Vreemde voorwerpen van de luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het binnendringen van een vreemd voorwerp in de onderste luchtwegen komt vrij vaak voor; om dit te laten gebeuren, moet het vreemde voorwerp de waakzaamheid van het strottenhoofd "misleiden" en de wijd open ingang van het strottenhoofd "verrassen" tijdens een diepe ademhaling voorafgaand aan lachen, niezen of een plotselinge huilbui. Vreemde voorwerpen in de luchtwegen zijn net zo divers en vergelijkbaar van oorsprong als vreemde voorwerpen in de slokdarm, en kunnen anorganisch of organisch zijn - van nagels, naalden en fruitpitten tot levende organismen (bloedzuigers, wormen, vliegen, wespen, enz.). De frequentieverhouding van vreemde voorwerpen in de luchtwegen tot vreemde voorwerpen in de slokdarm is 1:(3-4).

Bij kinderen van 2 tot 15 jaar bedraagt de frequentie van vreemde voorwerpen in de luchtwegen meer dan 80% van alle vreemde voorwerpen. Meestal zijn dit kleine, uiteenlopende voorwerpen waarmee kinderen spelen, die ze in hun mond stoppen en waarmee ze tegelijkertijd lachen, huilen, schreeuwen of gapen. Bij volwassenen worden fragmenten van een kunstgebit, uitgevallen tanden en kleine voorwerpen die in diverse beroepen worden gebruikt (nagels, haarspelden) het vaakst aangetroffen.

Volgens verschillende auteurs is de frequentie van penetratie in verschillende delen van de luchtwegen als volgt: vreemde voorwerpen van het strottenhoofd - 12%, vreemde voorwerpen van de luchtpijp - 18%, vreemde voorwerpen van de bronchiën - 70%. Vreemde voorwerpen van de luchtpijp zijn meestal mobiel, de zogenaamde balloting vreemde voorwerpen. Vreemde voorwerpen van de bronchiën kunnen, als hun grootte kleiner is dan het lumen van de bronchus, van bronchus naar bronchus migreren. Als een vreemd voorwerp zich vastklemt in de hoofdbronchus, veroorzaakt dit irritatie van het slijmvlies en ademhalingsfalen. Dergelijke vreemde voorwerpen veroorzaken ontstekingsveranderingen in het slijmvlies en de wand van de bronchus - van catarrale ontsteking en oedeem tot ulceratie en perforatie van de bronchiale wand, wat leidt tot mediastinaal emfyseem.

De meest agressieve aandoeningen en disfuncties worden veroorzaakt door vreemde organische voorwerpen. Deze ontbinden, zwellen op wanneer ze zich langdurig in de bronchiën bevinden (bijvoorbeeld bonen en erwten) en verstoppen de holtes, waardoor de wanden open worden geduwd en hun integriteit wordt verstoord.

Secundaire complicaties in de vorm van ettervorming, atelectase en pneumothorax die zich uitbreiden naar het longweefsel en de pleura, wat leidt tot purulente pleuritis, longabcessen en bronchiëctasieën. Organische lichamen kunnen, naast lokale complicaties, bij het afbreken en vrijkomen van toxische stoffen, toxische schade aan het lichaam veroorzaken, wat binnen 2-4 dagen tot de dood van het slachtoffer kan leiden. Pathologische reflexen zoals visceroviscerale bronchobronchiale reflexen zijn van groot belang in de pathogenese van aandoeningen veroorzaakt door vreemde lichamen in de luchtpijp en bronchiën, die bijdragen aan gegeneraliseerde bronchospasme, secundaire trofische stoornissen en een afname van de lichaamsweerstand.

Symptomen en klinisch beloop van vreemde voorwerpen in de luchtpijp en bronchiën. Het binnendringen van een vreemd voorwerp in de luchtwegen gaat gepaard met een zeer dramatisch beeld (de debuutfase): het slachtoffer, te midden van volledige gezondheid, en soms te midden van een vrolijk feest, ervaart plotseling verstikking, wat hem een vreselijk gevoel van dood bezorgt; hij begint rond te rennen, op zoek naar een uitweg, snelt naar de kraan, naar het raam, naar de mensen om hem heen voor hulp. Een dergelijk beeld is meer kenmerkend voor een plotselinge volledige obstructie van het strottenhoofd of de luchtpijp met volledige blokkade van de luchtwegen. Meestal, als het niet mogelijk is om dit vreemde voorwerp op de een of andere manier te verwijderen, en dit is meestal het geval, verliest de patiënt zeer snel het bewustzijn en sterft aan verlamming van het ademhalingscentrum en hartstilstand. Als de luchtpijpverstopping onvolledig is of als het vreemde voorwerp in een van de hoofdbronchiën en verder is doorgedrongen, begint de tweede fase - de fase van relatieve compensatie van de ademhalingsfunctie, die overeenkomt met de fixatie van het vreemde voorwerp op een bepaald niveau.

Vreemde voorwerpen worden het vaakst waargenomen in de luchtpijp en meestal bij jonge kinderen die tijdens het spelen kralen, bonen of andere kleine voorwerpen opzuigen die vrij in het lumen van de luchtpijp zijn geplaatst. Dit kan onopgemerkt blijven door volwassenen en manifesteert zich pas wanneer een vreemd voorwerp plotseling in de subglottische ruimte wordt geklemd: het kind "loopt blauw aan", verliest het bewustzijn, valt en blijft enige tijd (enkele tientallen seconden) roerloos liggen. Op dit moment ontspannen de spasmodische spieren zich, komt het vreemde voorwerp los en valt terug in het lumen van de luchtpijp, keert het bewustzijn en de normale ademhaling terug en zet het kind het onderbroken spel voort. Dergelijke aanvallen bij jonge kinderen worden door onwetende ouders vaak verward met "vallende ziekte", terwijl anderen ze verwarren met een aanval van epilepsie of spasmofilie. De werkelijke oorzaak blijft echter onbekend totdat het kind naar de dokter gaat. En zelfs met een grondig lichamelijk onderzoek is het niet altijd mogelijk om de ware oorzaak van deze aanvallen vast te stellen. Auscultatie, waarbij een karakteristiek geluid, geproduceerd door de bewegingen van een vreemd voorwerp tijdens geforceerde ademhaling, over het borstbeen wordt gehoord, of tracheoscopie, waarbij dit vreemde voorwerp wordt verwijderd, kan helpen bij de diagnose. Zorgvuldige ondervraging van ooggetuigen van de aanval kan helpen bij de diagnose of op zijn minst de aanwezigheid van een balloterend vreemd voorwerp suggereren; zij kunnen opmerken dat dergelijke aanvallen precies optreden wanneer het kind op zijn rug ligt, op zijn hoofd staat of salto's maakt, kortom, tijdens actief spelen.

Gefixeerde vreemde voorwerpen worden het vaakst in de bronchiën aangetroffen en hun aanwezigheid wordt door het slachtoffer vrij gemakkelijk verdragen. Pathologische verschijnselen treden alleen op bij een secundaire infectie van de bronchiën en het optreden van pijn op de borst, hoesten, mucopurulent sputum, vaak met een bloedvermenging, d.w.z. wanneer het derde, late stadium van vreemde voorwerpen in de onderste luchtwegen optreedt. De karakteristieke verschijnselen voor dit stadium zijn een sterke hoest, overvloedig mucopurulent sputum, een verhoging van de lichaamstemperatuur, kortademigheid en ontstekingsveranderingen in het bloed. Deze verschijnselen wijzen op het optreden van secundaire ontsteking van de weefsels rondom de vreemde voorwerpen. Ze zijn oedeemachtig, geïnfiltreerd en vreemde voorwerpen worden omgeven door gezwellen van granulatieweefsel. Deze verschijnselen compliceren vaak de endoscopische diagnostiek van een vreemd voorwerp, en bij aanwezigheid van contrastarme voorwerpen - en röntgendiagnostiek.

Complicaties van een vreemd voorwerp in de bronchiën kunnen vroeg of laat optreden. Vroege complicaties zijn onder andere eenvoudige bronchitis en een longabces, terwijl late complicaties chronische bronchorroe en, in bijzonder gevorderde gevallen, bronchiëctasieën omvatten.

Diagnostiek is niet moeilijk bij vreemde voorwerpen in de luchtpijp. Het is moeilijker bij vreemde voorwerpen in de hoofdbronchiën. Naarmate de longen kleiner worden, wordt het moeilijker om vreemde voorwerpen te herkennen. De belangrijkste diagnostische methoden zijn tracheobronchoscopie en radiografie.

De behandeling van vreemde voorwerpen in de bronchiën omvat het verwijderen van de vreemde voorwerpen, maar zoals hierboven vermeld, is dit niet altijd de eerste keer succesvol, of zelfs helemaal niet. Dit laatste geldt voor kleine vreemde voorwerpen van organische oorsprong die vastzitten in een kleine bronchus. Meestal desintegreert, vervloeit en lost zo'n vreemd voorwerp vanzelf op, met de hierboven beschreven ontstekingscomplicaties als mogelijk gevolg. Meestal worden pogingen gedaan om een vreemd voorwerp uit de luchtpijp en bronchiën te verwijderen met behulp van tracheobronchoscopie, maar in bepaalde gevallen is verwijdering via een lagere tracheostoma geïndiceerd. Deze methode wordt aanbevolen voor gebruik bij kinderen jonger dan 3 jaar. De tijd voor het verwijderen van een vreemd voorwerp wordt bepaald door de ernst van het klinische beloop. Bij afwezigheid van ernstige ademhalingsmoeilijkheden, wanneer de omstandigheden en de toestand van de patiënt enige vertraging toelaten, kan de verwijdering van het vreemde voorwerp 24-48 uur worden uitgesteld, vooral als de patiënt moe is of een correctie van de algemene toestand, hartactiviteit en andere medische hulp nodig is.

Na het verwijderen van vreemde voorwerpen hebben sommige patiënten revalidatiemaatregelen nodig. Na het verwijderen van gecompliceerde vreemde voorwerpen is het bovendien nodig om preventief antimicrobiële middelen te gebruiken.

De prognose hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt. De ziekte is het ernstigst bij baby's en kinderen in de eerste levensjaren, en ook bij ouderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]