Retrobulbar neuritis.

Ontsteking van de oogzenuw kan niet alleen optreden in het gedeelte dat zich in de oogbol en vlakbij het oog bevindt, maar ook in het gedeelte dat zich achter het oog bevindt en zelfs in de schedelholte (de oogzenuw omvat een deel van de visuele route naar het plasma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat veroorzaakt retrobulbaire neuritis?

De oorzaken van retrobulbaire neuritis zijn dezelfde als die van intrabulbaire neuritis. De infectie gaat geleidelijk over in aandoeningen van de hersenen en de hersenvliezen. De meest voorkomende oorzaken van retrobulbaire neuritis zijn griep, tyfus, multiple sclerose, aandoeningen van de hoofd- en zeefbeenholte, en verwondingen. Gevallen van retrobulbaire neuritis die ontstaan als gevolg van algemene intoxicatie komen ook vaak voor. Methylalcohol (of houtalcohol) tast selectief de oogzenuw aan, met atrofie en volledige, ongeneeslijke blindheid tot gevolg. Zelfs bij inwendig gebruik van 30 gram houtalcohol kan iemand niet alleen blind worden, maar ook overlijden!

Retrobulbaire neuritis met centraal scotoom kan ontstaan door chronische nicotinevergiftiging (overmatig roken).

Symptomen van retrobulbaire neuritis

Retrobulbaire neuritis kan acuut of chronisch zijn. De eerste vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, vaak gepaard gaand met pijn in de oogkas en bij het bewegen van de oogbol, snel verlies van het gezichtsvermogen en functionele beperkingen (vernauwing van het gezichtsveld, met name bij groen, verminderd centraal zicht).

Bij chronische gevallen nemen deze verschijnselen geleidelijk toe en verdwijnen ze langzaam.

Er zijn drie vormen van retrobulbaire neuritis: perifeer, axiaal en transversaal.

Bij de perifere vorm begint het ontstekingsproces bij de oogzenuwschedes en verspreidt zich via de septa naar het weefsel. Het ontstekingsproces is interstitieel van aard. Exsudaat hoopt zich op in de subdurale en subarachnoïdale ruimten van de oogzenuw. Het centrale zicht is niet aangetast, het perifere zicht is vernauwd. Functionele tests kunnen binnen de normale grenzen vallen.

Bij de axiale vorm, die het vaakst wordt waargenomen, ontwikkelt het ontstekingsproces zich in de axiale bundel. Bij deze vorm is het centrale zicht sterk verminderd en verschijnen er centrale scotomen in het gezichtsveld. Functionele tests zijn aanzienlijk verminderd.

De transversale vorm is de ernstigste vorm. Het ontstekingsproces tast het hele oogzenuwweefsel aan. Het zicht is aanzienlijk verminderd, tot zelfs volledige blindheid toe. De functionele tests zijn zeer beperkt.

In het begin van de acute periode van de ziekte zijn er geen oftalmoscopische symptomen van de fundus van het oog. Pas in de latere periode, na 3-4 weken, wanneer er atrofische veranderingen in de vezels van de oogzenuw optreden, wordt bleekheid van de tussenwervelschijf waargenomen.

De doorslaggevende rol bij de diagnose van retrobulbaire neuritis is de studie van de oogfunctie. Er wordt een afname van de gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsvelden, met name voor de kleuren rood en groen, en het ontstaan van centrale scotomen waargenomen.

De prognose van retrobulbaire neuritis, maar ook van intrabulbaire neuritis, varieert van volledig herstel tot volledige blindheid van het aangetaste oog.

Bij multiple sclerose is retrobulbaire neuritis acuut in 13-15% van de gevallen (70% bij kinderen); het zicht verslechtert zelden tot blindheid; aanvallen van retrobulbaire neuritis duren één tot drie maanden. Het zicht neemt af bij lichamelijke inspanning, vermoeidheid en tijdens de maaltijden. Multiple sclerose kan intermitterende visuele beperkingen veroorzaken: soms verslechtering, soms herstel.

Het gevolg is een eenvoudige atrofie van de oogzenuw.

Behandeling: intraveneuze toediening van urotropine, glucose, nicotinezuur en corticosteroïden (dexon) om de zwelling te verlichten.

Retrobulbaire neuritis bij meningitis (ziekte van Devin) is een bilaterale oogzenuwaandoening met acute myelitis, die plotseling begint en gepaard gaat met verminderd zicht. Aan de funduszijde - neuritis. Het perifere zicht wordt gekenmerkt door vernauwing, het optreden van scotomen en temporale hemiacogische defecten.

Retrobulbaire neuritis bij syfilis is zeldzaam, meestal is één oog aangetast. Het beloop is acuut en gaat gepaard met letsels aan het oculomotorische apparaat.

Bij tuberculose komt retrobulbaire neuritis nog minder vaak voor.

Bij uithongering kunnen ook vitaminetekorten (B6, B12, PP) en neuritis ontstaan. De behoefte aan vitamines neemt toe tijdens zwangerschap, lactatie, zware lichamelijke inspanning en alcoholisme. Bij vitaminetekort (B6, Beriberi-ziekte) kan retrobulbaire neuritis optreden.

Avitaminose B12 - retrobulbaire neuritis, felrode tong en lippen, gebarsten lippen, seborroe in de neuslippenplooien, droge tong.

Avitaminose PP - retrobulbaire neuritis, pellagra, dermatitis, diarree.

Behandeling van retrobulbaire neuritis

De belangrijkste richting in de behandeling van intra- en retrobulbaire neuritis is het wegnemen van de oorzaak van de ziekte. Hiervoor wordt het volgende voorgeschreven:

1. breedspectrumantibiotica (het gebruik van streptomycine is niet wenselijk);
2. sulfonamide medicijnen;
3. antihistaminica;
4. intraveneuze dexazon, 40% oplossing van urotropine, 40% oplossing van glucose met 5% oplossing van ascorbinezuur, 1% oplossing van nicotinezuur;
5. vitamine B;
6. bij retrobulbaire neuritis wordt dexazon voorgeschreven, afgewisseld met heparine; hemodez, polyglucine en rheopolyglucine worden intraveneus toegediend;
7. desensibiliserende therapie (difenhydramine, suprastip, enz.), dehydra- en ionentherapie (novurit, lasix, mannitol) worden uitgevoerd, corticosteroïden (prednisolon 30-40 mg per dag), hemodynamica (trental, nikoverip, compalamin) worden voorgeschreven;
8. elektroforese met calciumchloride wordt getoond;
9. bij rhinogene neuritis:
   • cocaïne, adrenaline;
   • tamponade van de middelste neusholtes;
   • punctie en wegzuigen van pus uit de bijholten;
10. pyrogeen volgens het schema;
11. zuurstoftherapie;
12. echografie, reflexologie,

In de latere stadia, wanneer symptomen van oogzenuwatrofie optreden, worden spasmolytica voorgeschreven die de microcirculatie beïnvloeden (Trental, Sermion, Xanthinol). Het is raadzaam om magnetische therapie en laserstimulatie voor te schrijven.