Instrumentele en laboratoriumdiagnose van rectumkanker

De moderne geneeskunde beschikt over een groot aantal methoden voor de nauwkeurige diagnose van kwaadaardige darmziekten. Deze methoden omvatten zowel instrumenteel als niet-instrumenteel onderzoek, radiografie, fysiologisch en bacteriologisch onderzoek, enzovoort.

De diagnose van endeldarmkanker wordt meestal beschouwd als een uitgebreid onderzoek. In de eerste fase wordt bloed afgenomen voor klinische en biochemische analyse, waarna de ontlasting wordt onderzocht.

Een rectaal toucher is ook al jaren verplicht – vaak is dit de procedure waarmee de standaarddiagnose begint. Wat kan dit of dat type onderzoek de arts opleveren? Laten we dit eens nader bekijken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beginfase van de diagnose van endeldarmkanker

Bij verdenking op een kwaadaardig gezwel worden tijdens het onderzoek soms tekenen zoals een opgezette buik, uitstroomopeningen van externe fistelopeningen en vergrote lymfeklieren opgemerkt. Percussie van de buik kan ophoping van vocht (ascites) of gassen tijdens een darmperforatie detecteren.

Palpatie van de buik wordt, ondanks de ogenschijnlijke eenvoud, beschouwd als een zeer waardevolle procedure om het tumorproces vast te stellen. Dankzij palpatie is het mogelijk om de mate van spierspanning, de aanwezigheid van spasmen en vocht, enz. te beoordelen. De arts moet alle lymfeklieren onderzoeken die mogelijk door het pathologische proces zijn aangetast.

Door het perineale gebied te onderzoeken, kunnen we veranderingen in de huid en de anale sluitspier zien. Dit kan ook waardevolle informatie zijn voor de diagnose.

Een rectaal toucher wordt beschouwd als een eenvoudige maar zeer informatieve procedure. Het wordt zowel uitgevoerd tijdens een preventief bezoek aan de arts als bij klachten die verband houden met de werking van de dunne darm. Als een dergelijk onderzoek zorgvuldig en vakkundig wordt uitgevoerd, is het goed mogelijk om de toestand van het grootste deel van de endeldarm te beoordelen en zelfs een voorlopige diagnose te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd: de arts brengt een vinger in de endeldarm en tast de wanden van binnenuit af. Het onderzoek is misschien niet erg prettig, maar wel pijnloos.

Tests voor vermoedelijke endeldarmkanker

Welke laboratoriumtests worden doorgaans aangevraagd als er een vermoeden van kanker bestaat?

• Ontlasting voor verborgen bloed - deze methode bepaalt of er sprake is van verborgen bloedingen of een bloeding van de tumor. Voor een zo nauwkeurig mogelijke uitslag is het raadzaam om meerdere keren ontlasting te laten onderzoeken, en ter preventie één keer per jaar.
• Volledig bloedbeeld – helpt bepalen of iemand bloedarmoede heeft met verborgen bloedverlies. Een laag hemoglobinegehalte kan een van de eerste tekenen van kanker zijn.
• Bloedbiochemie is een bepaling van het carcino-embryonaal antigeen (CEA), waarvan de concentratie het stadium van het maligne proces bepaalt. Biochemie wordt meestal voorgeschreven voor en na een operatie. In de regel normaliseert het CEA-gehalte binnen twee maanden na een radicale operatie. Indien er metastasen aanwezig zijn of een recidief van de oncopathologie optreedt, stijgen de waarden weer.
• Een fecale DNA-test is een specifieke analyse die wordt uitgevoerd om gemuteerde genen op te sporen. Dit zijn veranderde celstructuren die aanleiding geven tot de ontwikkeling van kwaadaardige pathologie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumormarkers voor endeldarmkanker

Zoals bekend, wordt de moeilijkheid om een kankergezwel te diagnosticeren grotendeels verklaard door het asymptomatische beloop ervan, waarbij de patiënt pas hulp zoekt als de ziekte al te ver is gevorderd. Daarom zijn wetenschappers al lang op zoek naar een diagnostische methode die de pathologie zo vroeg mogelijk zou kunnen identificeren. En die methode is gevonden – dit is de definitie van tumormarkers.

Wat zijn het? Tumormarkers zijn unieke eiwitstoffen die vrijkomen tijdens de vitale activiteit van tumorcellen. Ze worden gemeten in het bloed of de urine van een oncologische patiënt. Tegelijkertijd is het met behulp van moderne methoden mogelijk om een verhoogde concentratie van dergelijke stoffen vast te stellen, zelfs in een vroeg stadium van kanker.

Wat geeft het markerniveau aan:

• in welk orgaan de neoplasma zich kan bevinden;
• was de voorgeschreven behandeling effectief;
• is het mogelijk dat de pathologie zich opnieuw ontwikkelt;
• Is er een risico dat ik in de toekomst kanker krijg?

Er zijn een aantal tumormarkers die de aanwezigheid en lokalisatie van het kankerproces in het rectum aangeven. Dit zijn markers zoals AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Er kleven echter ook enkele nadelen aan markeranalyse:

• Tumormarkers zijn niet strikt specifiek: dezelfde indicator kan bijvoorbeeld de aanwezigheid van een proces in elk deel van het spijsverteringsstelsel aangeven;
• hoge markerwaarden kunnen niet altijd worden geïnterpreteerd als de aanwezigheid van een tumor;
• Bij sommige gezonde mensen kunnen deze stoffen ook worden aangetroffen.

Uit al het bovenstaande kunnen de volgende conclusies worden getrokken: het bepalen van markers is een belangrijke procedure, maar een diagnose kan niet alleen op basis van hun toename worden gesteld. Diagnostiek moet als geheel worden beschouwd, met behulp van alle mogelijke methoden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentele diagnostiek van endeldarmkanker

Het doel van instrumentele diagnostiek van het rectum is het visualiseren van het door de pathologie beschadigde gebied, het bepalen van de aard van de laesie en het stadium ervan, het nemen van een weefselmonster voor een gedetailleerder onderzoek (biopsie) en ook een voorlopige beoordeling van metastasen.

• Anoscopie is een methode waarbij de endeldarm wordt onderzocht met behulp van een anoscoop, een instrument dat via de sluitspier van de anus wordt ingebracht en waarmee de binnenkant van het slijmvlies kan worden onderzocht. De diepte van het onderzoek is ongeveer 15 cm.
• Rectomanoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een rectoscoop, die tot op een afstand van maximaal 50 cm in het rectum wordt ingebracht. Met deze techniek kan de arts het darmslijmvlies onderzoeken en eventueel weefselmonsters nemen voor verdere analyse. De procedure kan niet als prettig of volledig pijnloos worden omschreven, maar als diagnose is ze vaak gewoonweg onvervangbaar.
• Met fibrocolonoscopie kan het binnenoppervlak van de darm worden onderzocht, de locatie van de tumor nauwkeurig worden bepaald, stukjes materiaal worden afgenomen voor een biopsie en zelfs kleine poliepen worden verwijderd. Met deze methode kan de toestand van de dikke darm over de gehele lengte worden beoordeeld.
• Irrigoscopie omvat het inbrengen van een speciaal contrastmiddel in de darmholte via een klysma, waardoor de darmholte tijdens röntgenonderzoek wordt verduisterd. Deze procedure wordt voornamelijk gebruikt bij oudere patiënten, en ook als de arts meerdere tumoren in de darm tegelijk vermoedt.
• Intraveneuze urografie kan als aanvullende onderzoeksmethode worden voorgeschreven, bijvoorbeeld als er een tumor in de blaas is doorgegroeid.
• Echografie van de buikorganen wordt gebruikt om uitzaaiingen op te sporen. Als de ingreep gepaard gaat met vochtophoping (ascites), kan met echografie de omvang ervan worden geschat.
• Met behulp van computertomografie kan de groei van een tumor naar nabijgelegen organen worden vastgesteld, kunnen uitzaaiingen worden opgespoord en kunnen de dichtstbijzijnde lymfeklieren worden onderzocht.
• Diagnostische laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische ingreep waarbij de buikwand op meerdere plaatsen wordt aangeprikt en via de gaatjes een speciale camera ingebracht wordt. Daarmee kunnen niet alleen de aanwezigheid van metastasen in de buikholte worden vastgesteld, maar kunnen ook kleine voorwerpen worden verwijderd.

Ik wil graag apart stilstaan bij de MRI-methode (MRI), die, hoewel niet beschouwd als een prioritair onderzoek, de arts soms zeer belangrijke informatie kan verschaffen. Het bepalen van de mate van tumorgroei, het kiezen van een behandelplan, het beoordelen van de noodzaak en reikwijdte van een operatie - dit zijn precies de gevallen waarin deze ingreep simpelweg noodzakelijk is. Bovendien stelt MRI u in staat om het verloop van de kankerbehandeling te monitoren en te evalueren en de verdere aanpak van de patiënt te bepalen.

Endeldarmkanker kan op een MRI beter worden gevisualiseerd en beoordeeld door de arts als u de volgende aanbevelingen opvolgt:

• Vóór de procedure moet u de endeldarm reinigen - dit kan met een laxeermiddel of een gewone reinigingsklysma;
• 1-1,5 uur voor de behandeling moet u uw blaas leegdrinken, daarna mag u tot na afloop van het onderzoek niet meer drinken;
• Het wordt aanbevolen om ongeveer een uur vóór de MRI 3 tabletten drotaverine (No-shpa) in te nemen.

Als alles correct is uitgevoerd, kan de arts de volgende handelingen eenvoudig uitvoeren:

• de tumor zelf zien, inclusief de randen;
• de relatie van het neoplasma met de bekkenorganen en de sluitspier bepalen;
• de conditie van de bekkenbodemspieren bepalen;
• de toestand van het lymfestelsel in het bekken beoordelen;
• de effectiviteit van een operatie, chemotherapie of bestraling controleren en de ziekte in de loop van de tijd volgen.

Histologische en cytologische studies

Om een goedaardige aandoening van een kwaadaardige te onderscheiden, wordt een onderzoek zoals een biopsie uitgevoerd, gevolgd door een histologische analyse. Dankzij een biopsie is het mogelijk om met grote nauwkeurigheid de aanwezigheid of afwezigheid van een kankergezwel in het onderzochte weefsel vast te stellen. De diagnostische methode omvat het verwijderen van een klein stukje tumorweefsel - het hele proces vindt plaats tijdens een rectoscopie en veroorzaakt geen extra ongemak voor de patiënt. Het verkregen stukje weefsel wordt histologisch en cytologisch beoordeeld.

Naast een rectoscopie kan de arts het materiaal dat hij nodig heeft ook meenemen tijdens een laparoscopie, operatie of fibrocolonoscopie. •

Histologisch onderzoek omvat het microscopisch onderzoeken van een stukje weggenomen weefsel. Het kan met spoed of gepland worden uitgevoerd:

• Spoedhistologie wordt in ongeveer een half uur uitgevoerd, wanneer een snelle uitslag nodig is. Het monster wordt eerst ingevroren, vervolgens behandeld met specifieke kleurstoffen en microscopisch onderzocht;
• Geplande histologie duurt meestal minstens 5 dagen. Het verkregen monster wordt bedekt met een speciale vloeistof en paraffine, en vervolgens geverfd. Deze onderzoeksmethode wordt als complexer beschouwd dan spoedhistologie. De resultaten zijn echter nauwkeuriger en betrouwbaarder.

Om te voorkomen dat de resultaten van een histologisch onderzoek in de toekomst in twijfel worden getrokken, wordt het onderzoek in de regel door ten minste twee specialisten uitgevoerd. •

Cytologisch onderzoek is een beoordeling van de celstructuren van weefsel, waardoor kwaadaardige veranderingen daarin kunnen worden opgemerkt. Waarin verschilt deze analyse van histologisch onderzoek? Dat wil zeggen dat bij cytologisch onderzoek niet een weefselsectie wordt onderzocht, maar individuele tumorcellen.

Voor cytologie kan het volgende biologische materiaal worden gebruikt:

• weefselmonsters die tijdens een biopsie uit het benodigde deel van de darm zijn genomen;
• etterige of slijmerige afscheiding uit de darmholte;
• monsters van slijmvliesweefselafdrukken van het benodigde deel van de darm.

Alleen met bovenstaande methoden kunnen we met zekerheid bepalen welke tumor behandeld moet worden: goedaardig of kwaadaardig.

Differentiële diagnose van endeldarmkanker

Endeldarmkanker moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:

• goedaardige poliepen;
• chronische ulceratieve proctosigmoiditis van dysenterische, amoeben- en tuberculeuze oorsprong;
• colitis, rectumprolaps, niet-specifiek granuloom;
• syfilis, actinomycose;
• melanoblastomen van het anale rectum;
• tumorgroei vanuit de baarmoeder, vagina, prostaat;
• kwaadaardig carcinoïde;
• aambeien en anale sluitspierscheuren.

Om een kankergezwel in het rectum te onderscheiden van poliepen, wordt een endoscopisch onderzoek voorgeschreven - colonoscopie. Met deze methode kunnen in het lumen van de darm niet alleen grote poliepen worden gezien, maar ook zweren van het slijmvlies, ontstekingselementen, kleine afgeplatte poliepen, misvormde vaten, enz. Dezelfde methode kan worden gebruikt om kanker te onderscheiden van proctosigmoiditis - een ontstekingsproces in het sigmoïd en het rectum.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoe kun je aambeien onderscheiden van endeldarmkanker?

Soms spelen bepaalde signalen een doorslaggevende rol, waardoor men een tumorproces van gewone aambeien kan onderscheiden.

1. Als bij de patiënt eerder poliepen zijn vastgesteld, bestaat het risico dat deze zich ontwikkelen tot een kwaadaardig gezwel.
2. Aambeienbloed komt vrij aan het einde van de ontlasting, in de vorm van strepen en vlekken bovenop de ontlasting. Bij kanker bevindt het bloed zich niet aan het oppervlak, maar vermengd met de ontlasting.
3. Bij een tumor kan er vóór de ontlasting sprake zijn van slijmafscheiding, soms met pus en stukjes weefsel.
4. Bij een uitgebreide tumor is de ontlasting lintvormig en kan het lang duren, soms wel enkele dagen, voordat de ontlasting moeizaam verloopt.
5. Het tumorproces gaat gepaard met vermagering, zwakte en lethargie bij de patiënt.
6. Als er uitzaaiingen zijn, gaat de werking van andere organen achteruit.

Om een nauwkeurige diagnose te stellen, is echter in ieder geval een biopsie met histologisch onderzoek van de weefsels noodzakelijk. Pas daarna kan met zekerheid worden vastgesteld of er sprake is van een kwaadaardig proces.

Diagnostiek van endeldarmkanker dient te worden uitgevoerd bij het minste vermoeden ervan. Het is van groot belang om een kwaadaardige aandoening zo vroeg mogelijk op te sporen - dit maakt een tijdige behandeling mogelijk, wat de prognose aanzienlijk verbetert en het herstel versnelt.