Rodehond bij kinderen

Rubella is een acute virusziekte die zich manifesteert als een kleine maculopapulaire uitslag, gegeneraliseerde lymfadenopathie en matige koorts. Het kan de foetus bij zwangere vrouwen aantasten.

ICD-10-code

• B06.0 Rubella met neurologische complicaties (rubella-encefalitis, meningitis, meningoencephalitis).
• 806.8 Rubella met andere complicaties (artritis, longontsteking).
• 806.9 Rodehond zonder complicaties.

Epidemiologie van rodehond

Rodehond is een wijdverspreide infectieziekte. De incidentie neemt periodiek toe om de 3-5 jaar en kent seizoensgebonden schommelingen. De hoogste incidentie wordt waargenomen in het koude seizoen. Epidemische uitbraken van rodehond zijn mogelijk in kleutergroepen en zelfs onder volwassenen (rekrutenbarakken).

De vatbaarheid is hoog, maar lager dan voor mazelen. Rodehond treft mensen van alle leeftijden, maar meestal kinderen van 1 tot 7 jaar. Kinderen jonger dan 6 maanden worden zelden ziek vanwege de aanwezigheid van transplacentaire immuniteit, maar als de moeder geen rodehond heeft gehad, kan het kind op elke leeftijd ziek worden.

De bron van infectie is een patiënt die niet alleen gevaarlijk is tijdens de periode van uitgesproken klinische manifestaties van rodehond, maar ook tijdens de incubatieperiode en de herstelperiode. Gezonde virusdragers zijn ook vanuit epidemiologisch oogpunt gevaarlijk. Het virus komt 7-10 dagen vóór het begin van de huiduitslag vrij uit de neuskeelholte en blijft 2-3 weken na het begin van de huiduitslag aanwezig. Bij kinderen met congenitale rodehond kan het virus 1,5-2 jaar na de geboorte vrijkomen. Besmetting vindt plaats via druppeltjes in de lucht. Na de ziekte blijft de immuniteit behouden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt rodehond?

Het rubellavirus behoort tot het geslacht Rubivirus van de familie Togaviridae. De virusdeeltjes hebben een diameter van 60-70 nm en bevatten RNA. Er is één type antigeen van het virus.

Pathogenese van rodehond

Het virus wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht. Het dringt het lichaam binnen via het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en vermenigvuldigt zich voornamelijk in de lymfeklieren, vanwaar het tijdens de incubatieperiode (1 week na infectie) in het bloed terechtkomt. Na 2 weken ontstaat er huiduitslag. 7-9 dagen voordat de uitslag verschijnt, is het virus aantoonbaar in neus-keelvocht en in het bloed, en wanneer de uitslag verschijnt, in urine en ontlasting. Het virus verdwijnt 1 week na het verschijnen van de uitslag uit het bloed.

Symptomen van rodehond

De incubatietijd van rodehond is 15-24 dagen; meestal begint de ziekte 16-18 dagen na contact. Het eerste symptoom van rodehond is huiduitslag, aangezien andere symptomen van rodehond meestal mild zijn.

De algemene toestand van het kind is licht verstoord. De lichaamstemperatuur stijgt zelden tot 38 °C, blijft meestal subfebrile (37,3-37,5 °C), stijgt vaak niet gedurende de hele ziekte. Lethargie, malaise worden opgemerkt, oudere kinderen en volwassenen klagen soms over symptomen van rubella zoals: hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn. De huiduitslag verschijnt eerst in het gezicht en verspreidt zich vervolgens binnen een paar uur over het hele lichaam, voornamelijk gelokaliseerd op de strekoppervlakken van de ledematen rond de gewrichten, op de rug en billen. De huiduitslag is vlekkerig, soms papulair, roze van kleur en verschijnt op een onveranderde huid. Rubella-uitslag is veel kleiner dan mazelen, zonder neiging tot samensmelting van afzonderlijke elementen. Slechts enkele patiënten hebben grotere elementen van de huiduitslag, maar zelfs in deze gevallen verschilt exantheem van mazelen doordat de grootte van de afzonderlijke elementen van de huiduitslag ongeveer hetzelfde is en ze rond of ovaal zijn. De huiduitslag bij rubella is meestal niet overvloedig. De huiduitslag duurt 2-3 dagen en verdwijnt, er treedt geen pigmentatie op en er treedt geen vervelling op.

Catarrale symptomen in de bovenste luchtwegen, zoals een lichte loopneus en hoest, evenals conjunctivitis, verschijnen gelijktijdig met de huiduitslag. In de keelholte kan lichte hyperemie en loszittende amandelen voorkomen, enantheem op de slijmvliezen van het zachte gehemelte en de wangen. Dit zijn kleine, speldenknopgrote of iets grotere lichtroze vlekjes. Enantheem op het mondslijmvlies verschijnt op dezelfde manier als catarrale symptomen, vóór de huiduitslag. Er is geen Filatov-Koplik-symptoom.

Pathognomonische symptomen van rubella zijn vergroting van de perifere lymfeklieren, met name in de occipitale en achterste cervicale lymfeklieren. De lymfeklieren zijn vergroot tot de grootte van een grote erwt of boon, sappig en soms gevoelig voor palpatie. Vergroting van de lymfeklieren treedt op vóór de uitslag en houdt enige tijd aan nadat de uitslag is verdwenen. In het perifere bloed zijn leukopenie, relatieve lymfocytose en het verschijnen van plasmacellen (tot 10-30%) aanwezig, soms is het aantal monocyten verhoogd. Vaak zijn de symptomen van rubella afwezig, verdwenen of zelfs asymptomatisch.

Rodehond is ernstiger bij volwassenen. Ze ervaren een hoge lichaamstemperatuur, hevige hoofdpijn, spierpijn en een sterkere vergroting van de lymfeklieren dan bij kinderen.

Diagnose van rodehond

De diagnose van rubella is gebaseerd op de karakteristieke uitslag die vrijwel gelijktijdig over het gehele huidoppervlak verschijnt, milde catarrale symptomen en vergroting van de perifere lymfeklieren. Bloedveranderingen (leukopenie, lymfocytose en het verschijnen van plasmacellen) bevestigen grotendeels de diagnose rubella. Epidemiologische gegevens zijn van groot belang. IgM- en IgG-antistoffen tegen het rubellavirus in het bloed of een verhoging van de antilichaamtiter in de RPGA zijn van doorslaggevende betekenis.

Differentiële diagnose van rodehond wordt hoofdzakelijk gesteld bij mazelen, enterovirus-exantheem en geneesmiddelenuitslag.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van rodehond

Patiënten met rodehond wordt geadviseerd om tijdens de uitslag in bed te blijven. Rodehond kan niet met medicijnen worden behandeld.

Preventie van rodehond

Rubellapatiënten worden 5 dagen thuis geïsoleerd vanaf het moment dat de uitslag verschijnt. Er vindt geen desinfectie plaats. Kinderen die in contact zijn geweest met een rubellapatiënt, worden niet apart gehouden. Zwangere vrouwen die geen rubella hebben gehad en in de eerste maanden van de zwangerschap contact hebben gehad met een patiënt, moeten overwegen de zwangerschap te beëindigen.

Vaccinatie tegen rodehond

Vaccinatie tegen rodehond wordt gereguleerd door de nationale kalender van preventieve vaccinaties. Rodehond bij kinderen wordt voorkomen met zowel monovalente vaccins (Rudivax) als gecombineerde preparaten - vaccinatie tegen mazelen, bof en rodehond (Priorix, BMR II). De eerste dosis wordt toegediend op de leeftijd van 12-15 maanden, de tweede (herhalingsvaccinatie) op 6-jarige leeftijd. Daarnaast wordt aanbevolen om vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen rodehond hebben gehad, te vaccineren.