Otogene sepsis

Er zijn drie klinische vormen van otogene sepsis: septikemie, septicopyemie en bacteriële shock.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van otogene sepsis

Een kenmerkend symptoom van sepsis is koorts, gepaard gaande met koude rillingen gevolgd door hevig zweten. Er kunnen meerdere van dergelijke plotselinge temperatuurstijgingen en -dalingen gedurende de dag optreden; daarom wordt de temperatuur van het voorhoofd elke 4 uur gemeten. Bij kinderen wordt vaker een constante temperatuurstijging waargenomen.

Diagnose van otogene sepsis

Bij onderzoek wordt een bleke huid met een aardse tint opgemerkt. Vergeling van de huid en geelzucht van de sclera ontwikkelen zich als gevolg van het DIC-syndroom en hepatosplenomegalie.

Symptomen van sigmoïdale sinustrombose zijn zwelling en pijn in de weke delen langs de achterste rand van het mastoïdproces (symptoom van Griesinger), die gepaard gaat met trombose van de afscheiders die dit gebied verbinden met de sinus.

Trombose van de vena jugularis interna gaat gepaard met verdichting en pijn bij palpatie van de vaatbundel in de nek (symptoom van Whiting).

Het optreden van metastatische purulente haarden wordt vaker waargenomen bij chronische purulente otitis media gecompliceerd door sinustrombose en verslechtert de prognose aanzienlijk. Abcessen van de hersenen (diep en contralateraal), longen, gewrichten, spieren en subcutaan vet worden opgemerkt. Sepsis kan gecompliceerd worden door bilaterale focale pneumonie, pyelonefritis, endocarditis en andere septicopyemische laesies van inwendige organen. Onder invloed van antibacteriële middelen kan het klinische beeld vervagen. Hoofdpijn, misselijkheid en braken bij een normale samenstelling van het hersenvocht kunnen een gevolg zijn van verhoogde intracraniële druk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratoriumonderzoek

Veranderingen in het bloed zijn onder meer uitgesproken neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, toxische granulariteit van neutrofielen, verhoogde ESR, toenemende hypochrome anemie, hypoalbuminemie en hypoproteïnemie.

De diagnose sepsis wordt in 50% van de gevallen bevestigd door een positieve bloedkweekuitslag met gelijktijdige bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica. Bij sinustrombose en sepsis wordt bloed afgenomen tijdens de piektemperatuur, die gepaard gaat met het binnendringen van microben vanuit de purulente focus in de bloedbaan. Bij negatieve uitslagen worden herhaalde onderzoeken uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek van otogene sepsis

Om sinustrombose of otogene sepsis te diagnosticeren worden methoden uit de radiodiagnostiek (röntgenfoto van de slaapbeenderen, CT) en sinusografie gebruikt.

Röntgenfoto's en CT-scans van de slaapbeenderen tonen significante destructieve veranderingen in het processus mastoideus, celvernietiging, afwezigheid van de contouren van het antrum of het behoud ervan in de vorm van een kleine spleetvormige verlichting met duidelijk gedefinieerde randen. Bij aanwezigheid van een cholesteatoom wordt een holte van het slaapbeen met duidelijke, gladde, omlijnde randen in het gebied van de buitenwand van de atrium of in het processus mastoideus vastgesteld. De afwezigheid van de schaduw van de superoposterieure wand van de uitwendige gehoorgang leidt tot de samensmelting van de verlichting van het antrum en de atrium.

Het nauwkeurigste bewijs voor sinustrombose kan worden verkregen door middel van sinusografie.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Overleg met andere specialisten (neurochirurg, neuroloog, oogarts, infectieziektenspecialist, therapeut, kinderarts) is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen en om de effectiviteit van de behandeling van patiënten met otogene intracraniële complicaties uitgebreid te kunnen beoordelen.

De geschatte periode van arbeidsongeschiktheid varieert van 1 tot 3 maanden.