Periostotomie

Periostotomie is een veelvoorkomende tandbehoudende operatie, waarbij het periost gedeeltelijk wordt losgemaakt van het botweefsel. In de meeste gevallen is deze ingreep nodig om vrije toegang tot het bot te verkrijgen of om het te reinigen van etterende afscheidingen. De behandeling van periostotomie kent zijn eigen bijzonderheden, indicaties en contra-indicaties, die voor elk specifiek geval afzonderlijk moeten worden overwogen.

Indicaties voor de procedure

Periostotomie wordt uitgevoerd door een kaakchirurg als bij de patiënt een gelokaliseerde purulente focus van flegmonaal of abces, flux, necrose van kaakweefsel of periost wordt geconstateerd.

Het periost (beenvlies) is een buitenste laag bindweefsel van botweefsel dat zorgt voor de stofwisseling in de omliggende weefsels. Het periost bevat zenuwvezels die zenuwimpulsen naar de hersenen transporteren en bloedvaten die de bovenkaak van bloed voorzien. De onderliggende laag periost bevat specifieke celstructuren, osteoblasten genaamd.

Naarmate de ontstekingsreactie zich ontwikkelt, wordt de bovenste periosteale laag als eerste "geraakt": door de overvloed aan zenuwuiteinden en bloedvaten daarin ontstaat een hevige kloppende pijn. Zonder behandeling verspreidt de ontsteking zich naar de onderliggende laag, met verdere aantasting van het proces, inclusief het botweefsel. In dit geval worden de botletsels vaak onomkeerbaar. Daarom is het belangrijk om tijdig actie te ondernemen en een periostotomie uit te voeren - een tandsparende operatie, waarbij het periost wordt verwijderd, de purulente focus wordt geopend, de purulente afscheiding eruit wordt verwijderd en, indien nodig, toegang tot de kaak wordt verkregen.

In de meeste gevallen wordt periostotomie voorgeschreven bij ontstekingsziekten van het periost en de vorming van flux - een acute ontsteking rond de tandwortel, die gepaard gaat met ophoping van pus onder het tandvlees.

Aanvullende indicaties voor periostotomie zijn onder meer:

• Actinomycose van het periost en de kaak, waarbij botwoekeringen verwijderd moeten worden;
• Sereuze periostitis van de kaak waarbij het noodzakelijk is het periost te openen om de druk op het tandweefsel te verminderen en de ontwikkeling van een purulent proces te voorkomen;
• Ontstekingsproces na het vullen van tandkanalen;
• Purulente abces periostitis;
• Het bieden van toegang tot de worteltoppen tijdens de interventie voor bovenwortelresectie.

Periostotomie wordt als onderdeel van complexe maatregelen voorgeschreven bij patiënten met radiculaire cysten, kaaktumoren, en ook tijdens sinusliften, bottransplantaten en prothesen.

Voorbereiding

De definitieve noodzaak van een periostotomie wordt bevestigd door radiologische diagnostiek. Enkele uren vóór de ingreep wordt de patiënt geadviseerd om sedativa te nemen om het effect van de lokale anesthesie te optimaliseren. Gedurende 24-48 uur vóór de periostotomie is het noodzakelijk om geen alcohol te drinken of te roken.

Op basis van de informatie die tijdens de diagnostische procedures wordt verkregen, bepaalt de arts het type anesthesie. Daarnaast kunnen de volgende onderzoeken worden voorgeschreven:

• CBC en urine;
• Coagulogram;
• Bloed voor HIV, Wasserman-reactie;
• Elektrocardiografie.

Overige voorbereidende aanbevelingen:

• Probeer aan de vooravond van de periostotomie goed uit te rusten en vermijd overmatige emotionele toestanden.
• Vermijd alcohol en roken volledig, neem geen aspirine of andere medicijnen zonder uw arts te raadplegen.
• Eet ongeveer 1-2 uur vóór de periostotomie een lichte snack om misselijkheid en duizeligheid te voorkomen.
• Draag comfortabele kleding die uw bewegingsvrijheid en ademhaling niet belemmert.
• Vertel het uw arts als u allergisch bent voor bepaalde medicijnen.
• Vertel het uw arts als u tekenen van een infectieziekte vertoont.

Het is belangrijk om te begrijpen: hoewel periostotomie niet de meest prettige ingreep is, stellen moderne methoden en apparatuur u in staat de ingreep met maximale kwaliteit en comfort uit te voeren. Het belangrijkste is om naar de aanbevelingen van de arts te luisteren en deze op te volgen.

Techniek periostotomieën

De eerste stap bij een periostotomie is het toedienen van anesthesie (meestal lokale anesthesie). Bij een periostotomie van de bovenkaak wordt tweemaal een verdovingsmiddel in beide bovenkaakhelften geïnjecteerd. Bij een incisie in de onderkaak wordt het verdovingsmiddel eenmaal in de schacht geïnjecteerd.

Als de ontsteking uitgebreid is, kan het nodig zijn om op andere plekken aanvullende anesthesie toe te dienen, dit ter beoordeling van de arts.

Vervolgens wordt het gebied van de periostotomie behandeld met een antisepticum. De volgende stap is een zorgvuldige dissectie van de weke delen, die relatief diep wordt uitgevoerd om vrije toegang tot het bot te verkrijgen. De arts doet er alles aan om de gevormde holte zo goed mogelijk te reinigen van etterophopingen en voert de nodige manipulaties in het botgebied uit.

Gemiddeld is de lengte van de incisie in het zachte weefsel 20 mm, soms meer (afhankelijk van de grootte van de pathologische focus). Bij een periostotomie in het palatinale gebied van de mondholte worden de weefsels parallel aan de middellijn van het gehemelte gedisseceerd. Bij een periostotomie in de onderkaak disseceert de chirurg het weefsel in het gebied waar de pathologische focus het beste zichtbaar is.

Nadat de arts een incisie heeft gemaakt, duwt hij met speciale instrumenten voorzichtig het periost terug, zodat het bot zichtbaar wordt. Hierna wast hij het weefsel met een antiseptische oplossing.

Periostotomie van de kaken wordt voltooid met de installatie van drainage - een speciale rubberen strip die verkleving van weke delen en bot voorkomt. Drainage helpt de kans op terugkeer van het ontstekingsproces te minimaliseren en voorkomt de ophoping van secreet. De drainage wordt pas verwijderd nadat de wondvocht is gestopt.

Daarnaast worden ontstekingsremmende en helende medicijnen met lokale werking op het wondoppervlak aangebracht. De wondranden worden gehecht als de incisie groot was.

In sommige gevallen vereist periostotomie van een tand directe injectie van medicatieoplossingen via een drain rechtstreeks in de geopereerde holte. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij patiënten met flux, pericoronitis, alveolitis, parodontitis, cysten of abcessen.

Periostotomie bij parodontitis is alleen geïndiceerd wanneer conservatieve behandeling niet effectief is. De ingreep kan gepaard gaan met het verwijderen van een deel van de tand (bijvoorbeeld de wortel) of het volledig verwijderen van de tand. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de arts, rekening houdend met de mate van ontstekingsveranderingen. Indien een periostotomie mogelijk is, wordt aanbevolen een kroon op de aangetaste tand te plaatsen.

Contra-indicaties voor de procedure

Een periostotomie wordt niet uitgevoerd indien de volgende contra-indicaties aanwezig zijn:

• Bloedziekten, leukemie, bloedstollingsstoornissen (waaronder hemofilie);
• Oncopathologieën in de mondholte, kaak, nek en gezicht;
• Gelijktijdige radiotherapie;
• Ontstekingsvatbare letsels;
• Gedecompenseerde hart- en vaatziekten, diabetes;
• Koorts, acute periode van infectieziekten (de contra-indicatie is tijdelijk, totdat de acute periode voorbij is en de temperatuur zich stabiliseert).

Alle vragen over een contra-indicatie en de mogelijkheid om een periostotomie uit te voeren, worden individueel beoordeeld.

Gevolgen na de procedure

Pathologieën van het periost zijn bijzonder gevaarlijk als de patiënt de behandeling negeert. Echter, zelfs na een periostotomie is het ontstaan van onaangename gevolgen niet uitgesloten, hoewel dit zeer zelden voorkomt. In de meeste gevallen houden complicaties na de ingreep verband met verdere progressie van de ontstekingsreactie en de overdracht van het pathologische proces naar nabijgelegen weefsels, waaronder botweefsel.

Het overgrote deel van de complicaties is te wijten aan een late verwijzing naar een arts. Soms is de oorzaak een onvolledige opening van de purulente haard, onvoldoende reiniging of een verstoring van de drainage.

Waarschijnlijke gevolgen zijn onder meer:

• Verlies van de tand (door een herhaald ontstekingsproces wordt de laesiezone groter en worden de pathologische veranderingen onomkeerbaar).
• Ontsteking van het botweefsel (osteomyelitis van de kaak).
• Gaymoritis (ontsteking van de kaakholten, gekenmerkt door een loopneus, een verstopte neus, pijn in de projectie van de sinussen, koorts).
• Verstopping van de sinus cavernosus (trombose van de sinus cavernosus als gevolg van verspreiding van de infectie naar de sinussen van de dura mater).
• Purulent-necrotisch flegmon van de mondbodem (Ludwig-angina).

Als er complicaties optreden, wordt verdere behandeling met medicatie en fysiotherapie toegepast. Soms is een herhaling van de periostotomie nodig.

Zorg na de procedure

Voor een comfortabeler en succesvoller herstelproces, kunt u de volgende richtlijnen volgen:

• Gedurende de eerste drie tot vier uur na de periostotomieprocedure mag u niets anders eten of drinken dan gewoon, schoon water op kamertemperatuur.
• Gedurende 7-10 dagen na de periostotomie mag alleen gepureerd en fijngehakt voedsel in een licht warme vorm worden gegeten. Grof, heet en koud voedsel is verboden.
• Gedurende de eerste 24 uur na een periostotomie wordt aanbevolen om gedurende 10-15 minuten koude vloeistoffen op de wang van de aangedane zijde aan te brengen (ijs in een zakje of handdoek).
• Volg nauwgezet alle doktersafspraken, neem voorgeschreven medicijnen in en voer fysiotherapie uit.
• Spoel de mondholte met antiseptische oplossingen, kruidenthee (infusie van kamille, eikenschors, salie, calendula, enz.).
• Na elke maaltijd moet u uw mond voorzichtig spoelen met een zwakke oplossing van zuiveringszout.
• De eerste tijd na een periostotomie is het beter om fysieke activiteit te beperken.
• Regelmatig overleg met de behandelend arts is noodzakelijk en de wondgenezing dient te worden gecontroleerd.

De gemiddelde wondgenezingsduur bedraagt ongeveer 1 week. Deze kan echter in meerdere of mindere mate variëren, afhankelijk van de ernst van de pathologie, de mate van pathologische focus en de mate waarin de patiënt zich aan de medische voorschriften houdt.

Literatuur

• Kulakov, AA Chirurgische stomatologie en kaakchirurgie / Geredigeerd door AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Therapeutische stomatologie: nationale gids / geredigeerd door LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grondbeginselen van de kaakchirurgie. Purulente-inflammatoire ziekten:
  Educatieve en methodische handleiding; in 2 delen / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, deel 2. -330с.