Pancreatische tuberculose

Pancreastuberculose is zeer zeldzaam; zelfs bij patiënten met actieve longtuberculose wordt het volgens diverse auteurs slechts in 0,5-2% van de gevallen vastgesteld. Tuberculosemycobacteriën dringen de pancreas binnen via hematogene, lymfogene of contactroutes (vanuit aangetaste aangrenzende organen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathomorfologie

Tuberculeuze laesies van de pancreas kunnen optreden met de vorming van miliaire knobbels, solitaire knobbels, cavernen en ook in de vorm van interstitiële pancreatitis met daaropvolgende sclerose van het orgaan.

Symptomen van pancreastuberculose

Er kan een asymptomatisch beloop zijn, maar veel vaker worden de symptomen van alvleeskliertuberculose gemaskeerd door meer uitgesproken manifestaties van longtuberculose en andere organen. In andere gevallen klagen patiënten over oprispingen, verlies van eetlust, misselijkheid, pijn in het linkerbovenkwadrant van de buik, vaak gordelvormig, diarree, toegenomen dorst (met een verstoring van de interne secretie van de alvleesklier), progressieve uitputting, toegenomen zweten, malaise en koorts. De huid van patiënten krijgt soms een donkere kleur, zoals bij de ziekte van Addison. Bij palpatie van de alvleesklier wordt pijn op de plaats van de aandoening opgemerkt, maar deze is meestal niet voelbaar.

Het verloop van de ziekte wordt vooral bepaald door de ernst van de schade aan de longen en andere organen.

Diagnose van pancreastuberculose

De diagnose pancreastuberculose is moeilijk. Pancreastuberculose kan worden vermoed bij een patiënt met longtuberculose wanneer de bovengenoemde symptomen wijzen op pancreasschade. Om de diagnose te bevestigen, worden echografie, pancreatoangiografie, retrograde pancreatoductografie, scans van de pancreas en onderzoek van de uitwendige en inwendige secretie (functie-insufficiëntie is kenmerkend) uitgevoerd. Tuberculinetests zijn meestal scherp positief.

Differentiële diagnose wordt gesteld tussen niet-specifieke pancreatitis en kwaadaardige en goedaardige tumoren.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van pancreastuberculose

De behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde antituberculoseklinieken met specifieke antituberculosemedicijnen. Er worden 5-6 maaltijden per dag, een licht vetarm dieet, het vermijden van pittig eten en een verhoogd eiwitgehalte voorgeschreven. Bij tekenen van exocriene pancreasinsufficiëntie worden pancreatine en andere enzympreparaten voorgeschreven, zoals bij chronische pancreatitis.