Laesies van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Laesies van het strottenhoofd behoren tot de meest levensbedreigende letsels die, indien ze niet tot de dood leiden, meestal gedoemd zijn tot permanente canulatie, invaliditeit en een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van het leven.

Letsel van het strottenhoofd, in het bijzonder als het gaat om penetrerende verwondingen, nog verergerd door de nabijheid van de grote bloedvaten, schending van de integriteit van die in de meeste gevallen leidt tot de snelle dood van het slachtoffer. De aanwezigheid in de nabijheid van de grote zenuw stammen is ook een factor scherp weging voor klinische letsels van de larynx, met hun trauma leidt tot ernstige shock met een ernstige disfunctie van de levenszenuw centra. Gecombineerde letsels van het strottenhoofd, hypofarynx en cervicale slokdarm zijn verantwoordelijk voor het ontstaan van eetstoornissen op een natuurlijke manier, die een aantal complexe maatregelen nodig heeft om deze vitale functie te waarborgen. Zo kan laryngeale trauma hetzij onverenigbaar is met het leven veranderingen in het hele organisme (asfyxie, bloedingen, shock), of een aandoening die onmiddellijke medische hulp om gezondheidsredenen met zich meebrengen, is het niet altijd en overal mogelijk over te nemen. Als het slachtoffer erin slaagt om op te slaan, dan zijn er andere problemen, namelijk het verstrekken van een volledige adem, aanvaardbare manier van eten, te voorkomen infectie en posttraumatische stenose van het strottenhoofd, en in de toekomst - en een aantal lange revalidatie maatregelen voor het herstel van de natuurlijke functies van de geblesseerde organen (strottenhoofd, slokdarm, zenuwstammen).

Laesies van het strottenhoofd zijn verdeeld in extern en intern. Thermische en chemische brandwonden, inwendig letsel van de larynx scherpe vreemde lichamen en het eigenlijke vreemde lichaam, waardoor, naast de effecten van verstopping, decubitus, necrose, secundaire infectie - een externe stomp trauma en verwondingen aan interne omvatten. De interne verwondingen zijn ook de gevolgen van langdurige intubatie (endotracheal granulomen, cysten, zweren) en iatrogene schade (gedwongen of veroorzaakt door een ongeval tijdens een bepaalde endolaryngeal operatie).

[1], [2], [3], [4]

Pathogenese en pathologische anatomie van laryngeale verwondingen

Als externe stomp trauma strottenhoofd blauwe plekken, kneuzingen, zacht weefsel scheuren, breuken en verschillende ernst fragmentatie larynx kraakbeen, dislocatie van de gewrichten en geassocieerde letsels anatomische structuren rondom de larynx optreden. Verwondingen shock, terwijl kneuzingen, breuken, dislocaties, verbrijzeling schenden morfologische en anatomische structuur en integriteit van het strottenhoofd, waardoor bloeden en het optreden van beschadiging van het zenuwstelsel inrichting. Dislocaties in de gewrichten en hiaten van hun zakken, bloeding in strijd met de mobiliteit van de epiglottis, bekerkraakbeentje, waardoor het lijden obturator, ademhaling en de functie, en de aanwezigheid van bloeden leidt tot aspiratie van bloed en afhankelijk van de intensiteit om diverse soorten complicaties - van aspiratiepneumonie tot verstikking . In de periode direct na het letsel optreedt interstitiële oedeem van het strottenhoofd, vooral uitgesproken cherpalonadgortannyh plooien en bekerkraakbeentjes. In de regel, het strottenhoofd joint verstuikingen in combinatie met fracturen van haar kraakbeen, en in afzondering zijn uiterst zeldzaam. Bij kinderen en jonge volwassenen, omdat nog niet het proces van verkalking van kraakbeen begonnen, dankzij hun flexibiliteit en mobiliteit van het strottenhoofd ten opzichte van de wervelkolom, deze letsels komen minder vaak voor dan bij personen ouder dan 40-50 jaar.

Meestal ondergaat de breuk een schildkraakbeen, waarbij de vernietiging langs de middellijn gaat die de zijplaten verbindt; ook komen vaak fracturen en hoorns van het schildkraakbeen voor. Meest hangende zijn er fracturen van de bovenste hoorns en het tongbeen. Breuk van de ringkraakbeen optreedt in het gebied van zijn boog, of dichter bij de plaat vóór perstnecherpalovidnym gewricht, meestal gecombineerd met een fractuur van de onderste Hoorn schildkraakbeen en scheuren van het bovenste en onderste perstnerogovyh ligamenten. Gelijktijdig met deze verwondingen treden ook dislocaties van het arytenoïde kraakbeen in de percutane punctaatgewrichten op.

Eigenschappen kraakbeen breuken afhankelijk van het aanbrengpunt, de richting en grootte van de kracht traumatisch. Ze kan open zijn (in strijd met de integriteit van het slijmvlies) en gesloten - zonder dat deze laatste. Verdrongen fragmenten kraakbeen- verwonden mucosa, is geperforeerd, welke interne bloeden (dreiging aspiratsioinoy asfyxie) en emfyseem ruimten rondom de larynx tussenruimten (dreiging Compression asfyxie) veroorzaakt. De massieve emfyseem ontstaan wanneer beschadigd kraakbeen skelet en mucosale gelokaliseerd in podskladochnom plaats vanwege het feit dat in dit geval, een soort klepmechanisme dat ligt in het feit dat de uitgeademde lucht tegenkomen van een obstakel op het niveau van de glottis, compactheid van de overtreding de mobiliteit van de bekerkraakbeentje onder druk snelt via mucosale breuken in het omringende weefsel, en het omgekeerde is niet vanwege het klepmechanisme gevormde flotiruyuschi mi delen gescheurde slijmvlies. In dergelijke traumatische letsels van het strottenhoofd kan mediastinale emfyseem bereiken, het voorkomen van hartdiastole. Van de secundaire complicaties opgemerkt abcessen en phlegmons, perichondrium, litteken vervorming van het strottenhoofd, mediastinitis, sepsis.

In penetrerende wonden van de larynx (gehakte, gesneden, revolverschotwonden) kan holte van de larynx te openen in verschillende richtingen, dat niet bij de slokdarm, mediastinum, prespinal ruimte, en in ernstige gevallen - met grote aders en slagaders van de hals. Snijwonden, waarvan de oorsprong wordt veroorzaakt doden of zelfmoordpoging een dwarsrichting liggen boven de voorrand van de schildklier kraakbeen en de schildklier mediale grip hyoepiglottidean ligament en epiglottis. Door het snijden van de spier, vaststelling van de larynx naar het tongbeen met name musculus thyrohyoideus, larynx spieren onder invloed van grudinoschitovidnyh valt omlaag en naar voren geschoven, waardoor het te verwachten holte maakt door de wondopening. Deze configuratie biedt de benadeelde geleden relatief vrij ademen door de wond en spoedeisende hulp op de plaats door het verdunnen van de randen om de luchtstroom. Als het uitsnijden object (mes, scheermes) krijgt zijn druk schildklier kraakbeen, schuift naar beneden en snijdt de cricothyroideus ligament (membraan) die begint op de boog van de ringkraakbeen en de onderrand van de schildklier kraakbeen bevestigd. In dit geval wordt de strottehoofdholte zichtbaar vanaf de onderkant en de beginsecties van de luchtpijp - van bovenaf. Dit maakt ook extra maatregelen om de ademhaling te waarborgen, bijvoorbeeld door in de trachea via de tracheale canule wond kanaal.

Met wonden gelegen tussen het cricoïde kraakbeen en de luchtpijp, volledig losmakend, valt de trachea in het mediastinum; op hetzelfde moment is er een sterke bloeding van de beschadigde schildklier. Vanwege het feit dat grote vaten bedekken krachtige sternocleidomastoideus, en dat is meestal wanneer toegepast op de hoofdletsel reflectief achteren afgebogen en bewegen heen en grote bloedvaten van de nek, de laatste zijn zelden verwondingen onderworpen, meestal bespaart leven van het slachtoffer.

Geweerschotwonden van het strottenhoofd zijn het zwaarst en vaak vanwege de nederlaag van naburige vitale organen (halsslagaderen, ruggenmerg, grote zenuwen) zijn onverenigbaar met het leven. Beschadigende voorwerpen in deze wonden zijn fragmenten (granaten, mijnen, schelpen, enz.), Kogels en secundaire schadelijke objecten (stenen, glas, enz.). De meest uitgebreide vernietiging van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door granaatscherven, omdat de zone van vernietiging zich tot ver buiten het strottenhoofd uitstrekt.

Bij uitwendige verwondingen kunnen de zenuwen van het strottenhoofd ook worden beschadigd, hetzij direct van het gewonde geweer, hetzij, opnieuw, van zwelling, een hematoom, een fragment van kraakbeen. Dus de verslagen van de recurrens deze factoren leidt tot de verlamming en breng de stemplooien aan de middellijn, die sterk verergert de ademhaling van de larynx, met inachtneming van de snel ontwikkelende interstitiële oedeem.

Uitwendige verwondingen van het strottenhoofd

Het strottenhoofd, dankzij zijn topografische en anatomische positie, kan worden herkend als een orgaan dat goed is beschermd tegen externe mechanische stress. Boven- en voor haar onderkaak en beschermt de schildklier van onderen en naar voren - het handvat van het borstbeen, zijdelings - sterke sternocleidomastoideus en achter - het lichaam van de halswervels. Bovendien is het strottenhoofd een beweegbaar orgaan dat, wanneer onderworpen aan mechanische actie (schok, druk), gemakkelijk afgeschreven wordt, zowel massaal verplaatst als onderdelen ten gevolge van zijn gewrichtsapparaat. Echter, met overmatige kracht van mechanische invloed (stomp trauma) of met doordringend snijden in schotwonden, kan de mate van beschadiging van het strottenhoofd variëren van mild tot ernstig en zelfs onverenigbaar met het leven.

De meest voorkomende oorzaken van uitwendige verwondingen van het strottenhoofd zijn:

1. het vooroppervlak van de nek raken op uitstekende vaste voorwerpen (stuurwiel of stuurwiel van een motorfiets, fiets, trapleuning, stoelrug, tafelrand, geregen kabel of draad, enz.);
2. directe impact op het strottenhoofd (handpalm, vuist, voet, hoef van het paard, sportuitrusting, verlaten of afgescheurd door het apparaat te draaien, enz.);
3. zelfmoordpogingen door op te hangen;
4. Mespiercing, kogel en fragmentwonden.

Externe letsel van het strottenhoofd kunnen worden ingedeeld, maar aan de criteria hebben een bepaalde praktische belang voor de productie van de overeenkomstige morfologische en anatomische diagnose en de ernst van de schade en de vaststelling van adequate oplossingen vast te stellen, maar om het slachtoffer te helpen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Classificatie van externe laesies van het strottenhoofd

Situationele criteria

1. huishouden:
   1. als gevolg van een ongeval;
   2. voor moord;
   3. voor zelfmoord.
2. productie:
   1. als gevolg van een ongeval;
   2. als gevolg van het niet naleven van veiligheidsvoorschriften.
   3. oorlogsletsel.

Door ernst

1. Longen (niet-penetrerend) - verwondingen in de vorm van blauwe plekken of tangentiële wonden zonder de integriteit van de wanden van het strottenhoofd en de anatomische structuur ervan te verstoren, en veroorzaken niet onmiddellijk een verstoring van alle functies.
2. Matige ernst (penetrerende) - schadevergoeding in de vorm van fracturen van het kraakbeen van het strottenhoofd, of doordringende verwondingen van de tangentiële natuur zonder significante vernietiging en het strippen van de individuele anatomische structuren van de keel met een milde directe schending van zijn functies, die niet spoedeisende hulp nodig hebben om gezondheidsredenen.
3. Zware en zeer zware - uitgebreide breuken en pletten kraakbeen van het strottenhoofd, gesneden, gehakt of revolverschotwonden volledig blokkeren van de luchtwegen en CE fonatornuyu functies mismatch (zwaar) en gecombineerd (n extreem zwaar onverenigbaar is met het leven) met een wond aan het hoofd slagaders van de hals.

Door anatomische en topografisch-anatomische criteria

Geïsoleerde laesies van het strottenhoofd.

• Met stompe trauma's:
  • breuk van het slijmvlies, interne submucosale bloeding zonder schade aan het kraakbeen en dislocaties in de gewrichten;
  • breuk van een of meer kraakbeen van het strottenhoofd zonder hun dislocatie en schending van de integriteit van de gewrichten;
  • fracturen en losraken (disconnection) van een of meer kraakbeen van het strottenhoofd met scheuren van gewrichtszakken en dislocaties van gewrichten.
• Bij schotwonden:
  • tangentiaal gewikkeld één of meer laryngeal kraakbeen zonder dringen in de holte of een anatomische gedeelten (vestibule, glottis, podskladochnoe ruimte) zonder wezenlijke aantasting van de ademhalingsfunctie;
  • indringend blind of door verwonding van het strottenhoofd met schending van verschillende niveaus van ademhalings- en stemfuncties zonder gecombineerde schade aan omliggende anatomische formaties;
  • penetrerend blind of door verwonding van het strottenhoofd met schending van verschillende niveaus van ademhalings- en stemfuncties met de aanwezigheid van laesies van omliggende anatomische formaties (slokdarm, neurovasculaire bundel, wervelkolom, etc.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Intern trauma van het strottenhoofd

Interne verwondingen van het strottenhoofd verwijzen naar minder traumatische letsels van het strottenhoofd in vergelijking met de uitwendige verwondingen. Ze kunnen alleen worden beperkt door beschadiging van het slijmvlies, maar kunnen dieper zijn en de submucosale laag en zelfs het perichondrium beschadigen, afhankelijk van de oorzaak van de laesie. Een belangrijke oorzaak van de complicerende inwendig letsel larynx is een secundaire infectie, waardoor het optreden van abcessen, Flegmone hondroperihondritov kan veroorzaken, gevolgd min of meer uitgesproken cicatricial stenose of strottenhoofd.

Classificatie van inwendige letsels van het strottenhoofd

Acuut trauma van het strottenhoofd:

• iatrogeen: intubatie; als een resultaat van invasieve ingrepen (galvanische bijtende, diathermocoagulatie, endolaryngeale traditionele en laserchirurgische ingrepen);
• schade door vreemde voorwerpen (naaien, snijden);
• brandwonden van het strottenhoofd (thermisch, chemisch).

Chronische letsels van het strottenhoofd:

• doorligwonden die het gevolg zijn van langdurige intubatie van de luchtpijp of de aanwezigheid van een vreemd lichaam;
• intubatie granulomen.

Tot op zekere hoogte kunnen de indelingscriteria voor uitwendige letsels van het strottenhoofd van toepassing zijn op deze classificatie.

Chronische laryngeale trauma ontstaan vaak bij mensen verzwakt door langdurige ziekte of acute infecties (tyfus, tyfus, etc.) Onder welke verkleinde de totale immuniteit wordt geactiveerd en saprofytische microbiota. Acute trauma's van het strottenhoofd kunnen optreden met oesofagoscopie en chronisch - met langdurig verblijf van de sonde in de slokdarm (met sondevoeding van de patiënt). Bij intubatieanesthesie komt larynxoedeem vaak voor, vooral in de sublobaire ruimte van kinderen. In sommige gevallen acute inwendige verwondingen van het strottenhoofd zich voordoen wanneer gedwongen schreeuwen, zingen, hoesten, niezen, en chronische - op lange termijn professionele voice belasting (knobbeltjes zangers prolaps ventrikels laryngeal contact granuloma).

[17], [18], [19], [20]

Symptomen van strottenhoofdschade

Symptomen van letsels van het strottenhoofd hangen af van vele factoren: het type verwonding (blauwe plek, compressie, verwonding) en de ernst ervan. De belangrijkste en eerste symptomen van extern mechanisch trauma zijn shock, ademhalingsobstructie en verstikking, evenals bloeding - extern of intern, afhankelijk van de beschadigde bloedvaten. Bij inwendige bloedingen wordt aspiratie verstikking aan de mechanische obstructie van de luchtwegen toegevoegd.

Traanse hersenschudding

Bij een hersenschudding, zelfs als er geen uitwendige tekenen van de schade zijn, is er sprake van een uitgesproken shocktoestand, die kan leiden tot een snelle reflexsterfte van het slachtoffer tegen stoppen met ademhalen en verstoring van de hartactiviteit. De uitgangspunten van deze fatale reflex zijn de sensorische zenuwen van de larynx zenuwen, de carotide sinus en de perivasculaire plexus van de nervus vagus. De shocktoestand gaat meestal gepaard met bewustzijnsverlies, bij het verlaten van deze toestand voelt de patiënt pijn in het strottenhoofd, intensiveert hij bij het slikken en praten, stralend in het oor (oren) en het occipitale gebied.

Opknoping

Speciale klinische situaties is opknoping, dat is een compressie van de nek lus onder het gewicht van zijn eigen lichaam, wat leidt tot mechanische verstikking en meestal de dood. De directe doodsoorzaak kan de werkelijke asfyxie, beroerte als gevolg van compressie van de jugulaire aders en halsslagaders, hartfalen ten gevolge van klem- en nervus vagus verhnegortannogo vanwege hun compressie medulla schade tand II halswervel dislocatie wanneer deze. Bij ophanging kunnen verwondingen van het strottehoofd van een ander soort en lokalisatie optreden, afhankelijk van de positie van het wurgingshulpmiddel. Meestal is fracturen en dislocaties van de larynx kraakbeen in gewrichten, klinische verschijnselen waaruit blijkt alleen door de tijdige redding van de gewonden, zelfs in gevallen van klinische dood, maar niet later ontdopping syndroom.

Verwondingen aan het strottenhoofd

De verwondingen van het strottenhoofd, zoals hierboven al opgemerkt, zijn onderverdeeld in gesneden, gesneden en geweerschot. Meest voorkomende snijwonden voorkant van de hals, waaronder afscheiden gewikkelde schade schitopodyazychnoy membraan schildkraakbeen, wond boven en onder de ringkraakbeen gelokaliseerd en opgewikkeld chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Voorts verwondingen aan het voorste oppervlak van de hals wordt gedeeld door de wond zonder de larynx kraakbeen, met hun beschadiging (indringend en nonpenetrating) en gecombineerde wonden van de larynx en farynx, larynx n neurovasculaire bundel, larynx en cervicale wervels organen. Volgens AI Yunina (1972) moeten letsels van het strottenhoofd, in overeenstemming met klinische en anatomische geschiktheid, worden verdeeld:

• over verwondingen aan de sub- en sub-sprekende gebieden;
• pre-vocale en vocale plooien;
• voering van ruimte en luchtpijp met of zonder schade aan de slokdarm.

Wanneer de eerste groep gewond raakt, zijn de farynx en de laryngopharynx onvermijdelijk beschadigd, wat het trauma aanzienlijk verhoogt, de chirurgische ingreep compliceert en de postoperatieve periode aanzienlijk verlengt. De wond van het schildkraakbeen leidt steevast tot verwondingen aan het gebied van stemplooien, peervormige sinussen en, vaak, een arytenoid kraakbeen. Dit type letsel leidt vaak tot obstructie van het strottenhoofd en het optreden van verstikking. Dezelfde verschijnselen doen zich voor bij letsel aan de voeringruimte.

Schade aan het strottenhoofd met snijwonden

Schade aan het strottenhoofd wanneer snijwonden van verschillende zwaartekracht kan zijn - van de nauwelijks door te dringen tot de volledige doorsnijding van het strottenhoofd en de slokdarm tegen beschadiging zelfs rug. Wond schildklier leidt tot harde stopt parenchymale bloeden en verwonding van grote schepen, die zich voor de bovenstaande significant minder vaak leidt tot hevige bloeden, die, als ze niet onmiddellijk resulteert in de dood van het slachtoffer door bloedverlies en de hersenen hypoxie genoemde redenen, het is beladen met het gevaar van de dood patiënt asfyxie veroorzaakt door bloed in de luchtwegen n stolselvorming stroomt in de trachea en de bronchiën.

De ernst en schaal van de wond van het strottenhoofd komt niet altijd overeen met de grootte van de uitwendige wond, vooral deze verwijst naar steekwonden en schotwonden. Relatief kleine huidlaesies kunnen diep doordringende wonden van het strottenhoofd verbergen, gecombineerd met wonden van de slokdarm, neurovasculaire bundel, wervellichamen.

Doordringende, geperforeerde of schotwond heeft een karakteristieke uitstraling: bij uitademing komt er bubbelend schuim uit, en bij inademing wordt lucht met een kenmerkend sisgeluid in de wond gezogen. Er zijn afonie, aanvallen van hoest, waardoor de "aan de ogen" begint met het emfyseem van de nek, die zich uitstrekt tot de borst en het gezicht. Verstoringen van de ademhaling kunnen zowel door de bloedstroom in de luchtpijp en de bronchiën als door destructieve verschijnselen in het strottenhoofd zelf worden veroorzaakt.

Het slachtoffer met trauma van het strottenhoofd kan in een staat van traumatische shock verkeren in de schemering of met volledig verlies van bewustzijn. Tegelijkertijd kan de dynamiek van de algemene conditie de neiging hebben om naar de eindtoestand te gaan met een schending van het ritme van de ademhalingscycli en hartcontracties. Pathologische ademhaling manifesteert zich door een verandering in diepte, frequentie en ritme.

[21], [22], [23]

Ademhalingsfalen

Versnelde ademhaling (tachypneu) en het vertragen (bradypnee) voorkomen in strijd met de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum. Na gedwongen ademhaling gevolge van respiratoire middenveld verzwakking veroorzaakt door het verlagen van het kooldioxidegehalte in de alveolaire lucht en bloed kunnen apnoe of lange afwezigheid van ademhalingsbewegingen optreden. Bij een scherpe inzinking van het ademhalingscentrum, met ernstig obstructief of restrictief ademhalingsfalen, oligopnoe - wordt zeldzame oppervlakteademhaling waargenomen. Periodieke pathologische soorten ademhaling gevolg van een onevenwicht tussen activering en inhibitie in het CZS omvatten periodieke ademhaling Cheyne - Stokes ademhaling Biota en Kussmaul. In ondiepe ademhaling Cheyne-Stokes oppervlak zeldzame ademhalingsbewegingen worden steeds dieper en na bereiken van een bepaalde maximale speling weer vertraagt, dan is er een pauze gedurende 10-30 s en ademhaling in dezelfde volgorde hervat. Zoals ademhaling waargenomen bij ernstige pathologische processen: hersen krovoobrazheniya misbruik, hoofdletsel, verschillende hersenziekten met ademhalingssysteem laesies, verschillende intoxicaties en andere biota ademhaling optreedt bij afnemende gevoeligheid van het ademhalingscentrum - afgewisseld met diepe adem pauzes tot 2 min .. Het is kenmerkend voor terminale toestanden, vaak voorafgaat aan de arrestatie van ademhaling en hartactiviteit. Het komt voor bij meningitis, hersentumoren en bloedingen, evenals bij uremie en diabetische coma. Big Kussmaul ademhaling (Kussmaul symptoom) - krampachtige uitbarstingen en diep adem hoorbaar op een afstand, - treedt op wanneer comateuze staten, met name in diabetische coma, nierfalen.

Schok

Shock is een ernstig gegeneraliseerd syndroom dat zich sterk ontwikkelt als gevolg van de actie op het lichaam van extreem sterke pathogene factoren (ernstig mechanisch trauma, uitgebreide brandwonden, anafylaxie, enz.).

De belangrijkste pathogenese te scherp circulatiestoornissen en hypoxie van organen en weefsels van het lichaam en in het bijzonder het centrale zenuwstelsel, en secundaire metabolisme stoornissen ten gevolge van aandoeningen van het zenuwstelsel en humorale regulering van vitale centra. Onder de vele soorten van shock veroorzaakt door verschillende soorten pathogene factoren (branden, myocardinfarct, transfusie van incompatibel bloed, infectie, vergiftiging, en ga zo maar door. P.), De meest voorkomende is de traumatische shock als gevolg van uitgebreide wonden, botbreuken met schade aan de zenuwen en hersenweefsel. De meest typische hun klinische shock treedt op wanneer de schade van het strottenhoofd, die kunnen worden gecombineerd met de vier grote schok genicity factoren: pijn bij trauma gevoelige larynx zenuwen, autonoom gereguleerd discoordination gevolg van beschadiging van de nervus vagus en de takken, obstructie van de luchtwegen en bloedverlies. De combinatie van deze factoren verhoogt vele malen de dreiging van een ernstige traumatische shock, vaak leidend tot de dood ter plaatse.

De fundamentele wetten en manifestaties van traumatische shock initiële gegeneraliseerde stimulatie van het zenuwstelsel als gevolg van de introductie in het bloed als gevolg van stressreactie catecholamines en corticosteroïden, die leidt tot een toename in hartminuutvolume, vasospasmen, hypoxie en weefsel tot het ontstaan van zogenaamde zuurstofschuld. Deze periode wordt genoemd erectiele fase. Het is op korte termijn en kan niet altijd worden herleid tot het slachtoffer. Het wordt gekenmerkt door excitatie, soms huilen, rusteloosheid, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag en ademhaling. Erectiele volgende fase dient torpide, veroorzaakt door de verslechtering van hypoxie, het optreden van foci remmen in het CZS, vooral in de subcorticale hersengebieden. Er zijn stoornissen in de bloedsomloop en metabole stoornissen; deel van het bloed wordt afgezet in de veneuze bloedvaten, verminderde bloedtoevoer naar de meeste organen en weefsels ontwikkelen karakteristieke veranderingen in de microcirculatie, vermindert bloed zuurstofcapaciteit ontwikkelen acidose en andere veranderingen in het lichaam. Klinische symptomen torpid fase manifest inhibitie beïnvloed, beperkte mobiliteit, verzwakking reactie op externe en interne stimuli of afwezigheid van deze reacties is een significante daling van de bloeddruk, frequent puls en oppervlakkige ademhaling Type Cheyne - Stokes bleekheid of cyanose van de huid en slijmvliezen, oligurie, hypothermie. Deze aandoeningen met de ontwikkeling van shock, vooral in het ontbreken van corrigerende maatregelen, geleidelijk, en in ernstige shock vrij snel, samengesteld en leiden tot de dood van het organisme.

Er zijn drie graden van traumatische shock: I-graad (lichte shock), II-graad (shock van gemiddelde ernst) en III-graad (ernstige shock). Wanneer ik deel (torpid trap) opgeslagen bewustzijn, maar betrokken gewonden monosyllaba beantwoordt vragen pas uitgeschakeld voice (larynx tijdens trauma dat tot zelfs milde vorm van shock spraakverbinding met de patiënt uitgesloten), hartslag 90-100 slagen / min, bloeddruk (100-90) / 60 mm Hg. Art. In shock II graad verward bewustzijn, sedatie, huid koude, bleke, ON-130 slagen / min, hartslag, bloeddruk (85-75) / 50 mm Hg. , de ademhaling komt frequent voor, er is een afname van het urineren, de pupillen zijn matig verwijd en reageren zwak op licht. Geschokt graad III - blackout, gebrek aan respons op stimuli en verwijde pupillen reageren niet op licht, cyanose van de huid en bleekheid, koude klamme bekleed, frequente oppervlak krampachtige ademhaling versleten puls 120-150 slagen / min, bloeddruk 70/30 mm Hg. Art. En lager, een sterke afname in plassen, tot anurie.

Met een eenvoudige schokgolf onder invloed van adaptieve adaptieve reacties van het lichaam, en met een shock van matige ernst - bovendien en onder invloed van medische maatregelen, worden geleidelijke normalisatie van functies en de daaropvolgende exit van shock waargenomen. Ernstige schokken, vaak zelfs tijdens de meest intensieve behandeling, duren onomkeerbaar en eindigen met de dood.

Diagnose van strottenhoofdschade

Diagnose van externe verwondingen van het strottenhoofd is niet eenvoudig als het lijkt op het eerste gezicht: het is makkelijk genoeg om het feit van de verwonding van het strottenhoofd en het uiterlijk vast te stellen, maar het is erg moeilijk in het begin om de ernst en de aard van de set van interne verwondingen als in wonden te evalueren, en in stomp trauma. Eerst bij de scène paramedicus beoordeelt de levensvatbaarheid van de ademhaling van het strottenhoofd en de uitsluiting van de aanwezigheid van bloeden. In het eerste geval, aandacht besteden aan de snelheid, het ritme en de diepte van de ademhaling bewegingen en excursies van de borst, evenals de borden, indien aanwezig, expiratoire of inspiratoire kortademigheid, respectievelijk gemanifesteerd, uitpuilende of terugtrekken van compliant borst oppervlakken, cyanose, hartaandoening en angst van het slachtoffer, en emfyseem verhogen, hetgeen de breuk van de mucosa en de vorming van obstructie van de larynx, voorkomen uitademing. In het tweede geval, het bepalen van de aanwezigheid van externe bloeden geïnstalleerd gemakkelijk tegenstelling endolaryngeal bloeden, die kunnen optreden verborgen, maar geven hoest en rode bloed plassen, de luchtstraal ontsnapt door de mond. Strottenhoofd doordringende wond wordt lawaaierig uitademing door de wond opening daardoor en vrijgegeven samen met de lucht bloedige schuim. In alle gevallen van laryngeal verwondingen zijn symptomen zoals ademhalingsproblemen, on- of afonie en dysfagie vaak, vooral wanneer letsels van de bovenste delen van het strottenhoofd en de hypofarynx. Fracturen van het kraakbeen worden bepaald door palpatie vooroppervlak van de larynx (crepitaties, dislocatie).

Op de scène, "dringend" laryngeal trauma diagnose is bedoeld om de indicaties vast te stellen voor medische noodhulp voor de gezondheid is om de ademhaling te verzekeren, het bloeden te stoppen en anti-shock (zie. Hieronder). In een ziekenhuis wordt het slachtoffer onderworpen aan een diepgaand onderzoek om de algemene toestand te beoordelen en de aard van de verwonding te bepalen. Typisch patiënten met ernstig trauma strottenhoofd wordt in een intensive care eenheid of direct naar de operatiekamer van een chirurgische steun (laatste halte bloeden door ligatie van vaartuigen, tracheostoma en bekleding, indien de gelegenheid om gespecialiseerde of geschoolde chirurgische zorg). Als u de toestand van het slachtoffer mogelijk te maken, wordt deze uitgevoerd X-ray onderzoek van het strottenhoofd, waarmee u de fragmenten van kraakbeen ontwrichting van delen van het strottenhoofd, dislocaties in de gewrichten en andere tekenen van de integriteit, de aanwezigheid van hematoom en emfyseem te identificeren. Röntgenonderzoek moet ook het neusbeen, de luchtpijp, de longen en de borst raken. Als een verdenking van een laesie van de slokdarm wordt uitgevoerd en het onderzoek ervan met behulp van fibroscopie en radiografie met contrasterende. .

Endoscopisch onderzoek van het strottenhoofd kan onmiddellijk na radiografie worden uitgevoerd, wat een idee geeft van de aard van het trauma van het strottenhoofd. Er wordt voornamelijk een directe microlaringoscopie uitgevoerd, die het mogelijk maakt om in detail de beschadigde delen van het strottenhoofd te onderzoeken en hun lokalisatie en prevalentie te bepalen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling van larynxletsel

Als externe verwondingen larynx aard en omvang van de eerste hulp en daaropvolgende behandeling, evenals aanwijzingen voor het transporteren van het slachtoffer gedefinieerde algemene stand zijn (geen schok, de aanwezigheid van letsel of gedecompenseerde shock), de aard van het letsel (verwonding, breuken, kraakbeen, ingesneden, stab of kogelwond gecombineerd letsel, enz.), de aanwezigheid van levensbedreigende aandoeningen (obstructie van de luchtwegen, bloeding), enz.

Eerste hulp bij allerlei externe laryngeale trauma noodgevallen adequate ademhalingsvolume hetzij door intubatie of via een gewikkelde kanaal in verbinding staat met het lumen van de luchtpijp of via konikotomii of tracheotomie. Specialized chirurgisch team noodgevallen deze procedures geeft meestal op de scène. Voor toediening aan de wond of rubber tracheale buis van voldoende grote diameter te gebruiken nasale spiegel Killian (lange bekken) als branche lengte thans het instellen Tissaurd expander tracheale voldoende zijn om het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp penetreren. Dus de hoestreflex en pijn lijden promedol injectie met atropine en difenhydramine onderdrukken. De lijst van prioritaire maatregelen voor noodhulp aan de slachtoffers in het kader van de strijd met de schok, en de behandeling dient volledig te zijn en vinden plaats onder omstandigheden van intensive care unit of intensive care na een spoedbehandeling aan verstikking of bloedingen, of gelijktijdig voorkomen mee. Wanneer traumatische shock toegediend hypertensiva (dopamine, epinefrine), glucocorticoïden (betamethason, hydrocortison, dexamethason, etc.), Metaboliks vervangingsmiddelen voor plasma en andere bloedvervangers, inhibitoren van de fibrinolyse (aprotinine, Gordoks), neuroleptica (droperidol), middelen voor parenterale en enterale toevoer (albumine), enzymen en antienzymes (aprotinine). Elk van de voor de desbetreffende indicaties in overleg met een arts-zuurstofapparaat voorgeschreven medicijnen.

Transporteren van de patiënt uit de scène wordt pas na een tijdelijke stop bloeding (in wondverbanden van het vat, een groot vat vinger indrukken et al.) En vaststelling ademhaling (intubatie, konikotomiya) uitgevoerd. De gewonde wordt in een halfzittende positie getransporteerd, en geeft hem tegelijkertijd zuurstof of carbogen. Tijdens het transport van het slachtoffer, dat bewusteloos is, moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat de tong tong wordt door deze buiten de mond te fixeren.

Op de chirurgische afdeling wordt traumatische schade aan het strottenhoofd en andere ademhalingsorganen zorgvuldig onderzocht om de prioritaire maatregelen voor de verzorging en behandeling van het slachtoffer te bepalen. Wanneer de trachea scheurt, wordt het ondereinde verplaatst naar de thoracale holte. In deze gevallen, ga de bronchoscoop in het distale deel van de luchtpijp binnen, zuig er doorheen het bloed dat erin is binnengedrongen en leid de ventilatie.

De methoden van mechanische ventilatie, althans de eenvoudigste, moeten eigendom zijn van elke praktiserend arts van een medisch specialisme. IVL - een therapeutisch hulpmiddel gericht op het handhaven van gasuitwisseling bij afwezigheid of scherpe onderdrukking van hun eigen ademhaling. Ventilator komt complex reanimatie van hartstilstand en ademhaling, ademhalingsdepressie als gevolg van diverse ziekten, vergiftiging, bloedingen, trauma en m. N. EHBO veelgebruikte zogenaamde expiratory Ventilatortype mond op mond of mond-tot-neus . Vóór het begin van ventilatie, is het noodzakelijk om de luchtweg doorgankelijkheid te herstellen. Hiertoe trek de verzonken taal met glossotilt en door stikken buiten de mond vast of het slachtoffer wordt gelegd op zijn rug gooit zijn hoofd achterover, sluiten één hand onder zijn nek en het andere wordt op het voorhoofd. In deze stand strekt de tong wortel van de farynxachterwand en geen vrije toegang van lucht in het strottenhoofd en de luchtpijp. Om de doorgang van de luchtwegen te herstellen, kunt u een S-vormig kanaal of een intubatiebuis gebruiken. Als het onmogelijk is de externe doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen, wordt een tracheotomie geproduceerd.

De techniek van ventilatie met luchtweg doorgankelijkheid is als volgt. In de voornoemde positie van het slachtoffer grijpt de hulpverlener zijn neus met zijn vingers, haalt diep adem en, sluit de mond van het slachtoffer met zijn lippen strak, maakt een energetische uitademing, blaast lucht in zijn longen; vervolgens wordt de onderkaak van het slachtoffer neergehaald, de mond geopend en spontane uitademing uitgevoerd als gevolg van de elasticiteit van de borstkas. In de eerste en tweede fase helpt de ventilator om de uitwijking van de borstkas te volgen - de opstijging ervan door lucht in te blazen en te verlagen met zijn passieve expiratie. Als de injectie van lucht door de neus van het slachtoffer, dan om uitademing te vergemakkelijken moet zijn mond openen. Om de mond of neus van de patiënt niet met de mond te raken, kunt u er een gaasje of zakdoek op doen. Het is handiger om een nasofaryngeale canule of een rubberen slang door het neusgat te steken tot een diepte van 6-8 cm en blaas er lucht doorheen, waarbij de mond en het andere neusgat van het slachtoffer worden vastgeklemd.

De injectiefrequentie is afhankelijk van de mate van passieve uitademing van lucht en moet bij een volwassene binnen 10-20 per 1 minuut liggen, en het volume van de lucht die elke keer wordt geblazen ligt binnen 0,5-1 liter.

Intensieve beademing wordt voortgezet tot het verdwijnen van cyanose en het verschijnen van voldoende eigen ademhaling van de patiënt. Wanneer het hart wordt gestopt, wordt de ventilator afgewisseld met een indirecte hartmassage.

Nadat het slachtoffer de shocktoestand heeft verlaten, biedt de thoracaal chirurg de patiënt een chirurgisch handboek dat gericht is op het herstellen van de integriteit van de luchtpijp.

Bij gesloten fracturen van het kraakbeen van het strottenhoofd met hun verplaatsing, wordt de positie hersteld met behulp van een tracheoscopische buis en gefixeerd met een tamponade rond de intubatiebuis ingebracht in het strottenhoofd. Met open fracturen van het strottenhoofd worden laryngotomie en herpositionering van de levensvatbare fragmenten met een rubberen buis getoond. Gratis fragmenten van kraakbeen, die niet kunnen worden gebruikt voor plastisch herstel van het larynxlumen, worden verwijderd.

Om posttraumatische stenose van het strottenhoofd te voorkomen, dient u zijn toevlucht te nemen tot de vroege bougie van het lumen.

Welke prognose zijn verwondingen aan het strottenhoofd?

Trauma's van het strottenhoofd hebben een zeer ernstige prognose, omdat het leven van het slachtoffer wordt bedreigd door shock, verstikking, bloeding, secundaire purulente complicaties.