Longembolie bij kinderen

Factoren als bedrust, hartziekten, postoperatieve pathologie, botbreuken, spataderen en obesitas bevorderen het ontstaan van longembolie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van longembolie bij kinderen

De symptomen van een longembolie zijn afhankelijk van de mate van schade aan de bloedvaten van het longslagaderstelsel. Patiënten klagen over kortademigheid, pijn op de borst, hoesten en hemoptysis. Objectief worden tachypneu, cyanose, tachycardie, zwelling van de aderen in de bovenste lichaamshelft en een vergrote lever vastgesteld. Ascultatoire veranderingen lijken op het beeld van een longontsteking; pleuraal wrijvingsgeluid wordt in een later stadium waargenomen. In ernstige gevallen treden plotseling bewustzijnsverlies, convulsies en tekenen van acuut vasculair of cardiovasculair falen (cardiogene shock) op. Het klinische beeld kan vervagen, wat vaak leidt tot een te late diagnose of het niet herkennen van de ziekte. Het elektrocardiogram kan infarctachtige veranderingen vertonen met tekenen van overbelasting van de rechterhelft van het hart (P-pulmonale, toename van de R-golf in afleidingen II, III, aVF, V ₁, V ₂, uitgesproken S-golf in afleidingen V ₅ - _{V 6}, enz.), maar zonder een pathologische Q-golf en in aanwezigheid van een S-golf. Uit de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden blijkt dat een afname van pQ en infiltraten op een thoraxfoto van diagnostische waarde zijn.

Behandeling van longembolie bij kinderen

De spoedeisende hulp bij longembolie bij kinderen en adolescenten hangt af van de ernst van de ziekte. Bij de fulminante vorm wordt primaire cardiopulmonale reanimatie toegepast, tracheale intubatie en kunstmatige beademing, en zuurstoftherapie met 50% zuurstof. Voor pijnverlichting worden narcotische analgetica toegediend [1% morfine-oplossing (0,1-0,15 mg/kg) of 1-2% trimeperidine-oplossing (0,1 ml per levensjaar)]. Om psychomotorische agitatie te verlichten, wordt diazepam intraveneus toegediend in een dosis van 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Voor neuroleptanalgesie kunnen 0,005% fentanyloplossing (1-2 ml), 1% morfine-oplossing of 1-2% trimeperidine-oplossing worden gebruikt, indien deze nog niet eerder zijn toegediend, met 1-2 ml 0,25% droperidoloplossing.

Trombolytische therapie gedurende de eerste twee uur wordt uitgevoerd met streptokinase in een dosis van 100.000-250.000 E intraveneus via infuus gedurende een uur. Voor hetzelfde doel kan natriumheparine intraveneus worden toegediend in een dosis van 200-400 E/kg (dag) onder controle van een coagulogram, dipyridamol (5-10 mg/kg).

Voor infusietherapie worden colloïde- en kristallijne oplossingen gebruikt (0,9% natriumchloride-oplossing, 5-10% dextrose-oplossing en Ringer-oplossing worden toegediend met een snelheid van 10-20 ml/kg per uur). Voor inotrope ondersteuning wordt dopamine 5-15 mcg/(kg x min) langzaam intraveneus toegediend via een infuus (50 mg wordt verdund in 500 ml infuuszoutoplossing). In dit geval moet de systolische bloeddruk bij adolescenten op een niveau van ten minste 100 mm Hg worden gehouden.

Bij ventriculaire aritmie vanwege het risico op ventrikelfibrilleren is het noodzakelijk een 1% lidocaïne-oplossing (1-1,5 mg/kg) voor te schrijven. Patiënten worden opgenomen op de intensive care.