Periostotomie

Periostotomie is een veel voorkomende tandsparende operatie, waarvan de essentie bestaat uit het ontleden van het periosteum en het gedeeltelijk rechtstreeks scheiden van het botweefsel. In de meeste gevallen is deze interventie noodzakelijk om vrije toegang tot het bot te krijgen of om het te reinigen van etterende afscheidingen. Het beheer van periostotomie heeft zijn eigen bijzonderheden, indicaties en contra-indicaties, die voor elk specifiek geval afzonderlijk moeten worden overwogen.

Indicaties voor de procedure

Periostotomie wordt uitgevoerd door een kaakchirurg , als blijkt dat de patiënt een gelokaliseerde etterende focus heeft van phlegmonous of abces, flux , necrose van kaakweefsel of periosteum.

Het periosteum (periosteum) is een buitenste botomhulsel van bindweefsel dat zorgt voor de stofwisseling in de omliggende weefsels. Het periosteum bevat zenuwvezels die zenuwimpulsen naar de hersenen transporteren en bloedvaten die bloed naar de bovenkaak voeren. De onderliggende periosteumlaag bevat specifieke cellulaire structuren die osteoblasten worden genoemd.

Naarmate de ontstekingsreactie zich ontwikkelt, wordt de bovenste periostale laag als eerste "getroffen": door de overvloed aan zenuwuiteinden en bloedvaten daarin verschijnt een uitgesproken kloppende pijn. Als er geen behandeling plaatsvindt, verspreidt de ontsteking zich naar de onderliggende laag, waarbij verdere betrokkenheid bij het proces, inclusief botweefsel, optreedt. Als dit gebeurt, worden botlaesies vaak onomkeerbaar. Daarom is het belangrijk om tijdig actie te ondernemen en periostotomie uit te voeren - een tandsparende operatie, waarvan de essentie is om het periosteum te ontleden, de etterende focus te openen, de etterende afscheiding eruit te verwijderen en, indien nodig, toegang te verlenen naar het kaakbeen.

In de meeste gevallen wordt periostotomie voorgeschreven voor ontstekingsziekten van het periosteum en de vorming van flux - een acute ontsteking rond de tandwortel, die gepaard gaat met de ophoping van pus onder het tandvlees.

Bijkomende indicaties voor periostotomie zijn onder meer:

• actinomycose van het periosteum en de kaak met de noodzaak om botovergroei te verwijderen;
• sereuze periostitis van de kaak met de noodzaak om het periosteum te openen om de druk op het tandweefsel te verminderen en de ontwikkeling van een etterig proces te voorkomen;
• ontstekingsproces na het vullen van tandkanalen;
• etterende abcessen periostitis;
• Het verschaffen van toegang tot de worteltoppen tijdens interventie voor resectie van de bovenste wortel.

Als onderdeel van complexe maatregelen wordt periostotomie voorgeschreven voor patiënten met radiculaire cysten, kaaktumoren, maar ook tijdens sinuslifting, bottransplantatie, protheses.

Voorbereiding

De uiteindelijke noodzaak voor periostotomie wordt bevestigd door radiologische diagnostiek. Enkele uren vóór de ingreep wordt de patiënt geadviseerd premedicatie te geven met sedativa om het effect van de lokale anesthesie te optimaliseren. Gedurende 24-48 uur vóór de periostotomie is het noodzakelijk om af te zien van alcoholgebruik en roken.

Op basis van de informatie verkregen tijdens diagnostische maatregelen, beslist de arts over het type anesthesie. Daarnaast kunnen de volgende tests worden voorgeschreven:

• CBC en urine ;
• Coagulogram ;
• bloed voor HIV, Wasserman-reactie;
• elektrocardiografie .

Overige voorbereidende aanbevelingen:

• Probeer aan de vooravond van periostotomie goed te rusten en vermijd overmatige emotionele toestanden.
• Weiger alcohol en roken volledig, neem geen aspirine en andere medicijnen zonder uw arts te raadplegen.
• Neem ongeveer 1-2 uur vóór de periostotomie een lichte snack om misselijkheid en duizeligheid te voorkomen.
• Draag comfortabele kleding die de vrije beweging en ademhaling niet belemmert.
• Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte stelt als u allergisch bent voor bepaalde medicijnen.
• Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte stelt als u tekenen van een infectieziekte vertoont.

Het is noodzakelijk om te begrijpen: ondanks het feit dat periostotomie niet de meest prettige procedure is, kunt u met moderne methoden en apparatuur de ingreep met maximale kwaliteit en comfort uitvoeren. Het belangrijkste punt is om te luisteren naar de aanbevelingen van de arts en deze op te volgen.

Techniek Periostotomieën

De eerste stap bij periostotomie is het uitvoeren van anesthesie (meestal lokale anesthesie). Periostotomie van de bovenkaak omvat het tweemaal injecteren van verdoving in beide maxillaire helften. Als er een mandibulaire incisie moet worden uitgevoerd, wordt het verdovingsmiddel één keer in het gebied van de mandibulaire schacht geïnjecteerd.

Als de ontsteking uitgebreid is, kan op andere gebieden aanvullende anesthesie nodig zijn, naar goeddunken van de arts.

Vervolgens wordt het gebied van de periostotomie behandeld met een antisepticum. De volgende fase is een zorgvuldige dissectie van zachte weefsels, die relatief diep wordt uitgevoerd om open toegang tot het bot te verkrijgen. De arts doet er alles aan om de kwaliteit van het reinigen van de gevormde holte van etterende ophopingen te maximaliseren en voert de nodige manipulaties in het botgebied uit.

Gemiddeld is de lengte van de incisie in zacht weefsel 20 mm, soms meer (afhankelijk van de grootte van de pathologische focus). Als periostotomie wordt uitgevoerd in het palatinale gebied van de mondholte, worden de weefsels parallel aan de middellijn van het gehemelte ontleed. Als periostotomie op de onderkaak wordt uitgevoerd, ontleedt de chirurg het weefsel in het gebied waar de pathologische focus beter zichtbaar is.

Na het maken van een incisie gebruikt de arts zorgvuldig speciale instrumenten om het periosteum terug te duwen en het bot bloot te leggen, waarna hij de weefsels wast met een antiseptische oplossing.

Periostotomie van de kaken wordt voltooid met de installatie van drainage - een speciale rubberen strip die adhesie van zachte weefsels en botten voorkomt. Drainage helpt de kans op herhaling van het ontstekingsproces te minimaliseren en voorkomt de ophoping van secreties. De drainage wordt pas verwijderd nadat de afscheiding uit de wond is gestopt.

Bovendien worden toepassingen met ontstekingsremmende en genezende medicijnen met lokale werking op het wondoppervlak aangebracht. Als de incisie groot was, worden de wondranden gehecht.

In sommige gevallen vereist periostotomie van een tand directe injectie van medicatieoplossingen via een afvoer rechtstreeks in de geopereerde holte. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij patiënten met flux, pericoronitis, alveolitis, parodontitis, cysten of abcessen.

Periostotomie voor parodontitis is alleen geïndiceerd als conservatieve behandeling niet effectief is. De ingreep kan gepaard gaan met het verwijderen van een deel van de tand (bijvoorbeeld de wortel) of het volledig verwijderen van de tand. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de arts, rekening houdend met de mate van ontstekingsveranderingen. Als het mogelijk is een periostotomie uit te voeren, wordt aanbevolen een kroon op de aangetaste tand te plaatsen.

Contra-indicaties voor de procedure

Periostotomie wordt niet uitgevoerd als de volgende contra-indicaties worden aangetroffen:

• bloedziekten, leukemie, bloedstollingsstoornissen (waaronder hemofilie);
• Oncopathologieën in de mondholte, kaak, nek en gezicht;
• gelijktijdige bestralingstherapie;
• inflammatoire vasculaire laesies;
• gedecompenseerde hart- en vaatziekten, diabetes;
• koorts, acute periode van infectieziekten (contra-indicatie is tijdelijk, totdat de acute periode afloopt en de temperatuur stabiliseert).

Alle vragen over een contra-indicatie en de mogelijkheid om periostotomie uit te voeren, worden op individuele basis beslist.

Gevolgen na de procedure

Pathologieën van het periosteum zijn vooral gevaarlijk als de patiënt de behandeling negeert. Zelfs na periostotomie is de ontwikkeling van onaangename gevolgen echter niet uitgesloten, hoewel dit zeer zelden voorkomt. In de meeste gevallen gaan complicaties na de procedure gepaard met verdere progressie van de ontstekingsreactie en de overgang van het pathologische proces naar nabijgelegen weefsels, inclusief botweefsel.

Het overweldigende aantal complicaties is te wijten aan een late verwijzing naar een arts. Soms is de oorzaak een onvolledige opening van de etterende focus, onvoldoende reiniging, overtredingen in het drainageproces.

Een van de waarschijnlijke gevolgen:

• Verlies van de tand (bij een herhaald ontstekingsproces breidt de laesiezone zich uit en worden pathologische veranderingen onomkeerbaar).
• Ontsteking van botweefsel (kaakosteomyelitis).
• Gaymoritis (ontsteking van de maxillaire sinussen, die wordt gekenmerkt door een loopneus, verstopte neus, pijn in de projectie van de sinussen, koorts).
• Verstopping van de holle sinus (trombose van de holle sinus als gevolg van verspreiding van de infectie naar de sinussen van de dura mater).
• Purulent-necrotisch phlegmon van de bodem van de mondholte (Ludwig's angina).

Als er complicaties optreden, wordt verdere behandeling met medicijnen en fysiotherapie uitgevoerd. Soms is het nodig om een ​​herhaalde periostotomie uit te voeren.

Zorg na de procedure

Voor een comfortabeler en succesvoller herstelproces moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

• Gedurende de eerste drie tot vier uur na de periostotomieprocedure mag u geen andere dranken eten of drinken dan gewoon, schoon water op kamertemperatuur.
• Gedurende 7-10 dagen na de periostotomie mag alleen gepureerd en gehakt voedsel in een enigszins warme vorm worden gegeten. Grof, warm en koud eten is verboden.
• Gedurende de eerste 24 uur na periostotomie wordt aanbevolen om gedurende 10-15 minuten koude aan te brengen op de wang aan de aangedane zijde (ijs in een zak of handdoek).
• Houd u zorgvuldig aan alle doktersafspraken, neem voorgeschreven medicijnen, voer fysiotherapieprocedures uit.
• Spoel de mondholte met antiseptische oplossingen, kruideninfusies (infusie van kamille, eikenschors, salie, calendula, enz.).
• Na elke maaltijd moet u uw mond voorzichtig spoelen met een zwakke oplossing van zuiveringszout.
• In de eerste keer na periostotomie is het beter om de fysieke activiteit te beperken.
• Er moet periodiek overleg plaatsvinden met de behandelende arts en de wondgenezing moet worden gecontroleerd.

De gemiddelde periode van wondgenezing is ongeveer 1 week. Het kan echter in de ene of de andere richting variëren, afhankelijk van de ernst van de pathologie, de omvang van de pathologische focus en de mate waarin de patiënt medische voorschriften naleeft.

Literatuur

• Kulakov, AA Chirurgische stomatologie en maxillofaciale chirurgie / Bewerkt door AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Therapeutische stomatologie: een nationale gids / onder redactie van LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grondbeginselen van maxillofaciale chirurgie. Purulente-inflammatoire ziekten:
  educatieve en methodische handleiding; in 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Tsjernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.