Pancreasstenen en verkalkingen

Alvleesklierstenen werden voor het eerst ontdekt in 1667 door Graaf. Daarna begonnen individuele observaties van pancreolithiasis zich op te stapelen en, volgens autopsiegegevens, schommelt de frequentie ervan tussen 0,004 en 0,75% van de gevallen. Opgemerkt moet worden dat deze verschillen in pancreolithiasisstatistieken begrijpelijk worden als we rekening houden met de belangrijkste doelen van het autopsieonderzoek in elk specifiek geval: als de onderliggende ziekte waaraan de patiënt is overleden wordt vastgesteld (bijvoorbeeld een hartinfarct, longkanker, enz.), dan zal de identificatie van enkele aanvullende "details" die niet van belang zijn voor de fatale afloop van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld kleine stenen met een diameter van 1-2-3 mm in de pancreaskanalen) uiteraard niet zoveel aandacht krijgen. Daarom zijn alvleesklierstenen, met name middelgrote en grote, bij patiënten die zijn overleden aan andere ziekten die niet gepaard gaan met schade aan de klier zelf, meestal een "autopsiebevinding", meestal toevallig. Dankzij de klinische statistiek, en vooral dankzij de wijdverbreide invoering van röntgenonderzoek (röntgenfoto), is het mogelijk om pancreolithiasis in een veel groter aantal gevallen op te sporen.

Het wijdverbreide gebruik van echografie en CT verbetert de levenslange diagnostiek van pancreolithiasis aanzienlijk, vooral bij patiënten met pancreatitis of verdenking op chronische pancreatitis. Bij chronische pancreatitis worden calciumzouten afgezet in het parenchym van de klier (op plaatsen waar eerder necrose heeft plaatsgevonden), maar men vermoedt dat galstenen vaker voorkomen. Galstenen gaan vaak samen met galstenen en in sommige gevallen met galstenen. Onder de mogelijke varianten van chronische pancreatitis, vanwege de frequente verkalking van de alvleesklier bij deze ziekte, wordt een speciale vorm onderscheiden: verkalkende pancreatitis. Meestal treedt deze op met ernstige alcoholische schade aan de alvleesklier - in 40-50% van de gevallen. Pancreolithiasis wordt ook vaak waargenomen bij erfelijke pancreatitis, evenals bij pancreatitis geassocieerd met hyperparathyreoïdie.

Er wordt aangenomen dat meer dan de helft van de patiënten met erfelijke pancreatitis stenen hebben in de pancreasafvoergangen, meestal in de grote afvoergangen, in het hoofdgebied en minder vaak in de afvoergangen van het lichaam en de staart.

Acute pancreatitis bij patiënten met hyperparathyreoïdie komt volgens verschillende auteurs voor in 6,5-19% van de gevallen. Het wordt meestal verklaard door een verstopping van de pancreasafvoergang door een steen, activering van trypsine onder invloed van een verhoogde calciumconcentratie in het pancreasslijm, en vasculitis in het klierweefsel. Pancreasstenen worden volgens verschillende auteurs aangetroffen bij 25-40% van de patiënten met acute pancreatitis bij hyperparathyreoïdie.

Soms treedt verkalking op in zowel het parenchym van de klier (calcificatia pancreatica) als in de afvoergangen, gelijktijdig of bijna gelijktijdig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathomorfologie

Alvleesklierstenen bestaan, zoals blijkt uit de medische literatuur, voornamelijk uit calciumcarbonaat en fosfaat, en in mindere mate uit magnesium-, silicium- en aluminiumzouten. Organische componenten in de vorm van eiwitten, cholesterol, epitheeldeeltjes van de galwegen en leukocyten worden altijd in de samenstelling van de stenen aangetroffen. De grootte van de stenen varieert van de grootte van een zandkorrel tot de grootte van een walnoot, en in sommige gevallen bereikt de massa van de steen 60 gram. De kleur van de stenen is wit, wit met een gelige tint, bruin. De vorm van de galwegen is ook anders: ze zijn rond, cilindrisch, moerbeiachtig, onregelmatig gevormd en soms vertakt.

Meestal zijn er meerdere stenen. Als ze dicht bij elkaar liggen, is het oppervlak meestal vastgehecht op de punten waar ze elkaar raken (zoals bij meerdere galstenen).

De aanwezigheid van stenen in de pancreasgangen verhindert in meer of mindere mate de afvoer van pancreasslijm en veroorzaakt expansie van de meer proximaal gelegen delen, en is in sommige gevallen de oorzaak van de vorming van pancreascysten. Bovendien treedt door de druk van de verwijde gangen en cysten atrofie en sclerose van het omliggende parenchym van de klier op, en lijden ook de pancreaseilandjes hieronder. Dit alles kan de oorzaak zijn van de progressie van uitscheidings- en endocriene insufficiëntie van de pancreas, en verergering van pancreatitis.

Symptomen

Zeer zelden zijn pancreasstenen asymptomatisch, vooral omdat ze zich in de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelen als een complicatie van pancreatitis, die zijn eigen symptomen heeft. De klinische verschijnselen van pancreasstenen komen daarom over het algemeen overeen met de symptomen van pancreatitis. Het meest voorkomende symptoom van pancreasstenen en -verkalkingen is pijn, hetzij constant, hevig, gordelvormig, of vergelijkbaar met galkolieken (pancreaskolieken). Deze aanvallen treden meestal op wanneer er wordt afgeweken van het normale, gebruikelijke eetpatroon en de aard van de voeding (dieetfouten). In sommige gevallen is het, om dergelijke ernstige aanvallen van pancreaskoliek te verlichten, noodzakelijk om de patiënt niet alleen krampstillende middelen en niet-narcotische pijnstillers toe te dienen, maar zelfs narcotische middelen. Dit wordt over het algemeen niet aanbevolen, omdat deze in sommige gevallen een verhoogde tonus van de sluitspier van de hepatopancreatische ampulla veroorzaken, wat bijdraagt aan de progressie van stagnatie van pancreassap in de afvoergangen en ontsteking van de pancreas. Daarom wordt, indien er een dringende behoefte is aan pijnverlichting, parenterale toediening van narcotische middelen gecombineerd met de toediening van myotrope krampstillende middelen (no-shpa, papaverinehydrochloride, enz.) en anticholinergica (atropinesulfaat, metacine, gastrocepine, enz.). Vrijwel constante symptomen van alvleesklierstenen en -verkalkingen zijn verlies van eetlust, misselijkheid, boeren, rommelende en gorgelende gevoelens in de buik, andere dyspeptische symptomen, “pancreatogene” diarree, secundaire “pancreatogene” diabetes mellitus.

Verloop, complicaties

Pancreatolithiasis heeft meestal een progressief verloop. Bij elke volgende aanval van pancreaskoliek (en zelfs zonder aanvallen – als gevolg van de moeizame afvoer van pancreassap) verergert de pancreatitis, worden de pijn en dyspeptische symptomen ernstiger, verergert de uitscheidings- en endocriene pancreasinsufficiëntie, worden de spijsverterings- en absorptiestoornissen in de darmen ernstiger, treedt er vaker "pancreatogene" diarree op, neemt de uitputting toe en kan in sommige gevallen leiden tot cachexie en polyhypovitaminose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiek

Stenen en focale verkalkingen in de pancreasgangen zijn gemakkelijk te detecteren op een gewone röntgenfoto van de buik, echografie en CT-scans. Om stenen in de pancreasgangen te detecteren, is het op een gewone röntgenfoto van de buik noodzakelijk om de gebieden die overeenkomen met de gebruikelijke locatie van de pancreas, rechts van de middenlijn in de bovenbuik en het linker hypochondrium, zorgvuldig te onderzoeken. Stenen en verkalkingen in het pancreasweefsel van voldoende omvang, 0,5-1,0 cm of meer, trekken onmiddellijk de aandacht van de radioloog, vooral als het onderzoek wordt uitgevoerd bij een patiënt met een pancreasaandoening; tegelijkertijd blijven kleine stenen ter grootte van een rijstkorrel en minder vaak onopgemerkt. Bij zorgvuldig onderzoek van de röntgenfoto's kunnen verschillende "korrels" of langwerpige "zaden" worden opgemerkt in het gebied van de gebruikelijke locatie van de pancreas, bestaande uit calciumzouten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiële diagnostiek

Alvleesklierstenen worden onderscheiden van stenen in de galwegen (terminale deel), de nieren, de linkerbijnier (met verkalking van de caseusinhoud bij tuberculeuze laesies) en de mesenteriale lymfeklieren. Radiografie van dit deel van de buik met behulp van diverse projecties, CT en andere moderne instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de lokalisatie en grootte van de stenen te bepalen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling

In de meeste gevallen worden alvleesklierstenen en -verkalkingen behandeld zoals bij chronische pancreatitis. Grote galstenen kunnen operatief worden verwijderd. In sommige, bijzonder ernstige gevallen, wordt de hoofdgang "afgesloten", wat leidt tot atrofie van het klierweefsel, maar de eilandjes van de alvleesklier niet aantast; de symptomen verbeteren enigszins, soms aanzienlijk. Patiënten moeten zich echter vervolgens strikt houden aan een dieet (5-6 keer per dag), een dieet volgen en tijdens elke maaltijd constant pancreasenzympreparaten (pancreatine, panzinorm, pancitraat, festal, enz.) in vrij hoge doses (8-12 tabletten of meer) innemen om een normale spijsvertering te garanderen.