Supraventriculaire tachycardie.

Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie is een vorm van hartritmestoornis die wordt veroorzaakt door primaire stoornissen in de regulatie van de hartslag (meer dan honderd slagen per minuut), problemen met de geleiding van elektrische impulsen.

Een vergelijkbare ziekte komt voor bij kinderen en is vaak een erfelijke, genetische aandoening.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen supraventriculaire tachycardie:

• atriaal;
• aritmie geassocieerd met WPW-syndroom;
• boezemflutter;
• atrioventriculaire nodale stoornis.

Dergelijke hartritmestoornissen zijn aandoeningen die grenzen tussen potentieel gevaarlijke (soms dodelijke) en goedaardige afwijkingen van de normale hartslag. Artsen constateren vaak een gunstig beloop van deze tachycardie.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

De voorwaarden voor de ontwikkeling van functionele tachycardie in de adolescentie en kindertijd zijn: angst, heftige emoties, zenuwspanning en stress.

Bij volwassen patiënten ontwikkelen hartritmestoornissen zich tegen de achtergrond van zenuwaandoeningen en een onstabiele emotionele toestand. Vaak worden hartritmestoornissen veroorzaakt door veranderingen in de overgang, neurasthenie, kneuzingen en neurocirculatoire stoornissen. Verstoringen in de werking van het maag-darmkanaal, de nieren, de galblaas en het middenrif kunnen ook een triggermechanisme worden dat de werking van de hartspier negatief beïnvloedt. Sommige farmacologische geneesmiddelen, zoals kinidine of novocaïnamide, kunnen een aanval uitlokken. Een overdosis glycosiden is zeer gevaarlijk en kan tot de dood van de patiënt leiden.

De oorzaken van supraventriculaire tachycardie liggen verborgen in gelijktijdig optredende hartaandoeningen, die vaak voorafgaan aan het begin van de aanvallen. Zo kan de pathologie bij jongere patiënten wijzen op een aangeboren afwijking van de geleidingsbanen - het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Langdurige, vaak terugkerende infecties, hypertensie en thyreotoxicose zijn factoren die de pathologische aandoening veroorzaken.

De aanwezigheid van negatieve verslavingen, waaronder roken, alcoholgebruik, cafeïne en drugs, verhoogt het risico op tachycardie aanzienlijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van supraventriculaire tachycardie

Een tachycardie-aanval, die enkele uren kan duren, wordt gekenmerkt door een snelle en regelmatige hartslag. Mensen van alle leeftijden zijn vatbaar voor de ziekte, maar de diagnose wordt meestal gesteld in de kindertijd of adolescentie.

Symptomen van supraventriculaire tachycardie treden doorgaans plotseling op. Deze omvatten:

• versnelling van de hartcontractiliteit;
• pijnsyndroom (benauwdheid) in de nek of borststreek;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• gevoel van angst, paniekaanvallen.

Langdurige aanvallen veroorzaken tekenen van cardiovasculair falen: zwelling, lichtblauwe plekken op de huid van het gezicht, de armen of benen, en ademhalingsproblemen. Een daling van de bloeddruk is een ander teken van tachycardie. Mensen met een lage bloeddruk zijn op hun beurt het meest vatbaar voor deze aritmie. Dit komt doordat het lichaam van een hypotoon persoon probeert de bloedtoevoer naar de organen te normaliseren door het aantal hartcontracties te verhogen.

Vaak ontwikkelt de ziekte zich asymptomatisch. Maar zelfs episodische aanvallen hebben een negatief effect op het hele lichaam, wat gepaard gaat met onvoldoende bloedtoevoer naar de organen vanwege de ineffectieve pompwerking van de hartspier.

Het gevaar doet zich alleen voor bij gelijktijdig optredende hartaandoeningen. Door de plotselinge aanvallen wordt de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verminderd. De patiënt staat voortdurend onder spanning en weet niet wanneer de volgende verslechtering van de aandoening zal optreden en hoe ernstig die zal zijn.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Paroxysmale tachycardie is een plotselinge toename van de hartslag (150-300 slagen per minuut), waargenomen in de bovenste lichaamsdelen. Aanvallen gaan gepaard met een verstoring van de impulscirculatie of het ontstaan van zones in de hartspier die tachycardie veroorzaken. Jongeren zijn over het algemeen gevoeliger voor deze aandoening. Bovendien kan een plotselinge malaise na enkele seconden of dagen vanzelf verdwijnen.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie kan de volgende symptomen hebben:

• een spontane, scherpe stijging van de hartslag die vanzelf overgaat;
• ongemak in de hartstreek;
• snelle vermoeidheid, zwakte;
• het optreden van kortademigheid;
• een staat van onredelijke angst;
• tekenen van misselijkheid;
• duizeligheid, mogelijk flauwvallen;
• frequente aandrang om te plassen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen cardiale en extracardiale oorzaken van de ziekte. Cardiale factoren zijn:

• afwijkingen/kenmerken van aangeboren aard (die zich voordoen tijdens de intra-uteriene ontwikkeling);
• problemen met verminderde contractiele activiteit (hartfalen);
• verworven defecten (veranderingen in de structuur) van het hart;
• voorgeschiedenis van ontsteking (myocarditis) of abnormale structuur en functie (cardiomyopathie) van de hartspier.

Niet-cardiale ziekten:

• endocriene pathologieën;
• longembolie;
• bronchopulmonale ziekten;
• aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

Paroxysmale pathologie kan worden veroorzaakt door een aantal negatieve gewoontes, namelijk:

• impact van stress;
• misbruik van tabak en alcohol;
• overmatige lichamelijke inspanning;
• cafeïnegebruik.

Paroxysme van supraventriculaire tachycardie

Een paroxysme van supraventriculaire tachycardie ontstaat wanneer de pathologie zich in het atrium of de atrioventriculaire overgang bevindt. Bovendien komen aritmieaanvallen niet regelmatig voor, maar alleen onder invloed van irriterende factoren.

De paroxysme wordt gerealiseerd door twee mechanismen:

• Detectie van het excitatiecentrum in het atriumweefsel. Het pulsritme in de sinusknoop is lager, waardoor normale contractiele activiteit wordt vervangen door pathologische;
• Er zijn problemen die verband houden met veranderingen in de structuur van het geleidingssysteem. De aanwezigheid van extra routes voor de doorgang van een zenuwprikkel, waardoor re-entry ontstaat, is een duidelijke oorzaak van paroxysmale tachycardie.

De oorzaken van de pathologische toestand zijn:

• activering van zenuwachtige opwindbaarheid als gevolg van angst, stress;
• overgevoeligheid van hartspierreceptoren voor de groep catecholamines;
• aanwezigheid van hartafwijkingen;
• aangeboren afwijkingen met de structuur van de geleidingsbanen;
• organische disfuncties (infectie, dystrofie, ischemie);
• veranderingen als gevolg van toxische effecten van drugs, alcohol en andere stoffen.

Supraventriculaire tachycardie loopt

Supraventriculaire tachycardieruns worden onderverdeeld in:

• bigeminie - afwisseling van één extrasystole en één ritme van samentrekkingen;
• bigeminie en afwijkende extrasystole - blokkade van de bundeltak van His aan de rechterzijde of de zogenaamde V1, V2 oren;
• trigeminie – herhaling van twee QRS-complexen met één extrasystole;
• intercalaire extrasystole – een toename van het PQ-segment na een extrasystole, die enkele verschillen vertoont van de normale waarden van aangrenzende complexen;
• geblokkeerde extrasystole - het einde van de T-golf op het tweede complex vertoont het vroegtijdig verschijnen van de P-golf, maar vanwege de refractairheid wordt er geen excitatie uitgevoerd op de ventrikels;
• een reeks extrasystolen van het bigeminie-type - de P-golf volgend op de T-golf van het vorige complex is zichtbaar op het cardiogram.

Diagnose van supraventriculaire tachycardie

De ziekte kan worden vermoed op basis van de klachten van de patiënt, die primaire hartklachten, kortademigheid, een drukkend gevoel op de borst, moeite met inspanning en verwardheid door aanhoudende zwakte, misselijkheid en duizeligheid constateert. De arts vult de anamnese aan met informatie over hartafwijkingen bij naaste familieleden en gevallen van plotseling overlijden tijdens lichamelijke activiteit.

De diagnose begint met een lichamelijk onderzoek dat overgewicht, huidproblemen en bloeddrukstijgingen aan het licht brengt. Laboratoriumonderzoek van bloed en urine is verplicht. Een biochemisch bloedonderzoek geeft informatie over het cholesterol- en triglyceridengehalte, de suikerspiegel en het kaliumgehalte.

Het belangrijkste diagnostische instrument voor supraventriculaire tachycardie is elektrocardiografie. Dagelijkse monitoring van de hartspieractiviteit met behulp van een cardiogram registreert aanvallen (inclusief het begin en einde van de pathologische aandoening) die de patiënt niet voelt, en stelt hem in staat de aard en ernst van de aritmie te beoordelen.

De methode van transoesofageale hartstimulatie dient om de ontwikkeling van paroxysmale tachycardie te verhelderen en om pathologie te differentiëren bij patiënten met zeldzame aanvallen die niet op het elektrocardiogram worden geregistreerd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventriculaire tachycardie op ECG

Re-entry in de AV-knoopzone (nodale reciproke aritmie) is verantwoordelijk voor meer dan de helft van de gevallen van supraventriculaire tachycardie. Supraventriculaire tachycardie op het ECG leidt in de regel niet tot QRS-deformatie. Vaak gaat re-entry van de atrioventriculaire knoop gepaard met een verhoogde hartslag. Bovendien wordt een tachycardische aanval gekenmerkt door gelijktijdige excitatie van de ventrikels en atria, en worden de P-tanden gecombineerd met het QRS-signaal en zijn ze onzichtbaar op het cardiogram. Bij een blokkade van de atrioventriculaire knoop zelf onderbreekt re-entry de impuls. Blokkade van de bundel van His of lager heeft geen invloed op de tachycardie. Dergelijke blokkades komen zelden voor, zelfs bij jonge patiënten.

Aritmie in de sinusknoop-reentryregio komt niet vaak voor. In dit geval vallen de P-golven van de aritmie en de sinuscurve samen in vorm.

Een klein percentage van de tachycardieën wordt veroorzaakt door atriale re-entry. De P-golf wordt vóór het QRS-complex gezien, wat wijst op anterograde transmissie tussen de atria.

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

De behandeling van supraventriculaire tachycardie wordt conservatief en chirurgisch uitgevoerd. Conservatieve therapie omvat:

• preventie van tachycardie door het nemen van anti-aritmica voorgeschreven door een cardioloog;
• het stoppen van aanvallen door intraveneuze toediening van anti-aritmica of door elektro-impulswerking.

Antiaritmica en glycosiden worden voorgeschreven als onderhoudstherapie tegen recidief. De dosering en het medicijn zelf worden empirisch bepaald, rekening houdend met de effectiviteit, toxiciteit en farmacokinetische eigenschappen van het medicijn. Paroxysmale hartritmestoornissen worden alleen met amiodaron behandeld als andere medicijnen niet effectief zijn, rekening houdend met bijwerkingen. Sotalol, diltiazem, etacizine, kinidine, verapamil, enz. zijn geschikt voor langdurige onderhoudstherapie.

Indicaties voor chirurgische ingrepen zijn:

• verhoogde frequentie van aanvallen en hun ernst;
• de aanwezigheid van tachycardie, zelfs bij het innemen van speciale medicijnen;
• beroepsactiviteit gaat gepaard met een gezondheidsrisico als gevolg van bewusteloosheid;
• aandoeningen waarbij medicamenteuze therapie niet mogelijk is (bijvoorbeeld jonge patiënten).

Onder chirurgische behandeling wordt radiofrequente ablatie verstaan, oftewel het herkennen en elimineren van de bron van de pathologie. Hiervoor wordt een elektrode in een grote ader geplaatst en wordt de pathologische focus behandeld met hoogfrequente stroom. Als er meerdere gebieden zijn, wordt de procedure herhaald. De therapie is duur en kent een aantal complicaties, waaronder verstoring van de ventrikels of atria, waarvoor een pacemaker nodig is. Maar zelfs dit weerhoudt patiënten er niet van om constant bang te zijn voor een nieuwe aanval.

Beëindiging van supraventriculaire tachycardie

Ernstige aritmie met frequente aanvallen vereist ziekenhuisbehandeling, waar antiaritmica en zuurstof worden toegediend. Bijzonder ernstige gevallen zijn vatbaar voor behandeling met elektropuls- en radiofrequentieblootstelling, waardoor het hartritme wordt genormaliseerd.

Kortdurende supraventriculaire tachycardie kan zelfstandig worden gestopt door de nekstreek boven de halsslagader te masseren. Uit de praktijk blijkt dat wrijfbewegingen de nervus vagus stimuleren, waardoor de hartslag onder controle kan worden gehouden. Patiënten ouder dan 50 jaar dienen een aanval niet zonder deskundige hulp te bestrijden (er is een hoog risico op een beroerte). Wassen met ijswater gevolgd door persen, zoals tijdens de stoelgang, het achterover gooien van het hoofd, een ijskraag in de nek en druk op de oogbollen kunnen een tachycardie-aanval ook stoppen.

Houd er rekening mee dat je medische vaardigheden nodig hebt om de nek te masseren en op de ogen te drukken. Een verkeerde uitvoering kan namelijk behoorlijk traumatisch zijn.

Het wordt aanbevolen om de aanvalsbestrijding met geneesmiddelen te starten met bètablokkers (bisoprolol, atenolol, enz.). Als het medicijn niet effectief is, is het niet raadzaam om een geneesmiddel uit dezelfde groep te gebruiken. Combinaties van bètablokkers met antiaritmica worden vaak gebruikt. Een dergelijke therapie maakt het mogelijk om de dosering van de actieve componenten te verlagen en tegelijkertijd de effectiviteit van de behandeling te behouden.

Spoedeisende hulp bij supraventriculaire tachycardie

De spoedeisende hulp bij supraventriculaire tachycardie omvat de volgende maatregelen:

• het opwekken van de kokhalsreflex;
• compressie van het rechter carotisganglion;
• druk op de oogbollen;
• inspannen terwijl je diep ademhaalt met je neus dichtgeknepen;
• van bovenaf op de buik drukken;
• gebogen benen naar de maag drukken;
• koude massages;
• gebruik van kalmeringsmiddelen (tinctuur van moederkruid/valeriaan, valocordine, diazepam in hoeveelheden die in verhouding zijn tot de leeftijd van de patiënt);
• Indien de genoemde methoden geen effect hebben, worden na een uur anti-aritmica gebruikt.

Een tachycardie-aanval wordt verlicht met intraveneus verapamil (dosering 0,005 g), neem vervolgens buiten de aanval twee of drie keer per dag één tablet (0,04 g). Als verapamil niet helpt, worden bètablokkers aanbevolen: visken, anapriline of oxprenolol. Bij uitblijvend effect van geneesmiddelen is elektrische hartstimulatie of defibrillatie nodig.

Spoedeisende ziekenhuisopname is geïndiceerd indien een tachycardie-aanval gepaard gaat met:

• verlies van bewustzijn;
• hemodynamische afwijkingen;
• verschijnselen van ischemische aandoeningen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventie van supraventriculaire tachycardie

Wanneer een trigger voor een tachycardie-aanval wordt gedetecteerd, is het soms voldoende om deze te elimineren om herhaalde hartritmestoornissen te voorkomen. Cafeïne, alcohol en roken kunnen bijvoorbeeld factoren zijn die tachycardie veroorzaken. Het stoppen met deze verslavingen, evenals het verminderen van fysieke activiteit en het elimineren van de effecten van stress, vermindert het risico op herhaalde terugvallen of verhelpt de patiënt volledig de hartritmestoornis.

Anti-aritmische profylaxe van supraventriculaire tachycardie afhankelijk van het type pathologie:

• radiofrequente ablatie (RFA) is een methode om asymptomatische aritmie of focale atriale aritmie met Wolff-Parkinson-White-syndroom, ectope atrioventriculaire nodale tachycardie en instabiele atriale aritmie te voorkomen;
• diltiazem, verapamil - geneesmiddelen aanbevolen voor profylactische doeleinden bij paroxysmale reciproke atrioventriculaire nodale aritmie;
• β-blokkers – gebruikt bij slecht verdragen tachycardie, ectopische atrioventriculaire nodale, atriale, symptomatische paroxysmale reciproke aritmie;
• Amiodaron is een profylactisch geneesmiddel bij nodale tachycardie van het paroxysmale reciproke atrioventriculaire type, die resistent is tegen bètablokkers of verapamil.

Prognose van supraventriculaire tachycardie

Complicaties van de ziekte kunnen zijn: verstoring van de bloedcirculatie in de weefsels, hartfalen, longoedeem (het hart kan het bloed niet rondpompen, waardoor de longen zich vullen) en een aanval van angina pectoris (als gevolg van een daling van de waarde van het hartminuutvolume met een afname van de coronaire bloeddoorstroming).

De prognose van supraventriculaire tachycardie is gebaseerd op de onderliggende ziekte, de frequentie en duur van de aanval, de aanwezigheid van complicaties tijdens de aanval en de kenmerken van het myocard.

Fysiologische sinusaritmie is bijvoorbeeld niet gevaarlijk en heeft een gunstig beloop. De aanwezigheid van gelijktijdige hartaandoeningen verergert het pathologische beeld en de afloop van de ziekte kan ernstig zijn.

De ziekte stelt patiënten in staat een normaal leven te leiden. Zeldzame aanvallen gaan vanzelf over of met medicatie. De slechtste prognose is bij frequent terugkerende tachycardieën, die leiden tot verstoring van het zenuwstelsel, verminderde prestaties en vaak invaliditeit.