Stenen en calcificaties van de alvleesklier

De eerste steen in de pancreas werd in 1667 ontdekt door Graaf. Later begonnen individuele observaties van pancreolithiasis te accumuleren, terwijl volgens autopsiegegevens de frequentie varieerde van 0,004 tot 0,75% van de gevallen. Opgemerkt wordt dat deze verschillen in pankreolitiaza statistieken begrijpelijk, gezien het hoofddoel van de sectionele studies telkens indien bepaald door de onderliggende ziekte, waaraan hij een patiënt overleed (bijvoorbeeld myocardiaal infarct, longkanker, en andere.) Dan, natuurlijk, identificeren bepaalde extra "informatie" die geen enkele waarde in de dodelijke afloop van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld concrementen kleine diameter 1-2-3 mm pancreaticus) niet betaald zoveel aandacht. Daarom zijn pancreasstenen, vooral van middelgrote en grote maten, bij patiënten die zijn overleden aan andere ziekten die niet zijn geassocieerd met de laesie van de klier zelf, meestal een "sectionele bevinding", meestal willekeurig. Klinische statistieken, vooral met de wijdverbreide introductie van een röntgen (röntgendiffractie!) Onderzoek, kunnen pancreatitis in een veel groter aantal gevallen opsporen.

Het uitgebreide gebruik van echografie en CT verbetert significant de intravitale diagnose van pancreatitis, vooral bij patiënten met pancreatitis of met verdenking op chronische pancreatitis. Bij chronische pancreatitis worden calciumzouten afgezet in het parenchym van de klier (op plaatsen van vroegere necrose), maar er wordt aangenomen dat stenen van het ductale systeem vaker voorkomen. Stenen van de ductus pancreaticus worden vaak gecombineerd met galstenen en in sommige gevallen - galkanalen. Van de mogelijke varianten van chronische pancreatitis, vanwege de frequente verkalking van de pancreas, wordt een speciale vorm gevormd bij deze ziekte - calcificerende pancreatitis. Meestal komt het voor met ernstige alcoholschade aan de pancreas - in 40-50%. Pancreatitis wordt ook vaak waargenomen bij erfelijke pancreatitis, evenals bij pancreatitis geassocieerd met hyperparathyreoïdie.

Er wordt aangenomen dat meer dan de helft van de patiënten met erfelijke pancreatitis stenen vindt in de kanalen van de pancreas, vaker in grote, in het hoofdgebied, minder vaak in de lichaams- en staartkanalen.

Acute pancreatitis bij patiënten met hyperparathyreoïdie, volgens verschillende auteurs, komt voor in 6.5-19% van de gevallen. Het voorkomen ervan wordt meestal verklaard door het verstoppen van het alvleesklierkanaal met stenen, activering van trypsine onder invloed van verhoogde concentratie in de afscheiding van de alvleesklier van calcium en vasculitis in het klierweefsel. Stenen van de alvleesklier worden gevonden, volgens verschillende auteurs, bij 25-40% van de patiënten met acute pancreatitis bij hyperparathyroïdie.

Soms vindt verkalking plaats in het parenchym van de klier (calcificatia pancreatica) en in zijn kanalen tegelijkertijd of bijna tegelijkertijd.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Stenen van de alvleesklier, zoals blijkt uit speciale medische literatuur, bestaan voornamelijk uit calciumcarbonaat en fosfaat, in mindere mate - uit magnesium, silicium, aluminiumzouten. Bij de samenstelling van stenen worden organische componenten altijd gevonden in de vorm van eiwitten, cholesterol, deeltjes van epitheel van het kanaal, leukocyten. De grootte van de stenen varieert - van de grootte van een zandkorrel tot de grootte van een walnoot, en in sommige gevallen bereikt de massa van de steen 60 g. De kleur van de stenen is wit, wit met een geelachtige tint en bruin. De vorm van de kanaalstenen is ook anders: ze zijn rond, cilindrisch, van de vorm van moerbeiboom, van onregelmatige vorm, soms vertakkend.

Meestal zijn de stenen meervoudig, en op hun nabije locatie op de plaatsen van hun contact, is het oppervlak meestal fascistisch (zoals in stenen met meerdere galstenen).

De aanwezigheid van stenen in de ductus pancreaticus in meer of mindere mate voorkomt de uitstroom van uitscheidingen van de pancreas en veroorzaakt de expansie van hun meer proximaal gelokaliseerde secties en is in sommige gevallen de oorzaak van de vorming van pancreascysten. Bovendien veroorzaakt de druk van de uitgezette kanalen en cysten atrofie en sclerose van het parenchym dat de klier omgeeft, en pancreaseilandjes lijden ook. Dit alles kan de reden zijn voor de progressie van de excretie en endocriene insufficiëntie van de pancreas, exacerbaties van pancreatitis.

Symptomen

In zeer zeldzame gevallen, alvleesklier stenen zijn asymptomatisch, vooral omdat in de meeste gevallen te ontwikkelen als een complicatie van pancreatitis, die zijn eigen symptomen heeft. Daarom is de klinische verschijnselen van de alvleesklier kalkuleza in principe in overeenstemming met de symptomen van pancreatitis. De meest voorkomende symptoom van stenen en verkalkingen van de alvleesklier zijn een pijn, of persistent, pijnlijk, gordelroos karakter of gelijkende galkoliek (pancreas koliek), die aanvallen het vaakst optreden wanneer een afwijking van de normale, gebruikelijke regime en voeding (dieet fouten). In sommige gevallen, voor de verlichting van de meest ernstige aanvallen pancreas koliek is noodzakelijk om de patiënt in te voeren niet alleen antispasmodic drugs en narcotische pijnstillers, en zelfs verdovende middelen, dat is over het algemeen niet aan te raden, omdat ze in sommige gevallen leiden tot een toename van de sfinctertonus lever en alvleesklier ampullen, aldus bij te dragen aan progressie van de stagnatie van de pancreas sap in de kanalen en ontsteking van de alvleesklier. Daarom, als er een dringende noodzaak voor de verlichting van pijn, parenterale toediening van verdovende middelen in combinatie met de toediening myotrope spasmolytica (Nospanum, papaverine hydrochloride, etc.), en anticholinergische middelen (atropinesulfaat, metacin, gastrotsepin et al.). Bijna constant symptomen stenen en verkalking van de alvleesklier zijn verlies van eetlust, misselijkheid, boeren, gerommel sensaties en transfusie in de buik, en andere dyspeptische symptomen, "pancreatogenic 'diarree, secundaire" pancreatogenic "diabetes.

Natuurlijk, complicaties

Pancreatolithiasis heeft meestal een progressieve loop. Bij elke volgende aanval pancreas krampen (zelfs zonder aanslagen - resulterend in moeilijkheden uitstroom van alvleeskliersap) verloopt pancreatitis, steeds sterk pijn en dyspepsie, vordert excretie en endocriene pancreas insufficiëntie, nog versterkt aandoeningen van de spijsvertering en absorptie in de darm, vaak "pancreatogenic 'diarree, uitputting toe, in sommige gevallen tot cachexia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostiek

Stenen van kanalen en focale calcificaties van pancreasweefsel worden goed onthuld op de survey-röntgenfoto's van de buikholte, met echografie en CT. On review röntgenfoto bovenbuik om concrementen kanalen detecteren aandacht besteden aan de zones die overeenkomen met de normale plaats van de alvleesklier rechts van de middenlijn in de epigastrische regio en de linker bovenste kwadrant. Stenen en gebieden van verkalking van pancreasweefsel die voldoende groot zijn, 0,5 - 1,0 cm of meer, trekken onmiddellijk de aandacht van de radioloog, vooral als de studie wordt uitgevoerd naar een patiënt met een alvleesklieraandoening; tegelijkertijd kleine concrementen van kokers ter grootte van rijstkorrels en minder vaak onopgemerkt. Bij nauwkeurig onderzoek van de röntgenfoto's kunnen verschillende "korrels" of langwerpige "korrels" worden opgemerkt, gelegen in de zone van de gebruikelijke locatie van de alvleesklier, bestaande uit calciumzouten.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Differentiële diagnose

Stenen pancreas onderscheiden van de galbuis stenen (afsluitdeel), nier, bijnier linker (als calcificatie de inhoud kaasachtige tuberculoseletsels) vanaf mesenteriale lymfeknopen. Radiografie van de buik in verschillende projecties, CT en andere moderne instrumentele methoden van onderzoek mogelijk te maken naar de locatie en de grootte van de stenen op te geven.

[16], [17], [18], [19], [20]

Behandeling

In de meeste gevallen worden stenen en calcificaties van de alvleesklier behandeld, zoals bij chronische pancreatitis. Bij grote kanaalstenen is chirurgische verwijdering mogelijk. In geïsoleerde gevallen, met name in ernstige gevallen, wordt het hoofdkanaal "verzegeld", terwijl er tegelijkertijd atrofie van het klierweefsel optreedt, maar pancreaseilandjes lijden niet; de symptomen verbeteren enigszins, soms aanzienlijk. Echter, patiënten moeten vervolgens zeer strikt aan het dieet (5-6 keer per dag) dieet en voortdurend drugs van pancreasenzymen (pancreatine, panzinorm, pantsitrat, Festal, etc ..) Tijdens elke maaltijd in voldoende grote doses (8-12 tabletten en meer) om een normale spijsvertering te garanderen.