Gyemotoraks

Bloeding in de pleuraholte is een veel voorkomende complicatie bij gesloten of open borstbeschadiging. Meestal lijkt hemothorax (hemothorax) te wijten aan een breuk van de bloedvaten van de borstwand of long. De hoeveelheid bloedingen kan in dit geval twee liter en zelfs meer bereiken.

Bij uitgebreide hemothorax wordt vaker een inbreuk op de integriteit van intercostale slagaders gedetecteerd, meer zelden - aorta of andere volumetrische vaten van de borst. Deze aandoening wordt als gevaarlijk beschouwd, voornamelijk als gevolg van het geleidelijk knijpen van de long en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, en ook vanwege massaal bloedverlies.

ICD-code 10

• J00-J99 Ziekten van het ademhalingssysteem;
• J90-J94 Andere pleurale ziekten;
• J94 Andere pleurale laesies;
• J94.2 hemothorax.
• S27.1 Traumatische hemothorax.

Oorzaken van hemothorax

Etiologisch is hemothorax in deze typen verdeeld:

• traumatisch (treedt op als gevolg van penetrerende verwondingen of na een gesloten borstblessure);
• pathologisch (ontwikkelt zich als gevolg van verschillende interne pathologieën);
• iatrogeen (verschijnt als gevolg na chirurgie, pleurale punctie, inbrengen van een katheter in de centrale veneuze bloedvaten, enz.).

Het is mogelijk om een hele lijst van ziekten en situaties te selecteren, die in de meeste gevallen de oorzaak kunnen zijn van de bloedstroom in de pleuraholte. Onder hen:

• gewonde borsten (geweerschot of mes);
• thoracale trauma;
• breuk van de rib;
• compressie fracturen;
• aorta-aneurysma;
• longvorm van tuberculose;
• oncologie van de longen, borstvlies, mediastinale organen of thoracale afdeling;
• abces van de longen;
• verminderde bloedcoagulatie (coagulopathie, hemorrhagische diathese);
• gevolgen van longoperaties;
• thoracentese;
• drainage van de pleuraholte;
• plaatsing van de katheter op de centrale veneuze bloedvaten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van hemothorax

Minimale hemothorax mag niet gepaard gaan met speciale klachten bij patiënten. Tijdens percussie is er een verkorting van het geluid op de lijn van Damoiso. Bij het luisteren - zwakte van de ademhalingsbewegingen in de achterste delen van de long.

Met tot expressie gebrachte hemothorax zijn er tekenen van acute interne bloeding:

• bleke huid;
• het uiterlijk van koud zweten;
• hartkloppingen;
• verlaging van de bloeddruk.

Geleidelijk aan nemen de symptomen van acuut respiratoir falen toe. Bij percussieonderzoek wordt een dof geluid waargenomen in de middelste en onderste regionen van de long. Bij het luisteren, merkbaar de stopzetting of plotselinge zwakte van respiratoire geluiden. Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte in de borst, een gebrek aan lucht en het onvermogen om een volledige ademhaling te maken.

Hemotorax bij kinderen

In de kindertijd is de schade van grote gekalibreerde bloedvaten uiterst zeldzaam, omdat doordringend trauma bij kinderen niet vaak voorkomt. Maar de staat van hemothorax in een kind kan verschijnen als gevolg van breuk van de ribben met schending van de integriteit van de intercostale slagaders.

Experimentele modellering van hemothorax liet zien dat massale bloedingen in de pleuraholte de bloeddruk verlaagt. In dit opzicht moeten ouders er vooral op letten geen belangrijke symptomen te missen en hun kind op tijd te helpen. De eerste tekenen van interne bloeding kunnen zijn: kortademigheid, blancheren of blauwheid van de huid, piepende ademhaling tijdens inspiratie. Wat kan mensen dichtbij doen in deze situatie? Breng koud aan op de borst en bel onmiddellijk een ambulance.

Bij het geven van zorg aan kinderen is een belangrijk punt het snel verschaffen van veneuze toegang, aangezien de snelle evacuatie van bloed uit de pleuraholte vaak leidt tot een afname van het volume circulerend bloed en zelfs tot de arrestatie van hartactiviteit.

Als het kind een thoraxschade oploopt, waarbij tegelijkertijd de druk begon af te nemen en de symptomen van zichtbaar bloeden niet worden waargenomen, is het noodzakelijk om hemothorax te vermoeden en passende reanimatiemaatregelen uit te voeren.

Classificatie

Hemotorax heeft verschillende varianten van classificaties. De graden zijn bijvoorbeeld verdeeld, afhankelijk van de ernst van de bloeding in de pleuraholte:

• kleine bloeding (of kleine hemothorax) - de hoeveelheid bloedverlies bereikt geen 0,5 liter, er is een opeenhoping van bloed in de sinus;
• de gemiddelde mate van bloeden is bloedverlies tot anderhalve liter, de bloedspiegel wordt bepaald onder de vierde rib;
• subtotaalgraad - het bloedverlies kan 2 liter bedragen, het bloedniveau kan tot aan de onderste rand van de tweede rib worden bepaald;
• totale bloeding - de hoeveelheid bloedverlies is meer dan 2 liter, de röntgenfoto bepaalt de totale verduistering van de holte aan de aangedane zijde.

Er is ook een classificatie van de ziekte volgens haar loop.

• Ingeklapt - wordt waargenomen na chirurgische ingrepen, wanneer de patiënt coagulant-therapie is. Als gevolg van deze therapie neemt de bloedcoagulatie van de patiënt toe, waardoor het bloed dat in de pleuraholte terechtkomt instort.
• Spontaan - is uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door een spontane onverwachte bloeding in de pleuraholte. De oorzaken van deze pathologie zijn nog niet vastgesteld.
• Pneumo hemothorax is een gecombineerde pathologie wanneer niet alleen bloed, maar ook lucht zich ophoopt in de pleuraholte. Deze aandoening gebeurt vaak wanneer de long is gescheurd of wanneer de focus van de tuberkel is gesmolten.
• Traumatisch - ontwikkelt als gevolg van letsel, na indringende verwondingen of gesloten trauma van de borst. Meest vaak waargenomen bij breuken van de ribben.
• Linkszijdig is een bloeding in de pleuraholte van de linker kwab van de long.
• Rechts is de afvoer van bloed in de holte van het borstvlies vanaf de rechterlong. Overigens leidt unilaterale hemothorax van beide zijden tot acute insufficiëntie van de ademhalingsfunctie, die een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.
• Dubbelzijdig - omvat schade aan zowel de rechter- als de linkerlong. Deze toestand is buitengewoon ongunstig en wordt al binnen een of twee minuten na het verschijnen als onvoorwaardelijk fataal beschouwd.

Afhankelijk van de complexiteit van de aandoening wordt niet-geïnfecteerde en geïnfecteerde hemothorax geïsoleerd, wat wordt bepaald door de aanwezigheid van een infectie in de pleuraholte.

Ook in een dynamisch aspect is de ziekte verdeeld in twee typen: de groeiende stroom en de stabiele hemothorax-loop.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostiek

Diagnostische tests die worden gebruikt voor een vermoedelijke pneumothorax kunnen zowel laboratorium- als instrumentaal zijn. De meest voorkomende zijn de volgende:

• X-ray onderzoek;
• echoscopie van de pleuraholte;
• computer- en magnetische resonantiebeeldvorming;
• bronchoscopisch onderzoek met gelijktijdige biopsie;
• Sputum-cytologie;
• het uitvoeren van een thoracocentese met Petrov of Rivilua-Gregoire.

Pleuraal punctie kan worden gebruikt als een diagnostische en therapeutische maatregel. Punctie in hemothorax is een punctie in de borstwand en het membraan dat de longen bedekt. Dit is een van de meest eenvoudige en toegankelijke interventies die in veel situaties helpt om het leven van het slachtoffer te redden.

Tijdens radiografie is het mogelijk om de symptomen van een afzonderlijke vorm van pathologie te detecteren - in de meeste gevallen is dit typisch voor patiënten met adhesieve veranderingen in de pleuraholte. Geïsoleerde haemothorax wordt gedefinieerd als een afgebakende schaduw met een uniforme structuur in de middelste en onderste regionen van de long.

Een meer informatieve procedure is een pleurocentese waarbij de inhoud uit de pleuraholte wordt gehaald. Dit onderzoek wordt uitgevoerd om een voortdurende bloeding of symptomen van pleurale infectie vast te stellen. Gelijktijdig wordt een monster genomen met hemothorax:

• Petrova's test helpt om een verslechtering van de transparantie van het afgenomen bloed te detecteren, wat op de aanwezigheid van een infectie kan wijzen;
• De Rivilua-Gregoire-test onthult tekenen van het vouwen van in beslag genomen bloed.

Niettemin is de meest informatieve techniek thoracoscopie, die alleen wordt uitgevoerd als er serieuze indicaties zijn. Dit is een endoscopische procedure waarmee u het binnenoppervlak van de pleuraholte kunt bekijken.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Eerste hulp

Eerste hulp voor hemothorax moet uit het volgende bestaan:

• bel de "noodhulp" brigade;
• het slachtoffer een verhoogde positie geven met een verhoogd hoofdeinde;
• Verkoudheid aanbrengen op het getroffen deel van de borstkas.

Indien mogelijk kunt u een 50% -ige oplossing van analgin invoeren in de hoeveelheid van 2 ml IM, evenals cardiovasculaire geneesmiddelen (cordiamine of sulphocamphocaine in 2 ml SC).

De eerste hulp bij de aankomst van artsen is bij zuurstoftherapie, anesthesie. Mogelijke anti-shock maatregelen:

• het opleggen van een strakke bandage;
• vagosympathische novocaine blokkade;
• intraveneuze injectie van glucose-oplossing (40%), ascorbinezuur (5%);
• intramusculaire toediening van hydrocortison in een hoeveelheid tot 50 mg;
• intraveneuze toediening van 10% calciumchloride.

Bij symptomen van hypovolemie wordt Rapoliglyukin onmiddellijk toegediend in een hoeveelheid van 400 ml IV / IV. Als de toediening van de patiënt aan het ziekenhuis wordt vertraagd, wordt de pleurale punctie uitgevoerd in de VII intercostale ruimte langs de scapulaire rand en afgezogen bloeding.

[19], [20], [21]

Behandeling van hemothorax

Behandeling van de gewonden kan worden uitgevoerd door specialisten van verschillende oriëntaties: chirurgen, revalidatiespecialisten, longartsen, enz.

De effectiviteit van therapeutische acties is direct afhankelijk van de tijdigheid van de herkenning van pathologieën en correct gemaakte spoedeisende hulp. Natuurlijk moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart, omdat er naast de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, een infectie kan optreden van het bloedende bloed, dat als een uiterst ongunstige factor wordt beschouwd.

Conservatieve behandeling met antimicrobiële en anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt toegekend wanneer hemothorax geringe mate, in de afwezigheid van significante verstoringen functies van organen en systemen van de patiënt. De behandeling wordt uitsluitend uitgevoerd onder toezicht van een specialist met een doorlopende monitoring röntgenfoto. De meest acceptabele periode, voldoende voor resorptie van bloed, is de periode van 14 dagen tot een maand. Om de absorptie versnellen, zijn patiënten aanbevolen om de injectie van proteolytische enzymen (b.v. Chymotrypsine, 2,5 mg / m per dag gedurende 15 dagen) te voeren, en directe verwerking vloeistoffen borstholte urokinase, streptokinase.

Patiënten met andere gradaties van hemothorax moeten met spoed naar het ziekenhuis worden gebracht, waar ze een pleurale punctie zullen ondergaan. Een dergelijke manipulatie wordt uitgevoerd in het gebied van de zesde-zevende intercostale ruimte met inachtneming van alle principes van asepsis. Gemorst bloed wordt afgezogen en antimicrobiële oplossingen worden teruggegeven.

Als een pleurale punctie niet leidt tot verlichting van de toestand van de patiënt, is een thoracoscopie of thoracotomie in noodgevallen aangewezen.

Thoracotomie met hemothorax is een chirurgische incisie met penetratie in de empyeemholte. Deze operatie kan eenvoudig zijn (met een snede in de intercostale ruimte) of resectie (met het verwijderen van een deel van de rib). Simpele thoracotomie wordt uitgevoerd in de VII of VIII intercostale ruimte ter hoogte van de okselteruw. Aftappen met hemothorax wordt uitgevoerd na resectie van een klein ribgedeelte (ongeveer drie centimeter), waarbij een speciaal gat in de pleura wordt gesneden in overeenstemming met de diameter van de drainage die moet worden geïnstalleerd.

Een voldoende grote afvoerbuis wordt netjes in de holte ingebracht, waarvan het onderste deel (vrije uiteinde) wordt neergelaten in een houder met een vloeistof. Dit wordt gedaan om een gesloten sifonsysteem te creëren dat zorgt voor een uitstroom van bloed of andere vloeistoffen. In de vroege kinderjaren kan thoracotomie worden uitgevoerd zonder drainage.

Prognose en preventie

Preventieve maatregelen zijn ter voorkoming van verwondingen van de borstkas, evenals bij verplichte counseling van slachtoffers met thoracoabdominale wonden door longchirurgen. Het is noodzakelijk om de hemostase te beheersen tijdens chirurgische ingrepen in de long- en mediastinale organen, en om correct en nauwkeurig invasieve procedures uit te voeren.

De prognose van hemothorax hangt af van hoe ernstig de schade aan de borstkas en nabijgelegen organen is, evenals het volume van bloedverlies en de geschiktheid van noodinterventies. Bovendien kan de effectiviteit van de behandeling afhangen van de aard van de schade (unilaterale of bilaterale bloeding). Een meer optimistische prognose wordt bepaald met een kleine en middelgrote mate van haptologie. De gekrulde vorm verhoogt het risico op pleuraal empyeem. De gevolgen van hemothorax, vergezeld van langdurig of gelijktijdig bloeden, zijn het meest pessimistisch, tot aan de dodelijke afloop van de patiënt.

Als de behandeling op tijdige en competente wijze is uitgevoerd, is de voorspelling in de toekomst meestal gunstig. Patiënten worden tijdens de revalidatieperiode aanbevolen om te zwemmen, te lopen en speciale ademhalingsoefeningen uit te voeren om de vorming van pleurale verklevingen te voorkomen, wat de functie van de diafragmakoepel aanzienlijk kan beïnvloeden. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat hemothorax een zeer ernstige aandoening is, en de herstelperiode kan vrij lang zijn.