Trachea en bronchiaal trauma: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De trachea kan worden beschadigd, afgebogen of platgedrukt in de cervicale en thoracale gebieden. Als schadelijke factoren vuurwapen projectielen (kogels, fragmenten, enz.), En piercing snijarmen, stomp trauma, compressie, kneuzing geven wanneer vallen van een hoogte, enz. N. Wonden trachea en bronchiën kan open of gesloten, recht en indirect. Traumatische verwondingen aan de luchtpijp en bronchiën omvatten ook vreemde lichamen.

Verwondingen van de cervicale luchtpijp. Deze afdeling van de trachea bovengrens voor de ringkraakbeen van het strottenhoofd, onder - jugularis inkeping, de diepte wordt goed beschermd vetweefsel en het lichaam van de isthmus van de schildklier en voorste cervicale spieren.

Open wonden van de cervicale regio van de luchtpijp zijn verdeeld, evenals de verwondingen van het strottenhoofd, in schot, steken en breuken als gevolg van beroertes diep in de nek van vaste objecten.

Schotwonden - het moeilijkst, omdat ze niet beperkt tot schade aan de luchtpijp, maar veroorzaakt aanzienlijke schade aan omringende weefsels en organen, die als gevolg van zowel het directe effect van het projectiel verwonding en hydrodynamische schokgolf zijn. Wiel penetrerende wonden, met name kogel, kan schade meestal bovenste slokdarm worden ingebracht in het lichaam VI, VII en I cervicale thoracale wervelkolom in het wervelkanaal. Diagonale en laterale schotwonden beschadigen de neurovasculaire bundel met dodelijke bloedingen in de wond van de gemeenschappelijke halsslagader.

De meest ernstige zijn de fragmentarische schotwonden van de luchtpijp, die vaak gepaard gaan met verwondingen van het strottenhoofd, de schildklier, grote bloedvaten en zenuwen. Dergelijke verwondingen op het slagveld leiden in de regel tot de dood van het slachtoffer. Slechts in zeldzame gevallen, bij afwezigheid van verwondingen van grote slagaders en aderen, noodademhaling en dringende evacuatie van de gewonden naar de chirurgische afdeling van het veldmilitair hospitaal, wordt het leven van de gewonden bewaard.

Steekwonden optreden tijdens ruw hanteren slijpsel, meestal in de val te kennen (breinaald, scharen), terwijl sport schermen (degen, folie) of tijdens gevechten of oefeningen met een bajonet. De gestoken wond van de luchtpijp kan verwaarloosbaar maar diep zijn, met onderhuidse emfyseem en hematoom. Als de wond wordt veroorzaakt door een doordringend wapen en voldoende groot is, worden er tijdens het uitademen en hoesten bloedige luchtbellen doorheen gelaten. Wanneer je hoest in de mond, wordt bloederig, schuimend, borrelend sputum uitgescheiden, de stem verzwakt, de ademhalingsbewegingen oppervlakkig. Veel van deze wonden, indien niet beschadigd door de schildklier, grote bloedvaten, genezen spontaan met het preventieve gebruik van antibiotica en de benoeming van hoestwonden. In andere gevallen is er bloeden met bloed penetratie in de luchtpijp, mediastinale emfyseem, comprimeren van de luchtpijp, en bijgevolg, snelgroeiende obstructieve apneu. In deze gevallen wordt een urgente chirurgische ingreep met revisie van de wond getoond, waarbij wordt gezorgd voor ademhalen, stoppen met bloeden en drainage van de wondholte. In geval van nood tracheale wond wordt gebruikt om in deze de tracheale canule, vervolgens door tracheostomie overgebracht naar normale ademhaling van de patiënt, de trachea en de wond werd gehecht.

In de meeste gevallen worden wonden gesneden met een mes of een scheermes. Wanneer de kruiswikkeldraad, meestal beschadigd door de bovenste delen van de trachea, die dus hetzelfde fenomeen, maar alleen in een meer uitgesproken vorm, alsook haar steekwonden. In het geval van snijwonden kunnen één of beide teruggaande zenuwen worden beschadigd, wat leidt tot een overeenkomstige verlamming van de achterste cricoid-spieren. Grote vaten worden meestal niet beschadigd, maar bloedingen van kleinere bloedvaten kunnen behoorlijk overvloedig zijn, wat leidt tot aanzienlijk bloedverlies. Doorgaans worden dergelijke slachtoffers nodig hebben om de kwaliteit van de medische zorg op de scène, die moet worden in de respiratoire revalidatie, tijdelijke stop bloeden, en pas daarna - bij de evacuatie van een gespecialiseerde afdeling chirurgie (operationele). Deze schade bij kruising clavisternomastoid en andere spieren, de wond lijkt uitgebreid, het hoofd van het slachtoffer teruggeworpen, onafhankelijk buigen van de cervicale wervelkolom is niet mogelijk. Bij elke uitademing van de wond spettert een bloedig schuim, wanneer geïnhaleerd bloed en schuimend sputum in de luchtpijp worden gezogen. Het slachtoffer is onbeweeglijk, stil, zijn ogen zijn vervuld van afschuw. In dergelijke omstandigheden zou het slachtoffer aan de randen van de wond worden gelegd fokken en proberen om de canule in de trachea of endotracheale buis op te nemen, bloedende slagader neemt clips n bandage, gewikkeld zatamponirovat "gaymoritnymi" swab en een bandage toepassen. Als er tekenen van traumatische shock afwezig is, moet worden beperkt tot sedatie, difenhydramine en atropine, en in de vorm en conditie van de patiënt te evacueren naar een nabijgelegen gespecialiseerde afdeling chirurgie.

Gesloten cervicale trachea beschadigd raken vaker door de sterke invloed stomp aangebracht op het vooroppervlak van de nek, terwijl opknoping uit door een sprong van de ontlasting "of nakidyvaniem lasso lus op de hals gevolgd door een sterke schok. In deze gevallen kan een fractuur optreden, breuk of compressie van de luchtpijp. Zeldzaam tracheale scheuring spontaan in een sterke hoest schok, sterk verhoogt de druk in de ruimte podskladochnom of plotselinge uitbreiding van de halswervelkolom met tracheale spanning.

De kneuzing van de luchtpijp wordt meestal gemaskeerd door de manifestaties van contusie van de zachte weefsels van het voorste oppervlak van de nek, tenzij het wordt gemanifesteerd door de ontlading van bloederig sputum. Meestal komt herstel met snel immobiliseren van de nek en fysieke rust. Maar vaak wordt een dergelijk trauma gecombineerd met een blauwe plek in het strottenhoofd, zoals blijkt uit een scherp pijnsyndroom, afonie, larynxoedeem en stridor-ademhaling. Deze combinatie is een gevaar van acute verstikking, vooral als er breuken zijn in het kraakbeen van het strottenhoofd.

Tracheale fracturen kunnen optreden als gevolg van een blauwe plek of plotselinge sterke inspiratie, die de intratracheale luchtdruk drastisch verhoogt. In het eerste geval verschijnen lengtefracturen van verschillende kraakbeenlagen langs de middelste lijn van hun bogen, in het tweede geval de inter-ring ligament scheuren. Snel ontwikkelende hematoom en emfyseem van het mediastinum en vaak - verstikking. Noodhulp bestaat in dergelijke gevallen uit intubatie van de luchtpijp of lagere tracheotomie.

Interne verwondingen van de luchtpijp moeten worden toegeschreven en geknikte vreemde lichamen, die met hun scherpe randen het slijmvlies kunnen beschadigen en secundaire ontsteking kunnen veroorzaken door infectie van de wond. Meestal begint na het verwijderen van zo'n vreemd lichaam de genezing snel.

Schade thoracale trachea en bronchi ontstaan door ernstige crush of borst (borst val van hoogte op de uitstekende vast voorwerp wieltje, het stuurwiel schade bij een frontale botsing van motorvoertuigen en anderen.). Vaak gaat schade aan het thoracale deel van de luchtpijp gepaard met een overeenkomstige schade aan de hoofdbronchi, van verplettering en breuk tot volledige breuk. In de regel wordt het longweefsel met scheuren van parenchym, kleine bronchiën en alveoli ook beïnvloed door traumatische effecten. In dit geval is er hemato- en pneumothorax, atelectasis van het overeenkomstige deel van de long.

Bij dergelijke letsels bevindt de patiënt zich vanaf het begin in shocktoestand, met een duidelijke reflexovertreding van de ademhalings- en hartactiviteit. Met de bijkomende blauwe plek of compressie van het hart, vooral met de breuk van het pericard, stopt het hart met een onmiddellijke dood. De aorta-ruptuur leidt tot hetzelfde resultaat.

Exodus schade thoracale luchtpijp en de bronchiën, hangt af van de ernst van de verwondingen, die vaak onverenigbaar zijn met het leven, en tijdige hulp voor de gezondheid (antishock therapie, stimulatie en oksigeno- hemostatische therapie), compleet tracheale breuk leidt tot de dood op de scène, terwijl samendrukking van de breuk en hulpdiensten thoracotomie tracheale ringen met de ineffectiviteit van niet-operationeel herstel ademhaling uitgevoerd. De behandeling van deze slachtoffers is de verantwoordelijkheid van het beademingsapparaat en thoracale chirurg.