Niersteenvergruizing: basismethoden

Wanneer er nierstenen zijn gevormd die de werking van de urinewegen belemmeren, en alle pogingen om ze met behulp van medicijnen te verwijderen mislukt zijn, blijft er maar één uitweg over: het verpulveren van nierstenen of lithotripsie. Dit is het vernietigen van de structuur van onoplosbare stenen in kleine fragmenten, waardoor ze zonder chirurgische ingreep uit de nieren kunnen worden verwijderd. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van deze methode zijn nefrolithiasis (nierstenen) en urolithiasis.

Vergruizing wordt uitgevoerd wanneer de grootte van de stenen in het bereik van 2-15(20) mm ligt (afhankelijk van de specifieke methode), en als ze dicht of kristallijn zijn, en ook vastzitten in de weefsels van de nierstructuren (wat verschillende symptomen veroorzaakt, waaronder nierkoliek). [ 2 ]

Vaak worden nierstenen toevallig ontdekt. Asymptomatische kleine stenen die de nierfunctie niet beïnvloeden en de urodynamica niet verstoren, worden gecontroleerd door patiënten periodiek te onderzoeken.

Voorbereiding

Omdat lithotripsie wordt voorgeschreven door de behandelend arts, hebben patiënten voorafgaand een volledig onderzoek van de nieren ondergaan met alle noodzakelijke urine- en bloedonderzoeken, evenals een cystoscopie van de blaas en een computertomografie van de nieren. Dus, met een vastgestelde diagnose van niersteenziekte, vóór de vergruizingsprocedure, bestaat de voorbereiding van patiënten uit het afnemen van een bloedtest op HIV en RW, voor de snelheid van de stolling, het uitvoeren van een echografie van de nieren en urineleiders (om het aantal, de grootte en de lokalisatie van de stenen op het moment van lithotripsie te verduidelijken) en elektrocardiografie (ECG). [ 3 ]

Aspirine en medicijnen die acetylsalicylzuur, anticoagulantia en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten, moeten 10 dagen voor de ingreep worden gestaakt. En vóór de echografie krijgen patiënten een injectie met Euphyllin of Pentoxifylline-oplossing om de lokale bloedstroom te verbeteren en de nier te beschermen tegen mogelijke weefselschade door schokgolfimpulsen. [ 4 ]

Techniek niersteenvergruizing

De techniek voor het vernietigen van nierstenen hangt af van de gebruikte methode. Het verpulveren van nierstenen gebeurt onder anesthesie (injectie) of epidurale anesthesie.

Bij endoscopische contactcrunching wordt een nefroscoop (ureteroscoop) via de plasbuis ingebracht – zonder incisie of punctie – en worden de verpulverde steentjes (ook via de plasbuis) met een speciaal instrument uit de nier verwijderd. In sommige gevallen wordt aan het einde van de procedure – nadat het endoscopische instrument is verwijderd – een katheter-stent voor een bepaalde periode in de plasbuis van de patiënt geplaatst.

Percutane nefrolithotripsie houdt in dat nierstenen worden verbrijzeld door een punctie in de lumbale regio (waardoor een endoscopische niersteenvergruizer wordt ingebracht), en dat onvoldoende kleine steenfragmenten worden verwijderd. Dit is de langste procedure, die eindigt met de plaatsing van een nefrostomiedrainagekatheter om de urinestroom te herstellen. [ 5 ]

En de fijn verdeelde resten van vermalen stenen na contactloze lithotripsie op afstand worden vanzelf met de urine uitgescheiden.

Methoden voor het verpulveren van nierstenen

In de moderne klinische nefrologie en urologie worden de volgende methoden voor het verpulveren van nierstenen gebruikt:

• endoscopische vernietiging van stenen, d.w.z. het contactverpulveren van nierstenen met transurethrale inbrenging van een flexibele sonde (een speciale ureteroscoop of ureteronefroscoop). Deze wordt alleen gebruikt bij kleine stenen (niet groter dan 2,5-3 mm);
• het verpulveren van nierstenen met behulp van echografie – echolithotripter;
• extracorporale schokgolflithotripsie of contactloze vergruizing op afstand van nierstenen (grootte van 5 mm tot 20 mm) met verschillende methoden om een schokgolf te produceren, met echografische of fluoroscopische ondersteuning van de procedure;
• Percutane nefrolithotripsie – het endoscopisch vergruizen van grotere stenen, waaronder koraalstenen, met behulp van echografie of laser.

Geneesmiddelen tegen nierstenen

Het is belangrijk om te onthouden dat oraal ingenomen medicijnen nierstenen niet kunnen verpulveren, zoals bij lithotripsie wel het geval is: sommige kleine stenen kunnen ze alleen oplossen. Deze behandeling wordt medicamenteuze litholyse genoemd. Daarom zullen we hieronder medicijnen voor het oplossen van nierstenen bespreken.

De chemische samenstelling van urinestenen is van het grootste belang voor de litholyse. Als de stenen gevormd worden uit urinezuur, zijn het uraatstenen (of urinezuurstenen); oxalaatstenen bestaan uit calcium- en ammoniumzouten van oxaalzuur, en fosfaatstenen bestaan uit calcium-fosfor- en ammonium-fosfaatzouten; cystinestenen worden gevormd uit kristallen van het alifatische aminocarbonzuur cystine. Er bestaan ook struvietstenen, bestaande uit het fosfaatmineraal struviet (gevormd door de aanwezigheid van bacteriën in de urinewegen en de urinewegen die ammoniak produceren). [ 6 ]

Volgens deskundigen kunnen uraatstenen alleen met farmacologische middelen worden opgelost.

De methode van parenterale litholyse van uraatstenen door middel van intraveneuze toediening van het antiacetyleenmiddel Trometamol N heeft niet veel acceptatie gekregen. [ 7 ]

Hieronder staan enkele namen van geneesmiddelen die litholytisch zijn en oraal worden ingenomen tegen urine- en nierstenen:

• Magurlite (bevat kalium-, natrium- en magnesiumcitraten; vitamine B6 en citroenzuur);
• Soluran (Blemaren) – qua samenstelling vergelijkbaar met het vorige medicijn;
• Uralit-U (kalium- en natriumcitraten); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletten met extracten van medicinale planten voor het vermalen van nierstenen - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosiroop Uronephron;
• tinctuur Nieron (ammi dental, meekrap, heermoes, calendula);
• druppels Urolesan en Cystenal; [ 10 ]
• Voedingssupplementen op basis van geneeskrachtige planten – Renolit, Kamenelom, Nokamen, enz.

Nierstenen verpulveren met volksremedies

Je kunt ook proberen nierstenen op te lossen met behulp van volksremedies, aangezien het nog steeds niet mogelijk is om ze te vermalen.

Het wordt aanbevolen om niet alleen koolwaterstof (alkalisch) mineraalwater te drinken, maar ook sappen: berk, wortel (met plantaardige olie, met toevoeging van sappen van peterselie of selderijwortels). Sommige mensen beweren dat het innemen van een mengsel van essentiële olie van dennen met citroensap effectief is. [ 11 ]

De belangrijkste kruiden voor het oplossen van nierstenen, waarvan aftreksels en waterinfusies worden bereid, zijn: meekrap (wortel), fenegriek (zaden), duizendknoop, heermoes, brandnetel, kruipgras (wortelstok), kopekegras (wortel), heide, zaaiwortel (zaden), tandenborstel (zaden), veenbessenbladeren en wilde aardbei.

Het wordt ook aanbevolen om thee te zetten in een thermoskan en thee te drinken om nierstenen te vermalen: rozenbottels (vruchten en wortels); berkenbladeren, zwarte vlierbes of paardenbloem; wollige erva; zonnebloemwortels of klis. [ 12 ]

Lees ook - Zand in de nieren bij vrouwen en mannen: wat te doen, behandeling met volksremedies thuis.

Onlangs hebben Indiase onderzoekers de litholytische eigenschappen van de tropische peulvrucht Dolichous biflorus, die in Ayurveda kulattha wordt genoemd, bevestigd, evenals de effectiviteit van het extract ervan bij het oplossen van oxalaatstenen. [ 13 ]

Contra-indicaties voor de procedure

De genoemde methoden voor het verpulveren van nierstenen zijn gecontra-indiceerd:

• bij acute ontstekingsziekten, voornamelijk blaasontsteking en pyelonefritis;
• patiënten met functioneel nierfalen;
• bij nierdystopie;
• bij verminderde nierbloeddoorstroming in verband met een aneurysma of stenose van de nierarterie;
• voor oncologie van de bekkenorganen en het urinestelsel;
• bij ernstige cardiovasculaire insufficiëntie en/of arteriële hypertensie;
• als de bloedstolling verminderd is;
• tijdens de zwangerschap en de menstruatie;
• met een aanzienlijk verhoogd lichaamsgewicht.

Gevolgen na de procedure

Hoewel de genoemde methoden voor het verwijderen van nierstenen minimaal invasieve procedures zijn, kunnen er na de ingreep wel gevolgen optreden, zoals pijn in de lumbale regio en de aanwezigheid van bloed in de urine. Onaangename sensaties, waaronder pijn, en problemen met plassen kunnen zwelling van de nier veroorzaken na het vermalen van stenen.

De ontwikkeling van een infectie wordt aangegeven door een lichte koorts of een sterk verhoogde temperatuur nadat de steen is verbrijzeld.

Mogelijke gevolgen op lange termijn na de ingreep zijn functioneel nierfalen, nefrogene hypertensie, ischemie en verkalking van het nierweefsel.

Complicaties na de procedure

Na de nefrolithotripsieprocedure kunnen complicaties optreden in de vorm van een allergische reactie op anesthesie, misselijkheid, hartstoornissen (veranderingen in de hartslag), evenals schade aan het parenchym, resulterend in langdurige hematurie, subcapsulair of intraparenchymaal hematoom in de nier na het verbrijzelen van stenen, [ 14 ] acuut nierfalen, glomerulonefritis, perirenaal abces. [ 15 ], [ 16 ]

Zorg na de procedure

In principe worden de verzorging en revalidatie na de lithotripsieprocedure beperkt tot het drinken van maximaal 1,5-2 liter water per dag en een tijdelijke (maximaal anderhalf tot twee maanden) beperking van de fysieke activiteit. Ook dient men na het vermalen van nierstenen een dieet te volgen. Meer details:

• Dieet voor nierstenen
• Dieet voor urolithiasis
• Dieet bij een hoog urinezuurgehalte

Bij een verhoging van de temperatuur worden antibacteriële medicijnen voorgeschreven; bij hematurie die de toegestane vijf tot zeven dagen overschrijdt, en bij de vorming van een hematoom in de nier, worden bedrust en het gebruik van hemostatische middelen voorgeschreven. [ 17 ]