Nefritisch syndroom

Nefritisch syndroom is een complex van klinische en laboratoriumverschijnselen die pathologische veranderingen in de nieren kenmerken bij een aantal primaire en secundaire nefropathieën die leiden tot schade aan vitale organen. Deze aandoening verergert door infectieziekten en wordt daarom ook wel postinfectieuze glomerulonefritis genoemd. Het ontstekingsproces tast de glomeruli van de nieren aan, waardoor vocht, stofwisselingsproducten en zouten in het lichaam worden vastgehouden en ernstige hematurie en proteïnurie worden waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken nefritisch syndroom

De oorzaken van het nefritisch syndroom kunnen verschillende vormen van nefritis zijn (meestal de streptokokkenvorm), auto-immuunziekten en auto-immuunreacties die vaker voorkomen in het dagelijks leven (zoals amandelontsteking, virusziekten, verwondingen aan inwendige organen), enz.

[ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Factoren die het nefritisch syndroom veroorzaken, kunnen worden onderverdeeld in:

• Bacterieel: pneumokokkeninfectie, sepsis, endocarditis, tyfus;
• Poststreptokokken glomerulonefritis (glomerulaire nefritis);
• Andere typen postinfectieuze glomerulonefritis (diffuus membraanachtig, diffuus mesangiaal proliferatief, diffuus endocapillair proliferatief, diffuus mesangiocapillair, diffuus sikkelvormig);
• Viraal (hepatitis B, ECHO-virus, enz.);
• Nierziekten zoals amyloïdose, mycosen, geneesmiddelgeïnduceerde nefropathie, interstitiële nefritis;
• Auto-immuunziekten (vasculitis, systemische lupus erythematodes, erfelijk pulmonaal-renaal syndroom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen nefritisch syndroom

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor het nefritisch syndroom:

• Hematurie (bloed in de urine);
• Macrohematurie;
• Oedeemvorming;
• De meeste mensen die aan dit syndroom lijden, hebben arteriële hypertensie;
• Ontwikkeling van hypocomplementemie (verminderde hemolytische activiteit van complement- en C3-niveaus);
• Oliguanurie (trage urineproductie) en dorstgevoel.

Er zijn ook een groot aantal symptomen. Als we deze totaliteit analyseren, kunnen we spreken van een nefritisch syndroom:

• Ochtendhoofdpijn;
• Donkere, schuimige urine (meestal 's ochtends);
• Lumbaalpijn ('s nachts);
• Verhoogde temperatuur;
• Braken, misselijkheid;
• Sommige luchtwegaandoeningen zijn infectieus van aard.

Nefritisch syndroom bij kinderen

Het nefritisch syndroom bij kinderen wordt door een kinderarts vastgesteld op basis van een combinatie van laboratorium- en klinische symptomen. Kleine patiënten hebben diverse glomerulaire aandoeningen, oedeem en arteriële hypertensie, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van eerdere ziekten. Dit syndroom kan worden veroorzaakt door zware lichamelijke inspanning, stress en hypothermie.

Het nefritisch syndroom is minder gevaarlijk voor het lichaam van een kind dan voor een volwassene, omdat het lichaam van een kind goed reageert op behandeling met corticosteroïden. Maar het herstel hangt ook af van veel factoren, zoals de leeftijd van het kind, de oorzaak van de ziekte, de gebruikte behandelmethoden en de aanwezigheid van diverse complicaties.

Vormen

Er bestaan twee vormen van nefritisch syndroom: acuut en chronisch.

Acuut nefritisch syndroom wordt waargenomen bij:

• Postinfectieuze glomerulonefritis;
• Acute secundaire glomerulitis (kleine arteriële vasculitis, lupus nefritis, ABM nefritis);
• Maligne hypertensie;
• Acute tubulo-interstitiële nefritis en glomerulitis (door geneesmiddelen veroorzaakt en toxisch);
• Acute jichtcrisis;
• Acute transplantaatafstotingsreactie.

In alle bovenstaande gevallen is het mogelijk dat er acuut nierfalen (ARF) ontstaat.

Chronisch nefritisch syndroom wordt waargenomen bij:

• Verschillende soorten proliferatieve glomerulonefritis;
• Secundaire glomerulopathieën (Schönlein-Henoch, diabetes, lupus nefritis, alcohol, drugs);
• Chronische tubulo-interstitiële nefritis;
• Chronische immunopathie (AIDS, hepatitis, reumatoïde artritis, ziekte van Jagoodpasture, enz.);
• Chronische transplantatie-nefropathie.

In alle bovenstaande gevallen is het mogelijk dat er chronische nierziekte ontstaat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complicaties en gevolgen

Het gevolg van het nefritisch syndroom is de overgang naar een chronische vorm. De chronische vorm verloopt over het algemeen latent, wordt laat gediagnosticeerd en heeft onduidelijke algemene symptomen. Een andere complicatie van de gevolgen van het syndroom is de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics nefritisch syndroom

Methoden voor het diagnosticeren van nefritisch syndroom:

1. Klinisch bloedonderzoek.
2. Bloedbiochemie:
   • Eiwit-, lipiden- en water-elektrolytmetabolisme;
   • Berekening van de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren met behulp van een van de formules;
   • Zoeken naar markers van systemische ziekten (antilichamen tegen neutrofiel cytoplasma, hepatitismarkers, cryoglobulinen, etc.)
3. Dagelijkse proteïnurie.
4. Immunologisch bloedonderzoek.
5. Instrumentele diagnostiek:
   • Radiale hemolyse reactie;
   • Computertomografie;
   • Echografie onderzoek;
   • Radiografie;
   • Angiografie;
   • In sommige gevallen - nierbiopsie.

Om een zo nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van het beloop van dit syndroom, worden er ook een aantal aanvullende onderzoeken uitgevoerd. Hieronder een lijst met enkele daarvan:

• Keeluitstrijkje;
• Consultatie bij een infectieziektenspecialist;
• Bacteriële urinekweek;
• Schwartz-filtratie-index;
• Onderzoek van het fundus van de patiënt;
• Röntgenfoto van de borstkas;
• Bloeddruk meten;
• Consultatie bij een KNO-arts.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

In de geneeskunde bestaat ook het concept van nefrotisch syndroom. Het verschil tussen nefrotisch syndroom en nefritisch syndroom is dat nefritisch syndroom symptomen vertoont die lijken op acute nefritis - een nierontsteking. Nefrose is een complex van nierschade, en dat is het belangrijkste verschil. Bovendien is nefrotisch syndroom vaak erfelijk.

Het nefritisch syndroom, in tegenstelling tot het nefrotisch syndroom, treedt plotseling op en wijst erop dat de onderliggende ziekte zich ontwikkelt. Daarom zijn er zichtbare verschillen tussen nefrotische en nefritische syndromen.

De belangrijkste symptomen die wijzen op het optreden van nefritische en nefrotische syndromen staan in de tabel:

Nefritisch: Sporenproteïnurie; Micro- en macrohematurie; Arteriële hypertensie; Azotemie;

Nefrotisch: Zwelling van zacht weefsel; Polyserositis; Oligurie; Proteïnurie; Lipidurie; Hypo- en dysproteïnemie; Hypercholesterolemie.

Behandeling nefritisch syndroom

De behandeling van het nefritisch syndroom omvat het behandelen van de ziekte die het syndroom veroorzaakt. De behandeling van acute en chronische nefritische syndromen verschilt aanzienlijk. Bij de behandeling van acuut nefritisch syndroom is het daarom allereerst noodzakelijk om:

1. Opname in een gespecialiseerd ziekenhuis;
2. Eliminatie van de etiologische factor – antibiotica, herstel van de hemodynamiek, verlaging van de bloeddruk, stopzetting van giftige medicijnen;
3. Bij de ontwikkeling van acuut nierfalen is dialysetherapie noodzakelijk;
4. Bij zeer snelle progressie zijn corticosteroïdpulsen en plasmaferese vereist;
5. Diuretica worden gebruikt om de tubuli door te spoelen;
6. Gebruik van anticoagulantia en trombolytica bij trombose;
7. Voorschrift om bedrust te houden, de hoeveelheid vloeistof te beperken, zout te vermijden, de inname van verschillende eiwitten in het lichaam te beperken en de hoeveelheid vitamines te verhogen.

Bij de behandeling van het chronisch nefritisch syndroom is het noodzakelijk:

1. Het primaire doel is om de onderliggende ziekte te behandelen;
2. Gebruik van antibiotica, plasmaferese – indien nodig;
3. Vermindering van hoge bloeddruk;
4. Bestrijding van hypercholesterolemie;
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen indien geïndiceerd (met voorzichtigheid);
6. Verbeterde microcirculatie;
7. Beperking van de beschikbaarheid van eiwitten voor het lichaam;
8. Veranderingen in de levensstijl van de patiënt – vet eten, alcohol, roken, enz.

De behandeling van de onderliggende ziekte, glomerulonefritis, die gepaard gaat met het nefritisch syndroom, bestaat uit een combinatie van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling.

Bij kinderen is bij de behandeling van acuut nefritisch syndroom allereerst spoedopname in het ziekenhuis vereist. Daarna volgt een reeks maatregelen die vergelijkbaar zijn met die bij een volwassen patiënt: het kind uit de acute toestand halen, azotemie, oedeem, convulsies verhelpen, proteïnurie, hematurie, enz. verminderen.

Bij de behandeling van de chronische vorm van het nefritisch syndroom wordt een geplande ziekenhuisopname uitgevoerd. Het doel van deze fase is om een aantal procedures toe te passen die gericht zijn op het definitieve herstel van het kind en het voorkomen van een terugval.

In beide gevallen (chronische en acute vormen van nefritisch syndroom) moeten volwassenen er na ontslag van de patiënt op toezien dat het kind het behandelplan en dieet volgt en regelmatig onder observatie van de apotheek staat.

Niet-medicamenteuze behandeling:

• Beperking van de inname van keukenzout door de patiënt;
• Beperk de hoeveelheid vloeistof;
• Vermijden van pittig eten, kruiden, specerijen, alcoholische dranken, sterke thee, koffie en blikvoer uit het dieet.

Medicamenteuze behandeling:

De behandeling wordt uitgevoerd onder de verplichte voorwaarde dat de bron van de infectie zich in het lichaam bevindt.

• Bij bepaalde poststreptokokken acute glomerulonefritis wordt cefalexine voorgeschreven. Dosering: 50 mg per kilogram lichaamsgewicht, 2 maal daags, toedieningsduur: 10 dagen. Contra-indicaties voor het gebruik van dit geneesmiddel zijn kinderen jonger dan drie jaar en overgevoeligheid voor bètalactamantibiotica.
• Bij longontsteking en sinusitis wordt het volgende voorgeschreven: amoxicilline met clavulaanzuur, 500-700 mg, tweemaal daags, gedurende 7 dagen. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij patiënten met bronchiale astma, leverfalen, infectieuze mononucleosis en tijdens de lactatie.
• Bij allergie voor bètalactamantibiotica worden macrolidegeneesmiddelen voorgeschreven: azitromycine 250-500 mg, 1 keer per dag, duur van toediening 4 dagen (gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 12 jaar, bij leverfalen, tijdens borstvoeding); spiramycine - 150 mg, eveneens 2 keer per dag, duur van toediening 7 dagen (gecontra-indiceerd bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar, tijdens borstvoeding, bij overgevoeligheid voor het geneesmiddel).
• Bij ernstig oedeem kunnen ook bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia worden voorgeschreven, zoals heparine (de toedieningsmethoden en doseringen van het geneesmiddel verschillen per geval), curantil (dosering van 75 tot 225 mg, ook individueel).

Opgemerkt moet worden dat de bovengenoemde medicijnen voor de behandeling van nefritisch syndroom slechts één van de vele behandelingsopties zijn. In elk geval schrijft de arts individueel een behandeling voor, afhankelijk van de complexiteit van de medische voorgeschiedenis en de resultaten van een uitgebreid onderzoek.

Chirurgische behandeling: niet noodzakelijk.

Behandeling met volksremedies:

Om het nefritisch syndroom te behandelen, maken mensen gebruik van verschillende kruiden en kruidenthee, bijvoorbeeld:

• Infusie van gedroogde rozenbottels: giet kokend water over de gedroogde rozenbottels - 2 theelepels per 300 milliliter - laat het in een afgesloten bak staan en neem elke 2 uur 50 ml;
• Infusie van berkenbladeren (giet over de eerste verse bladeren 100 gram heet gekookt water per 2 glazen water, laat 4,5-5 uur staan), drink een half glas meerdere keren per dag;
• Infusie van kruidencollectie (calendula, sint-janskruid en immortellebloemen - elk 40 gram, cichorei (bloem) en duindoornschors - elk 30 gram, duizendknoop, kamille - elk 20 gram, 1 el. Giet 250 milliliter kokend water over het resulterende mengsel, laat 35-45 minuten staan) drink ½ glas 2 keer per dag.
• Infusie van kruidencollectie (paardenstaart, berendruif, gedroogd berkenblad: 1 eetlepel van alle ingrediënten, 600 ml kokend water, 30 minuten laten trekken), 100 ml 3 maal daags drinken.

Het is belangrijk om te weten dat kruidenthee voor kinderen minder geconcentreerd moet zijn. De hoeveelheid droge ingrediënten wordt bepaald op basis van de leeftijd: kinderen jonger dan 1 jaar - een halve theelepel droge mix per dag, kinderen van 1 tot 3 jaar - 1 theelepel, kinderen van 3 tot 6 jaar - 1 dessertlepel, kinderen vanaf 10 jaar - 2 eetlepels. Daarnaast moet rekening worden gehouden met mogelijke intoleranties voor plantaardige componenten bij elke patiënt met nefritisch syndroom.

Gebruik van vitamines:

Een van de belangrijkste onderdelen van een snel herstel van een patiënt is het ondersteunen van zijn lichaam met natuurlijke micro-elementen en vitaminen. Om dit te bereiken, moet de voeding van een patiënt die een behandeling voor het nefritisch syndroom ondergaat, gevuld zijn met "gezonde" producten. Dit zijn voedingsmiddelen die vitamine A (wortels, kool, sla), B-vitamines (noten, appels, haver, boekweit, bieten), vitamine C (duindoorn, zwarte bes, rozenbottel), vitamine E (paprika's, olijven, tarwekiemoliën), vitamine D (kaviaar, peterselie, plantaardige oliën), enz. bevatten.

Het voorkomen

Preventie van het nefritisch syndroom is het voorkomen van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van dit syndroom. Dit zijn virale infecties, bacteriële infecties, elektrolytenonevenwichtigheden, cardiovasculair falen, enz. Ook bij bovengenoemde ziekten is het noodzakelijk om medische hulp in te schakelen, de ziekte niet "zijn beloop" te laten hebben en de aanbevelingen van de arts met betrekking tot werk- en rustregime strikt op te volgen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Indien proteïnurie, hypercholesterolemie en hoge bloeddruk aanhouden, kunnen patiënten met nefritisch syndroom het volgende ontwikkelen:

• Nefrosclerose (een ziekte waarbij functionele niercellen afsterven, waardoor de nier krimpt en zijn basisfuncties niet meer kan uitvoeren);
• Cardiovasculaire schade.

Een fatale afloop is zeer zeldzaam bij patiënten. Tijdige behandeling van het nefritisch syndroom geeft vaak een gunstige prognose.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]