manier om infectie met het deltavirus te voorkomen, tijdige vroege vaccinaties en naleving van preventieve maatregelen.

Hepatitis D-prognose

De prognose van hepatitis D is vooral ongunstig voor mensen die lijden aan chemische afhankelijkheid. Injecterende drugsgebruikers - het is niet alleen de eerste groep van de risico's, maar ook het hoogste percentage sterfgevallen, die volgens de statistieken van de World Health Organization, is ongeveer 65% sterfte veroorzaakt door de snelle ontwikkeling van leverfalen en uitgebreide necrotische processen. Massa-necrose van hepatocyten wanneer gecombineerde infectie (co-infectie) uiterst moeilijk te stoppen is. Daarnaast is de slechte prognose van hepatitis A in verband met het feit dat vaak HDV kliniek is al duidelijk in de late periode tegen chronische, voor de duur jaren V.Delta hepatitis B-virus is de trigger factor voor de snelle ontwikkeling van verergering wanneer necrotische proces van de lever binnen een paar dagen vangt.

De prognose hangt ook af van de varianten van het verloop van de ziekte: 

1. Chronische, latente vorm. In deze vorm kan hepatitis zich vanaf 10 jaar of langer ontwikkelen, waardoor geleidelijk de reserve en beschermende eigenschappen van het lichaam uitgeput raken.
2. Snel vooruitstrevende vorm. De ziekte ontwikkelt zich binnen 1-2 jaar.
3. Golvend verloop van de ziekte - van 5 tot 10 jaar.

Vrijwel alle chronische vormen van hepatitis D leiden tot cirrose van de lever.

Oncoprocessen bij patiënten met hepatitis D is uiterst zeldzaam, het is duidelijk dat de progressie van de ziekte met superinfectie of co-infectie geen plaats en tijd geeft voor de ontwikkeling van hepatocellulaire kanker. Meestal overlijden patiënten voordat het proces het kwaadaardige stadium ingaat.

De gunstigste prognose voor diegenen die late vaccinatie kregen, het helpt de ernst van de symptomen te verminderen en de kans op relatief herstel van de patiënt aanzienlijk te vergroten.