Kwaadaardige tumoren van de eierstokken

De primaire kanker wordt kwaadaardige tumoren genoemd en heeft voornamelijk invloed op de eierstok. Secundaire eierstokkanker (cystadenocarcinoom) komt het vaakst voor in verband met kwaadaardige tumoren van dit orgaan. Het ontwikkelt zich vaker in sereuze, minder vaak mucineuze cystadenomen. De secundaire laesies van de eierstokken omvatten endometrioïde cystadenocarcinoom, dat zich vaak ontwikkelt bij jonge vrouwen die lijden aan primaire onvruchtbaarheid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

De incidentie varieert van 3,1 gevallen per 100.000 vrouwen in Japan tot 21 gevallen per 100.000 vrouwen in Zweden. Wereldwijd zijn meer dan 200.000 vrouwen elk jaar ziek aan eierstokkanker en sterven er ongeveer 100.000 aan deze ziekte. Epitheliale kanker komt vaker voor bij blanke vrouwen in de geïndustrialiseerde landen in Noord- en West-Europa en Noord-Amerika en minder vaak in India en Azië.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risicofactoren

• overtreding van de menstruatiecyclus: vroege menarche, vroege (tot 45 jaar) of late (na 55 jaar) menopauze, uteriene bloedingen;
• reproductieve functie (onvruchtbaarheid);
• baarmoeder myoma;
• genitale endometriose;
• hyperplastische processen van het endometrium;
• operatie voor tumoren van de inwendige geslachtsorganen waarbij één of beide eierstokken worden verlaten;
• ziekten van de melkklieren (mastopathie, fibroadenomatose).

[17], [18], [19], [20]

Pathogenese

Het klinische beloop van kwaadaardige tumoren van de eierstokken wordt gekenmerkt door agressiviteit, een korte periode van tumortuplicatie en het universele karakter van metastasen. Regionaal voor de eierstokken zijn de iliacale, laterale sacrale, paraaortische en inguinale lymfeklieren. Het implantatiepad van de verspreiding van metastasen op afstand overheerst - in het pariëtale en viscerale peritoneum, pleura, carcinomateuze ascites en hydrothorax. Lymfogene metastasen (voor paraaortale en iliacale collectoren) worden opgemerkt bij 30-35% van de primaire patiënten. Hematogene metastasen in de longen en de lever worden nooit geïsoleerd. Ze worden vaak bepaald tegen een achtergrond van uitgebreide implantatie en lymfogene verspreiding.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Symptomen kwaadaardige tumoren van de eierstokken

Kwaadaardige ovariumtumoren kenmerken ssleduyuschimi signalisatie buikpijn (.. Zeurderige, constant, stijgend, plotselinge, paroxysmale etc.), veranderingen in de totale toestand (vermoeidheid, zwakte, droge mond, enz ...), Gewichtsverlies, toegenomen buik, veranderingen in menstruatie, het optreden van acyclische bloeding uit het geslachtsorgaan, enz.

Stages

Momenteel wordt de classificatie van kwaadaardige tumoren van de eierstokken met behulp van het TNM-systeem gebruikt in de oncologie:

T - primaire tumor.

• TO - primaire tumor wordt niet gedetecteerd.
• T1 - de tumor is beperkt tot de eierstokken.
  • T1A - de tumor is beperkt tot één eierstok, er zijn geen ascites.
  • T1B - de tumor is beperkt tot twee eierstokken, er zijn geen ascites.
  • T1C - de tumor is beperkt tot een of twee eierstokken, ascites of in de wassing van de buikholte zijn er kwaadaardige cellen.
• T2 - een tumor beïnvloedt één of beide eierstokken met spreiding van de parameter.
  • T2A is een tumor met proliferatie en / of metastasen naar de baarmoeder en / of een of beide buizen, maar zonder betrokkenheid van het viscerale peritoneum en zonder ascites.
  • Т2В - de tumor strekt zich uit tot andere weefsels en / of beïnvloedt het viscerale peritoneum, maar zonder ascites.
  • T2C - de tumor strekt zich uit tot de baarmoeder en / of een of beide buizen en / of andere bekkenweefsels. Ascites.
• TK - tumor treft een of beide eierstokken, strekt de dunne darm of omentum, beperkt tot een kleine bekken of kunnen intraperitoneaal metastasen buiten het bekken lymfeklieren of retroperitoneale.

N - regionale lymfeklieren.

• Neen - er zijn geen tekenen van betrokkenheid van regionale lymfeklieren.
• N1 - er is een laesie van regionale lymfeklieren.
• NX - onvoldoende gegevens om de toestand van regionale lymfeklieren te beoordelen.

M - metastasen op afstand.

• M0 - geen tekenen van metastasen op afstand.
• Ml - er zijn metastasen op afstand.
• MX - onvoldoende gegevens om metastasen op afstand te bepalen.

In de praktijk wordt de classificatie van eierstokkanker toegepast, afhankelijk van het stadium van het tumorproces, dat wordt bepaald op basis van klinisch onderzoek en tijdens de operatie.

Ik speel - de tumor is beperkt tot de eierstokken:

• 1a stadium - de tumor is geörganiseerd met één eierstok, geen ascites;
• Stadium 16 - de tumor is beperkt tot beide eierstokken;
• 1c fase - de tumor is beperkt tot één of beide eierstokken, maar in de aanwezigheid van duidelijke ascites of atypische cellen worden bepaald in de wasbeurten.

II-stadium - een tumor beïnvloedt één of beide eierstokken met verspreiding naar het bekkengebied:

• IIa stadium - verspreiding en / of metastase op het oppervlak van de baarmoeder en / of eileiders;
• IIb-stadium - verspreid naar andere bekledingsweefsels, inclusief peritoneum en baarmoeder;
• K IIc-stadium - verspreid zoals bij IIa of II6, maar er zijn duidelijke ascites of atypische cellen worden bepaald in de wasbeurten.

Stadium III - verspreiding naar een of beide eierstokken met peritoneale metastasen buiten het bekken en / of metastasen in de retroperitoneale lymfeklieren:

• IIIa-fase - microscopische metastasen langs het peritoneum;
• IIIb stadium - macrometastase per peritoneum kleiner dan of gelijk aan 2 cm;
• IIIv stadium - metastasen op het peritoneum van meer dan 2 cm en / of metastasen in de regionale lymfeklieren en omentum.

IV-stadium - verspreid naar één of beide eierstokken met metastasen op afstand (lymfklieren op afstand, lever, navel, pleura). Ascites.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostics kwaadaardige tumoren van de eierstokken

Leeftijd van de patiënt, waarop afhankelijk is : de incidentie van verschillende tumoren, de progressie van de ziekte en de prognose van de behandeling.

Het beroep van de patiënt, vooral geassocieerd met de impact van ongunstige productiefactoren en omgevingsfactoren, kan een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van tumorprocessen.

Algemeen onderzoek: het kleuren van de huid, gewichtsverlies, been oedeem, maag, perifere lymfeklierstatus palpatie van de buik (waarde, gevoeligheid, mobiliteit, consistentie van de tumor, de aanwezigheid van ascites).

Gynaecologisch onderzoek en vaginale-rectale onderzoek : stand van de baarmoederhals en baarmoeder, de aanwezigheid van tumor in het gebied van de aanhangsels, de grootte, consistentie, de communicatie met de omliggende organen, de toestand van de recto-vaginale septum, Douglas ruimte en opties.

[34], [35], [36], [37]

Aanvullende onderzoeksmethoden

Bekken echografie, CT en MRI, punctie Douglas ruimte cytologie spoelen, laparoscopie (laparotomie) biopsie en nemen uitstrijkjes uiten, histotype Tumor en herziening van de buikholte (bij kwaadaardige tumoren verduidelijken graden bochten proces spread).

Om de status van aangrenzende organen en kenmerken van tumortopografie te verduidelijken, tonen we irrigoscopie, excretie-urografie, fibrogastroscopie, thoraxfoto, enz.

Immunologische werkwijzen voor vroege diagnose van eierstokkanker - bepaling van tumormarker CA-125 (met sereuze en slecht gedifferentieerde adenocarcinoom), CA-119 (met mucineus cystadenocarcinoom en endometrioid tsistadenokariinome), glycoproteïne hormonen (bij granulosa mucineuze en eierstokkanker).

[38], [39], [40], [41], [42]

Behandeling kwaadaardige tumoren van de eierstokken

Basisprincipes van de behandeling van patiënten met verschillende ovariumtumoren

Goedaardige tumoren - In de reproductieve leeftijd (tot 45 jaar) - verwijdering van de aanhangsels van de baarmoeder aan de zijkant van de laesie. Bij bilaterale tumoren bij jonge vrouwen - resectie van de tumor met mogelijk behoud van eierstokweefsel. In pre- en postmenopauze - supra-vulgaire amputatie of uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels.

Kwaadaardige tumoren - In de 1e en 2e fase wordt de behandeling gestart met een operatie (uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels en het weglaten van de grote omentum), waarna chemotherapie wordt uitgevoerd. In stap III en IV - behandeling geïnitieerd met polychemotherapie vervolgens uitgevoerd cytoreductieve chirurgie (maximaal mogelijke verwijdering van de tumormassa en metastase nadvlagalishnaya ablatie of extirpatie van de baarmoeder met adnexa, het verwijderen van het omentum majus en metastatische knopen). In de toekomst herhaalde cursussen van polychemotherapie.

Grenslijntumoren - Uitbreiding van de baarmoeder met aanhangsels en omentectomie is geïndiceerd. Jonge vrouwen mogelijk organosberegayushaya chirurgie (verwijdering van de tumor resectie, en de grotere omentum), die wordt aangevuld met diverse cursussen van adjuvante chemotherapie (vooral tijdens de kieming capsules implantatie van de tumor of de aanwezigheid van metastasen).

Momenteel wordt een uitgebreide behandeling van patiënten met kwaadaardige ovariumtumoren voldoende geacht: een combinatie van chirurgie met polychemotherapie en (of) op afstand bestralen van het bekken en de buikholte. In de meeste gevallen heeft behandeling de voorkeur om met een operatie te beginnen. In ascites en hydrothorax is het mogelijk om platinapreparaten toe te dienen aan de buik- of pleuraholte. Polychemotherapie omvat verschillende antitumor medicijnen met verschillende werkingsmechanismen. In de postoperatieve periode wordt polychemotherapie uitgevoerd na ontvangst van de resultaten van een histologisch onderzoek van de verwijderde organen.

Standaardschema's voor polychemotherapie van eierstokkanker

Het schema	Samenstelling, cursus
CP	Cisplatine - 75 mg / m 2 en iklofosfan 750 mg / m 2 intraveneus om de 3 weken, 6 kuren
MAANDELIJKS	Cisplatine - 50 mg / m 2, doxorubicine 50 mg / m 2 en iklofosfan 500 mg / m intraveneus om de 3 weken, 6 kuren
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 uur, cisplatine 75 mg / m 2 intraveneus elke 3 weken gedurende 6 gangen.

De meeste geneesmiddelen hebben bijwerkingen geassocieerd met de onderdrukking van beenmerghematopoiese en de ontwikkeling van leukopenie, trombocytopenie, waarvan het maximum optreedt aan het einde van de 2e week na de cursus. In dit opzicht is het noodzakelijk om de bloedspiegels te controleren en de behandeling met antitumorale geneesmiddelen te stoppen met een daling van het aantal leukocyten van minder dan 3 x 10 ⁶ / l en bloedplaatjes - minder dan 1 x 10 ⁶ / l.

De tolerantie van de preparaten van de patiënt en de ernst van de reacties die optreden tijdens het gebruik ervan zijn ook van aanzienlijk belang. In het bijzonder veroorzaakt het gebruik van cyclofosfamide misselijkheid, braken, alopecia, soms pijn in spieren en botten, hoofdpijn, in zeldzame gevallen, toxische hepatitis, cystitis.

In het stadium van chemotherapie is het noodzakelijk om te streven naar volledige regressie van de ziekte (verdwijnen van alle manifestaties van de ziekte, normalisatie van het CA-125-niveau), en vervolgens het effect te consolideren door 2-3 aanvullende cursussen uit te voeren. Wanneer partiële regressie wordt bereikt, moet de chemotherapie worden voortgezet totdat de stabilisatie van het proces, geschat op de grootte van de resterende tumormassa's en de grootte van de tumormarkers, tijdens de laatste twee behandelingskuren wordt waargenomen. In deze gevallen is het aantal behandelingskuren bij de meeste patiënten 6 tot 12, maar niet minder dan 6.

Om de dosis chemotherapiedrugs te bepalen, wordt het lichaamsoppervlak (in m ² ) berekend . Gemiddeld is het lichaamsoppervlak met een toename van 160 cm en een lichaamsgewicht van 60 kg 1,6 m ², met een toename van 170 cm en een gewicht van 70 kg - 1,7 m ².

Op dit moment is radiotherapie geen onafhankelijke methode voor de behandeling van patiënten met ovariumtumoren en wordt aanbevolen als een van de stadia van gecombineerde behandeling in de postoperatieve periode. Postoperatieve radiotherapie is geïndiceerd voor patiënten met I en II klinische stadia, en ook in stadium III na cytoreductieve chirurgische procedures die het volume van tumormassa's in de buikholte verminderen. De kom wordt gebruikt voor het op afstand bedienen van gamma-therapie op de buikholte bij een dosis van 22,5-25 gram met extra bestraling van het bekken (tot 45 gram). In deze stadia wordt postoperatieve bestraling gedurende 2-3 jaar aangevuld met "preventieve" chemotherapie. Bestralingstherapie van patiënten met maligne ovariumtumoren in de IV klinische fase blijft een onopgelost probleem, omdat de aanwezigheid van grote tumormassa's en (of) effusie in de sereuze holten wordt beschouwd als een contra-indicatie voor stralingsbehandeling. Bij dergelijke patiënten moet de keuze voor aanvullende behandelmethoden worden besloten in het voordeel van chemotherapie.

Volgens de Internationale Federatie van Verloskundigen en Gynaecologen (RGO) overschrijden de vijfjaarsoverlevingspercentages voor alle stadia van eierstokkanker niet meer dan 30-35%, de 5-jaarsoverlevingsgraad in stadium I is 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV stadia - 2-7%.

Het voorkomen

1. Periodieke controles (2x per jaar) met een bekken echografie (1 per jaar) vrouwen met eierstokkanker risicofactoren, menstruele en reproductieve functies, vleesbomen, goedaardige cysten, chronische ontstekingsziekten van de baarmoeder, etc ...
2. Correctie van anovulatie en hyperstimulatie van de eisprong met behulp van steroïde anticonceptie (primaire preventie van eierstokkanker).
3. Moderne diagnostiek van goedaardige en borderline ovariumtumoren en hun chirurgische behandeling (secundaire preventie van eierstokkanker).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Prognose

5-jaars overleving (afgerond op het dichtstbijzijnde gehele getal) voor epitheliaal ovariumcarcinoom volgens FIGO-stadia is als volgt:

• Fase IA - 87%
• Stage IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Fase IIA - 67%
• Fase IIB - 55%
• Stage IIC - 57%
• Stage IIIA - 41%
• Fase IIIB - 25%
• Fase IIIC - 23%
• IV fase - 11%

Over het algemeen is het overlevingscijfer ongeveer 46%

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]