Verwondingen aan luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De luchtpijp kan beschadigd, afgebogen of bekneld zijn in de cervicale en thoracale regio. Schadelijke factoren kunnen zijn: vuurwapens (kogels, granaatscherven, enz.), steek- en snijwapens, slagen met stompe voorwerpen, beknelling, kneuzingen door vallen van hoogte, enz. Tracheale en bronchiale verwondingen kunnen open of gesloten, direct of indirect zijn. Vreemde voorwerpen behoren ook tot traumatische verwondingen van de luchtpijp en bronchiën.

Wonden van de cervicale luchtpijp. Dit deel van de luchtpijp wordt van bovenaf begrensd door het ringkraakbeen van het strottenhoofd, van onderaf door de halsslagader, en van voren goed beschermd door vetweefsel, de isthmus en het schildklierlichaam, en de voorste cervicale spieren.

Open wonden van de halsslagader worden, net als wonden van het strottenhoofd, onderverdeeld in schotwonden, steekwonden en wonden veroorzaakt door stoten met harde voorwerpen die diep in de nek zijn doorgedrongen.

Schotwonden zijn het ernstigst, omdat ze niet beperkt blijven tot schade aan de luchtpijp, maar ook aanzienlijke schade veroorzaken aan omliggende weefsels en organen, veroorzaakt door zowel de directe impact van het verwondende projectiel als de hydrodynamische schokgolf. Frontale penetrerende wonden, met name kogelwonden, beschadigen meestal het bovenste deel van de slokdarm en kunnen doordringen tot in de corpussen van de VI, VII halswervel en I borstwervel, en tot in het wervelkanaal. Diagonale en laterale schotwonden beschadigen de vaatzenuwbundel met fatale bloeding wanneer de arteria carotis communis beschadigd raakt.

De ernstigste zijn granaatscherven in de luchtpijp, die vaak gepaard gaan met verwondingen aan het strottenhoofd, de schildklier, grote bloedvaten en zenuwen. Dergelijke verwondingen op het slagveld leiden in de regel tot de dood van het slachtoffer. Slechts in zeldzame gevallen, bij afwezigheid van verwondingen aan grote slagaders en aders, noodbeademing en dringende evacuatie van het slachtoffer naar de chirurgische afdeling van een militair veldhospitaal, kan het leven van de gewonde worden gered.

Steekwonden ontstaan door onzorgvuldige omgang met stekende voorwerpen, meestal door een val erop (breinaald, schaar), tijdens schermwedstrijden (degen, rapier) of tijdens man-tegen-mangevechten of bajonetoefeningen. Een steekwond in de luchtpijp kan extreem klein maar diep zijn en subcutaan emfyseem en hematoom veroorzaken. Als de wond is veroorzaakt door een steek- of snijwapen en groot genoeg is, komen er bloederige luchtbellen vrij tijdens het uitademen en hoesten. Bij het hoesten komt er bloederig, schuimend sputum in de mondholte, wordt de stem verzwakt en zijn de ademhalingsbewegingen oppervlakkig. Veel van deze wonden genezen spontaan, mits de schildklier en de grote bloedvaten niet beschadigd zijn, met profylactisch gebruik van antibiotica en het voorschrijven van hoestonderdrukkers. In andere gevallen treedt bloeding op waarbij bloed de luchtpijp binnendringt, mediastinumemfyseem dat de luchtpijp comprimeert en, als gevolg daarvan, snel toenemende obstructieve asfyxie. In deze gevallen is een spoedoperatie met wondcorrectie geïndiceerd, waarbij de ademhaling wordt gegarandeerd, het bloeden wordt gestopt en de wondholte wordt gedraineerd. In spoedgevallen wordt de tracheawond gebruikt om een tracheotomiecanule in te brengen, waarna de patiënt via een reguliere tracheostoma wordt overgezet naar de beademing en de tracheawond wordt gehecht.

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden snijwonden toegebracht met een mes of scheermes. Bij dwarse wonden raken in de regel de bovenste delen van de luchtpijp beschadigd en doen zich dezelfde verschijnselen voor, maar dan in een meer uitgesproken vorm, zoals bij steekwonden. Bij snijwonden kunnen een of beide terugkerende zenuwen beschadigd raken, wat leidt tot een overeenkomstige verlamming van de achterste cricoarytenoidale spieren. Grote bloedvaten raken meestal niet beschadigd, maar de bloeding uit kleinere bloedvaten kan vrij hevig zijn, wat leidt tot aanzienlijk bloedverlies. Meestal moeten dergelijke slachtoffers ter plaatse gekwalificeerde medische zorg krijgen, die bestaat uit ademhalingsrevalidatie, het tijdelijk stoppen van de bloeding en pas daarna - evacuatie naar een gespecialiseerde chirurgische afdeling (operatiekamer). Bij een dergelijke wond, wanneer de sternocleidomastoideus en andere spieren gekruist zijn, lijkt de wond uitgebreid, wordt het hoofd van het slachtoffer naar achteren gegooid en is onafhankelijke flexie van de cervicale wervelkolom onmogelijk. Bij elke uitademing spat bloederig schuim uit de wond, bij inademing worden bloed en schuimend sputum in de luchtpijp gezogen. Het slachtoffer is roerloos, stil, de angst staat in de ogen gegrift. In dergelijke omstandigheden moet het slachtoffer op zijn zij worden gelegd, moeten de wondranden worden gespreid en moet worden geprobeerd een canule of endotracheale tube in de luchtpijp te brengen, moeten de bloedende slagaders worden afgeklemd en afgebonden, moet de wond worden dichtgedrukt met sinusitistampons en moet er een verband worden aangelegd. Als er geen tekenen van traumatische shock zijn, is het noodzakelijk om de toediening van sedativa, difenhydramine en atropine te beperken en moet de patiënt in deze vorm en toestand worden geëvacueerd naar de dichtstbijzijnde gespecialiseerde chirurgische afdeling.

Gesloten letsels van de cervicale luchtpijp ontstaan meestal als gevolg van een harde klap met een stomp voorwerp op de voorkant van de nek, door ophanging met de "stool jump"-methode of door het gooien van een lasso rond de nek, gevolgd door een krachtige ruk. In deze gevallen kan een ruptuur, fractuur of compressie van de luchtpijp optreden. Zeer zelden kan een ruptuur van de luchtpijp spontaan optreden door een sterke hoeststoot die de druk in de subglottische ruimte sterk verhoogt, of door een plotselinge, scherpe verlenging van de cervicale wervelkolom met spanning van de luchtpijp.

Een tracheale contusie wordt meestal gemaskeerd door een kneuzing van de weke delen van de voorste hals, tenzij deze zich manifesteert door het vrijkomen van bloederig sputum. Meestal treedt herstel snel op met immobilisatie van de nek en fysieke rust. Vaak gaat een dergelijk letsel echter gepaard met een kneuzing van het strottenhoofd, zoals blijkt uit een scherp pijnsyndroom, afonie, larynxoedeem en stridorademhaling. Een dergelijke combinatie brengt een risico op acute asfyxie met zich mee, vooral bij fracturen van het strottenhoofdkraakbeen.

Tracheafracturen kunnen optreden als gevolg van een kneuzing of een plotselinge, sterke inademing, waardoor de intratracheale luchtdruk sterk stijgt. In het eerste geval ontstaan longitudinale fracturen van meerdere kraakbeenderen langs de middenlijn van de bogen; in het tweede geval scheurt het interannulaire ligament. Hematoom en emfyseem van het mediastinum ontwikkelen zich snel en asfyxie treedt vaak op. Spoedeisende hulp bestaat in dergelijke gevallen uit tracheale intubatie of lagere tracheotomie.

Bij inwendige schade aan de luchtpijp moet ook sprake zijn van ingeklemde vreemde voorwerpen, die met hun scherpe randen het slijmvlies kunnen beschadigen en secundaire ontsteking kunnen veroorzaken door de wond te infecteren. Na verwijdering van zo'n vreemd voorwerp verloopt de genezing meestal snel.

Schade aan de thoracale trachea en bronchiën treedt op als gevolg van ernstige kneuzing of verbrijzeling van de borstkas (vallen van een hoogte op een uitstekend hard voorwerp, overreden worden door een wiel, geraakt worden door een stuurwiel bij een frontale botsing, enz.). Schade aan de thoracale trachea gaat vaak gepaard met overeenkomstige schade aan de hoofdbronchiën, van verbrijzeling en fracturen tot volledige ruptuur. In de regel wordt ook het longweefsel blootgesteld aan traumatische schokken met rupturen van het parenchym, de kleine bronchiën en de alveoli. In dit geval treedt hemato- en pneumothorax op, evenals atelectase van het corresponderende deel van de long.

Bij dergelijke verwondingen verkeert de patiënt vanaf het begin in shocktoestand met een uitgesproken reflexstoornis van de ademhalings- en hartactiviteit. Bij gelijktijdige kneuzing of compressie van het hart, met name bij een ruptuur van het hartzakje, treedt een hartstilstand op met onmiddellijke dood. Een ruptuur van de aorta leidt eveneens tot dezelfde afloop.

De gevolgen van schade aan de thoracale luchtpijp en bronchiën hangen af van de ernst van het letsel, dat vaak onverenigbaar is met het leven, en de tijdigheid van het verlenen van levensreddende zorg (antishocktherapie, hartstimulatie, zuurstoftherapie en hemostasetherapie). Een volledige ruptuur van de luchtpijp leidt tot de dood ter plaatse van het incident. Bij compressie en breuk van de tracheale ringen wordt een spoedthoracotomie uitgevoerd indien het herstellen van de ademhaling met niet-chirurgische middelen niet effectief is. De behandeling van dergelijke slachtoffers valt onder de competentie van een reanimatietherapeut en een thoraxchirurg.