Retinopathie bij bloedziekten

Retinopathie met bloedarmoede

Bloedarmoede is een groep bloedaandoeningen die gekenmerkt worden door een afname van het volume circulerende rode bloedcellen en/of hemoglobine. Veranderingen in het netvlies bij bloedarmoede treden meestal zonder gevolgen op en zijn zelden diagnostisch van waarde.

Retinopathie wordt gekenmerkt door bloedingen, soms met een witte vlek in het midden (Roth-vlekken, wattenvlekken en kronkelige takken).

De duur en het type bloedarmoede hebben geen invloed op het optreden van deze veranderingen, die meer kenmerkend zijn voor gelijktijdige trombocytopenie.

Vlammende bloedingen en wattenachtige laesies kunnen voorkomen bij afwezigheid van andere bloedafwijkingen.

De kronkeligheid van de aderen hangt af van de ernst van de bloedarmoede. Rothvlekken zijn fibrineuze trombi die vaatrupturen verstoppen. Ze komen voor bij bacteriële endocarditis en leukemie.

Optische neuropathie met centrale scotomen kan optreden bij pernicieuze anemie. Indien de patiënt niet met vitamine B12 wordt behandeld, ontwikkelt zich aanhoudende optische atrofie. Pernicieuze anemie kan dementie, perifere neuropathie en subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg veroorzaken, waarbij de achterste en laterale funiculi betrokken zijn.

Retinopathie bij leukemie

Leukemieën worden geclassificeerd als een groep neoplastische veranderingen die worden gekenmerkt door proliferatie van witte bloedcellen. Oogschade wordt vaker waargenomen bij de acute vorm, minder vaak bij de chronische vorm, met mogelijke aantasting van verschillende structuren van het gezichtsorgaan. Het is echter belangrijk om de vrij zeldzame infiltratieverschijnselen bij primaire leukemieën te onderscheiden van de frequentere secundaire veranderingen die gepaard gaan met bloedarmoede, trombocytopenie, verhoogde viscositeit en opportunistische infecties.

Retinopathie komt relatief vaak voor. De veranderingen lijken op bloedarmoede met vlamachtige bloedingen, Roth-vlekken en wattenvlekken. Deze laatste kunnen het gevolg zijn van leukemische infiltratie, secundaire bloedarmoede of verhoogde viscositeit. Perifere retinale pevascularisatie is een veelvoorkomende manifestatie van chronische myeloïde leukemie. Minder vaak kan secundaire choroïdale infiltratie leiden tot leukemische pigmentepitheliopathie, ook wel bekend als luipaardvlekken op de fundus.

Andere oogmanifestaties

• Aantasting van de oogkas, komt vaker voor bij kinderen.
• Verdunning van de iris, iritis en pseudohypopyon.
• Spontane subconjunctivale bloeding of hyphema.
• Optische neuropathie als gevolg van infiltratie van de oogzenuw.

Omstandigheden met verhoogde bloedviscositeit

Hyperviscositeitstoestanden zijn een groep zeldzame aandoeningen die worden gekenmerkt door een verhoogde bloedviscositeit als gevolg van polycytemie of abnormale plasma-eiwitten, zoals de ziekte van Waldenström en myeloom. Retinopathie wordt gekenmerkt door veneuze verwijding, segmentatie en kronkeligheid, en netvliesbloedingen.