Stafylokokken pneumonie

Stafylokokken pneumonie is een ontsteking van de longen, gekenmerkt door een ernstig beloop, soms tot sepsis, frequent recidief en de vorming van brandpunten van abcesvorming in het longweefsel. Veroorzaakt dit type pneumonie St.Aureus.

Staphylococcus aureus veroorzaakt ongeveer 1% buiten het ziekenhuis en 10-15% intra-hospitaal-pneumonie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Risicofactoren van stafylokokken Longontsteking

De volgende groepen mensen zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling van deze longontsteking:

• zuigelingen;
• mensen van hoge leeftijd;
• personen die verzwakt zijn, ernstige ziekten hebben opgelopen, chirurgische ingrepen;
• patiënten die lijden aan cystische fibrose;
• patiënten met een verminderde functie van het immuunsysteem;
• injecterende drugsgebruikers;
• patiënten die recent een virale longontsteking hebben ondergaan.

Symptomen van stafylokokken Longontsteking

Over het algemeen lijkt de klinische symptomatologie van staphylococcen-pneumonie op pneumokokken-pneumonie, maar er zijn ook significante verschillen:

• Stafylokokken pneumonie wordt gekenmerkt door recidiverende koude rillingen, terwijl pneumokokken-pneumonie meestal een enkele kilte vertoont bij het begin van de ziekte;
• Stafylokokken pneumonie is vaak een manifestatie van sepsis;
• het beloop van longontsteking is meestal ernstig, met een hoge lichaamstemperatuur, ernstige intoxicatie en kortademigheid;
• vaak zijn er destructieve veranderingen in de longen.

De volgende klinische vormen van stafylokokkenpneumonie worden onderscheiden:

Stafylokokkenvernietiging van longen (bulleuze vorm)

Dit is de meest voorkomende vorm. Het wordt gekenmerkt door het feit dat al tijdens de eerste dagen van de ziekte tegen de achtergrond van inhomogene longinfiltratie holten van vernietiging met dunne wanden worden gevormd - "stafylococcus bullae". Deze gaatjes zijn geen abces, ze hebben geen vloeibare inhoud, ze komen snel op en verdwijnen binnen 6-12 weken tegen de achtergrond van de behandeling. De rol van het klepmechanisme in het uiterlijk van bullae wordt verondersteld.

In tegenstelling tot het longabces boven de zone van vernietiging, is amfoor-ademen niet hoorbaar, er is geen "doorbraak in de bronchiën" die kenmerkend is voor het abces van het symptoomcomplex. De prognose van deze vorm wordt als relatief gunstig beschouwd - herstel komt, op de plaats van holtes van vernietiging, kan een lucht (rest) cyste worden behouden.

Stafylokokken infiltraat

Bij deze variant van stafylokokkenpneumonie is de toestand van patiënten ernstig, is intoxicatie ernstig, de klinische toestand lijkt op septic. Lichamelijk onderzoek blijkt dat er een significant long saaiheid in het getroffen gebied van de longauscultatie scherpe verzwakking van vesiculaire ademhaling, crepitus (aan het begin van de vorming van infiltratie en met zijn toestemming), kan de bronchiale ademhaling luisteren.

Röntgenonderzoek onthult infiltratief donker worden in een beperkt gebied van verschillende groottes. Stafylokokkeninfiltraat lost langzaam, gedurende 4-6 of meer weken, in de toekomst is de vorming van focale pneumosclerose mogelijk.

Stafylokokken abscessed vorm

Tijdens de ziekte zijn er 2 periodes: voor en na de doorbraak van het abces in de bronchus drainage.

De eerste periode (vóór de doorbraak in de bronchiën) wordt gekenmerkt door een zeer ernstig beloop, koorts met koude rillingen, ernstige intoxicatie, pijn in de borstkas in de projectie van het abces, dyspneu. Radiografisch onderzoek onthult een focus van infiltratie van longweefsel. Na een doorbraak in de bronchiën hoest de patiënt een grote hoeveelheid purulent sputum, soms met de aanwezigheid van bloed, waarna de lichaamstemperatuur daalt, de intoxicatie afneemt. Met auscultatie van de longen in de projectie van het abces, zijn kleine borrelende reuzen, soms amforen ademend, te horen. Röntgenonderzoek onthult een holte met een horizontaal niveau op de achtergrond van de infiltratie-focus, soms worden meerdere abcessen gevormd en vervolgens worden meerdere holten bepaald.

Metastatische stafylokokken Longziekte

Deze vorm van stafylokokkenpneumonie ontwikkelt zich als gevolg van een hematogene migratie van infectie in de longen vanuit een etterende focus en verloopt zeer hard. In de regel is de nederlaag bilateraal, de septische toestand ontwikkelt zich. Röntgenonderzoek van de longen onthult meerdere brandpunten van abcesvorming (holten met horizontale vloeistofniveaus op infiltratieplaatsen), gecombineerd met bullae.

Pulmonaire-pleurale vorm

Deze vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van stafylokokkenpneumonie of abscessed infiltratieve laesies in de aangetaste long, gecombineerd met betrokkenheid bij het ziekteproces van de pleura en het ontstaan pneumoempyema, pleura-empyeem. De klinische symptomen van deze complicaties worden beschreven in de relevante hoofdstukken.

Deze laboratoriumstudies met stafylokokkenpneumonie zijn vergelijkbaar met die met pneumokokkenpneumonie, maar in sommige gevallen een zeer uitgesproken giftig granulariteit van witte bloedcellen, is er een aanzienlijke toename van het aantal jonge en stab leukocyten.

Diagnose van stafylokokken Longontsteking

De diagnose van stafylokokken-pneumonie is gebaseerd op de volgende bepalingen:

• aanwezigheid in het ziektebeeld en in het radiografisch onderzoek van de longen van de overeenkomstige symptomatologie;
• Detectie van sputum-uitstrijkjes gekleurd volgens Gram door microscopie, gram-positieve stafylokokken in de vorm van druiven;
• zaaien van stafylokokken uit het bloed, de inhoud van de pleuraholte met empyeem van het borstvlies. Stafylokokken worden gemakkelijk gedetecteerd door zaaien, fout-negatieve resultaten zijn zeer zeldzaam;
• positieve serologische tests (groei van antitoxinetiter, groei van agglutininen tot stam van Staphylococcus).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling van stafylokokken pneumonie

Met stammen die gevoelig zijn voor penicilline, stafylokok. Aureus schrijft grote doses benzylpenicilline voor - tot 20.000.000 eenheden / dag en meer. Meestal begint met intraveneuze toediening, tegelijkertijd wordt een deel van de dagelijkse dosis intramusculair ingespoten, daarna schakelen ze over op intramusculaire injectie van het antibioticum. In geval van penicilline-intolerantie kunnen parenteraal grote doses macroliden (erytromycine, spiramycine), chlooramfenicol of lincosamines worden gebruikt.

In het geval van isolatie van penicilline-resistente stammen, worden semi-synthetische penicillines (oxacilline) voorgeschreven.

De gemiddelde dagelijkse dosis oxacilline is 8-10 g. Aanvankelijk is parenterale toediening aan te raden, daarna is het mogelijk om over te schakelen naar orale toediening. In het ernstige verloop van de ziekte is het gerechtvaardigd om oxacilline te combineren met aminoglycosiden.

Een goed klinisch effect wordt geproduceerd door cefalosporines van de eerste en tweede generatie in submaximale doses (bijvoorbeeld cefazoline 3-4 g per dag intraveneus of intramusculair).

Lincomycine of clindamycine (1,8-2,4 g per dag), fusidine (1,5 g per dag), parenterale macroliden bij de maximale doses kunnen effectief zijn. Ze worden intraveneus toegediend en vervolgens overgeschakeld op intramusculaire toediening of orale toediening.

Bij stafylokokken-pneumonie veroorzaakt door oxacilline-resistente stafylokokken. Aureus, vancomycine doelmatige intraveneuze toediening (30 mg / kg per dag) of teykomanina (3-6 mg / kg per dag, in ernstige gevallen tot 9,5 mg / kg per dag met een interval tussen de infusies van 12 uur) bij fosfomycin (200mg / kg per dag om de 6 uur met een infusiesnelheid van 1 g / uur). De laatste jaren zijn fluorochinolonen op grote schaal gebruikt.

U kunt een antistaphylococcen-medicijn gebruiken - chlorofylipt intraveneus - 8-10 ml 0,25% oplossing in 150 ml isotonische natriumchlorideoplossing met 5000 eenheden heparine 2 maal per dag. De loop van de behandeling is 14-15 dagen.

Een intraveneuze injectie van antistaphylococcus plasma is ook verplicht.