Ernstige mastitis: symptomen en behandeling

Sereuze mastitis is een niet-purulente ontsteking van het borstweefsel (zwelling, hyperemie, pijn, plaatselijke warmte) zonder tekenen van abcesvorming. In moderne terminologie komt het overeen met de vroege fase van "inflammatoire mastitis" in het spectrum van mastitisaandoeningen bij zogende en niet-zogende vrouwen. Gedurende deze periode kan de ontstekingsreactie steriel zijn of gepaard gaan met initiële bacteriële dysbiose, maar is er nog geen purulente fusie opgetreden. Een goede behandeling in dit stadium helpt abcesvorming en ziekenhuisopname te voorkomen. [1]

Sereuze mastitis komt het vaakst voor bij zogende patiënten in de eerste weken of maanden na de geboorte: typische triggers zijn melkstagnatie, tepeltrauma en een verstoorde melkstroom door overmatig gebruik van een borstkolf. Niet-lactatiegerelateerde mastitis (periductaal, plasmacel, granulomateuze mastitis) kan echter ook in de niet-purulente fase beginnen en klinisch lijken op de "sereuze" variant. Daarom is de context belangrijk: lactatie, leeftijd, roken, endocriene en immuunfactoren. [2]

Er zijn geen pathognomonische laboratoriumtests voor sereuze mastitis. De diagnose is klinisch en wordt, indien nodig, bevestigd door middel van echografie (verhoogde parenchymdikte, hypervasculariteit, geen abcesholte). In de eerste 24-48 uur worden, indien het geval mild is, ondersteunende maatregelen aanbevolen (aangepaste hechting, koude, NSAID's, "hands-off" tot geforceerde expressie). Indien er geen verbetering optreedt of de symptomen ernstig zijn, worden antibiotica toegediend en wordt een echografie uitgevoerd om een abces uit te sluiten. [3]

Tegenwoordig wordt mastitis gezien als een continuüm: van stuwing/nodulaire melkstagnatie → sereuze (inflammatoire) mastitis → bacteriële mastitis → abces. Deze aanpak helpt bij het individualiseren van de behandeling, het verminderen van overbehandeling met antibiotica en het tegelijkertijd waarborgen van de mogelijkheid tot actieve therapie. [4]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In ICD-10-CM wordt sereuze mastitis als "mastitis zonder abces" gecodeerd als N61.0; de algemene sectie is N61 "Ontstekingsziekten van de melkklier". Indien de aandoening zich ontwikkelt tot een abces, wordt N61.1 gebruikt; indien de granulomateuze vorm zich ontwikkelt, wordt N61.2x gebruikt (met vermelding van de zijde). Niet-lactatievormen worden ook geclassificeerd als N61/N61.0, tenzij anders aangegeven. [5]

ICD-11 kent twee 'routes'. Voor lactatiegerelateerde sereuze mastitis wordt de code uit de periode met postpartumcomplicaties gebruikt: JB45.1 'Niet-purulente mastitis geassocieerd met de bevalling'. Voor niet-lactatiegerelateerde ontstekingsziekten van de borstklier wordt sectie GB21 'Ontstekingsaandoeningen van de borstklier' gebruikt (met mogelijke postcoördinatie per zijde, ernst, enz.). Deze dubbele benadering maakt het mogelijk om zowel de context (postpartum) als de vorm (zonder abces) correct vast te leggen. [6]

Tabel 1. Codering van sereuze (niet-purulente) mastitis

Classificator	Code	Naam	Wanneer aanvragen
ICD-10-CM	N61.0	Mastitis zonder abces	Sereuze/inflammatoire fase, geen holte
ICD-10-CM	N61.1	Borst-/tepelabces	Overgang naar het purulente stadium
ICD-10-CM	N61.2x	Granulomateuze mastitis (met vermelding van de zijde)	Speciale vormen, morfologie bevestigd
ICD-11	JB45.1	Niet-etterende mastitis in verband met de bevalling	Lactatiecontext
ICD-11	GB21, GB21.Z	Ontstekingsaandoeningen van de borstklier (overig/niet gespecificeerd)	Niet-lacterend, zonder abces

Epidemiologie

Lactatiemastitis komt voornamelijk voor in de eerste 6-12 weken na de bevalling, maar kan op elk moment tijdens de borstvoedingsperiode optreden. Publicaties vermelden een incidentiebereik van 2% tot 10% van de vrouwen die borstvoeding geven, afhankelijk van de gebruikte methodologie en de toegang tot ondersteuning bij het geven van borstvoeding. Een aanzienlijk deel van de gevallen begint tijdens de niet-purulente (sereuze) fase. [7]

Ongeveer 5-11% van de gevallen van mastitis ontwikkelt zich tot abcesvorming, meestal met late presentatie, agressief 'droogmelken', gebrek aan gecorrigeerde aanhechting en methicilline-resistente flora in de regio. Tijdige interventies in het sereuze stadium verminderen de noodzaak van ziekenhuisopname en invasieve interventies. [8]

Niet-lactatiegerelateerde mastitis vertegenwoordigt een kleiner deel van de gevallen, maar wordt gekenmerkt door recidieven en chroniciteit (periductale mastitis bij rokers, plasmacel-/idiopathische granulomateuze mastitis bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd). Deze vormen beginnen als "sereus", en fistels en abcessen kunnen zich later ontwikkelen. [9]

De microbiologie van lactatiemastitis omvat doorgaans stafylokokken en streptokokken van de huidflora; voor subacute vormen wordt de rol van intracellulaire pathogenen en biofilms beschreven. Dit verklaart de variabiliteit in reacties op verschillende klassen antibiotica en vergroot de interesse in macroliden bij langdurige subacute symptomen. [10]

Redenen

De belangrijkste oorzaak van sereuze mastitis bij zogende moeders is een verstoorde melkafvoer: verkeerd aanleggen, gemiste voedingen, hyperlactatie, overmatig/onjuist gebruik van een borstkolf. Melkstagnatie en microtrauma aan de tepel veroorzaken lokale ontstekingen en creëren omstandigheden voor bacteriële dysbiose. [11]

Soms is de trigger een tepeltrauma (een kort frenulum bij een kind, ruw kolven of wrijving door ondergoed), waardoor huidmicroben de melkklieren kunnen binnendringen. Aanvankelijk is de reactie niet-etterig (sereus); later, met de toevoeging van een infectie, vormen zich een infiltraat en een abces. [12]

Bij niet-lactatiegerelateerde mastitis zijn de oorzaken divers: periductale mastitis wordt geassocieerd met roken en veranderingen in het epitheel van de grote melkklieren; plasmacel-/granulomateuze mastitis duidt op een immuun-inflammatoir karakter, soms met triggers zoals zwangerschap, borstvoeding of hyperprolactinemie. Al deze oorzaken kunnen beginnen met sereus oedeem en pijn. [13]

Systemische factoren (stress, slaapgebrek, gelijktijdige infecties) versterken de ontstekingsreactie en verslechteren de symptoomtolerantie. De correctie hiervan maakt deel uit van een uitgebreide behandeling. [14]

Risicofactoren

Belangrijke factoren voor lactatiegerelateerde sereuze mastitis zijn onder meer: een suboptimale aanlegtechniek, tepeltrauma, overmatig kolven en het "najagen van lege borsten", onregelmatige voedingsintervallen en het "hertrainen" van de borst met een fles/tepelhoedje. Stress en slaapgebrek dragen hier ook aan bij, omdat ze de pijntolerantie en -compliantie verminderen. [15]

Regionale MRSA-epidemiologie en eerdere antibiotische therapie verhogen het risico op bacteriële besmetting en progressie tot abcesvorming. In dergelijke omstandigheden ligt de drempel voor vroegtijdig echografisch onderzoek en de selectie van actieve antibioticaregimes lager. [16]

Voor niet-lactatievormen: roken (periductale mastitis), hyperprolactinemie, recente dracht/lactatie, auto-immuunziekten. Granulomateuze mastitis vereist vaak morfologische bevestiging en uitsluiting van specifieke infecties. [17]

Risicofactoren voor diagnostische fouten zijn onder meer: late presentatie, gebrek aan onderzoek van de baby en de band tussen moeder en kind, het negeren van echografie bij een pijnlijk infiltraat, en het ‘reflexief’ voorschrijven van antibiotica zonder ondersteuning van de basistherapie. [18]

Tabel 2. Risicofactoren en hoe deze te beïnvloeden

Factor	Mechanisme	Wat te doen
Onjuiste bijlage	Stagnatie, tepeltrauma	Leer posities, werk met een borstvoedingsconsulent
Overexpressie	Trauma, hyperlactatie	"Zoveel als het kind nodig heeft", minimale pompen
Roken (niet-lactatie)	Periductale veranderingen	Stoppen met roken en naar een mammoloog gaan
MRSA in de regio/huishouden	Risico op resistente infectie	Vroege echografie, overweging van actieve AB-regimes

Pathogenese

In de sereuze fase zijn de belangrijkste processen interstitieel oedeem, verwijding en "nodulaire" expansie van de melkgangen, infiltratie van neutrofielen en macrofagen zonder fusieholte. Dit verklaart de typische triade: pijn + warmte + matige hyperemie met een behouden structuur op echografie. [19]

Tijdens de lactatie veroorzaken onjuiste voedingsmechanismen microtrauma aan de tepel en verstoring van de ductale barrière. Microbiële patronen in de huidflora en biofilm veroorzaken een lokale cytokinerespons. Zonder verstoring van de drainage blijft het proces niet-purulent; met progressie ontwikkelt zich een laesie. [20]

Niet-lactatiegerelateerde mastitis wordt gekenmerkt door immuun-inflammatoire mechanismen (periductale/plasmacel/granulomateuze mastitis). Sereus oedeem is hierbij slechts het begin en de uitkomst hangt af van de immuunreactie, hormoonspiegels en secundaire infectie; bij granulomateuze mastitis moeten specifieke oorzaken (waaronder mycobacteriën en actinomyceten) worden uitgesloten. [21]

Klinisch gezien is het belangrijk om te onthouden dat de sereuze fase potentieel omkeerbaar is met eenvoudige maatregelen (koeling, NSAID's, drainagecorrectie), terwijl uitstel het risico op een abces en incisie/drainage vergroot.[22]

Symptomen

De symptomen beginnen meestal acuut/subacuut: gelokaliseerde pijn, een gevoel van opzetting, een rood en warm gebied, matige verharding zonder schommelingen; een temperatuurstijging onder koorts is mogelijk, maar niet verplicht. Op een donkere huid is de roodheid merkbaar erger; de symptomen worden bepaald door warmte en pijn. [23]

Borstvoedende moeders ervaren pijn bij het aanleggen, een 'knoop' of 'streep' van pijn, en soms 'schietende' pijn langs het melkkanaal. Er zijn vaak waarschuwingssignalen: beschadigde tepels, een recente verandering in het voedingsschema en het overslaan van voedingen 's nachts. [24]

Niet-lactatiegerelateerde sereuze mastitis vertoont een vergelijkbare klinische ontwikkeling, maar treedt vaker recidiverend op en kan gepaard gaan met tepelafscheiding (periductale mastitis), periareolaire pijn en geleidelijk ontwikkelende fistels in chronische gevallen. [25]

“Rode vlaggen”: toenemende pijn en zwelling gedurende 24-48 uur, koorts > 38,5 °C, schommelingen, algemene intoxicatie, uitgesproken systemische symptomen - dit zijn tekenen van progressie naar een abces en een reden voor een dringende echografie en een verandering van tactiek. [26]

Vormen en stadia

Klinisch worden de volgende aandoeningen onderscheiden: (1) sereuze (niet-purulente) mastitis, (2) bacteriële mastitis met een uitgesproken ontstekingsreactie, (3) een abces in de borstklier. Bij zogende vrouwen maken alle drie deel uit van één enkel "mastitisspectrum"; bij niet-zogende vrouwen is de aanvang vaker sereus, het verdere verloop hangt af van de nosologie (periductaal, plasmacel, granulomateus). [27]

Op basis van ernst: mild (lokale symptomen, geen koorts), matig (matige systemische reactie), ernstig (hevige pijn/koorts, vermoeden van een abces). Deze gradatie helpt bij het bepalen van de behandellocatie (poliklinische versus klinische behandeling) en de noodzaak van antibiotica. [28]

In context: lactatie- en niet-lactatievormen (periductaal/plasmacel/granulomateus). Niet-lactatievormen vereisen vaker de deelname van een mammoloog en, in geval van recidieven, morfologische verificatie. [29]

Tabel 3. Korte klinische typologie

Baseren	Opties	Praktische betekenis
Fase	Sereus → bacterieel → abces	Bepaalt de intensiteit van de therapie
Context	Lactatie / niet-lactatie	Tactiek, routing
Zwaarte	Licht / Matig / Ernstig	Poliklinisch vs. ziekenhuis, echografie/AB

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste risico's zijn een borstabces, de noodzaak van invasieve drainage en onderbreking van de borstvoeding. In zeldzame gevallen zijn cellulitis en systemische infecties mogelijk. Het risico op abcesvorming is groter bij late presentatie en gebrek aan ondersteuning bij het geven van borstvoeding. [30]

Bij de niet-lactatievariant zijn terugkerende periareolaire abcessen en fistels (periductale mastitis), aanhoudende pijn en cosmetische gevolgen mogelijk. Granulomateuze mastitis zonder adequate verificatie kan langdurig worden behandeld als "een infectie", wat de weg naar remissie vertraagt. [31]

Onjuiste behandeling (bijvoorbeeld agressief spoelen van de melkklieren of overmatige, niet-geïndiceerde antibacteriële kuren) wordt geassocieerd met risicofactoren voor candidiasis, dysbiose en een verkorting van de duur van de borstvoeding. Een evenwichtige aanpak in de sereuze fase helpt dit te voorkomen. [32]

Psychologische gevolgen (angst voor het voeden, pijn, bezorgdheid) zijn een veelvoorkomende reden voor het vroegtijdig beëindigen van de borstvoeding en vereisen gerichte ondersteuning. [33]

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Raadpleeg een arts als u een pijnlijke, warme plek met roodheid of zwelling in uw borst ervaart, vooral tijdens het geven van borstvoeding. Hoe eerder ondersteunende maatregelen worden gestart, hoe lager het risico op abcesvorming en antibiotica. [34]

Zoek onmiddellijk medische hulp als koorts > 38,5 °C, toenemende pijn, het verschijnen van een zachte "golf" (schommeling), verslechtering van de toestand, of als er binnen 24-48 uur na thuisbehandeling geen verbetering optreedt. Dit zijn tekenen van een mogelijk abces en een indicatie voor een echo en een evaluatie van de behandeling. [35]

Niet-lactatiegerelateerde symptomen (terugkerende periareolaire knobbels, tepelafscheiding, langdurig “ontstoken” borsten) vereisen een consult bij een mammoloog/chirurg en, indien nodig, een biopsie om specifieke vormen uit te sluiten. [36]

Als u tekenen van ‘oncologische zorgen’ ervaart (bloederige afscheiding, teruggetrokken tepels, ‘sinaasappelhuid’-uiterlijk, een dichte knobbel zonder koorts), stel dan een bezoek aan een mammoloog niet uit: het ontstekingsbeeld kan andere ziekten maskeren. [37]

Diagnostiek

De diagnose van sereuze mastitis is klinisch. Bij milde gevallen bij zogende moeders is gedurende de eerste 24 uur geen aanvullende beeldvorming nodig. Indien er binnen 24-48 uur geen verbetering optreedt, of indien de initiële diagnose matig tot ernstig is, wordt een echo van de borstkas gemaakt. Deze toont weefselverdikking, verhoogde bloeddoorstroming en de afwezigheid van een holte; in het geval van een abces is een hypo-echoïsche holte met inhoud zichtbaar. [38]

Een kweek van moedermelk is niet routinematig nodig voor de eerste episode; het is geïndiceerd in gevallen waarin de ziekte niet reageert op empirische therapie, recidieven en vermoedelijke atypische/resistente pathogenen. Dit helpt bij het gericht inzetten van antibiotica (inclusief die tegen MRSA). [39]

CT/MRI zijn vrijwel nooit nodig voor simpele mastitis, maar kunnen nodig zijn bij atypische mastitis bij niet-lacterende vrouwen, diepgewortelde laesies of om te differentiëren van tumorprocessen. Bij granulomateuze mastitis is histologie (kernbiopsie) de "gouden standaard" voor bevestiging, na uitsluiting van een specifieke infectie. [40]

Laboratoriumtests (volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne) worden gebruikt bij ernstige gevallen of bij ziekenhuisopname; ze zijn niet nodig voor de besluitvorming in de polikliniek bij een typische ernstige episode. [41]

Tabel 4. Diagnostische hulpmiddelen en wanneer ze nodig zijn

Methode	Wat levert het op?	Wanneer getoond
Klinisch onderzoek	Diagnose op basis van symptomen en context	Altijd, basisstap
Borst echografie	Zoekt naar een holte/abces, Doppler-signalen	Geen reactie binnen 24-48 uur; aanvankelijk matig tot ernstig
Melkzaad	Bepaalt pathogeen/gevoeligheid	Terugval, ineffectiviteit van empirische behandeling, vermoeden van MRSA
Biopsie (kern)	Granulomen, uitsluiting van specificiteit	Vermoedelijk granulomateuze/niet-lactatieproces

Differentiële diagnose

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen sereuze mastitis en: stuwing/lactostase zonder ontsteking (pijn en uitzetting, maar minimale erytheem), canaliculitis/periductale mastitis (komt vaker voor bij rokers, periareolaire symptomen), granulomateuze mastitis (nodulair, chronisch, soms met fistels) en inflammatoire borstkanker (diffuus oedeem en ‘sinaasappelschil’, geen koorts). [42]

Echografie helpt bij het onderscheiden van een niet-holte-infiltraat (sereuze fase) van een abces. Bij verdenking op een granulomateuze uitgroei zijn een biopsie en kleuring/PCR voor specifieke pathogenen belangrijk. Elk aanhoudend "mastitis-achtig" proces buiten de lactatie vereist oncologische alertheid. [43]

Bij patiënten met recidieven rond de tepel moet men rekening houden met periductale mastitis en een voorgeschiedenis van roken; bij langdurige "mastitis" met verdikkingen in de borst moet men rekening houden met plasmacelmastitis. Deze vormen beginnen vaak "ernstig", maar hebben een ander beloop dan lactatiemastitis. [44]

Tabel 5. Wat lijkt op sereuze mastitis

Staat	Tips	Hoe te bevestigen
Stuwing/lactostase	Pijn, minimale roodheid, relatie met voedingsintervallen	Onderzoek, dynamiek na borstvoedingscorrectie
Abces	Schommeling/holte, koorts	Echografie: holte met inhoud
Periductale mastitis	Periareolaire episodes, roken	Onderzoek ± echografie, bacteriekweek van de afscheiding
Granulomateuze mastitis	Knopen, fistels, langdurig verloop	Kernbiopsie om infectie uit te sluiten
Ontstekingskanker	Sinaasappelschil, snelle zwelling zonder koorts	Mammoloog, beeldvorming, biopsie

Behandeling

1) Basismaatregelen (eerste 24-48 uur bij milde/matige sereuze mastitis bij zogende moeders).

• Optimaliseer het aanleggen en de voedingsfrequentie; geef prioriteit aan direct aanleggen boven pompen.
• Vermijd 'kolven tot de borst leeg is' en pijnlijke handelingen; kolf alleen 'tot het comfortabel voelt'.
• Breng de koude olie meerdere keren per dag 10-15 minuten aan op de pijnlijke plek.
• NSAID's (bijv. ibuprofen) zoals voorgeschreven om pijn en zwelling te verminderen.
• Raadpleeg een lactatiekundige. Als er binnen 24-48 uur geen verbetering optreedt, kan een echo en het overwegen van antibiotica noodzakelijk zijn. [45]

2) Antibiotica (indien nodig).

• Indicaties: matige tot ernstige presentatie vanaf het begin, geen verbetering met onderhoud gedurende 24-48 uur, ernstige systemische reactie, aanwezigheid van resistentiefactoren. Empirisch: bètalactams actief tegen stafylokokken en streptokokken (bijv. dicloxacilline/flucloxacilline, amoxicilline-clavulaanzuur). Indien er een risico is op MRSA, clindamycine of trimethoprim-sulfamethoxazol (rekening houdend met de periode van lactatie en de leeftijd van het kind). De typische behandelingsduur is 10-14 dagen met klinische monitoring. In subacute gevallen helpen macroliden (mogelijk intracellulair doelwit) bij sommige patiënten. [46]

3) Drainage van een abces (indien het stadium is veranderd).

• Als een holte door middel van echografie wordt ontdekt, verdient echogeleide aspiratie (herhaalde puncties) met voortgezette borstvoeding de voorkeur; incisie en drainage worden aanbevolen bij grote of meerdere holtes of mislukte puncties. Bij sereuze mastitis is deze stap belangrijk als escalatie als de behandeling wordt uitgesteld. [47]

4) Sereuze mastitis zonder lactatie.

• Periductaal - stoppen met roken, lokale antibacteriële en ontstekingsremmende therapie, bij recidief - chirurgische verwijdering van de aangetaste ductus. Granulomateuze - bevestiging door histologie; behandeling - geïndividualiseerd (kuren corticosteroïden ± methotrexaat/daptomycine voor infectieuze varianten; antibiotica alleen als bacteriën bewezen zijn). Multidisciplinaire aanpak is belangrijk (mammoloog, specialist infectieziekten, patholoog). [48]

Tabel 6. Antibiotica bij mastitis (richtlijnen; selecteer op basis van lokale resistentie)

Situatie	Geneesmiddelen	Notities
Empirisme zonder MRSA-factoren	Dicloxacilline/flucloxacilline, amoxicilline-clavulaanzuur	10-14 dagen, doorgaan met borstvoeding
Vermoedelijke MRSA/bèta-lactamallergie	Clindamycine of TMP-SMZ	Houd bij het geven van borstvoeding rekening met de leeftijd van het kind
Subacute "langdurige" mastitis	Overweeg macroliden	Mogelijk intracellulair doelwit
Abces	AB + echo drainage	Vermindert het risico op terugval

5) Wat je NIET moet doen.

• Knijp niet in de borst tot deze droog is en kneed de knobbels niet te hard. Dit vergroot de zwelling en het trauma.
• Stop niet automatisch met het geven van borstvoeding. U kunt en moet doorgaan met borstvoeding, tenzij anders vermeld.
• Stel een echo niet uit als er binnen 24 tot 48 uur geen verbetering optreedt. [49]

Preventie

De belangrijkste preventie van sereuze mastitis tijdens de lactatie is training in borstvoeding en de principes van fysiologische zorg: voeden op verzoek, lange pauzes vermijden en, indien nodig, kolf 'totdat het goed voelt' in plaats van 'totdat er niets meer is'. Minimaliseer het onnodig gebruik van een borstkolf. [50]

Preventie van progressie: vroegtijdige toegang tot een lactatiekundige, starten met NSAID's en koeling bij de eerste symptomen, hulp zoeken als er binnen 24-48 uur geen verbetering optreedt. [51]

Bij niet-lactatievormen: stoppen met roken, tijdige verwijzing naar een mammoloog bij terugval, uitsluiting van specifieke oorzaken van granulomateuze ontsteking, behandeling van endocriene achtergrondcondities (bijvoorbeeld hyperprolactinemie). [52]

Patiëntenvoorlichting over ‘rode vlaggen’ en toegang tot echografie in de eerstelijnszorg verminderen het aantal abcessen en ziekenhuisopnames.[53]

Voorspelling

Met een vroege behandeling verdwijnt sereuze mastitis gewoonlijk binnen enkele dagen. Ondersteunende maatregelen en passende empirische therapie, indien nodig, kunnen helpen de borstvoeding in stand te houden en invasieve procedures te vermijden. [54]

Het risico op recidief wordt verminderd door het leren van borstvoedingstechnieken en het corrigeren van triggers (pompen, voedingsschema). Bij niet-lactatiegebonden vormen hangt de prognose af van de onderliggende aandoening: periductale mastitis is vatbaar voor recidief, terwijl granulomateuze mastitis vatbaar is voor langdurige progressie. Met een bevestigde diagnose en een uitgebreide behandeling is echter aanhoudende remissie haalbaar. [55]

Het ergste scenario is een abces; tijdige diagnose en echo-drainage met de juiste antibacteriële ondersteuning resulteren meestal in een goede uitkomst zonder dat de borstvoeding hoeft te worden gestopt. [56]

De belangrijkste voorspeller van een goede uitkomst is vroegtijdig contact met een competente specialist en naleving van de huidige aanbevelingen op het gebied van het ‘mastitisspectrum’. [57]

Veelgestelde vragen

1) Is sereuze mastitis altijd "microbevrij"?
Niet per se. In de vroege stadia kan de ontsteking steriel zijn of gepaard gaan met dysbiose; antibiotica zijn nodig bij matige tot ernstige gevallen of bij uitblijvende verbetering binnen 24-48 uur. [58]

2) Is het mogelijk om borstvoeding te geven met mastitis?
Ja. Borstvoeding is veilig en helpt de borst te draineren. Uitzonderingen zijn zeer zeldzaam (bijvoorbeeld een incisie/drainage op een locatie die het aanleggen belemmert). [59]

3) Wanneer moet een echo worden gemaakt?
Als de symptomen aanvankelijk matig tot ernstig zijn of er na 24-48 uur geen verbetering is, en als er een abces wordt vermoed (schommelingen, hoge koorts). [60]

4) Welke antibiotica zijn het beste?
In eerste instantie bètalactamantibiotica tegen stafylokokken/streptokokken; bij risico op MRSA clindamycine of trimethoprim-sulfamethoxazol. Bij subacute gevallen worden macroliden overwogen. De behandeling duurt gewoonlijk 10-14 dagen. De arts neemt de beslissing, rekening houdend met de lactatie en lokale resistentie. [61]

5) Hoe wordt sereuze mastitis gecodeerd?
ICD-10-CM: N61.0 "mastitis zonder abces". ICD-11: JB45.1 voor lactatiegerelateerde niet-purulente mastitis; buiten de lactatie - GB21 (ontstekingsaandoeningen van de borst). [62]