Oorzaken en pathogenese van pleuropneumonie

Lobar bacteriële pneumonie, of focale niet-segmentale pneumonie, of acute lobaire ontsteking van de longlobben die een deel van zijn sereuze membraan (pleura) aantasten, kan worden gediagnosticeerd als pleuropneumonie, hoewel deze definitie afwezig is in de respiratoire systeemklasse ICD-10.

Vanzelfsprekend wordt dit veroorzaakt door het feit dat pleuritis - droge of  pleurale effusie  - meestal wordt gezien als een gevolg, dat wil zeggen een complicatie van strepto- en stafylokokkenpneumonie, die optreedt, hoewel niet altijd, maar in ten minste drie tot vier gevallen van tien.

[1], [2], [3], [4],

Oorzaken

Longontsteking veroorzaakt door een infectie en de meest voorkomende oorzaak van longziekte (lobair pneumonie) is altijd beschouwd en is vandaag de dag beschouwd als de Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - a-hemolytische streptokokken, anaërobe (dat deel uitmaakt van de nasale microbiota bij gezonde mensen).

Klinische studies hebben andere oorzaken van pleuropneumonie geïdentificeerd, en dit zijn ziekteverwekkers zoals:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander wand);
• ingekapselde en niet-ingekapselde stammen van Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) - commensale bacteriën van de bovenste luchtwegen;
• MRSA - methicilline-resistente Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), die pulmonaire pleurale vorm van  Staphylococcus pneumonie veroorzaakt ;
• Streptococcus pyogenes aanwezig in de pharyngeale mucosa is β-hemolytische streptococcus groep A;
• Pseudomonas aeruginosa (ASsean purulent bacillus), veroorzaakt nosocomiale (intra-hospitaal) pneumonie;

Onder de meer zeldzame infecties pulmonology genoemd die in een waterig medium niet sporenvormende gram-negatieve bacillen Legionella pneumophila, door inhalatie die ernstige longontsteking kan optreden (met index doden tot 7-8%), en Mycoplasma pneumoniae. De bacterie M. Pneumoniae, verspreid door in de lucht zwevende druppels en door contact, veroorzaakt gewoonlijk een longinfectie van het ademhalingssysteem en de meest voorkomende ziekte is tracheobronchitis. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, speelt M. Pneumoniae bij pediatrische patiënten een bepaalde rol bij de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie (tot 56-59% van de gevallen bij kinderen van vier tot zes jaar oud).

Pleuropneumonie kan het resultaat zijn van uitgebreide parasitaire invasies, met name  ascariasis bij kinderen. Zie ook -  Oorzaken van acute pneumonie bij kinderen.

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pleuropneumonie zijn dezelfde als voor elke longontsteking, en onder hen zijn:

• asymptomatische bacteriedrager, in het bijzonder Streptococcus pneumoniae pneumococci (geregistreerd in verschillende delen van de wereld in niveaus van 13% tot 87%);
• infectieuze en inflammatoire  complicaties van influenza ;
• chronische ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen, in het bijzonder acute luchtweginfecties, tracheitis en bronchitis;
• roken en alcoholverslaving;
• tijdelijke afname van immuniteit en persistente immuundeficiëntie;
• langdurige aanhankelijkheid aan bedrust (of gedwongen ligpositie onder bepaalde omstandigheden), leidend tot een verslechtering van de ventilatie van de longen;
• erfelijke en auto-immune fibrose geassocieerd met systemische sclerodermie, lupus erythematosus, cystic fibrosis.

En de risicofactoren van ziekenhuispneumonie liggen in het gebruik van inhalatie-anesthesie (voor chirurgische ingrepen), tracheale intubatie en kunstmatige beademing.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenese

Zoals bekend is, zijn de structurele elementen van de  longen  lobben die bestaan uit segmenten waarvan het weefsel lobules (lobules) is. De longlobben aan de buitenkant zijn omgeven door een dun bindweefsel (sereus) membraan - het viscerale borstvlies, dat ook tussen de lobben van de spleet komt. Een pleuravocht (gewoonlijk 10-20 ml) bevindt zich in de pleuraholte (gevormd door de bladeren van het borstvlies, zowel parenteraal als visceraal), wat beweging tussen de longen en de borstwand vergemakkelijkt.

De onderste luchtwegen zijn niet steriel: ze worden altijd blootgesteld aan ziekteverwekkers. De pathogenese van ontsteking die door hen wordt veroorzaakt, is geassocieerd met de invasie en verspreiding van de eerder genoemde bacteriën in het longparenchym op alveolair niveau en de reactie op deze invasie van de immuuncellen van het lichaam.

Alveolaire macrofagen van het longweefsel moeten pathogenen absorberen en vernietigen, maar bacteriën kunnen deze verdediging overwinnen en beginnen zich te vermenigvuldigen.

Bijvoorbeeld, de pneumococcen toxine pneumolysine is een enzym dat vrijkomt bij microben geassocieerd met cholesterol en cytoplasmatische celmembraan van longweefsel poriën vormen - grote oligomere structuren en cirkelboog, beschadiging van het celmembraan (zodat de inhoud van de cellen toegankelijk bacteriën worden). De ontstekingsreactie ontstaat als gevolg van de binding van het toxine aan de receptoren TLR4 en proapoptotische effecten - het resultaat van stimulatie van de activiteit van inflammatoire mediatoren zoals TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF, en prostaglandines.

En de impact van Legionella pneumophila-bacteriën is gericht op de apoptose van alveolaire macrofagen in de acini en respiratoire bronchiolen van de menselijke long.

In het geval van pleuropneumonie gaat de ontsteking gepaard met het verschijnen van een exsudaat dat fibrine bevat en daaropvolgende infiltratie van individuele secties of het gehele weefsel van de aangetaste longkwab, wat leidt tot de structurele veranderingen - homogene verdichting.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

In de Verenigde Staten en Canada is de frequentie van pneumonie meer dan 5 miljoen gevallen per jaar, 80% van de nieuwe gevallen wordt behandeld als poliklinische patiënten en lobaire bacteriële pneumonie of pleuropneumonie wordt gediagnosticeerd bij 12 patiënten per duizend, en meestal zijn het mannen. Het risico van overlijden in complexe gevallen, CDC-statistieken geschat op 7,3% -11,6% (in Latijns-Amerika -13,4%).

Volgens de European Respiratory Journal, tot 12,5% van nosocomiale pneumonie veroorzaakt door Staphylococcus aureus: het niveau van de volwassen bevolking is typisch 5,15-7,06 gevallen per duizend mensen per jaar, maar minder dan 4 jaar en ouder dan 60 jaar - meer 12 gevallen per duizend. Het sterftecijfer voor Europa is 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]