Meningokokkeninfectie

Meningokokkeninfectie is een acute antropotische infectieziekte waarbij de ziekteverwekker via een aerosol wordt overgedragen. Deze wordt gekenmerkt door koorts, intoxicatie, bloederige huiduitslag en etterende ontsteking van de hersenvliezen.

ICD-10-codes

• A39. Meningokokkeninfectie.
• A39.1. Syndroom van Waterhouse-Friderichsen, meningokokken-bijnierontsteking, meningokokken-bijniersyndroom.
• A39.2. Acute meningokokkenziekte.
• A39.3. Chronische meningokokkenziekte.
• A39.4. Meningokokkenziekte, niet gespecificeerd.
• A39.5. Hartziekte door meningokokken. Meningokokken: carditis NEC; endocarditis; myocarditis; pericarditis.
• A39.8. Andere meningokokkeninfecties. Meningokokken: artritis; conjunctivitis; encefalitis; retrobulbaire neuritis. Postmeningokokkenartritis.
• A39.9. Meningokokkeninfectie, niet gespecificeerd. Meningokokkenziekte NNO.

Wat veroorzaakt een meningokokkeninfectie?

Meningokokkenziekte wordt veroorzaakt door de meningokokkenbacterie (Neisseria meningitidis), die meningitis en bloedvergiftiging veroorzaakt. Symptomen van meningokokkenziekte, meestal acuut, zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken, fotofobie, slaperigheid, huiduitslag, multiorgaanfalen, shock en diffuse intravasculaire stolling. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische manifestaties van de infectie en bevestigd door middel van kweek. Behandeling van meningokokkenziekte gebeurt met penicilline of cefalosporinen van de derde generatie.

Meningitis en sepsis zijn verantwoordelijk voor meer dan 90% van de meningokokkeninfecties. Infectieuze laesies van de longen, gewrichten, luchtwegen, urogenitale organen, ogen, endocard en pericard komen minder vaak voor.

De incidentie van endemische ziekten wereldwijd is 0,5-5 per 100.000 inwoners. De incidentie neemt toe in de winter en lente in gematigde klimaten. Lokale uitbraken van infecties komen het vaakst voor in de Afrikaanse regio tussen Senegal en Ethiopië. Deze regio wordt de meningitiszone genoemd. Hier is de incidentie 100-800 per 100.000 inwoners.

Meningokokken kunnen de orofarynx en nasofarynx van asymptomatische dragers koloniseren. De drager wordt hoogstwaarschijnlijk ziek onder invloed van een combinatie van factoren. Ondanks de hoge geregistreerde dragerfrequentie is de overgang van drager naar invasieve ziekte zeldzaam. Dit komt het vaakst voor bij mensen die nog niet eerder geïnfecteerd zijn geweest. Meestal wordt de infectie overgedragen door direct contact met de luchtwegen van de drager. De dragerfrequentie neemt aanzienlijk toe tijdens epidemieën.

Zodra de meningokok het lichaam binnendringt, veroorzaakt hij meningitis en acute bacteriëmie bij zowel kinderen als volwassenen, wat leidt tot diffuse vasculaire effecten. De infectie kan snel fulminant worden. Het gaat gepaard met een sterftecijfer van 10-15% van de gevallen. Bij 10-15% van de herstelde patiënten ontwikkelen zich ernstige gevolgen van de infectie, zoals permanent gehoorverlies, vertraagd denkvermogen of verlies van vingerkootjes of ledematen.

Kinderen van 6 maanden tot 3 jaar lopen de meeste risico. Andere risicogroepen zijn tieners, dienstplichtigen, studenten die recentelijk in een studentenhuis hebben gewoond, mensen met defecten in het complementsysteem en microbiologen die met meningokokkenisolaten werken. Infectie of vaccinatie laat typespecifieke immuniteit achter.

Hoe wordt een meningokokkeninfectie gediagnosticeerd?

Meningokokken zijn kleine, gramnegatieve kokken die gemakkelijk te identificeren zijn door middel van gramkleuring en andere standaard bacteriologische identificatiemethoden. Meningokokkenziekte wordt gediagnosticeerd met serologische methoden, zoals latexagglutinatie- en stollingstesten, die een snelle voorlopige diagnose van meningokokken in bloed, hersenvocht, synoviaalvocht en urine mogelijk maken.

Zowel positieve als negatieve uitslagen moeten door middel van kweek worden bevestigd. PCR-testen kunnen ook worden gebruikt om meningokokken op te sporen, maar dit is niet kosteneffectief.

Hoe wordt een meningokokkeninfectie behandeld?

Totdat betrouwbare resultaten zijn verkregen over de identificatie van de verwekker, krijgen immunocompetente volwassenen met een vermoeden van meningokokkenziekte een cefalosporine van de derde generatie (bijv. cefotaxim 2 g intraveneus om de 6 uur of ceftriaxon 2 g intraveneus om de 12 uur plus vancomycine 500 mg intraveneus om de 6 uur of 1 g intraveneus om de 12 uur). Bij immuungecompromitteerde personen dient behandeling tegen Listeria Monocytogenes te worden overwogen door ampicilline 2 g intraveneus om de 4 uur toe te voegen. Indien meningokokken betrouwbaar als verwekker worden geïdentificeerd, is penicilline 4 miljoen eenheden intraveneus om de 4 uur het middel van keuze.

Glucocorticoïden verminderen de incidentie van neurologische complicaties bij kinderen. Indien antibiotica worden voorgeschreven, dient de eerste dosis gelijktijdig met of vóór de eerste dosis antibiotica te worden toegediend. Meningokokkenziekte bij kinderen wordt behandeld met dexamethason 0,15 mg/kg intraveneus om de 6 uur (10 mg om de 6 uur voor volwassenen) gedurende 4 dagen.

Hoe wordt meningokokkenziekte voorkomen?

Nauwe contacten van patiënten met meningokokkenziekte lopen een hoog risico op het ontwikkelen van de infectie en dienen profylactisch behandeld te worden met een antibioticum voor een meningokokkeninfectie. De voorkeursgeneesmiddelen zijn rifampicine 600 mg oraal om de 12 uur, in totaal 4 doses (voor kinderen ouder dan 1 maand, 10 mg/kg oraal om de 12 uur, in totaal 4 doses; voor kinderen jonger dan 1 maand, 5 mg/kg oraal om de 12 uur, in totaal 4 doses) of ceftriaxon 250 mg intramusculair, in één dosis (voor kinderen jonger dan 15 jaar, 125 mg intramusculair, in één dosis) of een enkele dosis van een fluorchinolon voor volwassenen (ciprofloxacine of levofloxacine 500 mg of ofloxacine 400 mg).

In de Verenigde Staten wordt een geconjugeerd meningokokkenvaccin gebruikt. Het meningokokkenvaccin bevat 4 van de 5 meningokokkenserogroepen (alle behalve groep B). Mensen met een hoog risico op meningokokkenziekte dienen gevaccineerd te worden. Het vaccin wordt aanbevolen voor militaire rekruten die naar endemische gebieden reizen, mensen die in laboratoria of in de industrie zijn blootgesteld aan aerosolen die meningokokken bevatten, en patiënten met functionele of daadwerkelijke asplenie. Vaccinatie dient te worden overwogen voor studenten die op de universiteit willen studeren, met name voor studenten die in een studentenhuis zullen verblijven, mensen die eerder in contact zijn geweest met patiënten, zorg- en laboratoriumpersoneel en patiënten met een verzwakt immuunsysteem.

Een gegeneraliseerde meningokokkeninfectie is een reden voor ziekenhuisopname. Dragers die in de omgeving van de patiënt worden aangetroffen, worden geïsoleerd en ontsmet. Op basis van epidemiologische indicaties worden vaccins toegediend om meningokokkeninfecties te voorkomen:

• droog meningokokken groep A polysaccharidevaccin in een dosis van 0,25 ml voor kinderen van 1 tot 8 jaar en 0,5 ml voor kinderen van 9 jaar, adolescenten en volwassenen (subcutaan eenmaal);
• polysaccharide meningokokkenvaccin van de groepen A en C in een dosis van 0,5 ml - voor kinderen vanaf 18 maanden (volgens indicaties vanaf 3 maanden) en volwassenen, subcutaan (of intramusculair) eenmalig;
• Mencevax ACWY in een dosis van 0,5 ml - voor kinderen vanaf 2 jaar en volwassenen, eenmalig subcutaan.

Wat zijn de symptomen van een meningokokkeninfectie?

Patiënten met meningitis melden vaak koorts, hoofdpijn en nekstijfheid. Andere symptomen van meningokokkenziekte zijn misselijkheid, braken, fotofobie en lethargie. Maculopapulaire en hemorragische huiduitslag verschijnen vaak na het begin van de ziekte. Meningeale tekenen zijn vaak duidelijk zichtbaar bij lichamelijk onderzoek. Syndromen die gepaard gaan met fulminante meningokokkenziekte zijn onder andere het syndroom van Waterhouse-Friderichsen (septikemie, vergevorderde shock, cutane purpura en bijnierbloeding), sepsis met multiorgaanfalen, shock en DIS. In zeldzame gevallen veroorzaakt chronische meningokokkenziekte terugkerende milde symptomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]