Laryngocele: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Laryngocele is een cysteuze, luchtbevattende tumor die zich ontwikkelt ter hoogte van de laryngeale ventrikels met een zekere aanleg voor dit defect. Deze formatie is zeldzaam, vooral bij mannen van middelbare leeftijd. De geneeskunde dankt de eerste observaties van deze ziekte aan de chirurg Larey van Napoleons leger, die de ziekte observeerde bij de inwoners van Egypte tijdens Bonapartes' Egyptische expeditie van 1798-1801. In 1857 bewees VL Gruber dat laryngocele fylogenetisch gezien een analoog is aan de zogenaamde luchtzakken bij mensapen - orang-oetans en gorilla's. De term "laryngocele" werd voor het eerst geïntroduceerd door R. Virchow in 1867.

Oorzaak van laryngocele. Laryngoceles worden naar oorsprong onderverdeeld in echte (aangeboren), veroorzaakt door een afwijking in de embryonale ontwikkeling van het strottenhoofd, en symptomatische, d.w.z. verworven als gevolg van het optreden van obstakels in de uitademingsstroom in het strottenhoofd (tumor, granuloom, littekenstenose, enz.). Normaal gesproken bevatten de ventrikels van het strottenhoofd geen lucht en staan hun wanden in nauw contact met elkaar. Onder bepaalde omstandigheden, met name bij geforceerde uitademing, onvoldoende opening van de ademhalingsspleet en convergentie van de plooien van de vestibule, dringt uitgeademde lucht de ventrikels van het strottenhoofd binnen en opent deze onder druk, waardoor het slijmvlies en de submucosale laag worden uitgerekt en dunner worden. Meervoudige herhaling van dit fenomeen leidt tot de vorming van laryngocele. Een dergelijk mechanisme van de vorming van verworven laryngoceles wordt gewoonlijk waargenomen bij glasblazers, trompettisten en soms bij zangers.

De gegevens van N. Costineеu (1964) zijn nogal merkwaardig. Volgens deze gegevens zijn laryngeale divertikels, waaruit zich onder de juiste omstandigheden laryngoceles kunnen vormen, verre van zeldzaam. Zo worden bij bijna alle kinderen die om verschillende redenen zijn overleden, bij autopsie divertikels gevonden die zich naar boven uitstrekken. Volgens Kordolev heeft 25% van de volwassenen laryngeale divertikels die het gebied van het sublinguale-epiglottische membraan bereiken, terwijl geen van hen tijdens hun leven tekenen van laryngoceles vertoonde.

Pathologische anatomie. Afhankelijk van de lokalisatie worden laryngoceles onderverdeeld in interne, externe en gemengde laryngoceles. Oorspronkelijk ontstaan in het gebied van de laryngeale ventrikels, breiden laryngoceles zich uit naar de vestibule van de larynx en naar de anterolaterale regio van de hals. De zakvormige tumor ontstaat door een hernia van het slijmvlies van de laryngeale ventrikel, die doordringt in de dikte van het weefsel, hetzij via een opening in het thyrohyoidmembraan, hetzij door de gelaagdheid ervan op plaatsen met de minste sterkte.

De diagnose laryngocele wordt gesteld door middel van laryngoscopie en onderzoek van het voorste oppervlak van de nek.

Interne laryngocele is een zwelling bedekt met normaal slijmvlies, gelegen ter hoogte van het ventrikel en de aryepiglottische plooi. Deze zwelling kan het grootste deel van het voorste gedeelte van het strottenhoofd beslaan, de stembanden bedekken en ademhalings- en stemproblemen veroorzaken. Externe laryngocele ontwikkelt zich langzaam - gedurende vele maanden en zelfs jaren; het is gelokaliseerd op het anterolaterale oppervlak van de nek, op het strottenhoofd of vóór de musculus sternocleidomastoideus. Het heeft het uiterlijk van een ovale zwelling bedekt met normale huid. Bij palpatie van de tumor wordt het symptoom van crepitatie, zoals bij subcutaan emfyseem, niet waargenomen; de zwelling is pijnloos en niet vergroeid met het omliggende weefsel; bij druk op de tumor neemt de zwelling af; bij het stoppen van de druk neemt de zwelling snel weer zijn oorspronkelijke vorm aan; bij inspanning neemt de zwelling toe, waarbij de laryngocele zich geruisloos met lucht vult. Bij palpatie van de tumor is een inzinking zichtbaar boven de bovenrand van het schildkraakbeen, die leidt naar de plaats waar de steel van de laryngocele het schildkliermembraan doorboort. Percussie van de tumor laat een trommelvliestoon horen. Tijdens het foneren of slikken wordt de interne laryngocele geluidloos geleegd, terwijl het vrijkomen van lucht uit de externe laryngocele gepaard gaat met een karakteristiek geluid dat door de luchtstroom wordt geproduceerd. Dit geluid is op afstand te horen of te ausculteren met een fonendoscoop.

Bij radiografisch onderzoek wordt een laryngocele waargenomen als een rond-ovale verlichting met wisselende dichtheid aan één of beide zijden in de buurt van het strottenhoofd, met duidelijk gedefinieerde grenzen, hetzij alleen in het gebied van de projectie van de laryngeale ventrikels, hetzij zich naar buiten uitstrekkend vanaf de grote hoorn van het schildkraakbeen en lateraal daarvan; bij laterale projectie kan deze verlichting zich uitstrekken tot aan het tongbeen, waarbij de ary-epiglottische plooi wordt teruggeduwd, maar in alle gevallen behoudt de laryngocele een verbinding met het laryngeale ventrikel.

Een toevallige detectie van een laryngocele moet de arts altijd wijzen op de mogelijkheid van een secundaire oorsprong van deze afwijking als gevolg van een tumor in de ventrikel van de larynx of een andere lokalisatie in de larynx. De combinatie van laryngocele en larynxkanker is geen zeldzaam fenomeen en wordt door veel auteurs beschreven (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij cysten van het strottenhoofd, goedaardige en kwaadaardige tumoren, infectieuze granulomen en verschillende andere ontwikkelingsstoornissen van het strottenhoofd.

De behandeling van laryngocele omvat het verwijderen van de luchtzak via een externe toegang, die gemakkelijk van het omliggende weefsel kan worden gescheiden zonder eraan vast te zitten. Sommige auteurs suggereren het verwijderen van laryngocele met behulp van de endolaryngeale methode, die sterk is vereenvoudigd door de introductie van microlaryngochirurgische technieken in de wijdverspreide praktijk. Recidieven van laryngocele kunnen echter niet worden uitgesloten met de endolaryngeale methode. Preventie van infectieuze complicaties wordt bereikt door het voorschrijven van antibiotica en antihistaminica in de postoperatieve periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]