Longontsteking bij ouderen

Longontsteking bij ouderen - acute infectieuze ziekte, bij voorkeur bacteriële etiologie, gekenmerkt door focale laesies respiratoire de longen, aanwezigheid intraalveolar exudatie, detecteerbaar door fysisch of instrumentele onderzoek uitgedrukt in verschillende mate koortsreactie en intoxicatie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Longontsteking bij ouderen is een van de meest voorkomende ziekten: in Oekraïne is de gemiddelde incidentie 10-15%. Het risico op het ontwikkelen van pneumonie neemt toe met de leeftijd. De prevalentie van door de gemeenschap verworven pneumonie onder ouderen en seniele mensen in de Verenigde Staten is 20-40%. Mortaliteit bij pneumonie bij patiënten ouder dan 60 jaar is 10 keer hoger dan in andere leeftijdsgroepen en bereikt 10-15% bij pneumokokken-pneumonie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen longontsteking bij ouderen

Klinische manifestaties van pneumonie bestaan uit pulmonale en extrapulmonaire symptomen.

Pulmonaire manifestaties

Hoest, onproductief of met de scheiding van sputum, is een frequente manifestatie van longontsteking. In verzwakte patiënten met onderdrukking van de hoestreflex (beroerte, ziekte van Alzheimer) is het echter vaak afwezig.

Een kenmerkend teken van longontsteking is kortademigheid, wat een van de belangrijkste (en soms de enige) vormen van zijn manifestaties bij ouderen kan zijn.

Het ontstekingsproces in het longweefsel, zich uitbreidt naar het borstvlies, veroorzaakt bij patiënten een gevoel van zwaarte en pijn in de borst. In deze gevallen is een pleurale wrijvingsruis hoorbaar.

Met longontsteking bij oudere patiënten, zoals klassieke tekens als saaiheid van percussiegeluid, wordt crepitatie niet altijd duidelijk uitgedrukt en soms - afwezig. Dit kan worden verklaard door het feit dat het fenomeen van longweefsel afdichten met longontsteking bij ouderen is niet altijd voor zover het voldoende voor de vorming van deze functies zou zijn. Vaak bij oudere patiënten met dehydratie om verschillende redenen (falen van het maagdarmkanaal, tumorproces zeggen van diuretica), beperkt de afscheiding processen in de alveoli, belemmeren de vorming van pulmonale infiltreren.

Bij oudere patiënten is het moeilijk om ondubbelzinnig de tekenen van schade aan het longweefsel die tijdens percussie en auscultatie door de aanwezigheid van! Achtergrondpathologie - hartfalen, longtumor, chronische obstructieve longziekte - COPD. Bijvoorbeeld longontsteking percussie saaiheid is moeilijk te onderscheiden van atelectase, kan bronchiale piepende ademhaling door de aanwezigheid pnevmoskleroticheskogo-deel, kan vochtige rhonchus fijn geausculteerd met linkerventrikelfalen. De foutieve interpretatie van auscultatorische gegevens is de meest voorkomende oorzaak van klinische overdiagnose van pneumonie bij ouderen.

Extrapulmonaire symptomen

Koorts met longontsteking bij ouderen en seniele leeftijd er heel vaak (75-80%), maar in vergelijking met die in andere leeftijdsgroepen, de ziekte neemt toe naarmate de normale of zelfs lage temperatuur, dat is minder gunstig prognostisch teken. Frequente verschijnselen van longontsteking bij ouderen zijn aandoeningen van het centrale zenuwstelsel in de vorm van apathie, sufheid, lethargie, verlies van eetlust, verwarring, tot de ontwikkeling van soporous staat.

In sommige gevallen zijn de eerste manifestaties van pneumonie een plotselinge verstoring van fysieke activiteit, verlies van interesse in het milieu, weigering om te eten, urine-incontinentie. Dergelijke situaties worden soms per abuis geïnterpreteerd als een manifestatie van seniele dementie.

Uit de klinische symptomen van pneumonie bij ouderen kan de decompensatie van achtergrondziekten naar voren komen. Bij patiënten met COPD kunnen de klinische verschijnselen van pneumonie dus worden gekenmerkt door verhoogde hoest, het optreden van respiratoire insufficiëntie, die ten onrechte kan worden beschouwd als een exacerbatie van chronische bronchitis. Met de ontwikkeling van pneumonie bij een patiënt met congestief hartfalen, kan de laatste vorderen en ongevoelig (resistent) worden voor behandeling.

Markers van pneumonie kunnen decompensatie van diabetes mellitus zijn bij de ontwikkeling van ketoacidose (bij oudere patiënten met diabetes mellitus); het optreden van tekenen van leverfalen bij patiënten met levercirrose; ontwikkeling of progressie van nierfalen bij patiënten met chronische pyelonefritis.

Leukocytose kan afwezig zijn bij een derde van de patiënten met pneumonie, wat een ongunstig prognostisch teken is, vooral in de aanwezigheid van een neutrofielverschuiving. Deze laboratoriumwijzigingen hebben geen leeftijdsgebonden kenmerken.

[17], [18], [19]

Behandeling longontsteking bij ouderen

De classificatie, die het best de kenmerken van het verloop van door de gemeenschap verworven pneumonie weerspiegelt en die het mogelijk maakt om etiotropische therapie te onderbouwen, is gebaseerd op de definitie van het veroorzakende agens van de ziekte. In de praktijk is de verduidelijking van de etiologie van pneumonie echter niet realistisch vanwege het gebrek aan informatie en de aanzienlijke duur van traditionele microbiologische studies. Bovendien, ouderen in 50% van de gevallen is er geen productieve hoest in de vroege periode van de ziekte.

Tegelijkertijd moet de behandeling van pneumonie dringend worden gestart bij het vaststellen van een klinische diagnose.

In een aantal gevallen (20-45%) is het niet mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren, zelfs als er voldoende sputummonsters zijn.

Daarom is in de praktijk de meest gebruikte empirische benadering van de selectie van etiotrope therapie. Behandeling van patiënten ouder dan 60 jaar kan poliklinisch worden uitgevoerd. Voor dit doel wordt het aanbevolen om beschermde aminopenicillines of cefalosporines van de tweede generatie te gebruiken. Vanwege het hoge risico legionelloznoy of chlamydia longontsteking etiologie, drugs nuttig zijn om de bovengenoemde groepen met macrolide antibiotica (erytromycine, Rovamycinum) verlenging van de therapie tot 14-21 dagen (veteranenziekte) te combineren.

Noodzaak tot gedwongen opname patiënten met klinisch ernstige longontsteking, kenmerken daarvan zijn: cyanose en kortademigheid meer dan 30 ademhalingen per minuut, verwarring, hoge koorts, tachycardie, komt niet overeen met de mate van koorts, hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg .. En (of) diastolische bloeddruk lager dan 60 mm Hg). In ernstige pneumonia aanbevolen III generatie cefalosporines (klaforan) in combinatie met parenterale macroliden. Onlangs voorgesteld een stap-antibacteriële therapie gebruikt voor het stabiliseren en verbeteren van het ontstekingsproces in de longen. De optimale uitvoeringsvorm van deze werkwijze is de sequentiële gebruik van twee doseringsvormen (en voor parenterale toediening, oraal) van hetzelfde antibioticum dat de ononderbroken behandeling wordt voorkomen. De overgang naar orale toediening van het geneesmiddel wordt 2-3 dagen na het begin van de behandeling mogelijk. Voor dit soort therapie kan worden gebruikt: natrium ampicilline, ampicilline trihydraat, ampicilline en sulbactam, amoxicilline / clavulanaat, ofloxacine, Cefuroxim natrium en Cefuroxim-acetylerythromycine.

Antibiotica voor de behandeling van pneumonie bij ouderen

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Benzippeiitsiplin

Is zeer actief tegen de meest voorkomende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie - S. Pneumoniae. In de afgelopen jaren is de resistentie van pneumokokken voor penicilline toegenomen en in sommige landen bereikt het niveau 40%, wat het gebruik van dit geneesmiddel beperkt.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Aminopenitsillinı (ampicilline, amoksicillinom)

Gekenmerkt door een breder spectrum van activiteit dan benzylpenicillines, maar onstabiel tot beta-lactamasen van stafylokokken en Gram-negatieve bacteriën. Amoxicilline heeft een voordeel ten opzichte van ampicilline, omdat het beter wordt geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, minder gedoseerd en beter wordt verdragen. Amoxicilline kan bij oudere patiënten zonder concomitante pathologie worden gebruikt bij poliklinische patiënten.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Beschermde aminopenicillinen - amoxicilav / kpavulanate

In tegenstelling tot ampicilline en amoxicilline, is het medicijn actief tegen stammen van B-lactamase producerende bacteriën die worden geremd door clavulanaat, dat er deel van uitmaakt. Amoxicilline / clavulanaat is zeer actief tegen de meeste pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie bij ouderen, inclusief anaëroben. Momenteel beschouwd als een toonaangevend middel bij de behandeling van door de gemeenschap verworven infecties van de luchtwegen.

De aanwezigheid van de parenterale vorm maakt het gebruik van het medicijn bij gehospitaliseerde patiënten met ernstige pneumonie mogelijk.

Cefuroxime

Verwijst naar cefalosporines van de tweede generatie. Het werkingsspectrum ligt dicht bij amoxicilline / clavulanaat, met uitzondering van anaerobe micro-organismen. Pezen van pneumococcus, resistent tegen penicilline, kunnen resistent zijn tegen cefuroxim. Dit medicijn wordt beschouwd als een eerstelijns middel bij de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie bij geriatrische patiënten.

[47], [48], [49], [50]

Cefotaxime en ceftriaxon

Heeft te maken met parenterale cefalosporines van de derde generatie. Ze zijn zeer actief tegen de meeste Gram-negatieve bacteriën en pneumokokken, inclusief stammen die resistent zijn tegen penicilline. Ze zijn de voorkeursmiddelen bij de behandeling van ernstige longontsteking bij ouderen. Ceftriaxon is het optimale medicijn voor parenterale behandeling van oudere patiënten met longontsteking thuis vanwege het gemak van toediening - eenmaal per dag.

[51], [52], [53], [54], [55]

Makrolidı

Bij oudere patiënten is het belang van macroliden beperkt vanwege de kenmerken van het spectrum van pathogenen. Bovendien is er de afgelopen jaren een toename geweest in de weerstand van pneumokokken en hemofiele staven voor macroliden. Macrolides van ouderen moeten worden toegediend in combinatie met cefalosporinen van de derde generatie bij ernstige longontsteking.

Andere behandeling van pneumonie bij ouderen

Het effect van de therapie hangt in grote mate af van het correcte gebruik van hartmiddelen die de functie van de ademhaling beïnvloeden (kamfer, cardiamine), hartglycosiden, coronarolytica en, indien nodig, antiarrhythmica.

Als hoestwerende middelen met aanhoudende droge hoest gebruikte geneesmiddelen die geen negatief effect hebben op de drainagefunctie van de bronchiën (balticks, intussin).

De benoeming van slijmoplossend en mucolytische middelen is een belangrijke schakel in complexe therapie. Meestal gebruikt: bromhexine, ambroxol, mukaltin, 1-3% waterige oplossing van kaliumjodide, infusie termopsisa, alteynogo wortel, bladeren moeder klein hoefblad, weegbree, thoracale collectie.

Er moet veel aandacht worden besteed aan de organisatie van behandeling, zorg en monitoring van patiënten met longontsteking. B koortsperiode vereist bedrust en individueel vasten of verblijf op de intensive care-afdeling, beheersing van hemodynamische parameters en de mate van respiratoire insufficiëntie. Belangrijke psychologische ondersteuning, vroege activering van de patiënt, omdat ouderen en seniele patiënten erg gevoelig zijn voor hypodynamie.

Voedsel moet licht verteerbaar zijn, rijk aan vitamines (vooral vitamine C). Het moet vaak worden gegeven (tot 6 keer per dag). Overvloedig drankje (ongeveer 2 liter) in de vorm van groene thee, mier, compote, bouillon.

Bij bedrust wordt constipatie vaak waargenomen, voornamelijk veroorzaakt door intestinale atonie. Wanneer geneigd is tot obstipatie toont de opname in het dieet van vruchtensappen, appels, bieten en andere groenten en fruit die peristaltiek van de darm stimuleren.

Ontvangst van lichte laxeermiddelen van plantaardige oorsprong (duindoorn, Senna), licht alkalisch mineraalwater. Zonder speciale indicaties is het niet nodig om de inname van vloeistof te beperken (minder dan 1-1,5 liter per dag), omdat dit kan bijdragen aan de toename van obstipatie.

Longontsteking bij ouderen duurt ongeveer 4 weken voorafgaand aan de normalisering van de fundamentele klinische en laboratorium parameters. Het herstel van de structuur van het longweefsel kan echter tot 6 maanden duren. Daarom is het uiterst belangrijk om een complex van medische en recreatieve activiteiten in poliklinische settings uit te voeren. Hij moet! Onder meer klinisch en laboratoriumonderzoek en rentgenoyaologicheskoe door middel van 1-3-5 maanden, het gebruik van vitamines en antioxidanten, luchtwegverwijders en expectorantia, sanering van de mond en bovenste luchtwegen, stoppen met roken, fysiotherapie, oefentherapie en, indien mogelijk, de spa behandeling.