Tuberculeuze chorioretinitis

Bij gedissemineerde tuberculeuze chorioretinitis worden met behulp van oftalmoscopie foci van verschillende leeftijd en vorm in het vaatvlies en het netvlies gedetecteerd. Tegen de achtergrond van oude foci met duidelijke grenzen en uitgesproken pigmentatie langs de rand, verschijnen recentere foci met een geelachtig grijze kleur met onduidelijke grenzen, omgeven door perifocaal oedeem, enigszins uitpuilend en soms begrensd door bloeding. Oedeem van het netvlies kan ook enige tijd langs de rand van oude foci worden waargenomen. De foci hebben verschillende groottes en vormen, bevinden zich in groepen, beslaan grote delen van de fundus en smelten niet met elkaar samen. Het proces kan zich uitbreiden naar het voorste deel van het vaatvlies zelf, vergezeld door een uitslag van precipitaten, het verschijnen van goniosynechiae, exogene pigmentatie van de hoek van de voorste oogkamer en nieuw gevormde vaten in de iris bij de wortel.

Diffuse tuberculeuze chorioretinitis ontwikkelt zich meestal bij kinderen en adolescenten tegen de achtergrond van chronische primaire tuberculose. Bij deze pathologie wordt ook massale exsudatie in de preretinale delen van het glasvocht waargenomen. Het corpus ciliare en de iris kunnen hierbij betrokken zijn.

Centrale tuberculeuze chorioretinitis kan zich ontwikkelen bij tuberculose van alle lokalisaties. In het gebied van de macula lutea bevindt zich een relatief grote, uitstekende exsudatiehaard met een gelige tint of grijsleisteenkleur met perifocaal oedeem (exsudatieve vorm). De haard kan omgeven zijn door bloedingen in de vorm van vlekken of een rand (exsudatieve-hemorragische vorm). Perifocaal oedeem en de resulterende tweecontour radiale reflexen zijn beter zichtbaar in roodvrij licht.

Centrale tuberculeuze chorioretinitis wordt onderscheiden van transudatieve maculadegeneratie, een centraal granulomateus proces dat zich ontwikkelt bij syfilis, brucellose, malaria, etc.

Andere vormen van de ziekte zijn ook mogelijk, zoals een gemetastaseerd tuberculeus granuloom gelokaliseerd nabij de oogzenuwkop. In dit geval wordt netvliesoedeem waargenomen rond de oogzenuw, oedeem van de oogzenuwkop en vervaging van de randen ervan. Door netvliesoedeem wordt de choroïdale laesie mogelijk niet gedetecteerd in de actieve fase. In sommige gevallen wordt een foutieve diagnose van opticapillitis of neuritis gesteld. Een sectorvormig scotoom dat samensmelt met de blinde vlek wordt in het gezichtsveld vastgesteld. Naarmate het infiltraat en het netvliesoedeem verdwijnen, wordt een choroïdale laesie gedetecteerd, gelokaliseerd nabij de oogzenuwkop onder het netvlies. De laesie vormt littekens. Het centrale zicht blijft goed. Dit is Jensen's juxtapapillaire choroïditis. De ziekte ontwikkelt zich meestal in de late kindertijd en adolescentie, vaker bij mensen die gevoelig zijn voor allergieën.

Behandeling van tuberculeuze chorioretinitis

De behandeling van tuberculeuze chorioretinitis wordt uitgevoerd met anti-tuberculose medicijnen in combinatie met desensibiliserende therapie en algemene versterkende behandeling na overleg met een tuberculosearts.

Sanering van infectiehaarden (tanden, bijholten, amandelen, enz.) is noodzakelijk. Mydriatica en corticosteroïden worden lokaal voorgeschreven. Een dexazonoplossing wordt parabulbair toegediend, een streptomycine-calciumchloridecomplex van 25.000-50.000 E wordt onder het bindvlies toegediend en een 5%-oplossing van saluzide van 0,3-0,5 ml. Elektroforese met antituberculosemiddelen is geïndiceerd.

Met behulp van fluoresceïne-angiografie kan de mate van activiteit van tuberculeuze chorioretinitis worden beoordeeld, kan de effectiviteit van de behandeling worden gecontroleerd en kunnen de omvang en timing van de lasercoagulatie worden bepaald.