Niercelcarcinoom

Onder de kwaadaardige tumoren van de nierparenchym overgrote meerderheid (85-90%) is niercelcarcinoom, ontwikkelt het tubulair epitheel. Hypothese Gravittsa die in 1883 beschreef de zogenaamde gipernefroidny kanker, misbruik viscerale embryogenese (naar zijn mening, bijnier cellen, verlaten in het nierweefsel, een bron van tumor) wordt nu verworpen en de termen "tumor Gravittsa", "clear-cell carcinoma "En" hyper-nefritische kanker "hebben alleen historische betekenis.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Sarcoom en andere kwaadaardige tumoren uit het bindweefsel van de nier zijn uiterst zeldzaam. De frequentie van goedaardige neoplasma's van het nierparenchym varieert van 6 tot 9%, in andere gevallen is er in de regel niercelcarcinoom.

De incidentie van niercelcarcinoom is afhankelijk van de leeftijd en bereikt een maximum van 70 jaar, mannen lijden 2 keer vaker dan vrouwen. Wanneer een niertumor wordt ontdekt bij kinderen, moet eerst een Wilms-tumor (nefroblastoom) worden vastgesteld, die bij volwassenen uiterst zeldzaam is, in 0,5-1% van de gevallen. De frequentie van andere neoplastische nierlesies in de kindertijd is extreem laag.

Niercelkanker staat op de tiende plaats wat betreft de incidentie van maligne neoplasmata van de mens, goed voor ongeveer 3% van alle tumoren. Van 1992 tot 1998 steeg de incidentie van niercelcarcinoom in Rusland van 6,6 naar 9,0 per 100.000 inwoners. Volgens sommige rapporten is het in de afgelopen 10 jaar bijna verdubbeld. In de structuur van mortaliteit door kanker in Rusland onder mannen is de frequentie van niercelcarcinoom 2,7%, bij vrouwen 2,1%. In 1998 werden 30.000 gevallen van niercelcarcinoom gediagnosticeerd in de Verenigde Staten, waarbij 12.000 mensen werden gedood. De toename in morbiditeit kan niet alleen waar zijn, maar ook door een significante verbetering in de mogelijkheden van vroege detectie van deze ziekte, het wijdverspreide gebruik van ultrasone studies van de nieren, CT en MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken niercelcarcinoom

Ondanks het enorme aantal studies gewijd aan nierkanker, is de oorzaak van niercelcarcinoom nog steeds onduidelijk.

[10], [11], [12], [13], [14]

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Tot op heden is bewezen dat roken van tabak - een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van verschillende vormen van kanker. Het risico van niercelcarcinoom bij rokers - mannen en vrouwen - stijgt van 30 tot 60% in vergelijking met niet-rokers. Bij het stoppen met roken vermindert de kans op het ontwikkelen van de ziekte, 25 jaar na het stoppen met roken het risico van niercelkanker wordt verminderd met 15%. Niercelcarcinoom - geen beroepsziekte, hoewel er aanwijzingen voor een verhoogd risico voor personen die het weven, rubber en rubber, papierindustrie, dat regelmatig contact met industriële kleurstoffen, nitrosoverbindingen, olie en zijn derivaten, cyclische koolwaterstoffen, asbest, industriële pesticide en zouten van zware metalen.

In de meeste onderzoeken is het nadelige effect van het vetmetabolisme en het overtollige lichaamsgewicht op de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van nierkanker bevestigd. Obesitas verhoogt de frequentie met 20%. Bij patiënten met hypertensie nam het risico op het ontwikkelen van niercelcarcinoom toe met 20%. Vergelijkende studies hebben aangetoond dat het verlagen van de bloeddruk op de achtergrond van de therapie het risico op het ontwikkelen van het tumorproces niet vermindert. Er dient echter aan te worden herinnerd dat het neoplasma van de nieren zelf bijdraagt tot het optreden en de progressie van arteriële hypertensie als een van de extrarenale symptomen. Ziekten die leiden tot nefrosclerose (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, nephrolithiasis, chronische pyelonefritis, enz.) Kunnen een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van nierkanker. Het nauwe verband tussen diabetes mellitus en verhoogde bloeddruk en obesitas maakt het moeilijk om de impact van elk van deze factoren in te schatten. Een verhoogd risico op het ontwikkelen van niercelcarcinoom bij terminaal chronisch nierfalen, vooral bij langdurige hemodialyse. Verwonding van de nieren wordt beschouwd als een betrouwbare risicofactor voor de ontwikkeling van de tumor. Studies uitgevoerd gericht op het identificeren van het risico op kanker in de polycystische, hoefijzervormige nier, evenals in erfelijke glomerulopathieën.

Correlatie van de frequentie van nierkanker met overmatige consumptie van vlees werd opgemerkt. Hydrolysecomponenten, in het bijzonder heterocyclische amines, gevormd tijdens de warmtebehandeling van vlees hebben een bewezen carcinogeen effect. Genetische studies hebben de mogelijkheid van translocatie van chromosomen 3 en 11 aangetoond bij patiënten met nierkanker.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenese

Onderscheid clear-cell (meestal), granulaire-cellulaire, glandulaire (adenocarcinoom), sarcoom-achtige (spindel cel en polymorfe-cellulaire) niercelcarcinoom. Wanneer ze in een geneesmiddel worden gecombineerd, spreken ze van een gemengdcelcarcinoom.

Wanneer invasieve groei van de tumor de abdominale organen (lever, maag, milt, darm, pancreas) kunnen comprimeren en daarin ontkiemen. Naast kieming aangrenzende organen, hematogene en lymphogenous metastase, een van de belangrijkste pathologische kenmerken van nierkanker - haar vermogen om zich te verspreiden in de vorm van een soort tumorthrombus intrarenaal aderen op de belangrijkste stam van de renale ader en vervolgens in de onderste vena cava tot aan de rechter atrium.

Hematogene metastase komt voor in de longen, de lever, de botten van de schedel, de wervelkolom, het bekken, de tubulaire botten, de diafyse, de andere nier, de bijnier en de hersenen.

• In hematogene metastasen bij 4% van de patiënten worden tumor-manifestaties veroorzaakt door primaire metastase.
• Lymfogene metastasering wordt waargenomen langs de loop van de bloedvaten van de renale steel in de para-aortische, aortocavale en paracavalale lymfeknopen, naar het achterste mediastinum. In de nieren kunnen neoplasmata voorkomen, dit zijn metastasen van kanker van andere primaire lokalisatie: bijnierkanker, bronchogenic longkanker, maag, melk en schildklier.

Bij 5% van de patiënten wordt bilateraal niercelcarcinoom waargenomen. Dubbelzijdige nierkanker wordt synchroon genoemd als de tumoren gelijktijdig worden gediagnosticeerd van beide kanten of niet later dan 6 maanden vanaf het moment van detectie van de primaire tumor. Bij asynchrone bilaterale kanker wordt de tumor van de tegenovergestelde nier niet eerder dan 6 maanden na de detectie van de primaire tumor gediagnosticeerd.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomen niercelcarcinoom

Onder de klinische symptomen van niercelcarcinoom aan de klassieke triade onderscheiden (hematurie, pijn en duidelijke tumor) en de zogenaamde extrarenale symptomen van niercelcarcinoom. Hematurie kan zowel macro- als microscopisch zijn. Bruto hematurie, meestal totaal plotseling optreedt, aanvankelijk pijnloos kan gepaard gaan met een afvoer van wormachtige of vormloze bloedstolsels, stopt plotseling. Wanneer de stolsels kan worden waargenomen occlusie van de urineleider aan de aangedane zijde met het verschijnen van pijn, die lijkt op nierkoliek. Voor de tumor wordt gekenmerkt door bruto hematurie, dan is de verschijning van stolsels in de urine, en pas daarna - een steek, in tegenstelling nierstenen gebruikt als eerste er twinge, ter hoogte van of tegen de achtergrond kalmeren die zichtbaar bloed in de urine verschijnt; In dit geval zijn stolsels zeldzaam. De oorzaak van het bruto hematurie met niercelcarcinoom - tumor invasie in het nierbekken systeem, de vernietiging van de tumor bloedvaten, acute aandoeningen van de bloedsomloop in tumoren evenals veneuze stasis, niet alleen in de tumor, maar ook in het geheel van de aangetaste nier.

Acute pijn aan de aangetaste zijde, die doet denken aan nierkoliek, kan worden waargenomen in de ureter occlusie van bloedstolsels, bloeding in het tumorweefsel en de ontwikkeling van myocardiale neporazhonnoy deel van de tumor. Permanente doffe zeurende pijn kan veroorzaakt verminderde urinestroom tijdens samendrukking van het bekken groeiende tumor, tumorinvasie renale capsule, perirenaal vet, perirenale fascia aangrenzende organen en spieren, alsmede het gevolg van spanning in de secundaire renale vasculaire Nephroptosis, veroorzaakt door de tumor.

Met palpatie van de buik en het lumbale gebied, kunnen kenmerkende tekens van een niertumor (een dichte, tuberculeuze, pijnloze formatie) niet altijd worden vastgesteld. Palpabele vorming kan direct een tumor zijn met zijn lokalisatie in het lagere segment van de nier of een onveranderd lager segment wanneer de tumor zich in de bovenste delen van het orgaan bevindt. Tegelijkertijd wordt de uitspraak over nephroptosis en de weigering van verdere diagnose van neoplasma een ernstige fout. Met zeer groot neoplasma kan het afdalen in het bekken en de overeenkomstige helft van de buik innemen. Bij kiemen tumor in spieren aangrenzende organen, renale pedikel infiltratie verliest voelbare respiratoire mobiliteit en baarheid in bimanual palpatie (ballotage symptoom).

De extrarenale symptomen van niercelcarcinoom zijn zeer divers. NA Mukhin et al. (1995) onderscheiden de volgende paraneoplastische reacties in een niertumor:

• algemene symptomen van niercelcarcinoom (anorexie, gewichtsverlies, cachexie), soms lang niet gerelateerd aan intoxicatie;
• koortsig;
• hematologie;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologisch (neuromyopathie);
• cutaan (dermatosen);
• articulaire (osteoartropathieën);
• nefrotisch.

Op dit moment kan gesproken worden over het pathomorfisme van deze ziekte (extrarenale symptomen van niercelcarcinoom zijn typische manifestaties van niercelcarcinoom geworden), wat grotendeels te wijten was aan een verbeterde diagnose. In de literatuur zijn er rapporten verschenen over de ontwikkeling van nauwkeurige onderzoeksmethoden om de vroege opsporing van een niertumor te maximaliseren, die gebaseerd is op de immunologische bepaling van actieve peptiden die verantwoordelijk zijn voor verschillende manifestaties van paraneoplastisch syndroom. In dit opzicht is een nadere studie van extrarenale manifestaties van niercelcarcinoom voor de inwoner van de nefroloog bijzonder belangrijk.

Extrarenale symptomen van niercelcarcinoom zijn arteriële hypertensie, koorts, varicocele, anorexia en gewichtsverlies tot cachexie. Aangenomen wordt dat, in tegenstelling tot klassieke symptomen (behalve hematurie), extrarenale tekens het mogelijk maken om, met actieve detectie, de vroege diagnose van de ziekte te benaderen.

In het hart van arteriële hypertensie kunnen tumoren worden veroorzaakt door trombose en compressie van renale aderen door een tumor of vergrote retroperitoneale lymfeknopen. Bij afwezigheid van deze veranderingen is een verhoging van de bloeddruk als gevolg van compressie van de intracraniale bloedvaten met een tumor met verminderde intracinale bloedstroom mogelijk. Men kan echter de ontwikkeling van pressor-middelen door een groeiend neoplasma niet ontkennen. Arteriële hypertensie kan bepaalde nefrogene kenmerken hebben: afwezigheid van crises, magere klinische manifestaties, onopzettelijke detectie, weerstand tegen traditionele therapie, enz.

De koorts bij niercelcarcinoom kan verschillend zijn - van een permanente subfebriele aandoening tot hoge cijfers. Een onderscheidend kenmerk van de toename van de lichaamstemperatuur is de algehele bevredigende toestand van de patiënt, de afwezigheid van klinische tekenen van malaise en intoxicatie. . Soms episodes van hoge koorts, omgekeerd, begeleid door een gevoel van emotionele en fysieke lift, euforie en andere oorzaken van koorts hebben de neiging te associëren met de release van endogene pyrogenen (IL-1); de infectieuze natuur is in de regel afwezig.

Niercelcarcinoom bij mannen kan gepaard gaan met het optreden van spataderen van de zaadstreng (varicocele). Het is symptomatisch in tegenstelling tot idiopathisch, dat zich in de prepuberale periode alleen aan de linkerkant voordoet en verdwijnt in de horizontale positie van de patiënt. Symptomatische tumoren met varicokèle optreedt bij volwassenen zonder enige reden er zowel rechts als links vordert en verdwijnen in een horizontale positie, zoals geassocieerd met compressie of testiculaire tumor trombose en / of de onderste vena cava. Het uiterlijk van varicocele op volwassen leeftijd, evenals de ontwikkeling van varicocele aan de rechterkant, laat iemand een niertumor vermoeden.

Symptomen van niercelkanker

Symptoom	Rate,%	Frequentie van voorkomen als eerste teken,%	Frequentie van geïsoleerde manifestatie,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Pijn in de lumbale regio	44-52	9-14	6-7
Versnelling van ESR	42-48	7-13	4-7
Voelbare formatie in hypochondrium	38-41	7-10	2-3
Bloedarmoede	26-34	2-3	1
Hyperthermie	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Arteriële hypertensie	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Gewichtsverlies	9-14	1	-
Stauffer-syndroom	7-14	1-3	-
Indigestie	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Polycythaemia	1-2	-	-
Artralgie, spierpijn	1-2	1	-
Hypercalciëmie	1	-	-

Sommige extrarenale symptomen van niercelcarcinoom zijn nog niet zo uitgebreid bestudeerd dat het mogelijk is om te praten over specifieke stoffen die verband houden met hun voorkomen. Momenteel zijn er aanhoudende zoekacties, ook op genetisch niveau, van de oorzaken die extrarenale en paraneoplastische manifestaties veroorzaken, om markers van het tumorproces te identificeren.

In de afgelopen jaren, 25-30% van de patiënten hebben een zeer schaars en niet-specifieke klinische symptomen van niercelkanker of ze niet helemaal. In profylactische ultrasone studies of studies met vermoede leverziekten, galwegen, alvleesklier, bijnieren, milt, letsel retroperitoneale lymfeklieren onder onduidelijke abdominale pijn en lendenstreek, niertumoren begon te detecteren 0,4-0,95% van de patiënten. Indiening van meer veelvuldig voorkomen van niertumoren in de aanwezigheid van een bijkomende aandoening die leidt tot renale littekens (hypertensie, diabetes mellitus, nierstenen, chronische pyelonefritis, etc.), Rechtvaardig de dringende behoefte aan een verplichte echografie van de patiënten voor actieve vroegtijdige opsporing van niercelcarcinoom, zelfs wanneer afwezigheid van kenmerkende klachten.

Stages

Om therapeutische tactieken te bepalen, de resultaten van behandeling en prognose te evalueren, werd de internationale TNM-classificatie toegepast.

T (tumor) is de primaire tumor:

• T1 - tumor tot 7 cm, beperkt door de nier en niet verder dan de niercapsule.
• T2 - een tumor van meer dan 7 cm, begrensd door de nier en niet verder reikend dan de niercapsule.
• T3 - een tumor van elke grootte, ontspruitend in de paranefrische vezel en / of zich verspreidt naar de renale en onderste vena cava.
• T4 - de tumor ontspruit de perineale fascia en / of verspreidt zich naar naburige organen.

N (nodulus) - regionale lymfeklieren:

• N0 - lymfeklieren worden niet beïnvloed door metastasen.
• N1 - metastasen in één lymfeklier en meer zonder rekening te houden met hun grootte.

M (methastasen) - metastasen op afstand:

• M0 - er zijn geen metastasen op afstand.
• M1 - metastasen op afstand werden gedetecteerd.

In het klinische verloop is het gebruikelijk om vier stadia van het kankerproces te onderscheiden:

• I fase - T1 in afwezigheid van lymfeklierbetrokkenheid en metastasen op afstand;
• Stadium II - T2 bij afwezigheid van lymfeklierbetrokkenheid en metastasen op afstand;
• III stadium - TK in afwezigheid van lymfeklierbetrokkenheid en metastasen op afstand;
• IV-stadium - alle waarden van T voor laesie van lymfeklieren en / of detectie van metastasen op afstand.

Momenteel wordt de kwestie van de zogenaamde "kleine" (tot 4 cm) niertumor besproken; de diagnose in de eerste fase van de ziekte impliceert een groter succes van orgaanconserverende chirurgische behandeling.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics niercelcarcinoom

Diagnose van niercelkanker op basis van klinische symptomen, resultaten van laboratoriumtests, echografie, X-ray, magnetische resonantie, radio-isotoop studies en gegevens tumor knooppunt biopten histologie weefsel metastasen.

Laboratoriumdiagnostiek

De laboratoriumtekens omvatten bloedarmoede, polycytemie, versnelling van ESR, hyperurikemie, hypercalciëmie, Stauffersyndroom.

Het is bewezen dat endogene pyrogenen lactoferrine kunnen afgeven. Dit glycoproteïne wordt gevonden in de meeste lichaamsvloeistoffen en in polymorfonucleaire leukocyten. Het bindt bivalent ijzer, wat een van de belangrijkste redenen is voor de ontwikkeling van vroege bloedarmoede. Het kan ook worden veroorzaakt door een toxisch effect op het rode beenmerg met onderdrukking van zijn functie.

Als erytrocytose wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om niercelcarcinoom uit te sluiten voordat erythremie wordt vastgesteld. Schending van veneuze uitstroming uit de getroffen nier, die het gevolg van nieradertrombose van de tumor kan worden, verhoogt de productie van erytropoëtine die rode kiem hematopoiese stimuleert. Er dient aan te worden herinnerd dat dergelijke patiënten arteriële hypertensie kunnen hebben op de achtergrond van significante bloedstolling met veranderingen in hematocriet, vertraging van ESR en geneigdheid tot trombose. In afwezigheid van erythrocytose wordt de versnelling van ESR vaak waargenomen als een niet-specifiek teken van vele kankers. Hypercalciëmie zonder tekenen van botbeschadiging is een andere manifestatie van het paraneoplastische proces bij niercelcarcinoom. Mogelijke oorzaken van zijn ontwikkeling - de vorming van ectopisch parathyroïd hormoon, de effecten van vitamine D, zijn metabolieten, prostaglandinen, osteoblastactivatiefactor en groeifactoren.

Stauffer syndroom (1961) is het niveau van indirecte bilirubine en alkalisch fosfataseactiviteit bloed verlenging van de protrombinetijd en dysproteïnemie toenemen met verhoogde niveaus van alfa-2 en gamma-globulinen. In de lever worden proliferatie van Kupffer-cellen, hepatische celproliferatie en foci van focale necrose waargenomen. Men moet niet vergeten dat dit syndroom niet-specifiek is, de pathogenese ervan is niet volledig bestudeerd. Een van de mogelijke oorzaken is lever-toxische factor, die ofwel door de tumor zelf wordt geproduceerd, of wordt gevormd als reactie op het uiterlijk.

[32], [33]

Echoscopisch onderzoek

Echografisch onderzoek wordt terecht beschouwd als de eenvoudigste en meest toegankelijke screeningsmethode voor de diagnose van niercelcarcinoom, van waaruit een patiënt moet worden onderzocht als er een vermoedelijke niertumor is. Kenmerkende kenmerken van het tumorproces van het nierparenchym zijn een toename in de grootte van het orgaan, ongelijke contouren, een verschil in de echostructuur van de onthulde formatie in vergelijking met het omringende intacte parenchym. Een van de echografische tekenen van een tumor is de vervorming van de renale sinus en het bekken-en-bekkensysteem. Met de centrale locatie van de tumor duwt en vervormt het bekken en de cups rondom het nierparenchym tijdens het verdichten.

Bij het onthullen van volumineus neoplasma, wordt niet alleen het karakter ervan beoordeeld, maar ook de grootte, lokalisatie, diepte, prevalentie, grenzen, verbinding met omliggende organen en weefsels, mogelijke verspreiding in grote bloedvaten. Het gebruik van UZDG helpt aanzienlijk bij het oplossen van dit probleem. De meeste tumorknopen in de nier zijn hypervasculair, maar het ontbreken van een overvloed aan nieuw gevormde bloedvaten sluit niercelcarcinoom niet uit. Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om vergrote regionale lymfeklieren groter dan 2 cm te identificeren.

Computed Tomography

Verbeterde diagnostische technologie, de proliferatie van computer-ray onderzoekstechnieken digitale beeldverwerking, constructiekenmerken van driedimensionale beelden op basis van dwars- en schroefvormige gedeelten (imaging) in verschillende modi contouren van organen en structuren te identificeren, ze doorsneden bloedvat visualisatieprogramma (angiografie), urinaire pathways (urografie), hun combinaties veranderden de aard en volgorde van diagnostische maatregelen significant bij patiënten met een niertumor en. Uitgebreide multislice X-ray CT-beelden met driedimensionale reconstructie geminimaliseerd noodzaak om renale excretie urography en angiografie uit te voeren bij deze patiënten. Computertomografie wordt nu terecht beschouwd als de belangrijkste methode voor visualisatie van niercelcarcinoom. Haar gevoeligheid bij de diagnose van nierneoplasmata benadert 100%, de nauwkeurigheid is 95%.

In nierkanker computer tomogrammen worden gevisualiseerd als de corticale laag weke delen vervormen samenstel dat kan voortplanten in perirenaal vet en renale sinus met compressie of betrokkenheid bij het neoplastische proces pyelocaliceal systeem. De aanwezigheid van calcicaten in de muur van banale solitaire cysten moet alarmerend zijn in termen van mogelijke kanker. Intraveneuze contrastering helpt bij twijfelgevallen: het verschil in karakter en intensiteit van contrast in vergelijking met het uitwendig intacte parenchym is een van de tekenen van kanker. De toename in diameter, defecten in de vulling van de nierader duiden op zijn betrokkenheid bij het tumorproces.

[34], [35]

Magnetische resonantie beeldvorming

MRI is een belangrijk onderdeel van het algoritme voor de diagnose van niercelcarcinoom. Dit is vooral het geval bij patiënten met nierfalen, mensen met een intolerantie voor gejodeerd X-ray contrast agents, evenals patiënten met contra-indicaties voor het gebruik van ioniserende straling. De mogelijkheid om multidimensionale afbeeldingen in verschillende vlakken van bijzonder belang voor de evaluatie van een primaire tumor vertrek (nier, bijnier, retroperitoneum) wanneer de röntgen CT gegevens dubbelzinnig. Ondanks de hoge oplossend vermogen, de mogelijkheid meerassige visualisatie en evaluatie van de bloedcirculatie zonder gebruik van contrastversterking, het gebruik van MRI bij detectie van kleine afmeting tumoren beperkt vanwege gelijke signaalintensiteit van normale parenchym en niercelcarcinoom zowel T1- en T2-modus . Bij gebruik van verschillende modi is de informatieve waarde van dit onderzoek echter 74-82%, en de nauwkeurigheid is niet minder dan bij CT.

Het onbetwiste voordeel van MRI is een goede visualisatie van de hoofdvaten, wat van groot belang is voor de detectie van een veneuze tumorinvasie. Zelfs met volledige occlusie van de inferieure vena cava, is een duidelijke visualisatie van de tumortrombus en een nauwkeurige definitie van de lengte zonder contrast mogelijk. Daarom wordt MRI nu beschouwd als een voorkeursmethode bij de diagnose van trombose bij tumoren en de evaluatie van de omvang ervan, die van onschatbare waarde is bij de ontwikkeling van therapeutische tactieken. De informativiteit van deze studie in de diagnose van de betrokkenheid van metastatische lymfeknopen is helaas niet voldoende bestudeerd. Contra-indicaties voor MRI - claustrofobie, de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, de aanwezigheid van metalen prothesen en chirurgische clips. Vergeet de zeer hoge kosten van deze methode niet.

Nierangiografie

Tot voor kort was renale angiografie de belangrijkste methode voor de diagnose van niercelcarcinoom en een middel om therapeutische tactieken te ontwikkelen. Op arteriogram meestal bepaald hypervasculaire tumorplaats (symptoom "meren en poelen"), de expansie van de nierslagader en ader aan de aangedane zijde vullen defecten in het lumen van de ader tijdens tumorinvasie. Momenteel worden vasculaire onderzoeken van Seldinger's transfemorale toegang uitgevoerd met behulp van subtractieve (aftrek) technieken met digitale verwerking van röntgengegevens.

Indicaties voor nierangiografie:

• geplande resectie van de nier met verwijdering van de tumor;
• een grote niertumor;
• tumor trombose van de inferieure vena cava;
• geplande embolisatie van de nierslagader.

Excretie urografie

Excretie-urografie is geen methode voor het diagnosticeren van een tumor van het nierparenchym. Op urogrammen is het mogelijk om een toename in grootte, deformatie van de nier en het bekken-en-bekkensysteem te detecteren - indirecte tekenen van volumetrisch onderwijs. Uitscheidingsstelsel urography toont bij vaststelling van afwijkingen (stenen, hydronephrosis, anomalie, de effecten van het ontstekingsproces) tegengestelde, resterende nier goed bij de alarmerende resultaten van studies farmakoultrazvukovogo. Beperking van indicaties voor dit routineonderzoek is te wijten aan de mogelijkheid om alle benodigde informatie voor multislice-computer en MRI in een speciale urografische modus te verkrijgen.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioisotopische diagnose van niercelcarcinoom

Radio-isotopische methoden van nieronderzoek worden ook niet gebruikt om een tumor van het nierparenchym te diagnosticeren, maar ze helpen bij het beoordelen van de functie van zowel de aangetaste als gezonde nier.

Echografie, computer en MRI kunnen volumetrische niervorming bij meer dan 95% van de patiënten onthullen, de aard van de ziekte vaststellen in 90% van de gevallen, het stadium van kanker bepalen bij 80-85% van de patiënten. Men moet niet vergeten dat geen van de diagnostische methoden ideaal is, verschillende studies kunnen elkaar significant aanvullen en verduidelijken. Daarom moet de aanpak van de diagnose individueel en complex zijn.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van niercelkanker uitgevoerd met solitaire cysten, polycystische nierziekte, hydronephrosis, nephroptosis, karbonkel en renale abcessen, pyonephrosis, retroperitoneale tumoren en andere ziekten, zich als een verergering en vervorming van het lichaam. Naast de karakteristieke klinische manifestaties en complicaties van deze ziekten, nemen ultrasone gegevens een belangrijke plaats in. Ze maken het mogelijk om de karakteristieke kenmerken diagnosticeren eenzame cysten en polycysteus door dilatatie pyelocaliceal verdachte hydronephrosis transformatie voor verdere verfijning routine radiopaque onderzoek. Aërosol en nierabces hebben een overeenkomstig klinisch beeld. Twijfels over de inhoud van de vloeistof of dichte volumetrische vormen - Indicaties voor de punctie onder echografische controle studie zijn inhoud (algemene klinische, bacteriologische, cytologische), eventueel gevolgd door toediening van contrastmiddel voor kistografii.

Overeenkomstige geschiedenis, de aanwezigheid van ringvormige verkalking, eosinofilie, positieve specifieke reacties liggen ten grondslag aan differentiële diagnose met nier echinokokkose. In de overgrote meerderheid van de gevallen laten de echografische diagnose van niercelcarcinoom en andere studies ons niet toe de aard van de tumor te beoordelen. Een uitzondering vormen renale angiomyolipomen, die hyperechoïsch zijn in ultrasoundonderzoek, en met CT een dichtheid van het vetweefsel hebben.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Behandeling niercelcarcinoom

Operatieve behandeling van niercelcarcinoom is de enige methode waarmee men kan rekenen op de genezing of verlenging van de levensduur van een patiënt met niercelcarcinoom. De leeftijd van de patiënt moet niet de bepalende factor zijn bij de keuze van de behandeling. Natuurlijk moet rekening worden gehouden met de ernst van de bijkomende ziekten en de ernst van de intoxicatie, evenals met het mogelijke bloedverlies.

De voorkeursmethode vandaag terecht als een nier verwijderd - radicale nefrectomie onder verwijdering van de aangetaste nier in een enkel blok met vezel en perirenal fascia gecombineerd met regionale lymfeklieren en yukstaregionarnoy.

Met het oog op de mogelijke aanwezigheid van macroscopisch niet metastatische veranderingen in de lymfeklieren, is het noodzakelijk om de cellulose die het lymfatische apparaat bevat te verwijderen. Rechts nier pre-, retro-, latero en aortocavale weefsel van het membraan van de aorta bifurcatie benen naar links - pre- en latero retroaortalnaya vezels.

In de afgelopen jaren zijn orgaanbehoudoperaties wijdverbreid. Absolute indicaties voor hen zijn kanker van een enkele of beide nieren, kanker van één met een uitgesproken functionele inconsistentie van een andere nier en tekenen van chronisch nierfalen. In de afgelopen jaren is uitgebreidere laparoscopische chirurgie geïntroduceerd.

Stralingstherapie heeft geen significant effect op de uitkomst van niercelcarcinoom. Chemotherapie heeft geen invloed op de niertumor en wordt gebruikt voor pulmonaire metastasen. De effectiviteit en kenmerken van immunotherapie met het gebruik van interferon-preparaten, als een nieuwe methode voor de behandeling van niercelcarcinoom, worden nu bestudeerd.

Consultatie van apothekers

Follow-uponderzoeken van patiënten die worden geopereerd voor niercelcarcinoom moeten gedurende de eerste 3 jaar om de 4 maanden, om de 6 maanden gedurende 5 jaar en daarna eenmaal per jaar gedurende het hele leven worden uitgevoerd.

[52], [53], [54], [55]

Prognose

De vijfjaarsoverleving na succesvolle orgaandashende operaties voor een niertumor bedraagt tegenwoordig meer dan 80%. Het hangt zeker af van de tijdige detectie van de ziekte. Volgens de urologische kliniek van de Moscow Medical Academy. IM Sechenov, met een tumorgrootte tot 4 cm, 5-jaars overleving is 93,5% (na nefrectomie - 84,6%), met afmetingen van 4 tot 7 cm - 81,4%.

[56], [57]