Periostotomie

Periostotomie is een veel voorkomende tandenbehoudende operatie, waarvan de essentie is om het periosteum te ontleden en gedeeltelijk rechtstreeks van het botweefsel te scheiden. In de meeste gevallen is deze interventie noodzakelijk om open toegang tot het bot te krijgen of om het van etterende secreties te reinigen. Het beheer van periostotomie heeft zijn eigen eigenaardigheden, indicaties en contra-indicaties, die voor elk specifiek geval afzonderlijk moeten worden overwogen.

Indicaties voor de procedure

Periostotomie wordt uitgevoerd door een tandheelkundige chirurg, als de patiënt een gelokaliseerde etterende focus heeft van flegmonous of geabsineerd proces, flux, necrose van kaakweefsel of periosteum.

Het periosteum (periosteum) is een bindweefsel buitenste botschede die metabolisme in de omliggende weefsels biedt. Het periosteum bevat zenuwvezels die zenuwimpulsen naar de hersenen en vaten transporteren die bloed aan de bovenkaak leveren. De onderliggende periosteumlaag bevat specifieke cellulaire structuren die osteoblasten worden genoemd.

Naarmate de ontstekingsreactie zich ontwikkelt, is de bovenste periostale laag de eerste die "hit": vanwege de overvloed aan zenuwuiteinden en vaten erin, verschijnt een uitgesproken kloppende pijn. Bij afwezigheid van behandeling verspreidt ontsteking zich naar de onderliggende laag met verdere betrokkenheid bij het proces, inclusief botweefsel. Als dit gebeurt, worden botlaesies vaak onomkeerbaar. Daarom is het belangrijk om tijdige actie te ondernemen en periostotomie uit te voeren - tandenbehoudende chirurgie, waarvan de essentie is om het periosteum te ontleden, de etterende focus te openen, de etterende secretie ervan te verwijderen, evenals, indien nodig, om toegang te geven tot de kaakbeen.

In de meeste gevallen wordt periostotomie voorgeschreven voor ontstekingsziekten van het periosteum en de vorming van flux - een acute ontsteking rond de tandwortel, die gepaard gaat met de accumulatie van pus onder het tandvlees.

Aanvullende indicaties voor periostotomie zijn onder meer:

• Actinomycosis van de periosteum en kaak met de noodzaak om botovergroei te verwijderen;
• Serous periostitis van de kaak met de noodzaak om het periosteum te openen om de druk op de tandweefsels te verminderen en de ontwikkeling van etterend proces te voorkomen;
• Ontstekingsproces na het invullen van tandkanalen;
• Purulente geabstimeerde periostitis;
• Toegang bieden tot de root-apices tijdens interventie voor bovenste wortelresectie.

Als onderdeel van complexe maatregelen wordt periostotomie voorgeschreven voor patiënten met radiculaire cysten, kaaktumoren, evenals tijdens sinuslifting, bottransplantatie, prothetica.

Voorbereiding

De uiteindelijke behoefte aan periostotomie wordt bevestigd door radiologische diagnostiek. Enkele uren vóór de interventie wordt de patiënt geadviseerd om met sedativa te premialiseren om het effect van lokale anesthesie te optimaliseren. 24-48 uur vóór periostotomie is het noodzakelijk om af te zien van het drinken van alcohol en roken.

Met behulp van de informatie die wordt verkregen tijdens diagnostische maatregelen, beslist de arts over het type anesthesie. Bovendien kunnen de volgende tests worden voorgeschreven:

• CBC en urine;
• Coagulogram;
• Bloed voor hiv, Wasserman-reactie;
• Elektrocardiografie.

Andere voorbereidende aanbevelingen:

• Probeer aan de vooravond van de periostotomie goed te rusten, vermijd overmatige emotionele toestanden.
• Weig alcohol en roken volledig, neem geen aspirine en andere drugs zonder uw arts te raadplegen.
• Heb een lichte snack ongeveer 1-2 uur vóór periostotomie om misselijkheid en duizeligheid te voorkomen.
• Draag comfortabele kleding die geen vrije beweging en ademhaling verstoort.
• Zorg ervoor dat u uw arts vertelt of u allergieën voor medicijnen hebt gehad.
• Zorg ervoor dat u uw arts vertelt of u tekenen van besmettelijke ziekten vertoont.

Het is noodzakelijk om te begrijpen: ondanks het feit dat periostotomie niet de meest aangename procedure is, kunt u moderne methoden en apparatuur de interventie uitvoeren met maximale kwaliteit en comfort. Het belangrijkste punt is om naar de aanbevelingen van de arts te luisteren en te volgen.

Techniek Periostotomieën

De eerste stap in periostotomie is het uitvoeren van anesthesie (meestal lokale anesthesie). Bovenkaak periostotomie omvat het tweemaal injecteren van anesthetiek in beide maxillaire helften. Als een mandibulaire incisie moet worden uitgevoerd, wordt de anesthetiek eenmaal in het mandibulaire asgebied geïnjecteerd.

Als de ontsteking uitgebreid is, kan in andere gebieden extra anesthesie nodig zijn, naar goeddunken van de arts.

Dan wordt het gebied van periostotomie behandeld met antisepticum. De volgende fase is een zorgvuldige dissectie van zachte weefsels, die relatief diep wordt uitgevoerd om open toegang tot het bot te verkrijgen. De arts doet er alles aan om de kwaliteit van het reinigen van de gevormde holte te maximaliseren van etterende accumulaties en voert de nodige manipulaties in het botgebied uit.

Gemiddeld is de lengte van de incisie van het zachte weefsel 20 mm, soms meer (afhankelijk van de grootte van de pathologische focus). Als periostotomie wordt uitgevoerd in het palatinegebied van de mondholte, worden de weefsels parallel aan de middellijn van het gehemelte ontleed. Als periostotomie wordt uitgevoerd op de onderkaak, ontleedt de chirurg het weefsel in het gebied waar de pathologische focus beter wordt gevisualiseerd.

Na het maken van een incisie gebruikt de arts zorgvuldig speciale instrumenten om het periosteum terug te duwen en het bot bloot te leggen, waarna hij de weefsels wast met antiseptische oplossing.

Periostotomie van de kaken wordt voltooid met de installatie van drainage - een speciale rubberen strip die de hechting van zachte weefsels en bot voorkomt. Drainage helpt de kans op herhaling van het ontstekingsproces te minimaliseren en voorkomt de accumulatie van secreties. De drainage wordt pas verwijderd nadat de ontlading uit de wond is gestopt.

Bovendien worden toepassingen met ontstekingsremmende en genezende geneesmiddelen van lokale werking toegepast op het wondoppervlak. De wondranden zijn gehecht als de incisie groot was.

In sommige gevallen vereist periostotomie van een tand directe injectie van medicatieoplossingen door een afvoer direct in de geopereerde holte. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij patiënten met flux, pericoronitis, alveolitis, parodontitis, cysten of abcessen.

Periostotomie voor parodontitis wordt alleen aangegeven wanneer conservatieve behandeling niet effectief is. De interventie kan gepaard gaan met het verwijderen van een deel van de tand (bijvoorbeeld de wortel) of de volledige verwijdering van de tand. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de arts, rekening houdend met de mate van inflammatoire veranderingen. Als het mogelijk is om een periostotomie uit te voeren, wordt het aanbevolen om een kroon op de aangetaste tand te plaatsen.

Contra-indicaties voor de procedure

Periostotomie wordt niet uitgevoerd als de volgende contra-indicaties worden gevonden:

• Bloedziekten, leukemie, bloedstollingsstoornissen (inclusief hemofilie);
• Oncopathologieën in de mondholte, kaak, nek en gezicht;
• Gelijktijdige radiotherapie;
• Inflammatoire vasculaire laesies;
• Gedecompenseerde hart- en vaatziekten, diabetes;
• Koorts, acute periode van infectieziekten (contra-indicatie is tijdelijk, totdat de acute periode verloopt en de temperatuur stabiliseert).

Alle vragen over een contra-indicatie en de mogelijkheid om periostotomie uit te voeren, worden op individuele basis bepaald.

Gevolgen na de procedure

Pathologieën van het periosteum zijn vooral gevaarlijk als de patiënt de behandeling negeert. Zelfs na periostotomie is de ontwikkeling van onaangename gevolgen echter niet uitgesloten, hoewel het zeer zelden gebeurt. In de meeste gevallen worden complicaties na de procedure geassocieerd met verdere progressie van de ontstekingsreactie en de overgang van het pathologische proces naar nabijgelegen weefsels, inclusief botweefsel.

Het overweldigende aantal complicaties is te wijten aan een late verwijzing naar een arts. Soms is de oorzaak een onvolledige opening van de etterende focus, onvoldoende reiniging, overtredingen in het proces van afwatering.

Van de waarschijnlijke gevolgen:

• Verlies van de tand (met een herhaald ontstekingsproces, groeit de laesiezone en worden pathologische veranderingen onomkeerbaar).
• Ontsteking van botweefsel (kaak osteomyelitis).
• Gaymoritis (ontsteking van de maxillaire sinussen, die wordt gekenmerkt door een loopneus, nasale congestie, pijn bij de projectie van de sinussen, koorts).
• Blokkering van de caverneuze sinus (trombose van de caverneuze sinus als gevolg van verspreiding van infectie naar de sinussen van de dura mater).
• Pulent-necrotische phlegmon van de vloer van de mondholte (Ludwig's angina).

Als er complicaties optreden, wordt verdere behandeling met medicatie en fysiotherapie uitgevoerd. Soms is het nodig om een herhaalde periostotomie uit te voeren.

Zorg na de procedure

Voor een comfortabeler en succesvolle herstelproces moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

• Gedurende de eerste drie tot vier uur na de periostotomieprocedure moet u geen andere dranken eten of drinken dan gewoon, schoon, kamertemperatuurwater.
• Gedurende 7-10 dagen na periostotomie mag alleen gepureerd en gehakte voedsel in een enigszins warme vorm worden gegeten. Graat, warm en koud eten is verboden.
• Gedurende de eerste 24 uur na periostotomie wordt het aanbevolen om koude aan de wang aan de aangedreven zijde (ijs in een zak of handdoek) aan te brengen, gedurende 10-15 minuten.
• Houd zich zorgvuldig aan alle afspraken van de arts, neem voorgeschreven medicijnen, voer fysiotherapieprocedures uit.
• Spoel de mondholte af met antiseptische oplossingen, kruideninfusies (infusie van kamille, eiken schors, salie, calendula, enz.).
• Na elke maaltijd moet u uw mond zachtjes afspoelen met een zwakke oplossing van bakpoeder.
• In de eerste keer na periostotomie is het beter om fysieke activiteit te beperken.
• Periodiek overleg met de aanwezige arts moet worden gemaakt en wondgenezing moet worden gecontroleerd.

De gemiddelde periode van wondgenezing is ongeveer 1 week. Het kan echter in een of andere richting variëren, afhankelijk van de ernst van de pathologie, de omvang van de pathologische focus, evenals de naleving door de patiënt met medische voorschriften.

Literatuur

• Kulakov, A. A. Chirurgische stomatologie en maxillofaciale chirurgie / bewerkt door A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. NeroBeev - Moskou: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Therapeutische stomatologie: nationale gids / bewerkt door L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2e ed. Moskou: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Fundamentals van maxillofaciale chirurgie. Pulent-inflammatoire ziekten:
  Educatieve en methodische handleiding; In 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. VITEBSK, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.