Keel tuberculose

Het verlies van tuberculose infectie van de pharynx - een relatief zeldzaam verschijnsel dat optreedt in de meeste gevallen ernstige ver gekomen proces in de longen en het strottenhoofd op de achtergrond van een sterke verzwakking van de algemene en plaatselijke weerstand. Er zijn enkele meldingen van primaire tuberculose van de keelholte, waarvan het primaire effect meestal gelokaliseerd is in de palatinale amandelen. Daarnaast zijn er berichten dat amandelen latente vormen van tuberculose kunnen ontwikkelen zonder externe klinische manifestaties. Dus, T. Gorbea et al. (1964) meldde dat bij 3-5% amandelen om verschillende redenen wordt verwijderd, een latente vorm van tuberculose wordt gevonden.

Epidemiologie van tuberculose van de keelholte

MBT komt vaker het lichaam binnen via de bovenste luchtwegen, minder vaak via het maagdarmkanaal en de beschadigde huid. De belangrijkste bron van infectie zijn de zieke mensen die de MBT afgeven, evenals zieke dieren, voornamelijk runderen, kamelen, geiten, schapen, varkens, honden, katten en kippen. MBT kan worden opgenomen in melk, zuivelproducten, minder vaak in vlees van zieke dieren en vogels.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

De oorzaak van faryngeale tuberculose

MBT - zuurvaste mycobacteriën van verschillende soorten - mensen, runderen, vogels enz. De meest voorkomende veroorzakers van tuberculose bij de mens zijn MBT van het menselijk type. Dit zijn dunne, rechte of licht gebogen sticks van 1-10 micron lang, 0,2-0,6 micron breed, homogeen of korrelig met licht afgeronde uiteinden, zeer goed bestand tegen omgevingsfactoren.

Pathogenese is complex en hangt af van de verscheidenheid aan aandoeningen waarin het veroorzakende agens van infectie en het organisme interageert. Penetratie van de MBT veroorzaakt niet altijd de ontwikkeling van het tuberculoseproces. Een leidende rol bij het ontstaan van tuberculose spelen ongunstige levensomstandigheden, evenals het verminderen van de weerstand van het lichaam. Er is bewijs van een erfelijke aanleg voor de ziekte. Bij de ontwikkeling van tuberculose worden primaire en secundaire perioden geïsoleerd, die optreden in omstandigheden van verschillende reactiviteit van het organisme. Voor primaire tuberculose wordt gekenmerkt door hoge gevoeligheid van weefsels MBT en hun toxinen, en de vorming van primaire tuberculosis complex (gewoonlijk in intrathoracale, hilaire lymfeknopen), die een bron van hematogene verspreiding MBT met het begin van de tweede periode TB, waarvan hoofdzakelijk de longen kan worden en andere organen en weefsels, waaronder limfoadenoidny inrichting keelholte en het strottenhoofd en het omliggende weefsel.

Pathologische anatomie

Pathomorfologisch wordt tuberculose van de keelholte tot uiting gebracht door de vorming van infiltraten en ulceratie. In de palatinale tonsillen bevinden tuberculomen zich zowel in de follikels als in perifolikulyarnyweefsels en onder het slijmvlies.

Symptomen van faryngeale tuberculose

Tuberculose van de keelholte hangt af van het stadium van ontwikkeling van het proces en de lokalisatie ervan. In acute vormen treedt ernstige pijn zowel spontaan als bij inslikken op. Subacute ulceratieve processen en chronische vormen gaan ook gepaard met een pijnsyndroom, dat echter in intensiteit kan variëren, afhankelijk van de betrokkenheid van de sensorische zenuwen die de keelholte in het proces innerveren. Als het proces in de laterale wand van de keelholte is gelokaliseerd, straalt de pijn meestal uit in het oor. Een ander kenmerkend symptoom voor tuberculose van de keelholte is overvloedige speekselafscheiding.

Het klinische beeld van tuberculose van de keelholte komt klinisch tot uiting in twee vormen - acuut (miliary) en chronisch (infiltratief - ulceratief), waaraan ook tuberculeus lupus van de farynx kan worden toegeschreven.

De acute (miliaire) vorm van tuberculose van de keelholte, of de ziekte van Isambreth, is uiterst zeldzaam, vaker bij personen van 20-40 jaar. Komt voor wanneer MBT lymfogeen of hematogeen uitspreidt.

Aan het begin van endoscopische beeld lijkt op die waargenomen bij acute catarrale faryngitis: het slijmvlies in het gebied van het zachte gehemelte, palatinale bogen en de amandelen hyperemie en oedeem. Binnenkort achtergrond hyperemic slijmvlies laesies verschijnen als miliaire heuveltjes (granulomen) grijsachtig geelachtig grootte van een speldenknop. Uitbarsting gaat meestal gepaard met een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur. De aanwezigheid van deze laesies op het zachte gehemelte duidt niet altijd op de algemene miliaire tuberculose, hoewel het een vroeg teken van zijn kunnen. Het proces gaat ulceratie van laesies en hun fusie met een min of meer uitgebreide ulceratieve oppervlakken van onregelmatige vorm met enigszins opstaande randen en onderkant grijze kleur te vormen. Binnenkort zweren bedekt met granulatieweefsel aan het begin van een helder roze, dan wenden tot een bleke schaduw. Het proces kan opwaarts en neerwaarts worden verlengd, raken de nasofarynx, auditieve buis, neusholte, larynx. Diepe ulceratie kan optreden op de tong, maar ook op de achterkant van de keel, het bereiken periosteum organen van de halswervels. Ernstige verstoring van het slikken als gevolg van ernstige pijn in de keel, de nederlaag van het zachte gehemelte, de vernietiging van de palatine bogen, ernstige zwelling van de hypofarynx en het verlies van motorische functie van de lagere constrictor keel maakt het onmogelijk om de natuurlijke manier, waarop de patiënt leidt tot het uiterste cachexia, en slechts noodmaatregelen leveren oprichting van verschillende manieren macht gestart vanaf het begin van de ziekte, te voorkomen dat de dood die anders na 2 maanden of minder vanaf het begin van de ziekte kunnen optreden.

Chronische ulceratieve infiltratieve tuberculose van de keelholte - de meest voorkomende vorm van de keel van tuberculose optreedt als een complicatie van symptomatische longtuberculose "open" vorm. Gewoonlijk vindt infectie van de weefsels van de keelholte plaats op de plaats van traumatisering van zijn slijmvlies. Infectie kan ook voorkomen op de hematogene of lymfogene manier, of per continuitalem van een tuberculeuze zweer van de mondholte of nasopharynx. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en begint met klachten van progressieve pijn en ongemak bij het slikken, nasale uiterlijk, gevoel van inmenging in de neus-keelholte veroorzaakt door een soort van "opstandige" zachte gehemelte van de patiënt. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt op de achtergrond van de totale tuberculose-infectie, versterken de malaise, zwakheid, zweten en verhoogde lichaamstemperatuur boven subfebrile waarde te bepalen verergering van pulmonale proces. Meestal wendt de patiënt zich bij bovenstaande klachten tot de KNO-arts, wiens ervaring bepalend is voor het tijdig stellen van de juiste diagnose.

De faryngoscopische afbeelding is afhankelijk van de ernst van het proces. Met vroege inspectie tegen lichtroze slijmvlies klein kan worden bepaald (0,5-0,7 mm) afgeronde verhogingen (infiltratie) maar achter in de keel verspreid over het zachte gehemelte, de linguale tonsillen, palatinale handgrepen en amandelen, tong, tandvlees . Ze zijn dicht bij aanraking en als ingesloten in het slijmvlies, pijnlijk als ze worden ingedrukt. In een later onderzoek (3-5 dagen) op de site van veel van de hierboven infiltraten (tuberculoma) bepaald granuleren zweren met onregelmatige iets verhoogd en podrytymi gegratineerde randen. De onderkant van zweren met een diameter van maximaal 1 cm is bedekt met een grijsachtig-gele coating. Het slijmvlies rondom ulcus bleek het oppervlak vele kleine infiltraten worden bepaald bij verschillende stadia van ontwikkeling, van klein tot groot geelachtige formaties zweren aanschouwen. Adenony is een teken van constante elke vorm van tuberculose van de keelholte.

De infiltratief-ulceratieve vorm van tuberculose van de keelholte verschilt langzaam en hangt volledig af van de toestand van het longproces. Met een gunstig verloop van dit laatste kan het fenomeen in de keelholte binnen 1-3 jaar eindigen, waardoor er meer of minder uitgesproken cicatriciale misvormingen achterblijven. Opgemerkt wordt dat de Sovjetliteratuur een zeldzame vorm van tuberculose pharynx getiteld "scleroserende pharynx tuberculosis" die wordt gekenmerkt door diffuse infiltratie compact geheel mondkeelholte zonder afzonderlijke infiltraten bovenbeschreven beschreven. Dit infiltraat heeft een aanzienlijke dichtheid en bereikt op sommige plaatsen de dichtheid van het kraakbeenweefsel. Het slijmvlies erboven is zwak hyperemisch. Deze vorm veroorzaakt geen ernstige dysfagie en treedt op bij matige klinische vormen van longtuberculose, vaak zonder isolatie van de MBT en bij afwezigheid ervan in sputum.

Differentiële diagnose van tuberculose van de keelholte

De diagnose van tuberculose van de keelholte in de aanwezigheid van de belangrijkste bron van infectie in de longen veroorzaakt geen problemen en is niet alleen gebaseerd op gegevens pharyngoscope, maar ook op de resultaten van het speciale onderzoek technieken die worden toegepast op tbc-patiënten. En het gewicht op een definitieve diagnose van tuberculose moet worden onderscheiden van de keelholte ziekten zoals angina Plaut - Vincent, Gunma Tertiaire syfilis traag stromende phlegmon keelholte, kwaadaardige gezwellen.

[9], [10],

Strottenhoofd van de keelholte

Lupus erythematosus is een speciale vorm van tuberculose, die wordt voorspeld als een secundaire manifestatie van lupus in de neus of mondholte.

Symptomen van lupus in de keel

In tegenstelling tot alle andere vormen van tuberculose, gekenmerkt door een opstijgende infectie verwerking (licht - bronchi - trachea - larynx - slikken ka - nasopharynx), systemische lupus erythematosus, en syfilis, helemaal in omgekeerde volgorde, beginnend in de nasale openingen die zich door de nasopharynx en keelholte in het strottenhoofd. Op dit moment, zoals een pad voor lupus - een uitzonderlijke zeldzaamheid, want het aangemeerd in de zeer vroege stadia van het optreden met de hulp van een aantal geneesmiddelen gidrazidovogo en vitamine D2.

In de beginperiode lijkt het slijmvlies van de keelholte verdikt in de vorm van papillaire groei van donkerrode kleur. In de periode van volwassenheid lyupomy (lyupomatoznye knobbeltjes), geperst tot specifieke "kolonies", met een grijs-gele kleur, kalven, samenvoegen, vormen zweren met onduidelijke contouren, die worden verdeeld door type kruipende ulcus. De bodem van de zweer is droog (in tegenstelling tot bij geval tuberculeuze zweren), de omliggende maagzweer is een slijmvlies van cyanotische kleur. Meestal bevindt lupus zich op het zachte gehemelte, tong, zeer zelden op de palatinebogen en amandelen. Het bereiken nasopharynx, shock blootgesteld achteroppervlak van het kouter het achteroppervlak van de tong, in het ingangsgebied nasofaryngeale opening van de auditieve buis. De zweer, die zich verspreidt in het lumen van de gehoorbuis en vervolgens littekens maakt, vervormt het, tot aan de vernietiging van het lumen. In de laryngopharynx is alleen de epiglottis aangetast.

Ondanks vrij uitgesproken pathomorfologische laesies van de keelholte in het geval van lupus, wordt regionale lymfadenitis niet gedetecteerd, de algemene toestand van de patiënt blijft goed en hij behandelt zijn ziekte met onverschilligheid.

De ziekte ontwikkelde zich langzaam en gedurende lange tijd, gedurende 10-20 jaar. Gedurende deze tijd zijn er herhaalde terugvallen, oude zweren zijn littekens, nieuwe verschijnen. Het proces van littekens veroorzaakt syenose en misvormingen van de keelholte, vergelijkbaar met die zich ontwikkelen met tuberculose-infectie.

In zeldzame gevallen treedt er ernstige bacteriële dissolutie op, die tot uiting komt in een septische toestand.

Differentiële diagnose van lupus met syfilis en farynx scleroma is uiterst moeilijk. Om de uiteindelijke diagnose te stellen, nemen ze vaak een onderzoek naar een uitstrijkje, een biopsie of inenting van een pathologisch materiaal met een cavia om een klinisch beeld te krijgen van de gediagnosticeerde ziekte.

Larvoid tuberculosis van de keelholte

In buitenlandse literatuur aangewezen dergelijke titel tuberculosis tonsillen in situ, dat wil zeggen, wanneer tuberculoseletsels ondergaat enige palatine amandelen en andere minder limfoadenoidnye vorming keelholte, met name - .. Lingual en keelholte. De oorzaak van deze vorm van tuberculose van de keelholte is het feit dat "saprofytische" vegetirovaniya in het parenchym van het genoemde bureau van de amandelen, die onder bepaalde gunstige omstandigheden, want het wordt geactiveerd en veroorzaakt weefselschade bij die leeft. Dit soort tuberculose van het strottenhoofd kan secundair zijn bij mensen met een open vorm van tuberculose en primair bij kinderen. Klinisch lyarvovidny keelholte tuberculose manifesteert zich als banaal hypertrofie van de amandelen zonder enige subjectieve of objectieve tekenen van infectie vulgair, en alleen de resultaten van bacteriologische en histologische studies ons toelaten om de ware oorzaak van hypertrofische proces vast te stellen. Echter, de latente en bijna zonder duidelijke tekenen van chronische ontsteking is de ziekte lang verwaarloosd door zowel de patiënt als de dokter. Er zijn echter enkele tekenen dat u de aanwezigheid van een patiënt met laryngeale tuberculose van de keelholte kunt vermoeden. Dit wordt herhaald met regionale adenopathie keelpijn, bleekheid van het slijmvlies van het zachte gehemelte en de aanwezigheid van gevestigde tuberculose-infectie op afstand, vaker - in de fase van longtuberculose longweefsel verval.

Wanneer onredelijk vulgaire infectie hypertrofie van de amandelen, verschillende bleekheid, is er ruime adenopathy, spannend niet alleen regionaal, maar ook de okselklieren, malaise, zwakte, lichte koorts, overmatig zweten, etc. Moeten aannemen dat de aanwezigheid van tuberculose-infectie, het uitvoeren van een geschikte diepte TB patiënt enquête .

Otolaryngologists moet rekening worden gehouden met het feit dat tonsillar hypertrofie bacillar vaak simuleren chronische tonsillitis en terugkerende alsof zijn "acute" wordt vaak te motiveren de dokter Tonsillectomie. Deze praktijk leidt vaak tot ernstige gevolgen in de vorm van tuberculeuze meningitis, niet-genezende tuberculosezweren op het gebied van palatinegebieden. Daarom, altijd met hypertrofie van de amandelen en de aanwezigheid van symptomen die wijzen op latente tuberculose huidige lyarvovidny keel voordat de definitieve diagnose van chronische (gedecompenseerde) amandelontsteking, de patiënt moet een grondig onderzoek van TB ondernemen. Detecteren van tuberculose lyarvovidnogo keelholte niet uitsluit, maar omvat de verwijdering van een bepaalde plaats van infectie (tonsillectomie), die echter moeten worden uitgevoerd na voorbehandeling in afwezigheid van insluitingen in purulent amandelen uitgevoerd. Met voordeel voor de operatie om de crypte van caseosa (wassen, vacuümzuigen) wissen immunocorrecting houdt herstellende kuur en streptomitsinoterapii van vitamines organisme.

De operatie zelf moet op een voorzichtige manier worden uitgevoerd door een ervaren chirurg. Na de operatie is het raadzaam breedspectrumantibiotica voor te schrijven, evenals desensibiliserende geneesmiddelen, calciumglucose en vitamine C in verhoogde dosering.

Uterofaryngeale abcessen

In publicaties over de complicaties van tuberculose-infectie worden veel gevallen van "koud" retrofractueel abcessen van tuberculeuze etiologie beschreven, waarvan de bronnen kunnen zijn:

1. besmet met tuberculose nasofaryngeale tonsillen;
2. De ziekte van Pott, manifesteerde suboccipital of cervicale spinale tuberculose.

Meestal komt een faryngeale tuberculeuze abces voor bij de ziekte van Pott. Dit abces van de vagale ruimte ontwikkelt zich heel langzaam, zonder ontstekingsverschijnselen (vandaar de naam "koud" abces). Uit de zagochloorachtige ruimte diffundeert pus in het mediastinum, wat het borstvlies en het pericardium beïnvloedt, soms de vaten door de artrose van hun wanden.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door pijn in de cervicale wervelkolom, beperkte mobiliteit daarin, en minstens pharyngoscope verstaan opgeblazen gevoel farynxwand, bedekt met normale mucosa. Met zijn zorgvuldige palpatie lijkt de wijsvinger geen etterzak te hebben, het symptoom van de fluctuatie is niet vastgesteld. Tekenen van het eigenlijke faryngeale tuberculeuze abces bij afwezigheid van acute ontstekingsverschijnselen zijn vrij karig. Soms hebben de patiënten een gevoel van keelholte van het vreemde lichaam en enig ongemak bij het slikken. Een heftige reactie treedt op wanneer pus in het mediastinum breekt met het uiterlijk van mediastinitis, pleuritis of pericarditis, die, samen met mogelijke bloedingen van de hoofdvaten van het mediastinum, tot een snelle dood leiden.

Met een duidelijke diagnose van tuberculeus farynge abces, zowel tonsillogenic als in de ziekte van Pott, moet het worden geleegd door een punctie onder de dekking van streptomycine in combinatie met breed-spectrum antibiotica.

Eerste diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van "koude" abces op de achterkant van de keel, de uiteindelijke - het resultaat van röntgenonderzoek waarbij de gedetecteerde onderscheiden beenachtige laesies van de halswervels.

Differentiële diagnose omvat keelholte goedaardige tumoren gemeengoed keelholte abces, aorta-aneurysma, die zich manifesteert in de vorm van pulserende zwelling op de achterkant van de keel enigszins zijwaarts. In aanwezigheid van een pulserende tumor is een punctie categorisch gecontra-indiceerd.

De prognose wordt bepaald door mogelijke complicaties, de activiteit van bot spinale tuberculose, de algemene weerstand van het lichaam en de kwaliteit van de behandeling. Voor het leven met tijdige opening van het abces en de genezing ervan, is de prognose gunstig.

Lupusbehandeling wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica, UV, cauterisatie van foei met fysische en chemische methoden. Het gebruik van vitamine D2 geeft een zeer positief resultaat, maar vereist monitoring van de longen en nieren.

Bij het behandelen van het "koude" faryngeale abces na de opening, is het eerst noodzakelijk om de cervicale wervelkolom gedurende een periode van maximaal 3 maanden te immobiliseren. Van antibiotica worden streptomycine (3 r / week) en isoniazide (10 μg / kg lichaamsgewicht) gedurende 3 maanden voorgeschreven. Vervolgens wordt de dosis met de helft verminderd en continu gedurende 1 jaar geïnjecteerd, zoals gebruikelijk is bij de behandeling van bottuberculose. Als een bepaald effect niet wordt bereikt met streptomycine, wordt het vervangen door PASK.

Behandeling van faryngeale tuberculose

Behandeling van tuberculose van de keelholte wordt uitgevoerd in gespecialiseerde TB instellingen en sanatoria uitgevoerd en, in de regel, in combinatie met de totale anti-tuberculose behandeling van de verschillende vormen (pulmonaire, viscerale, bot). Het belangrijkste middel van behandeling van patiënten met enige vorm van TB TB antibiotica action - aminoglycosiden (kanamycine, streptomycine) en ansamycinen (rifabutine, rifampicine, rifampicine). In de afgelopen jaren zijn biologisch actieve additieven aanbevolen voor armoede van een reeks vetons, evenals vitamines en vitamine-achtige producten (retinoïden, glycopenthides). Groot belang wordt gehecht aan hoogwaardige, gemakkelijk te assimileren voeding, klimatotherapie, enz.

Behandeling van tuberculose keelholte gehouden tegen de algemene en specifieke behandeling omvat de volgende: pijn (lokaal anestheticum sprayoplossingen - 2% oplossing cocaïne hydrochloride en tetracaïne, alcoholische oplossing van tannine en anestezina); bestraling met kleine doses (20-25 g) - analgetische en antidisfagische werking; met ernstige pijn - alcoholisatie van de bovenste larynx-zenuw. Het gebruik van streptomycine verwijdert in de regel aan het einde van de eerste week het pijnsyndroom en stopt de ontwikkeling van het granulomateuze ulceratieve proces in de farynx.

Zweren behandeld met 5-10% melkzuuroplossing; duiden op buisvormige UFO. Bij fibrotische hypertrofische vormen van tuberculose van de keelholte worden galvano-oxidatie en diathermocoagulatie gebruikt. Volgens Gorbea (1984) geeft lokale röntgentherapie (van 50 tot 100 g per sessie, voor een totaal van 10 sessies met herhaling na 1 week) goede resultaten in de strijd tegen een wijdverspreid ulceratief proces.