Staphylococcus pneumoniae

Stafylokokkenpneumonie is een longontsteking die gekenmerkt wordt door een ernstig beloop, soms zelfs sepsis, frequente recidief en de vorming van abcessen in het longweefsel. Deze vorm van longontsteking wordt veroorzaakt door St. Aureus.

Staphylococcus aureus is de oorzaak van ongeveer 1% van de in de gemeenschap opgelopen pneumonieën en 10-15% van de in het ziekenhuis opgelopen pneumonieën.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren voor stafylokokkenpneumonie

De volgende groepen mensen zijn het meest vatbaar voor deze longontsteking:

• zuigelingen;
• ouderen;
• verzwakte personen die ernstige ziekten hebben gehad of een operatie hebben ondergaan;
• patiënten die lijden aan cystische fibrose;
• patiënten met een verstoord immuunsysteem;
• drugsverslaafden die injecties gebruiken;
• patiënten die onlangs een virale longontsteking hebben gehad.

Symptomen van stafylokokkenpneumonie

Over het algemeen lijken de klinische symptomen van stafylokokkenpneumonie op die van pneumokokkenpneumonie, maar er zijn ook belangrijke verschillen:

• Bij stafylokokkenpneumonie treden terugkerende koude rillingen op, terwijl bij pneumokokkenpneumonie doorgaans sprake is van één enkele koude rilling bij het begin van de ziekte;
• stafylokokkenpneumonie is vaak een manifestatie van sepsis;
• het verloop van een longontsteking is meestal ernstig, met een hoge lichaamstemperatuur, ernstige intoxicatie en kortademigheid;
• Vaak worden er vernietigende veranderingen in de longen waargenomen.

Er worden de volgende klinische vormen van stafylokokkenpneumonie onderscheiden:

Stafylokokkenvernietiging van de longen (bulleuze vorm)

Dit is de meest voorkomende vorm. Deze wordt gekenmerkt door het feit dat zich al in de eerste dagen van de ziekte, tegen de achtergrond van niet-homogene infiltratie van de long, holtes met dunne wanden - "staphylococcus bullae" - vormen. Deze holtes zijn geen abces, ze bevatten geen vloeistof, ze verschijnen snel en verdwijnen binnen 6-12 weken tijdens de behandeling. De rol van het klepmechanisme bij het ontstaan van bullae wordt verondersteld.

In tegenstelling tot een longabces is er geen amforische ademhaling te horen boven de vernietigingszone en is er geen symptoomcomplex van "doorbraak in de bronchus", kenmerkend voor een abces. De prognose voor deze vorm wordt als relatief gunstig beschouwd: herstel treedt op, een luchtcyste (restant) kan achterblijven op de plaats van de vernietigingsholtes.

Stafylokokkeninfiltraat

Bij deze variant van stafylokokkenpneumonie is de toestand van de patiënten ernstig, is de intoxicatie uitgesproken en lijkt de klinische toestand op sepsis. Lichamelijk onderzoek van de longen toont een aanzienlijke dofheid van het percussiegeluid in het aangetaste longgebied, auscultatie toont een sterke verzwakking van de blaasjesademhaling, crepitatie (aan het begin van de infiltraatvorming en tijdens de remissie) en auscultatie van de bronchiale ademhaling is mogelijk.

Röntgenonderzoek toont infiltratieve verdonkering in een beperkt gebied van wisselende grootte. Het stafylokokkeninfiltraat verdwijnt langzaam, gedurende 4-6 weken of langer, en vervolgens kan focale pneumosclerose ontstaan.

Staphylococcen abcesvorm

In het verloop van de ziekte worden twee periodes onderscheiden: voor en nadat het abces doorbreekt in de afvoerende bronchus.

De eerste periode (vóór de doorbraak in de bronchus) wordt gekenmerkt door een zeer ernstig beloop: koorts met koude rillingen, ernstige intoxicatie, pijn op de borst in de projectie van het abces en kortademigheid. Röntgenonderzoek toont een infiltratiehaard van het longweefsel. Na de doorbraak in de bronchus hoest de patiënt een grote hoeveelheid purulent sputum op, soms met bloed, waarna de lichaamstemperatuur daalt en de intoxicatie afneemt. Bij auscultatie van de longen in de projectie van het abces zijn fijne, borrelende reutels te horen, soms amforische ademhaling. Röntgenonderzoek toont een holte met een horizontaal vlak tegen de achtergrond van de infiltratiehaard; soms worden meerdere abcessen gevormd en vervolgens worden meerdere holtes vastgesteld.

Metastatische stafylokokkenvernietiging van de longen

Deze vorm van stafylokokkenpneumonie ontwikkelt zich als gevolg van een hematogene infectie in de longen vanuit een purulente haard en is zeer ernstig. Meestal is de laesie bilateraal en ontwikkelt zich een septische aandoening. Röntgenonderzoek van de longen toont meerdere haarden van abcesvorming (holtes met horizontale vloeistofniveaus in de infiltratiegebieden), gecombineerd met blaren.

Pulmonaal-pleurale vorm

Deze vorm van stafylokokkenpneumonie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van infiltratieve of abcesvormende haarden in de aangedane long, gecombineerd met betrokkenheid van de pleura bij het pathologische proces en het optreden van pyopneumothorax, pleura-empyeem. De klinische symptomen van deze complicaties worden beschreven in de betreffende hoofdstukken.

Laboratoriumtestgegevens voor stafylokokkenpneumonie lijken op die voor pneumokokkenpneumonie. In een aantal gevallen is de toxische granulariteit van leukocyten echter zeer uitgesproken en is er een significante toename van het aantal jonge en bandneutrofielen.

Diagnose van stafylokokkenpneumonie

De diagnose stafylokokkenpneumonie wordt gesteld op basis van de volgende bepalingen:

• de aanwezigheid van overeenkomstige symptomen in het klinische beeld en bij röntgenonderzoek van de longen;
• detectie van grampositieve stafylokokken in de vorm van clusters tijdens microscopie van sputumuitstrijkjes gekleurd volgens Gram;
• Staphylococcus-kweek uit bloed, pleuraholte-inhoud bij pleura-empyeem. Staphylococcus is gemakkelijk aan te tonen door kweek, vals-negatieve resultaten zijn zeer zeldzaam;
• positieve serologische testen (verhoging van de antitoxinetiter, verhoging van agglutininen aan de lichaamseigen stafylokokkenstam).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van stafylokokkenpneumonie

Voor penicillinegevoelige Staphylococcus aureus-stammen worden hoge doses benzylpenicilline voorgeschreven - tot 20.000.000 U/dag en meer. Meestal wordt gestart met intraveneuze toediening, waarbij een deel van de dagelijkse dosis intramusculair wordt toegediend, waarna wordt overgegaan op intramusculaire toediening van het antibioticum. Bij penicilline-intolerantie kunnen hoge doses macroliden (erytromycine, spiramycine), chlooramfenicol of lincosaminen parenteraal worden toegediend.

Bij isolatie van penicilline-resistente stammen worden semi-synthetische penicillines (oxacilline) voorgeschreven.

De gemiddelde dagelijkse dosis oxacilline bedraagt 8-10 g. Aanvankelijk is parenterale toediening aan te raden, daarna is overstappen op orale toediening mogelijk. In ernstige gevallen van de ziekte is een combinatie van oxacilline met aminoglycosiden gerechtvaardigd.

Een goed klinisch effect wordt bereikt met cefalosporinen van de eerste en tweede generatie in submaximale doses (bijvoorbeeld cefazoline 3-4 g per dag intraveneus of intramusculair).

Lincomycine of clindamycine (1,8-2,4 g per dag), fusidine (1,5 g per dag) en parenterale macroliden in maximale doses kunnen effectief zijn. Deze worden intraveneus toegediend en vervolgens overgeschakeld op intramusculaire toediening of orale toediening.

Bij stafylokokkenpneumonie veroorzaakt door oxacilline-resistente stammen van Staph. aureus is het raadzaam om intraveneus vancomycine (30 mg/kg per dag) of teicomanine (3-6 mg/kg per dag, in ernstige gevallen tot 9,5 mg/kg per dag met een interval van 12 uur tussen de infusies) toe te dienen in combinatie met fosfomycine (200 mg/kg per dag om de 6 uur met een infusiesnelheid van 1 g/uur). De laatste jaren zijn fluorochinolonen wijdverbreid in gebruik genomen.

U kunt het antistafylokokkenmedicijn chlorofylipt intraveneus gebruiken: 8-10 ml van een 0,25% oplossing in 150 ml isotone natriumchloride-oplossing met 5000 E heparine, tweemaal daags. De behandelingsduur is 14-15 dagen.

Intraveneuze toediening van antistafylokokkenplasma is eveneens verplicht.