Urodynamisch onderzoek

Urodynamisch onderzoek wordt beschouwd als de belangrijkste methode voor functionele diagnostiek in de urologie. Hun theoretische basis is de principes en wetten van de hydrodynamica. Registratie en berekening van onderzoeksparameters zijn gebaseerd op dit deel van de natuurkunde. Het is algemeen aanvaard dat de urinebeweging (urodynamica) in het menselijk lichaam grotendeels overeenkomt met de kenmerken van de vloeistofbeweging in verschillende onderling verbonden reservoirs. Deze omvatten de holtestructuren van de nieren, urineleiders, blaas en urethra. Fysieke kenmerken van de urinebeweging worden berekend rekening houdend met het feit dat we het hebben over een mobiel, veranderend biologisch systeem, waarvan de disbalans, in geval van pathologische veranderingen, zich kan uiten in verschillende symptomen en een bijbehorend klinisch beeld. In dit verband wordt de term "urodynamica" vaak gecombineerd met de definitie "klinisch".

De belangrijkste doelen van klinische urodynamica

• reproductie van een situatie met symptomen van urinaire disfunctie;
• registratie van objectieve kenmerken van de urodynamica in een handige grafische en/of digitale vorm;
• identificatie van pathologische kenmerken op basis van de gereproduceerde kenmerken, waardoor een pathologische rechtvaardiging voor de symptomen wordt verkregen;
• het verkrijgen van informatie om de kenmerken van het verloop van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

De vraag naar urodynamische studies kan worden verklaard door de volgende paradox: "Als u het type urodynamische aandoening kent, is het gemakkelijk om de bijbehorende symptomen te bepalen. Het is vaak extreem moeilijk om de klinische situatie in omgekeerde volgorde te bepalen – het type urodynamische aandoening te begrijpen aan de hand van het symptoom." Symptomen zijn misleidend en dubbelzinnig. Een onjuiste interpretatie ervan leidt tot onbevredigende behandelresultaten. Bijvoorbeeld, bij een symptoom van moeilijk urineren is het moeilijk om te beoordelen wat de urodynamica heeft verstoord: een obstructie van de blaashals, een obstructie ter hoogte van de externe sluitspier of een zwakke contractiliteit van de detrusor? Alleen urodynamische studies kunnen deze vraag beantwoorden. In die zin wordt urodynamica vaak vergeleken met elektrocardiografie (ECG), zonder welke het bijna onmogelijk is om het type hartaandoening te bepalen en deze op een reproduceerbare manier te registreren. De mogelijkheid om studies te herhalen stelt u in staat om indicatoren te vergelijken en de effectiviteit van de behandeling (conservatief of chirurgisch) te evalueren.

De behoefte om urinaire symptomen te objectiveren bestaat al lang. De geschiedenis van pogingen om de urodynamica van de lagere urinewegen te bestuderen op basis van kennis van hydrodynamica begint halverwege de jaren vijftig, toen Von Garrelts een eenvoudig apparaat beschreef om de urinestroom in de tijd te meten. Later bestudeerden Enhorning, Smith en Claridge de mogelijkheid om de intravesicale druk en urethrale weerstand te meten met behulp van druksensoren. In 1970 suggereerden Warwick en Whiteside om urodynamische studies te vergelijken met radiologische studies, en Thomas vulde deze aan met elektromyografie (EMG) van de bekkenbodem. De eerste publicatie over standaardisatie van urodynamische terminologie is van Bates et al. (1976). Belangrijke bijdragen aan de ontwikkeling van urodynamische studies werden geleverd door NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky en vele anderen.

De verdere verbetering van urodynamische technologieën werd mogelijk gemaakt door computerisering. Dit hielp bij het creëren van databases, het standaardiseren van gedetailleerde onderzoeken en leidde tot maximale reproduceerbaarheid van urodynamische onderzoeken.

Op basis van verschillende criteria wordt onderscheid gemaakt tussen urodynamische onderzoeken:

• bovenste en onderste urinewegen (per niveau);
• volwassenen en kinderen (afhankelijk van de leeftijd van de patiënten);
• mannen en vrouwen (naar geslacht);
• verplicht en optioneel (afhankelijk van de plaats in het onderzoeksalgoritme voor een bepaalde ziekte);
• invasief en niet-invasief (met of zonder de noodzaak van urinewegkatheterisatie);
• poliklinisch en poliklinisch (afhankelijk van de locatie);
• eenvoudig en gecombineerd (door het aantal meetkanalen en de combinatie met andere methoden).

Urodynamisch onderzoek bestaat uit verschillende onderdelen. Elk onderdeel vormt een complete en onafhankelijke diagnostische eenheid.

• Uroflowmetrie (UFM).
• Vullende cystometrie.
• Leegloopcystometrie (onderzoek naar de verhouding tussen druk en stroom).
• Onderzoek naar de functie van de urethra ( profilometrie van de intra-urethrale druk).
• EMG. Uitgevoerd in combinatie met UFM en cystometrie.
• Video-urodynamisch onderzoek (een combinatie van urodynamisch en röntgenonderzoek, minder vaak echografie).
• Ambulante monitoring.
• Neurofysiologische testen (als aanvulling).

Afhankelijk van de indicaties worden de benodigde onderzoeken uit de lijst geselecteerd. De omvang van de onderzoeken wordt bepaald door een specialist in urodynamisch onderzoek, meestal tijdens een oriënterend consult, minder vaak tijdens het onderzoek zelf.

In de klassieke vorm bestaat de conclusie van een urodynamisch onderzoek uit een grafische weergave van de indicatoren van elk van de componenten, digitale kenmerken en een schriftelijke conclusie van een specialist.