Symptomen van pleuropneumonie

Wanneer een of meer longlobben ontstoken raken en er tegelijkertijd een ontstekingsproces in het omringende longvlies plaatsvindt, treden symptomen van pleuropneumonie op, waarvan de aard afhangt van veel factoren, waaronder de locatie van de ontstekingshaard, het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de toestand van zijn luchtwegen en immuunsysteem. [ 1 ]

De eerste tekenen en manifestaties van pleuropneumonie

Omdat in 70% van de gevallen het beloop van lobaire (fibreus lobulair of lobair) pneumonie gecompliceerd wordt door een ontsteking van het sereuze membraan van de longen – pleuritis, worden in de pulmonologie de symptomen van pleuropneumonie, die niet als aparte nosologische vorm wordt onderscheiden en door sommige specialisten wordt gedefinieerd als parapneumonische of synpneumonische pleuritis, in combinatie metde symptomen van lobaire pneumonie beschouwd. [ 2 ]

Meestal ontwikkelt zich acute pleuropneumonie en bijna vanaf het allereerste begin van een dergelijke ontsteking of na twee of drie dagen beginnen de eerste tekenen van de verspreiding van de bacteriële infectie van de longkwab naar het pleura te verschijnen, waardoor het klinische beeld van de ziekte wordt aangevuld met symptomen van perifocale droge (fibrineuze) pleuritis, wanneer zich fibrineuze afzettingen vormen op het oppervlak van het pleura, en in gevallen van ophoping van longvocht in het pleura - exsudatieve pleuritis. [ 3 ]

Bij pleuropneumonie kan de lichaamstemperatuur oplopen tot +39-40°C en de koorts houdt meerdere dagen aan; gedurende al die tijd voelt de patiënt zich erg zwak, verliest hij zijn eetlust, rilt en zweet hij, zijn hoofd en spieren kunnen pijn doen en soms verschijnt er een uitslag in het gezicht. [ 4 ]

Maar als pleuropneumonie bij kinderen wordt veroorzaakt door chlamydia (Chlamydia trachomatis), dan wordt dit beschouwd als atypische pneumonie, en kan er sprake zijn van pneumonie zonder koorts en dus pleuropneumonie zonder koorts of met subfebriele temperatuur. Zie meer -Symptomen van pneumonie bij kinderen

Symptomen en tekenen zijn soms niet zo specifiek (bijvoorbeeld zonder koortsreactie) als pleuropneumonie zich ontwikkelt bij ouderen en bejaarden, evenals bij verzwakte patiënten die lijden aan ernstige bijkomende aandoeningen (die een verminderde immuunrespons veroorzaken) of bedlegerig zijn. Zie Pneumonie bij ouderen voor meer informatie.

Deskundigen merken op dat bij patiënten met atypische pneumonieën die niet door Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae worden veroorzaakt, maar door andere infecties (anaërobe bacteriën, schimmels of virussen), er bij röntgenfoto's vrij vaak kleine, sereuze pleurale vochtophopingen uit de ontstoken long te zien zijn, maar dat deze zich klinisch op geen enkele manier manifesteren.

En het typische verloop van het ontstekingsproces in de longen en het borstvlies leidt tot:

• kortademigheid, af en toe oppervlakkige ademhaling;
• verhoogde hartslag;
• bleekheid van de huid en cyanose van het gezicht (in de nasolabiale zone);
• onproductieve (droge) hoest, die naarmate de ziekte vordert nat wordt en waarbij slijm met bloedstrepen of sputum met bloed kan worden opgehoest;
• piepen in de longen;
• beperking van de borstmobiliteit tijdens het ademen (als gevolg van ontsteking).

Belangrijke kenmerken van het lichamelijk onderzoek zijn doffe percussie in de aangedane longlobben, bronchiale ademhalingsgeluiden en incidentele ademhalingsgeluiden. Pleurale wrijving en vernauwing aan de aangedane zijde kunnen aanwezig zijn.

Het feit dat de ontsteking de pariëtale pleura heeft aangetast, die geïnnerveerd wordt door somatische zenuwen, wordt aangegeven door intense pijn op de borst bij het inademen - scherp, snijdend, soms brandend. De pijn is ipsilateraal: als de patiënt linkszijdige pleuropneumonie heeft, wordt de pijn links gevoeld, als het rechtszijdig is - rechts. Bovendien, om de pijn te verminderen, liggen patiënten aan de kant waar de ontstekingshaard zich bevindt. Wanneer de pleura ontstoken is in de buurt van het middenrif, kan de pijn uitstralen naar de nek of schouder. Bij jonge kinderen is de pleurale pijn gelokaliseerd in het hypochondrium en de buik. [ 5 ]

Hoe pleuropneumonie zich kan ontwikkelen bij te vroeg geboren baby’s, zie de publicaties:

• Intra-uteriene pneumonie
• Longontsteking bij een pasgeboren baby

Longontsteking tijdens de zwangerschap en pleuropneumonie tijdens de zwangerschap hebben dezelfde symptomen.

Maar pleuropneumonie zonder symptomen, met name zonder hoesten en piepende ademhaling in de longen, is nauwelijks mogelijk; ze kunnen alleen vaag zijn bij mensen met een zwakke immuniteit. Ook kan er bij pasgeboren baby's geen hoest optreden, maar de arts zal andere symptomen niet kunnen negeren: veranderingen in de huidskleur, een zwakkere ademhaling, verwijding van de neusgaten bij het inademen, schuimende afscheiding uit neus en mond, een afname van het volume (intrekking) van de borstkas, enz.

Meer informatie vindt u in het uitgebreide artikel - Kenmerken van symptomen van longontsteking van verschillende etiologieën.

Stages

De stadia van longontsteking worden gewoonlijk bepaald door morfologische veranderingen in het longweefsel op de plaats van de ontsteking, en de ontwikkelingsstadia van pleuritis worden bepaald door de processen die plaatsvinden in het aangetaste deel van de pariëtale pleura. [ 6 ]

Het beginstadium van lobaire pneumonie (sereuze exsudatie) duurt ongeveer drie dagen en wordt gekenmerkt door de proliferatie van bacteriën met de vorming en snelle toename van lokaal ontstekingsoedeem in de longkwab. [ 7 ]

Dan, op het hoogtepunt van de ziekte (die een week tot tien dagen duurt), snellen leukocyten naar de ontstekingshaard en zetten onoplosbare fibrinevezels zich als een film af op de beschadigde delen van het longweefsel, waardoor het verdicht wordt en op leverparenchym gaat lijken. Dit wordt vaak hepatisatie genoemd (of hepatisatie, wat grijs en rood is). Verdichting en verminderde elasticiteit van het weefsel is een ernstige morfologische schade aan de long met ontstekingsvocht in de alveolaire ruimten.

Fibreuze lobaire pneumonie en pleuropneumonie in het resolutiestadium betekent dat fibrine protease-oplossing ondergaat, d.w.z. wordt geabsorbeerd. De lichaamstemperatuur van patiënten normaliseert, de hoest neemt af en stopt, en dit duurt minstens twee weken.

De ontsteking van het longvlies verloopt in drie fasen:

• exsudatief, waarbij zich gedurende (tot vijf dagen) steriele vloeistof ophoopt in de pleuraholte;
• bacteriologisch of fibropurulent (duurt vijf tot tien dagen), geassocieerd met microbiële invasie van pleuravocht;
• vormend – met de vorming van bindweefselafzettingen op het longvlies (die worden gevormd door fibroblasten en pleurale verklevingen worden genoemd), en in het geval van effusie – ontstekingsfibrine-exsudaat.

Wanneer er zich vocht ophoopt in de pleurale ruimte (pleuravocht), neemt de pijn af of verdwijnt naarmate de hoeveelheid vocht toeneemt, omdat de lagen van het borstvlies elkaar niet meer raken.