Uroflowmetrie

Uroflowmetrie is een niet-invasieve screeningstest om mogelijke dysfunctie van de onderste urinewegen op te sporen. Het meet de parameters van de urinestroom.

De functie van de onderste urinewegen is het verzamelen en afvoeren van urine. De blaas verzamelt passief urine, waarna het urineren plaatsvindt, gepaard gaande met een reflexmatige ontspanning van de sluitspier en samentrekking van de detrusor (urineren is de belangrijkste reflex).

Indicaties voor de procedure

Tegenwoordig wordt uroflowmetrie actief gebruikt bij een breed scala aan urologische aandoeningen:

• prostaatkanker adenoom,
• prostaatkanker,
• chronische prostatitis,
• urethrale strictuur bij mannen,
• chronische blaasontsteking en symptomen van urinaire disfunctie bij vrouwen,
• vesicoureterale reflux,
• infecties van de onderste urinewegen,
• bedplassen bij kinderen,
• neurogene mictiestoornis (NMD),
• urine-incontinentie bij alle categorieën patiënten.

Methodologie voor het uitvoeren van uroflowmetrie

Het principe van uroflowmetrie is het registreren van de volumetrische snelheid van de urinestroom tijdens het urineren. Om urineparameters te meten, worden meestal gewichtssensoren gebruikt, minder vaak roterende of elektronische sensoren. De sensor is geïnstalleerd op een stabiel platform. Het apparaat is ook uitgerust met een elektronisch registratiesysteem met een microprocessor. De nieuwste modellen uroflowmeters kunnen gegevens via wifi of Bluetooth naar een pc of zakcomputer verzenden. Het apparaat moet periodiek worden gekalibreerd (meestal met een speciaal apparaat).

De patiënt komt voor het onderzoek met een gemiddelde blaasvulling, wat overeenkomt met een normale aandrang tot urineren van matige intensiteit (urinevolume 150-500 ml). De patiënt krijgt eerst uitleg over de betekenis en de methode van het onderzoek. Het urineren moet zo natuurlijk en vrij mogelijk verlopen, zonder extra inspanning. Mannen wordt gevraagd staand te urineren, vrouwen zittend (hiervoor is een speciale stoel boven het apparaat geplaatst). Na afloop van het onderzoek wordt de hoeveelheid resturine bepaald door middel van echografie of katheterisatie. De meest handige manier om resturine te meten is met een speciaal draagbaar, gestandaardiseerd echoapparaat.

De resultaten decoderen

De volgende parameters worden gebruikt om het onderzoek te interpreteren:

• maximale urineersnelheid - Qmax (ml/s);
• gemiddelde urineerfrequentie - Qcp (ml/s);
• tijd om de maximale snelheid te bereiken (s);
• urineertijd (s);
• doorstroomtijd (s):
• volume uitgescheiden urine of volume van urineren (ml);
• resterend urinevolume (ml).

Een belangrijke stap in de beoordeling van de resultaten van het onderzoek is de analyse van de urineproductiegrafiek (urinecurve) en digitale informatie. De normale curve heeft een klokvorm. Bij urethrale strictuur vertoont de curve de vorm van een "plateau". De uroflowmetrische curve bij obstructie of zwakte van de detrusor wordt gekenmerkt door een afname van de maximale urinestroomsnelheid. Een curve met een snelle stijging naar Qmax, minder dan 1 seconde vanaf het begin van de urinelozing ("snel urineren") is kenmerkend voor een overactieve blaas (OAB). Kenmerkend is dat bij urineren in één fase de urineertijd gelijk is aan de urinestroomtijd, en bij urineren in meerdere fasen de urineertijd langer is dan de urinestroomtijd.

De belangrijkste digitale uroflowmetrische indicator is Qmax. Qmax-waarden boven 15 ml/s worden doorgaans als normaal beschouwd. Uroflowmetrie wordt gemeten met een urinevolume van 150 tot 450 ml. Bij volwassenen met een urinevolume van minder dan 150 ml en meer dan 500 ml zijn de resultaten van het onderzoek niet informatief.

De ondergrens van de norm voor de maximale urinestroomsnelheid afhankelijk van leeftijd en geslacht (volgens Abrams P., 2003)

Leeftijd, jaren	Minimale urineproductie, ml	Mannen, ml/s	Vrouwen, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Het is vastgesteld dat de maximale urinestroomsnelheid afhangt van het geslacht, de leeftijd, het urinevolume en de onderzoeksomstandigheden van de patiënt. Al in 1984 toonde Abrams aan dat er een niet-lineair verband bestaat tussen het uitgescheiden urinevolume en Q.

Er zijn nog andere factoren die de urineersnelheid beïnvloeden: abdominale druk en fysiologische vertraging als gevolg van angst en ongemak bij de patiënt, veroorzaakt door de noodzaak om te urineren tussen testapparatuur en in aanwezigheid van medisch personeel. In deze situatie veroorzaakt vrijwillige abdominale spanning om het urineren te vergemakkelijken abnormaal hoge Qmax pieken tegen de achtergrond van een karakteristieke intermitterende curve. Om betrouwbaardere gegevens te verkrijgen, wordt daarom aanbevolen om uroflowmetrie minstens tweemaal uit te voeren onder omstandigheden van functionele vulling van de blaas (voor volwassenen 150-350 ml) wanneer er een natuurlijke aandrang tot urineren optreedt. In een aantal klinische observaties kan uroflowmetrische monitoring over een langere periode worden aanbevolen om een duidelijk beeld te verkrijgen.

Een van de meest voorkomende klinische problemen waarbij uroflowmetrie wordt gebruikt, is de diagnose van infravesicale obstructie (IVO) bij oudere mannen. De werken van Abrams en Grifith toonden aan dat de aanwezigheid van infravesicale obstructie afhankelijk is van de Qmax- _index.

Opgemerkt dient te worden dat de specificiteit van uroflowmetrie voor het vaststellen van infravesicale obstructie laag is (met name bij Qmax-waarden binnen 10-15 ml/s), aangezien bij sommige oudere mannen de symptomen van een verstoorde urinelozing het gevolg kunnen zijn van zwakte van de detrusor of neurogene disfunctie.

Om de resultaten van uroflowmetrie, uitgevoerd op verschillende tijdstippen met verschillende urinevolumes of bij patiënten van verschillende leeftijden, te vergelijken, worden speciale nomogrammen gebruikt. De meest voorkomende zijn: Siroki (1979) - voor mannen, Liverpool (1989) - voor mannen en vrouwen. Momenteel worden aangepaste nomogrammen voorgesteld, aangepast per geslacht en per leeftijdsgroep.

Om de informatie-inhoud te vergroten, moet uroflowmetrie niet alleen worden uitgevoerd op basis van de Qmax-waarde, maar ook rekening houdend met alle indicatoren. De uroflowmetrie levert een conclusie op over het type urinelozing dat bij een bepaalde patiënt wordt waargenomen:

• obstructief;
• niet-obstructief;
• ambigu;
• "snel";
• met tussenpozen.

Hoewel uroflowmetrie slechts een screeningstest is, verschaft de methode de specialist uiterst belangrijke objectieve informatie over de aard van urinewegaandoeningen. Dit maakt het mogelijk om in een aantal observaties differentiële diagnostiek uit te voeren bij verschillende aandoeningen en groepen patiënten te identificeren voor verder urodynamisch onderzoek. Met andere woorden, uroflowmetrie is een objectieve indicator van urinewegaandoeningen en bepaalt vaak het verdere diagnostische traject. Tegenwoordig is uroflowmetrie een verplichte onderzoeksmethode geworden in de protocollen voor de behandeling van de overgrote meerderheid van de aandoeningen van de lagere urinewegen bij volwassenen en kinderen. Daarom is de aanwezigheid van uroflowmetrische apparatuur noodzakelijk in alle praktijken en afdelingen met urologische receptie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]