Nier fistel

Nierfistel is een anomalie met een combinatie van twee tegenovergestelde nieren in één orgaan. Het komt voor in 3,5% van de gevallen van niermisvormingen.

[1], [2]

Oorzaken verklevingen van de nieren

De oorzaak van fusie is de fusie van twee metanefrogene blastema in het vroegste stadium van de embryonale ontwikkeling - vóór het begin van de migratie van de nieren van de caudale delingen van het embryo. Dientengevolge worden de processen van migratie van de nierstructuren naar het lumbale gebied van zijn rotatie geschonden, daarom zijn de gesmolten toppen altijd dystopisch. De groei van methanefosleidingen gebeurt zonder anomalieën, zodat de histologische structuur van de nieren niet wordt verstoord en de urineleiders altijd de blaas binnentreden op een typische plaats. De overgrote meerderheid van de patiënten met nierfistels (88,6%) heeft een abnormale bloedsomloop.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen verklevingen van de nieren

De betrokkenheid van de nieren kan een eenzijdige (I-vormige nier) en bilaterale (hoefijzervormige, gleyachtige of comiforme, L-vormige nier) zijn. S-vormige nier verwijst ook naar eenzijdige verklevingen van de nieren.

Bilaterale fusie van de nieren kan symmetrisch zijn (elk van de nieren bevindt zich homolateraal) of asymmetrisch (een van de nieren bevindt zich heterolateraal).

Met symmetrische hechting kunnen de nieren worden verbonden door hun lagere polen. Zelden het bovenste deel, de zogenaamde hoefijzervormige nier of het hele oppervlak, waardoor een nierachtige of komoobraznuyu-nier ontstaat.

De hoefijzernier is de meest voorkomende vormafwijking (0,25% van de bevolking). Van alle ondeugden komt het vrij vaak voor - 2,8%. Meestal wordt de fusie gemarkeerd door de lagere segmenten en 1,5-3,8% door de hogere segmenten. Hoefijzer nier in 70% van de gevallen heeft een abnormale bloedtoevoer (volgens onze gegevens - 84,62%). Ongebruikelijk de structuur van de nierkelkklieren: de bovenste groep is meer ontwikkeld, de onderste is onderontwikkeld.

Ziekten in de hoefijzervormige nier komen veel vaker voor dan in normaal, van 75 tot 80% van de waarnemingen. Volgens A.V. Aivazian en AM Voino-Yasenetsky. Het pathologische proces in de hoefijzervormige nier wordt onthuld in 68,6% van de gevallen, met de meest voorkomende hydronefrose - 41,7%, urolithiasis - 23,6%. Pyelonefritis - 19,4%, AH - 15,2%. Bij hydronefrose wordt de plastische chirurgie gecombineerd met resectie van de landengte. Als u stenen in de nieren vindt, gebruik dan alle moderne behandelmethoden, inclusief DLT en KLT. Evenals open operationele handleidingen. Het aandeel van deze laatste in de structuur van chirurgische behandeling neemt echter jaar na jaar af door het verschijnen van minimaal invasieve technieken. Behandeling van pyelonefritis is gericht op het herstel van de urodynamica en de benoeming van pathogenetische behandeling.

Een uiterst zeldzame anomalie die niet is beschreven in de NA-classificatie. Lopatkina en A.V. Lulko, verwijst naar de zogenaamde schijfvormige nier, waarbij fusie niet alleen plaatsvindt door alle polen, maar ook door mediale zijoppervlakken.

Gleytoobraznaya of komoobraznaya nier heeft een gemeenschappelijke cortex en een fibreuze capsule. Deze uiterst zeldzame ontwikkelingsstoornis wordt gediagnosticeerd met een frequentie van één geval bij 26.000 autopsies. In dit geval bevindt het orgaan zich gewoonlijk homolateraal of heterolateraal in het bekken. Het bekken bevindt zich altijd anterior. In de klinische praktijk kan de nier worden genomen als een tumor van de retroperitoneale ruimte en worden verwijderd.

Asymmetrische fusie wordt gekenmerkt door de locatie van één van de nieren heterolateraal. Dit gebeurt om twee redenen: de fusie van metanefrogene explosies met de verplaatsing van een van hen naar de andere kant of de groei van methanephros-kanalen in een metanefrogene blastema en de reductie van de homolaterale blastema.

L-vormige nier treedt op wanneer de onderste pool van een nier en de bovenpool van de andere aan elkaar zijn gesmolten, en ook wanneer een van hen zich dwars bevindt. De S-vormige nier wordt gevormd door de onderste pool van de ene met de bovenste pool van de andere en met hun verticale opstelling te verbinden. Met de S-vormige nier, zijn de kelken van de ene helft van de nier zijwaarts georiënteerd, de kelk van de tweede is mediaal. Als de embryonale rotatie is voltooid en de kelk van beide nieren in één richting zijn gericht, wordt deze nier I-vormig genoemd. Aldus kunnen I-vormige en S-vormige nieren worden toegeschreven aan eenzijdige fusie.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostics verklevingen van de nieren

Diagnose van vormafwijkingen veroorzaakt geen problemen. Al in het stadium van echografie is het mogelijk om informatie te verkrijgen over het uiterlijk van een of andere fusie van de nieren, evenals de pathologische processen erin.

De voordelen van MRI en MSCT voor angiografie zijn minder invasiviteit van het onderzoek, evenals meer volledige informatie over de toestand van het nierparenchym, urinekanaal en relaties met naburige organen.

[13], [14]