Longverdikkingssyndroom

Pulmonaal consolidatiesyndroom is een van de meest uitgesproken manifestaties van longziekten. De essentie ervan bestaat uit een significante afname of volledige verdwijning van de luchtigheid van het longweefsel in een min of meer wijdverspreid gebied (segment, lob, meerdere lobben tegelijk). De consolidatiehaarden verschillen in lokalisatie (lagere gebieden, toppen van de longen, middenkwab, enz.), wat ook een differentiële diagnostische betekenis heeft; subpleurale lokalisatie van de consolidatiehaard met de betrokkenheid van de viscerale en gelijktijdig pariëtale pleurale lagen wordt specifiek onderscheiden, wat gepaard gaat met de toevoeging van tekenen van pleuraal syndroom. De ontwikkeling van consolidatie kan vrij snel optreden ( acute pneumonie, longinfarct ) of geleidelijk ( tumor, atelectase ).

Er bestaan verschillende soorten longconsolidatie: infiltraat (pneumonische focus) met vrijkomen van een tuberculeus infiltraat dat vatbaar is voor caseus verval; longinfarct als gevolg van trombo-embolie of lokale vasculaire trombose; obstructieve (segmentale of lobaire) en compressie-atelectase (instorting van de long) en hypoventilatie; een variant van atelectase is hypoventilatie van de middenkwab als gevolg van een obstructie van de middenkwabbronchus (bronchopulmonale lymfeklieren, bindweefsel), die, zoals bekend, de kwab zelfs onder normale omstandigheden niet voldoende ventileert - middenkwabsyndroom; longtumor; congestief hartfalen.

Subjectieve verschijnselen van het pulmonaal consolidatiesyndroom variëren afhankelijk van de aard van de consolidatie en worden in aanmerking genomen bij de beschrijving van de overeenkomstige ziekten.

Een veelvoorkomend objectief teken van een zich ontwikkelende afname van de luchtigheid van het overeenkomstige verdichte gebied van longweefsel is de asymmetrie van de borstkas, die tijdens onderzoek en palpatie aan het licht komt.

Ongeacht de aard van dit syndroom, met grote verdichtingshaarden en hun oppervlakkige locatie, kan uitpuiling en vertraging tijdens de ademhaling van dit deel van de borstkas worden gedetecteerd (en alleen bij grote obstructieve atelectase is retractie mogelijk), en is vocale fremitus toegenomen. Percussie onthult dofheid (of absolute dofheid) in het verdichtingsgebied, en bij aanwezigheid van een infiltraat (pneumonie), in het beginstadium en tijdens de periode van resorptie, wanneer de alveoli gedeeltelijk vrij zijn van exsudaat en de drainerende bronchiën volledig doorgankelijk blijven (en dus lucht bevatten), gaat dofheid gepaard met een trommelvliesachtige tint van percussiegeluid. Dezelfde doffe trommelvliesachtige tint tijdens percussie wordt opgemerkt in het beginstadium van de ontwikkeling van atelectase, wanneer er nog lucht in de alveoli zit en de verbinding met de afferente bronchus behouden blijft. Later, bij volledige resorptie van lucht, klinkt een dof percussiegeluid. Een dof percussiegeluid wordt ook waargenomen boven de tumorklier.

Tijdens auscultatie in de infiltraatzone in de begin- en eindfase van de ontsteking, wanneer er weinig exsudaat in de alveoli is en deze zich rechttrekken bij het binnendringen van lucht, is een verzwakte vesiculaire ademhaling en crepitatie te horen. Op het hoogtepunt van de longontsteking, door de vulling van de alveoli met exsudaat, verdwijnt de vesiculaire ademhaling en wordt vervangen door bronchiale ademhaling. Hetzelfde auscultatoire beeld wordt waargenomen bij een longinfarct. Bij een eventuele atelectase in het beginstadium (hypoventilatie), wanneer er nog sprake is van een lichte ventilatie van de alveoli in de collapszone, wordt een verzwakking van de vesiculaire ademhaling waargenomen. Vervolgens, na absorptie van lucht bij compressie-atelectase (compressie van de long van buitenaf door vloeistof of gas in de pleuraholte, een tumor, met een hoge positie van het middenrif), wordt bronchiale ademhaling gehoord: de bronchus die nog steeds doorlaatbaar is voor lucht, geleidt de bronchiale ademhaling, die zich via een verdicht gecomprimeerd deel van de long naar de periferie verspreidt. Bij obstructieve atelectase (vernauwing van het lumen van de afferente bronchus door een endobronchiale tumor, een vreemd voorwerp, compressie van buitenaf) zal bij volledige blokkade van de bronchus boven de luchtloze zone geen ademhaling worden gehoord. Ook boven het tumorgebied zal geen ademhaling worden gehoord. Bronchofonie herhaalt bij alle soorten verdichtingen de patronen die worden onthuld door het bepalen van vocale fremitus.

Bij auscultatie wordt pleuraal wrijvingsgeluid waargenomen boven subpleuraal gelegen infiltraten en tumoren, en ook bij longinfarcten.

Omdat bronchiën vaak betrokken zijn bij het proces met verschillende soorten verdichting, kunnen vochtige rales van verschillende kalibers worden gedetecteerd. Van bijzonder diagnostisch belang is het luisteren naar fijnbellige, sonore rales, die wijzen op de aanwezigheid van een infiltratiezone rond de kleine bronchiën, die de geluidstrillingen die in de bronchiën ontstaan versterkt.

Bij hartfalen is er sprake van een afname van de luchtigheid in het longweefsel, voornamelijk in de onderste longdelen aan beide zijden, wat gepaard gaat met bloedstagnatie in de longcirculatie. Dit gaat gepaard met een verkorting van de percussietoon, soms met een trommelvliestint, een afname van de excursie van de onderrand van de longen, een verzwakking van de blaasjesademhaling, het optreden van vochtige piepende ademhaling met fijne belletjes en soms crepitaties.