Myocardiale akinesie

Bij de diagnose van hartziekten kan akinesie van het myocardium, dat wil zeggen de immobiliteit ervan of het onvermogen om bepaalde gebieden van het spierweefsel van het hart te samentrekken, worden gedetecteerd.

Aldus akinesie infarct - geen ziekten en pathologische aandoening normale motorische functie aandoening van de hartspier, die wordt bepaald door ultrageluid diagnostische hart en is een van de structurele en functionele kenmerken van een aantal ziekten van het cardiovasculaire systeem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken akinesie van het myocardium

Waarom houdt de hartspier op te krimpen, dat wil zeggen, wat zijn de oorzaken van myocardiale akinesie?

In de cardiologie praktijk pathogenese van verlies van de normale contractiele functie van de hartspier (die, zoals we weten, een gezond hart gebeurt automatisch) wordt meestal geassocieerd met myocardinfarct, en wat er gebeurt met hem necrose van de hartspiercellen werknemers. Infarct herstellende veranderingen (remodelling) van myocardiale aanvankelijk leidt tot een toename in infarct, dan is vervormd ventrikel en de uitbreiding van de omzetting van cardiomyocyten necrose zones littekenvorming met akinetisch gedeelte van het myocardium. Fibrotische veranderingen kunnen ook van invloed zijn op het ventriculaire septum en vervolgens laat een echografie een akinesie zien in het gebied van het interventriculaire septum.

Myocardinfarct - een acute aandoening cardiale ischemie of coronaire hartziekte (CHD), die optreedt wanneer de doorbloeding van de kransslagader systeem, hetgeen leidt tot myocardiale hypoxie en afsterven van de cellen.

Bij post-infarct dunner worden van het spierhart en zijn uitpuilende - aneurysma - laat ultrageluid cardiografie akinesie van de linker ventrikel zien. Bijna tweederde van de patiënten heeft een aneurysmavorming in de linker hartkamer - op de voorwand of op de top, en hier wordt akinesie van de top van het hart opgemerkt.

Verder is er een correlatie echocardiografische resultaten visualiseren akinesie infarct, myocardiaal infarct syndroom - of diffuse infarct cardiosclerosis typische vervanging van beschadigde hartspiercellen vezelig weefsel, maar ook om de cardiale geleidingssysteem (schending van bio-elektrische puls sinoatriale of atrioventriculaire knoop cellen) beschadigen.

In gevallen van degeneratie of dystrofie van het myocardium, dat een histomorfologisch patroon heeft dat lijkt op cardiosclerose, vertoont een verandering in de structuur van het hartspierweefsel ook focale akinesie van het myocardium.

Vaak aangeduid schade sinusknoop cellen met verminderde spierwand bewegingsamplitude en afwezigheid van de reductie, d.w.z. Een combinatie van hypokinesie en akinesie bij patiënten met infectieuze myocarditis. De ziekte kan worden onder vorming van inflammatoire infiltraat in het interstitium en gelokaliseerde miotsitolizisom gevolg van ontsteking, die wordt veroorzaakt door virussen (adeno en enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, Parvovirus B, rubellavirus, HSV- 6), bacteriën (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) en protozoa (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), schimmels (Aspergillus) of parasieten (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Zoals blijkt uit de klinische statistieken, de meeste gevallen van besmettelijke myocarditis geeft difterie, influenza, enterovirussen, en Toxoplasma.

En als de etiologie van auto-immune myocarditis (geassocieerd met systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis, de ziekte van Whipple, etc.) kunnen optreden akinesia linkerventrikeldisfunctie en beladen met levensbedreigende hartritmestoornissen.

Afzonderlijk onderscheiden cardiologen stress-cardiomyopathie (Takotsubo cardiomyopathie), die de huisartsen het syndroom van een gebroken hart noemen . Deze plotselinge voorbijgaande systolische disfunctie van de mediaan-apicale segmenten van de linker hartkamer komt vaak voor in stressvolle situaties bij oudere vrouwen die geen ischemische hartziekte hebben. In het bijzonder, aan de basis van de linkerventrikel, wordt de hyperkinese-zone onthuld en daarboven - akinesie van de top van het hart. Ook op de echografie van het hart kunnen diagnostici een gebrek aan beweging detecteren in het gebied van het interventriculaire septum.

[8], [9], [10], [11]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor aandoeningen van de normale motorische functie van de hartspiergebieden in de vorm van myocardiale akinesie zijn de ontwikkeling van coronaire hartziekten. En de factoren die het risico van zijn ontwikkeling inhouden, zijn op hun beurt:

• ouder dan 45 jaar bij mannen en meer dan 55 bij vrouwen;
• familiegeschiedenis van vroege hartaandoeningen;
• met een verlaagd niveau van HDL-cholesterol (HDL) niveaus, en verhoogde niveaus van lage dichtheid lipoproteïne (LDL) sedimentatie van cholesterol op de wanden van bloedvaten te vergemakkelijken - athérosclérose;
• hoog niveau van triglyceriden in het bloed (geassocieerd met de aard van voeding);
• hoge bloeddruk;
• stofwisselingsstoornissen (metaboolsyndroom), bevordering van de bloeddruk en afzetting van cholesterol in de kransslagaders;
• Roken (inclusief passief), overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging, psychische stress en depressie.

Myocardiale infecterende virale en bacteriële infecties, evenals auto-immuunpathologieën, veroorzaken een dergelijke risicofactor voor myocardischemie als een toename van het niveau van C-reactief proteïne (CRP) in het bloed. En de normale toestand van de hartvaten wordt verstoord door de onbalans van weefselplasminogeenactivatoren (tPA) en hun remmers (PAI), die trombose van coronaire aders met hun volledige occlusie bedreigen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenese

Er wordt aangenomen dat de pathogenese van de cardiomyopathie ligt in de gebrekkige reactie van het hart bloedvaten (kransslagaders en / of slagaders en haarvaten) op de introductie in het bloed catecholamine neyromediatov, en dat kortstondige afwijkingen in het myocard contractie optreden als gevolg van vasospasme hen uitgelokt.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Symptomen akinesie van het myocardium

Met akinesie van het myocardium - een echocardiografische indicatie van ziekten van het cardiovasculaire systeem - wordt het ziektebeeld bepaald door de symptomen van deze pathologieën. Deze omvatten: kortademigheid, pijn van variërende intensiteit in het hart, aritmie (trilhaar of ventriculair), ventriculaire flutter, flauwvallen.

Dus met takotsubo-cardiomyopathie klagen de patiënten het vaakst over de pijn in het linker schouderblad achter het borstbeen (compressieve aard) en het gevoel van gebrek aan lucht tijdens inspiratie.

En pijn in de hartspier kan zowel acuut als langdurig zijn (zonder effect bij het gebruik van nitroglycerine) en gedempt (knijpen). Bovendien omvatten cardiale symptomen bij deze ziekte van infectieuze oorsprong kortademigheid, koorts, verhoogde hartslag, hartflutter; een blikseminslag van de hemodynamiek (een daling van de volumestroom van de bloedstroom), bewustzijnsverlies en plotselinge hartdood zijn mogelijk .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Complicaties en gevolgen

Natuurlijk, akinesie infarct vergelijking met dyskinesie gedeelte infarct litteken is een ernstige bedreiging voor het leven bij patiënten met een hartinfarct. Studies hebben aangetoond dat ongeveer 40% van de gevallen myocardiale obstructie van coronaire vaten met een sneller herstel van de bloedstroom in ishemirovannom segment (reperfusie) wordt myocardcontractiliteit binnen 2-6 weken worden hervat na infarct. De gevolgen en complicaties zijn echter plotselinge harttamponnade, elektromechanische dissociatie en overlijden.

De gevolgen en complicaties van degeneratieve veranderingen van het myocard in zijn gedeeltelijke akinesia leiden tot bijna onvermijdelijke atrofie van de spiervezels, die zich niet alleen fibrillatie en vermindering van het hartminuutvolume, maar ook de uitbreiding van de hartkamers met chronisch hartfalen kan manifesteren.

Linkerventrikel-akinesie met zijn systolische disfunctie en hartfalen behoren tot de sterkste voorspellers van het risico van plotselinge hartdood.

[38], [39], [40]

Diagnostics akinesie van het myocardium

Alleen instrumentele diagnose van het myocardium met behulp van echografie van de hartchocardiografie maakt het mogelijk om de zones van zijn akinesie te identificeren.

Alle bewegingen van de hartmuur traceren en repareren maakt een speciale techniek voor automatische segmentanalyse van hartcontracties mogelijk.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pijn op de borst - bij patiënten met een atypisch klinisch beeld of een diagnostisch onzeker elektrocardiogramresultaat - omvat ook het gebruik van echocardiografie.

Bij patiënten zonder verstoring van de beweging van het myocard, kan echocardiografie worden gebruikt om andere levensbedreigende aandoeningen te identificeren met een soortgelijk klinisch beeld: massale longembolie of aortadissectie.

Bovendien is de diagnose van het myocardium, waaronder schendingen van de contractiele functie omvat bloedtesten op ESR, het niveau van C-reactief proteïne-antilichaam (serologische analyse van serum IgM niveaus), de mate van elektrolyten om het myocard letsel markers bepalen (isoenzymen troponine I en T, creatinekinase).

Patiënten doen een elektrocardiogram (ECG), coronaire angiografie wordt uitgevoerd radiopaque, tomogrficheskuyu scintigrafie (met een radio-isotoop stoffen), kleur tissue Doppler imaging, MRI. Diagnose van hartaneurysma's vereist het gebruik van radiopaque ventriculografie.

In sommige gevallen is differentiële diagnose van het myocard alleen mogelijk met behulp van endomyocardiale biopsie gevolgd door een histologie van het verkregen monster.

Behandeling akinesie van het myocardium

Behandeling van het myocardium is gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de beschadigde gebieden (perfusie) en de functies van hun geleidbaarheid, waardoor de zone van gelokaliseerde necrose van cardiomyocyten wordt beperkt en het cellulaire metabolisme wordt geactiveerd.

In de klinische praktijk worden geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen gebruikt. Bij acute coronaire syndromen en occlusieve trombose epicardiale coronaire reperfusie therapie wordt uitgevoerd met trombolytische therapie (met streptokinase, prourokinase, alteplase), antiplatelet agentia, en (ticlopidine, clopidogrel sulfaat of Plavix).

Chronisch hartfalen gebruikte geneesmiddelen die de bloeddruk reguleren van angiotensine omzettend enzym (ACE) remmers remmen: Captopril, enalapril, ramipril, Fosinopril. Hun dosering wordt bepaald door de cardioloog, afhankelijk van de specifieke ziekte en ECG-waarden. Bijvoorbeeld kan Captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) worden toegediend 12,5-25 mg - drie keer per dag voor de maaltijden (oraal of sublinguaal). Als een neveneffect van de drug, en de meeste van de drugs in deze groep nota tachycardie, daling van de bloeddruk, aandoeningen van de nieren, leverfalen, misselijkheid en braken, diarree, urticaria, toegenomen angst, slapeloosheid, paresthesie en tremor in de biochemische samenstelling van het bloed verschuivingen (in inclusief leukopenie). Hierbij moet worden bedacht dat de ACE-remmer niet wordt gebruikt in de idiopathische myocard pathologie, verhoogde bloeddruk, aortastenose, en de renale vasculaire veranderingen giperlasticheskih bijnierschors, ascites, zwangerschap en pediatrische patiënten.

Bij ischemische hartziekten en cardiomyopathie kan worden toegediend anti-ischemische groep geneesmiddelen perifere vasodilatatoren, bijv Molsidomine (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) of Advokard. Molsidomin wordt oraal ingenomen - driemaal daags één tablet (2 mg); gecontra-indiceerd bij lage bloeddruk en een staat van cardiogene shock; het neveneffect is hoofdpijn.

Antiaritmische en hypotensieve geneesmiddelen verapamil (Verakard, Lekoptin) toegepast bij ischemische hartziekte met angina en tachycardie: een tablet (80 mg) driemaal daags. Er kunnen bijwerkingen zijn in de vorm van misselijkheid, droge mond, darmproblemen, hoofdpijn en spierpijn, slapeloosheid, netelroos, hartritmestoornissen. Deze remedie is gecontraïndiceerd voor ernstig hartfalen, atriale fibrillatie en bradycardie, lage bloeddruk.

Cardiotonische en antihypoxische werking wordt medicinaal toegediend door Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate en andere handelsnamen). Het wordt aanbevolen om tweemaal daags één capsule (250 mg) in te nemen. Deze tool kan alleen worden gebruikt voor volwassen patiënten en is gecontraïndiceerd in geval van aandoeningen van de bloedsomloop en de aanwezigheid van structurele pathologieën van de hersenen. Bij gebruik van Mildronate zijn bijwerkingen zoals hoofdpijn, duizeligheid, hartritmestoornissen, kortademigheid, droge mond en hoesten, misselijkheid en darmstoornissen mogelijk.

Formuleringen groep β1-adrenoceptor antagonisten bij ischemische hartziekte (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc.), primair, lagere bloeddruk, en door de werking op de vermindering van sympathische stimulatie receptoren op de membranen van de myocardiale cellen afname in hartslag, hartminuutvolume verlagen toenemende consumptie zuurstof cardiomyocyten en verlichten van pijn. Metoprolol wordt bijvoorbeeld één tablet tweemaal per dag voorgeschreven, Atenolol is voldoende om één tablet per dag in te nemen. Echter, deze groep van geneesmiddelen verhogen het risico op acuut hartfalen en atriale en ventriculaire blokkade, en het gebruik ervan is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van congestief en hartdecompensatie, bradycardie, een slechte bloedsomloop. Daarom vragen momenteel veel specialisten het anti-aritmische effect van deze geneesmiddelen.

Het verlichten van pijn in het hart is van het grootste belang, omdat sympathische activatie tijdens pijn vernauwing van de bloedvaten veroorzaakt en de belasting van het hart verhoogt. Om de pijn te stoppen, is het gebruikelijk om nitroglycerine te gebruiken. Details in het artikel - Effectieve pillen die pijn in het hart verlichten

Artsen adviseren vitamine B6, B9, E te nemen en het geleidende systeem van het hart te behouden - geneesmiddelen die kalium en manie bevatten (Panangin, Asparcum, enz.).

Chirurgische behandeling

CABG - bij infarcten met coronaire hartziekte (die leidt tot de vorming gebied van myocardiale ischemie en akinesie met uitbreidingsmogelijkheden hartkamers) chirurgische behandeling om de bloedstroom naar het hart te herstellen.

Bij coronaire hartziekten, coronaire dilatatie (verwijden van het lumen) - stenting.

Chirurgische behandeling wordt meestal gebruikt bij dyskinetische aneurysma, door anevrizmoektomii (resectie) of door het hechten aneurysma holte (anevrizmoplastiki) of door het versterken van de wand.

Werkwijze dynamische cardiomyoplastie, wat inhoudt herstel of verbetering contractiliteit van het myocard met behulp van de elektrisch gestimuleerde skeletspier (meestal flaprand van de latissimusdorsi) is gewikkeld rond een deel van het hart (met gedeeltelijke resectie van de tweede rib). Spierlap is genaaid rond de ventrikels, en synchroon met de hartslag stimulatie gebeurt via intramusculaire kardiomiostimulyatora implanteerbare elektroden uitgevoerd.

Het voorkomen

Terug naar de lijst van de risicofactoren en methoden die uit de preventie van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem kan worden uitgevoerd, zal duidelijk worden. Het belangrijkste ding - niet op gewicht, meer bewegen en niet toestaan dat cholesterol zich te vestigen in de vorm van plaques op de wanden van de bloedvaten, en dit is nuttig na 40 jaar (en de aanwezigheid van hart-en vaatziekten in de bloedverwanten) respecteren de voeding bij atherosclerose

En natuurlijk beschouwen cardiologen roken stoppen als de belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van ischemische schade aan het myocardium. Het is een feit dat rokers van hemoglobine-eiwitten van rode bloedcellen worden gecombineerd met gassen van tabaksrook, waardoor ze een zeer schadelijke stof vormen voor de hartverbinding - carboxyhemoglobine. Deze stof voorkomt dat bloedcellen zuurstof vervoeren, wat leidt tot cardiomyocytenhypoxie van de hartspier en de ontwikkeling van myocardischemie.

Lees ook - Preventie van cardiosclerose na een hartinfarct

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognose

Prognostische informatie cardiologen spreken met tegenzin: een accurate prognose van postinfarct dyskinesie, hypokinesie en akinesie is moeilijk.

Om de prognose van de mortaliteit na een acuut myocardinfarct te beoordelen, hebben de American Society of Echocardiography-experts de Wall motion index (WMI) geïntroduceerd. Het heeft echter geen volwaardige prognostische waarde op de lange termijn.

Wat betreft myocarditis, volgens de statistieken culmineert bijna 30% van de gevallen in herstel en in andere gevallen wordt chronische linkerventrikeldisfunctie een complicatie. Bovendien leidt ongeveer 10% van de gevallen van myocarditis van virale en microbiële aard tot de dood van patiënten. Totale akinesie van het myocardium leidt tot een hartstilstand.

[54], [55], [56]