Vreemde lichamen van de luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De penetratie van een vreemd lichaam in de onderste luchtwegen - het fenomeen is heel gebruikelijk, want dit is het noodzakelijk dat het een vreemd lichaam "bedriegen de waakzaamheid" van de afsluiter laryngeal mechanismen en "verrast" wijd open ingang van het strottenhoofd tijdens diep adem voorafgaand aan het lachen, niezen, plotselinge kreten. Buitenlandse luchtweg lichaam als gevarieerd en zijn vergelijkbaar in oorsprong, als een vreemd lichaam van de slokdarm, en kunnen anorganische en organische zijn - de nagels, naalden en zaden van vruchten voor levende organismen (bloedzuigers, wormen, vliegen, wespen, etc ...). Volgens de frequentieverhouding van vreemde lichamen in het ademhalingskanaal van de slokdarm vreemde lichamen 1: (3-4).

Bij kinderen van 2 tot 15 jaar is de frequentie van vreemde lichamen van de luchtwegen meer dan 80% van het aantal van alle vreemde lichamen. Meestal zijn dit kleine, uiteenlopende objecten waarmee kinderen spelen, hun mond op nemen en tegelijkertijd lachen of huilen, gillen of diep geeuwen. Bij volwassenen worden fragmenten van kunstgebitten, laten vallen kroontanden, kleine voorwerpen gebruikt in verschillende beroepen (nagels, haarspelden) vaker waargenomen.

Volgens verschillende auteurs is de frequentie van penetratie in verschillende delen van de luchtwegen als volgt: vreemde lichamen van het strottenhoofd - 12%, vreemde lichamen van de luchtpijp - 18%, vreemde lichamen van de bronchiën - 70%. Vreemde lichamen van de luchtpijp zijn meestal mobiel, zogenaamde balloterende vreemde lichamen. Vreemde lichamen van bronchiën, als hun grootte minder is dan het lumen van de bronchiën, kunnen migreren van de bronchiën naar de bronchiën. Als het vreemde lichaam in de hoofdbronchus is ingeklemd, veroorzaakt het irritatie van het slijmvlies en verminderde ademhaling. Dergelijke vreemde lichamen veroorzaken ontstekingsveranderingen in het slijmvlies en de bronchiën - van catarrale ontsteking en oedeem tot ulceratie en perforatie van de bronchuswand die leidt tot emfyseem van het mediastinum.

De meest agressieve tegen geïnduceerde aandoeningen en biologische functies zijn vreemde voorwerpen die bij een lang verblijf in de bronchus ontleden deining (bijv., Bonen, bonen, erwten) en verstoppen de lumen, waardoor de muren en hun integriteit te verstoren.

Secundaire complicaties zoals suppuration, atelectase, pneumothorax uitstrekken tot de pleura en longweefsel, waardoor een etterige pleuritis, longabces, bronchiëctasie. Biologische lichaam, in aanvulling op de lokale complicaties, het verval en de toewijzing van giftige stoffen kunnen toksemicheskie vernietiging van het lichaam, dat kan worden voor 2-4 dagen leiden tot de dood van het slachtoffer tot gevolg hebben. Van groot belang in de pathogenese van aandoeningen veroorzaakt door vreemde voorwerpen in de luchtpijp en de bronchiën zijn pathologische reflexen typt vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh dat gegeneraliseerde bronchospasme, secundaire trofische stoornissen bijdragen en vermindering van de weerstand van het lichaam.

Symptomen en klinisch beloop van vreemde lichamen van de luchtpijp en bronchiën. De penetratie van een vreemd lichaam in de luchtwegen gepaard met een zeer dramatisch beeld (debuut fase): het slachtoffer onder volledige gezondheid, en soms zelfs in een omgeving van leuke feest is er een plotselinge verstikking, waardoor hij vreselijk gevoel van onheil, begint hij te haasten, om een weg naar verlossing te vinden, haast zich naar Kraan, naar het raam, naar de mensen om hem heen voor hulp. Dit patroon is meer typisch voor plotselinge volledige obstructie van het strottenhoofd of de luchtpijp met volledige overlapping van de luchtweg. Meestal, als je kunt op geen enkele manier om dit vreemde lichaam te verwijderen, maar meestal gebeurt, verliest de patiënt zeer snel het bewustzijn en sterft door verlamming van de ademhalingsspieren en hartstilstand. Wanneer een onvolledige obstructie van de trachea of vreemd lichaam is doorgedrongen in een van de belangrijkste bronchiën en verder, komt de tweede fase - de fase van relatieve compensatiefunctie respiratoire overeenkomstige vaststelling vreemd lichaam op een bepaald niveau.

Balloterende vreemde lichamen worden het vaakst waargenomen in de luchtpijp en meestal bij jonge kinderen, die tijdens het spel kralen, peulvruchten of andere kleine voorwerpen vrijelijk in het lumen van de luchtpijp lokken. Dit kan onopgemerkt blijven bij volwassenen, en treedt alleen op wanneer plotseling de inbreuk op een vreemd lichaam in podskladochnom ruimte: het kind "is blauw", verliest het bewustzijn, vallen en enige tijd (enkele tientallen seconden) stil blijft staan. Op dit moment begint de ontspanning van de krampachtige spieren, het vreemde lichaam wordt vrijgegeven en valt opnieuw in het lumen van de luchtpijp, bewustzijn en normale ademhalingsterugkeer, en het kind vervolgt het onderbroken spel. Dergelijke aanvallen bij jonge kinderen zijn vaak onverlichte ouders die als "vallen" worden beschouwd, anderen - als een aanval van epilepsie of spasmofilie. De echte oorzaak blijft echter niet herkend totdat dit kind naar de dokter wordt gebracht. En zelfs hier met een zorgvuldig lichamelijk onderzoek, is het niet altijd mogelijk om de ware oorzaak van deze aanvallen vast te stellen. Diagnose kan worden ondersteund door auscultatie, waarbij een kenmerkend geluid geproduceerd door de bewegingen van een vreemd lichaam tijdens geforceerde ademhaling of een tracheoscopie waarbij dit vreemde lichaam wordt verwijderd, boven het borstbeen wordt gehoord. Om te helpen bij het vaststellen of suggereren zelfs de aanwezigheid van een vreemd lichaam kan worden uitgevoerd voor een grondige ondervraging van getuigen van de aanval, die kan worden opgemerkt dat dergelijke aanslagen plaatsvinden op een moment dat het kind lag op zijn rug, die zich op zijn hoofd of salto's, in een woord, terwijl de mobiele game.

De ingeklemd (immobiel) vreemde lichamen worden het vaakst waargenomen in de bronchiën, en hun aanwezigheid daar wordt gemakkelijk overgedragen aan de aangetaste. Pathologische symptomen zich voordoen wanneer de secundaire infectie bronchus en voorkomen van pijn op de borst, hoest, mucopurulent slijm, vaak met bloed, bijv. E. Wanneer het derde, het gevorderde stadium van vreemde lichamen van de onderste luchtwegen. Voor dit stadium zijn karakteristieke symptomen een sterke hoest, overvloedig mucopurulent sputum, een toename van de lichaamstemperatuur, dyspnoe, ontstekingsveranderingen in het bloed. Deze tekenen wijzen op het optreden van een secundaire ontsteking van de omliggende vreemde weefsels. Ze zijn edamatisch, geïnfiltreerd, vreemde lichamen zijn omgeven door proliferatie van granulatieweefsel. Deze verschijnselen bemoeilijken vaak de endoscopische diagnose van een vreemd lichaam, en in aanwezigheid van lichamen met laag contrast - en röntgendiagnostiek.

Complicaties van vreemde lichamen van bronchiën kunnen vroeg en laat zijn. Tot de vroege gevallen behoren eenvoudige bronchitis en abces van de long, tot de late - chronische bronchorea en in vooral verwaarloosde gevallen - bronchiëctasie.

Diagnose veroorzaakt geen problemen met vreemde lichamen van de luchtpijp. Het is moeilijker voor vreemde lichamen van de belangrijkste bronchiën. Naarmate het kaliber van de longen afneemt, wordt de herkenning van vreemde lichamen gecompliceerder. De belangrijkste diagnostische hulpmiddelen zijn tracheobronchoscopie en radiografie.

Behandeling van vreemde lichamen van bronchiën is het verwijderen van vreemde lichamen, echter, zoals hierboven al opgemerkt, het lukt niet altijd vanaf de eerste keer en lukt het niet altijd. Dit laatste verwijst naar kleine vreemde lichamen van organische oorsprong, vastzitten in de ondiepe bronchiën. Meestal desintegreert, verdunt en vernietigt zichzelf een lichaam, en de hierboven beschreven complicaties van een inflammatoir karakter zijn mogelijk. Meestal worden pogingen om het vreemde lichaam van de luchtpijp en de bronchiën te verwijderen uitgevoerd door tracheobronchoscopie, maar in bepaalde gevallen wordt verwijdering door de onderste tracheostomie aangegeven. Deze methode wordt aanbevolen voor kinderen jonger dan 3 jaar. De tijd van verwijdering van een vreemd lichaam wordt bepaald door de ernst van het klinische beloop. Bij het ontbreken van een uitdrukkelijke gestoorde ademhaling wanneer toestand en de omstandigheden van de patiënt mogelijk enige vertraging kan vreemd lichaam verwijderen worden uitgesteld voor 24-48 uur, vooral als de patiënt vermoeid is of de algemene toestand vereist enige correctie, hart en andere voordelen voor de gezondheid.

Na het verwijderen van vreemde lichamen hebben sommige patiënten revalidatiemaatregelen nodig, en na het verwijderen van ingewikkelde vreemde lichamen - en bij het preventieve gebruik van antimicrobiële middelen.

De prognose hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt. Hij is het meest serieus voor zuigelingen en kinderen van de eerste levensjaren, maar ook voor ouderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]