Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Nierstenen verpletteren: basismethoden
Laatst beoordeeld: 17.10.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Wanneer nierstenen zijn gevormd, waardoor de werking van het urinestelsel wordt aangetast, en alle pogingen om ze te verwijderen met behulp van medicamenteuze therapie zijn mislukt, blijft er één manier over: nierstenen verpletteren of lithotripsie. Dit is de vernietiging van de structuur van onoplosbare stenen in kleine fragmenten, waardoor ze zonder chirurgische ingreep uit de nieren kunnen worden verwijderd. [1]
Indicaties voor de procedure
De belangrijkste indicatie voor deze methode is nefrolithiasis (nierstenen) en urolithiasis .
Het verbrijzelen wordt uitgevoerd wanneer de grootte van stenen in het bereik van 2-15 (20) mm ligt (afhankelijk van de specifieke methode), en als ze dicht of kristallijn zijn, en ook gefixeerd in de weefsels van de nierstructuren (wat veroorzaakt verschillende symptomen, tot aan nierkoliek). [2]
Vaak worden nefrolieten bij toeval ontdekt. En asymptomatische kleine stenen die de nierfunctie niet beïnvloeden en de urodynamica niet schaden, worden gecontroleerd door patiënten periodiek te onderzoeken.
Voorbereiding
Omdat lithotripsie wordt voorgeschreven door de behandelende arts, hebben patiënten eerder een volledig onderzoek van de nieren ondergaan met alle noodzakelijke urine- en bloedonderzoeken, evenals cystoscopie van de blaas en computertomografie van de nieren . Dus, met een vastgestelde diagnose van nierstenen, vóór de verpletteringsprocedure, bestaat de voorbereiding van patiënten uit het slagen voor een bloedtest voor HIV en RW, voor de snelheid van de coagulatie, het uitvoeren van echografie van de nieren en urineleiders (om het aantal te verduidelijken, grootte en lokalisatie van stenen op het moment van lithotripsiegedrag) en elektrocardiografie (ECG). [3]
10 dagen voor de procedure moet u stoppen met het gebruik van aspirine en geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten, anticoagulantia en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. En vóór ultrasoon verpletteren worden patiënten geïnjecteerd met een oplossing van Euphyllin of Pentoxifylline - om de lokale bloedstroom te verbeteren en de nier te beschermen tegen mogelijke schade aan de weefsels door schokgolfimpulsen. [4]
Techniek verpletterende nierstenen
De techniek voor het uitvoeren van procedures voor de vernietiging van nefrolieten hangt af van de gebruikte methode. Nierstenen worden verpletterd onder verdoving (injectie) of epidurale verdoving.
Bij endoscopisch contactverplettering wordt een nefroscoop (ureteroscoop) door de urethra ingebracht - zonder een incisie of punctie, en deeltjes steenslag (ook door de urethra) worden met een speciaal instrument uit de nier verwijderd. In sommige gevallen wordt aan het einde van de procedure - na het verwijderen van het endoscopische instrument - een stentkatheter voor een bepaalde tijd in de ureter van de patiënt geplaatst.
Bij percutane nefrolithotripsie worden nierstenen verpletterd door een punctie in de lumbale regio (waardoor een endoscopische lithotripter wordt ingebracht), en worden ook onvoldoende kleine fragmenten van stenen verwijderd. Dit is de langste procedure en eindigt met het plaatsen van een nefrostomie-drainagekatheter om de urinestroom te herstellen. [5]
En fijn verspreide resten van steenslag komen na contactloze lithotripsie vanzelf in de urine terecht.
Methoden voor het verpletteren van nierstenen
In de moderne klinische nefrologie en urologie worden methoden gebruikt om nierstenen te verpletteren, zoals:
- endoscopische vernietiging van stenen, dat wil zeggen contactverplettering van nierstenen met transurethrale introductie van een flexibele sonde (speciale ureteroscoop of ureteronefroscoop). Het wordt alleen gebruikt voor kleine stenen (niet meer dan 2,5-3 mm);
- verpletterende nierstenen met echografie - een ultrageluid lithotripter;
- extracorporale schokgolflithotripsie of contactloos verpletteren op afstand van nierstenen (variërend in grootte van 5 mm tot 20 mm) met verschillende methoden om een schokgolf te verkrijgen, met ultrasonografische of fluoroscopische begeleiding van de procedure;
- percutane (percutane) nephrolithotripsie - ultrasoon of laser endoscopisch verpletteren van stenen van grotere afmetingen, inclusief koraalstenen. [6]
Preparaten voor het verpletteren van nierstenen
Houd er rekening mee dat via de mond ingenomen geneesmiddelen nierstenen niet kunnen verpletteren, zoals bij lithotripsie het geval is: ze kunnen slechts enkele kleine stenen oplossen. En deze behandeling wordt medicijnlitholyse genoemd. Daarom zullen verdere voorbereidingen voor het oplossen van nierstenen worden overwogen.
Voor litholyse is de chemische samenstelling van urinestenen van het grootste belang . Als stenen worden gevormd uit urinezuur, dan zijn het urinezuur (of urinezuur); oxalaatstenen zijn samengesteld uit calcium- en ammoniumzouten van oxaalzuur, en fosfaatstenen zijn samengesteld uit fosfor-calcium- en fosfaat-ammoniumzouten; Cystinestenen worden gevormd uit kristallen van alifatisch aminocarbonzuurcystine. Er zijn ook struvietstenen, die zijn samengesteld uit het fosfaatmineraal struviet (gevormd door de aanwezigheid van bacteriën in de urinewegen en de urinewegen die ammoniak produceren). [7]
Volgens deskundigen lenen alleen uraatstenen zich voor oplossing door farmacologische middelen.
De methode van parenterale litholyse van uraatstenen door intraveneuze druppeltoediening van het anti-acidymicum Trometamol N. [8]
Hier zijn enkele namen van geneesmiddelen die tot litholytica behoren en oraal worden ingenomen voor urine- en nierstenen:
- Magurliet (bevat citraten van kalium, natrium en magnesium; vitamine B6 en citroenzuur);
- Soluran (Blemaren) - qua samenstelling vergelijkbaar met de vorige remedie;
- Uralite-U (kalium- en natriumcitraten); [9], [10]
- tabletten met extracten van geneeskrachtige planten voor het verpletteren van nierstenen - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
- fytosiroop Uronefron;
- tinctuur Nieron (tandammoniak, meekrapkleurstof, veldstaal, calendula);
- laat Urolesan en Cistenal vallen; [11]
- Voedingssupplementen op basis van geneeskrachtige planten - Renolit, Kamnelom, Nokamen, etc.
Nierstenen verpletteren met alternatieve remedies
Als alternatief kunt u ook proberen de nierstenen op te lossen, aangezien ze nog steeds niet kunnen worden verpletterd.
Het wordt aanbevolen om niet alleen bicarbonaat (alkalisch) mineraalwater te drinken, maar ook sappen: berk, wortel (met plantaardige olie, met toevoeging van sappen van peterselie of selderijwortels). Sommigen beweren de effectiviteit van inname van een mengsel van etherische olie van dennen met citroensap. [12]
De belangrijkste kruiden voor het verpletteren van nierstenen, waaruit afkooksels en waterinfusies worden bereid: meekrapkleurstof (wortel), hooifenegriek (zaden), duizendknoop, stalnikveld, tweehuizige brandnetel, kruipend tarwegras (wortelstok), pennyplant (wortel), heide, zaaiwortelen (zaden), tandammoniak (zaden), bosbessensap en bosaardbeibladeren.
Het wordt ook aangeraden om in een thermoskan te brouwen en thee te drinken voor het verpletteren van nierstenen: van rozenbottels (vruchten en wortels); berken, zwarte vlierbessen of paardenbloembladeren; erva wollen kruiden; zonnebloemwortels of gewone klis. [13]
Lees ook - Zand in de nieren bij vrouwen en mannen: wat te doen, behandeling met alternatieve middelen thuis .
Nog niet zo lang geleden bevestigden Indiase onderzoekers de litholytische eigenschappen van de tropische peulvrucht Dolichous biflorus, die in de Ayurveda kulattha wordt genoemd, en de efficiëntie van het oplossen van oxalaatstenen met zijn extract. [14]
Contra-indicaties voor de procedure
De vermelde methoden voor het verpletteren van nierstenen zijn gecontra-indiceerd:
- bij acute ontstekingsziekten, voornamelijk cystitis en pyelonefritis;
- patiënten met functioneel nierfalen;
- met dystopie van de nier;
- in geval van verminderde nierdoorbloeding geassocieerd met een aneurysma of stenose van de nierslagader;
- met oncologie van de bekkenorganen en urinewegen;
- in aanwezigheid van ernstig cardiovasculair falen en / of arteriële hypertensie;
- als de bloedstolling is verminderd;
- tijdens de zwangerschap en tijdens de menstruatie;
- met een aanzienlijk verhoogd lichaamsgewicht.
Gevolgen na de procedure
Ondanks het feit dat de genoemde methoden voor het wegwerken van nierstenen minimaal invasieve procedures zijn, treden de gevolgen na hun implementatie op en omvatten pijn in de lumbale regio en de aanwezigheid van bloed in de urine. Onaangename gewaarwordingen, waaronder pijn, evenals problemen met urineren, kunnen zwelling van de nier veroorzaken na het verpletteren van stenen.
De ontwikkeling van een infectie wordt aangegeven door een subfebriele of aanzienlijk verhoogde temperatuur na het verpletteren van de steen.
Mogelijke langetermijngevolgen na de procedure leiden tot functioneel nierfalen, nefrogene hypertensie, ischemie en verkalking van nierweefsel.
Complicaties na de procedure
Na de nefrolithotripsieprocedure kunnen er complicaties optreden in de vorm van een allergische reactie op anesthesie, misselijkheid, hartaandoeningen (veranderingen in de hartslag), evenals schade aan het parenchym, resulterend in langdurige hematurie, subcapsulair of intraarenchymaal hematoom in de nier na steenverplettering, [15] acuut nierfalen, abces van glomerulonefritis. [16], [17]
Zorg na de procedure
In principe worden na de lithotripsie-procedure zorg en revalidatie teruggebracht tot het gebruik van maximaal 1,5-2 liter water per dag en een tijdelijke (tot anderhalf tot twee maanden) beperking van lichamelijke activiteit, het dieet moet ook worden gevolgd na het verpletteren van nierstenen, in meer detail:
In het geval van een temperatuurstijging worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven; met hematurie die de toegestane vijf tot zeven dagen overschrijdt, evenals met de vorming van een hematoom in de nier, worden bedrust en het gebruik van hemostatische middelen verondersteld. [18]