Tuberculose van de wervelkolom

Tuberculose van de wervelkolom, of tuberculeuze spondylitis, is een ontstekingsziekte van de wervelkolom, waarbij het kenmerkende symptoom bestaat uit primaire vernietiging van de wervellichamen, gevolgd door vervorming van de wervelkolom.

Tuberculeuze spondylitis staat op de eerste plaats van alle lokalisaties van osteoarticulaire tuberculose en vertegenwoordigt 50-60% van het totale aantal patiënten. Recentelijk is het aantal volwassenen met nieuw gediagnosticeerde tuberculeuze spondylitis sterk toegenomen. Zij vertegenwoordigen 70% van degenen die voor chirurgische behandeling worden opgenomen. Mannen lijden vaker aan spinale tuberculose dan vrouwen, gemiddeld in een verhouding van 55:45. Qua lokalisatie van de laesie staat de thoracale wervelkolom op de eerste plaats (60%) en de lumbale wervelkolom op de tweede plaats (30%). De frequentie van laesies in de cervicale en sacrale wervelkolom is elk 5%. Dubbele en drievoudige lokalisaties van laesies waren voorheen zeldzaam, maar nu is hun frequentie toegenomen en bedraagt ongeveer 10% bij volwassenen. Het aantal aangetaste wervels varieert aanzienlijk. Bij nieuw gediagnosticeerde patiënten worden meestal laesies van 2-3 wervels aangetroffen (65%), en in 1-3% van de gevallen wordt de vernietiging van het lichaam van één wervel gevonden. Uitgebreide destructie is het meest kenmerkend voor de thoracale en thoracolumbale wervelkolom. Bij patiënten die langdurig ziek zijn, kunnen 10 of meer wervels zijn aangetast. Lokale schade aan de achterste structuren (bogen, articulaire, doornuitsteeksels en dwarsuitsteeksels) is zeldzaam. De laatste jaren is het aantal patiënten met spinale tuberculose in combinatie met actieve tuberculose van de longen, nieren, ogen en andere organen toegenomen.

Symptomen van spinale tuberculose

Tuberculose van de wervelkolom (tuberculeuze spondylitis) wordt, afhankelijk van de aard van het actieve proces, onderverdeeld in V-stadia:

• Stadium I - primaire tuberculeuze ostitis,
• Stadium IIa - progressieve spondyloartritis zonder disfunctie:
• Stadium IIb - progressieve spondyloartritis met functionele beperking;
• Stadium III - chronische destructieve spondylitis met volledig functieverlies;
• Stadium IV - post-tuberculose spondyloartrose (een gevolg van eerdere spondylitis).

Klinische genezing is vastgesteld bij personen die een uitgebreide behandeling hebben ondergaan, inclusief chirurgische behandeling, voor spinale tuberculose, zonder dat er symptomen of laboratoriumsignalen zijn die wijzen op de activiteit van een specifiek proces, of op anatomische en functionele stoornissen.

Resterende veranderingen worden opgemerkt tijdens spontane of klinische genezing van een specifiek proces met de vorming van ingekapselde bothaarden van verkalking en littekens in de zachte weefsels, zonder dat er sprake is van uitgesproken anatomische en functionele stoornissen en klachten van de patiënt.

De omvang van de laesie wordt bepaald door het aantal aangetaste wervels. Voor de wervelkolom zou dit er als volgt uitzien.

• Lokale (beperkte) letsels zijn onder meer tuberculeuze osteïtis - een enkel letsel binnen één wervel of een letsel binnen één ruggenmerg.
• Vaak voorkomende laesies zijn laesies die in twee of meer naast elkaar gelegen PDS voorkomen.
• Meervoudige letsels zijn letsels van twee of meer niet-aangrenzende PDS.
• Gecombineerde vormen zijn aandoeningen van twee of meer organen die tot verschillende systemen behoren.

De lokalisatie van de laesie, het tuberculoseproces in de wervelkolom, kan zowel in de voorste werveldelen (wervelkolomorganen, wortels van de wervelbogen) als in de achterste werveldelen gelokaliseerd zijn – in de articulaire, dwarse, doornuitsteeksels en wervelbogen. De laesie van de achterste werveldelen wordt vaak posterieure spondylitis genoemd. Afhankelijk van de locatie van de aangetaste wervels worden de doorsnede van de wervelkolom en het nummer van de wervel aangegeven.

Complicaties van spinale tuberculose

• Algemene complicaties van tuberculose (toxisch-allergische laesies, amyloïdose, secundaire immuundeficiëntie, enz.).
• Lokale ontstekingscomplicaties van spinale tuberculose: abcessen, fistels.
• Orthopedische complicaties van spinale tuberculose: misvormingen, instabiliteit van de wervelkolom.
• Tuberculose van de wervelkolom brengt ook neurologische complicaties met zich mee: radiculair syndroom, piramidaal insufficiëntiesyndroom, parese van wisselende diepte, plegie, myelopathie en disfunctie van de bekkenorganen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]