Extrapulmonaire tuberculose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Extrapulmonale tuberculose is een verzamelnaam voor vormen van tuberculose van verschillende lokalisaties, met uitzondering van tuberculose van de luchtwegen. Deze vorm verschilt niet alleen in de lokalisatie van het proces, maar ook in de kenmerken van pathogenese, klinische manifestaties, diagnose en behandeling. De incidentie van tuberculose in het algemeen is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen en extrapulmonale tuberculose vertegenwoordigt 17-19% van de gevallen.

Tuberculose met extrapulmonale lokalisatie maakt, naast ICD-10, gebruik van de Klinische Classificatie van Tuberculose met Extrapulmonale Lokalisaties. Deze classificatie weerspiegelt de klinische en morfologische aspecten van het probleem beter, vormt de basis voor de keuze van de optimale behandelmethode (rekening houdend met de leidende rol van chirurgische behandeling bij veel vormen van tuberculose met extrapulmonale lokalisatie) en maakt registratie van gecombineerde tuberculoseletsels mogelijk.

Naar lokalisatie wordt tuberculose onderverdeeld in urogenitale aandoeningen, perifere lymfeklieren, huid en onderhuids weefsel, botten en gewrichten, ogen, hersenvliezen, buik en andere organen. Naar prevalentie wordt tuberculose onderverdeeld in beperkte en gegeneraliseerde vormen. Naar morfologische manifestaties worden granulatie- en destructieve (caverneuze) tuberculose onderscheiden. Naar ernst worden vroege en gevorderde vormen onderscheiden.

Sectie 1 van de Klinische Classificatie van Extrapulmonale Tuberculose systematiseert de algemene classificatiekenmerken van tuberculose van verschillende organen en systemen:

• Etiologie.
• Prevalentie:
  • lokale (beperkte) tuberculose - de aanwezigheid van één laesie in het aangetaste orgaan [voor de wervelkolom - in één spinale motorische segment (SMS)];
  • een wijdverbreid proces - een laesie waarbij er verschillende haarden (zones) van tuberculeuze ontsteking in één orgaan zijn (voor de wervelkolom - schade aan twee of meer aangrenzende PDS);
  • schade aan meerdere systemen - schade door tuberculose aan meerdere organen van één systeem (voor de wervelkolom - twee of meer niet-aangrenzende PDS);
  • gecombineerde tuberculose - schade aan twee of meer organen die tot verschillende systemen behoren.
• De activiteit wordt bepaald op basis van een combinatie van klinische, radiologische, laboratorium- en morfologische gegevens; het proces wordt gekarakteriseerd als actief, inactief (rustig, gestabiliseerd) of als een gevolg van TVL.
  • Actieve tuberculose:
    • soort beloop: progressief, remitterend en chronisch (recidiverend of traag);
    • De stadia van het proces kenmerken de evolutie van de primaire focus door morfologische en functionele stoornissen van het aangetaste orgaan; indien deze niet samenvallen, wordt de algehele indicator bepaald door het hoogste stadium.
  • Inactieve tuberculose (latent, gestabiliseerd); bij patiënten met extrapulmonale tuberculose blijven er orgaanspecifieke veranderingen aanwezig zonder dat er klinische of laboratoriumtekenen zijn die wijzen op hun activiteit; de resterende veranderingen bestaan uit littekens en beperkte kleine verkalkte haarden of abcessen.
  • De gevolgen van extrapulmonale tuberculose worden vastgesteld bij personen met klinische genezing van een specifiek proces, in aanwezigheid van uitgesproken anatomische en functionele stoornissen. Deze diagnose kan zowel worden gesteld bij patiënten die een antituberculosebehandeling hebben ondergaan als bij patiënten met nieuw geïdentificeerde aandoeningen, die op basis van de totaliteit van de gegevens met een hoge waarschijnlijkheid kunnen worden vastgesteld als gevolg van overgedragen extrapulmonale tuberculose.
  • Complicaties van extrapulmonale tuberculose worden onderverdeeld in:
    • algemeen (toxisch-allergische orgaanschade, amyloïdose, secundaire immuundeficiëntie, enz.);
    • lokaal, direct gerelateerd aan schade aan een specifiek orgaan of systeem.

De aard van de bacteriële uitscheiding en de resistentie van mycobacteriën worden bepaald door algemene principes. Klinische genezing van extrapulmonale tuberculose wordt bevestigd door de eliminatie van alle tekenen van actieve tuberculose - klinisch, radiologisch en laboratorium - na het hoofdtraject van een complexe behandeling, inclusief chirurgische behandeling. Deze diagnose wordt niet eerder gesteld dan 24 maanden na aanvang van de behandeling en, in geval van chirurgische behandeling, 24 maanden na de operatie (bij kinderen niet eerder dan 12 maanden na de operatie).

Afdeling 2 van de Klinische Classificatie van Extrapulmonale Tuberculose beschrijft de klinische vormen en kenmerken van het tuberculoseproces in verschillende organen en systemen.

Het maakt het mogelijk om een klinische diagnose te stellen, rekening houdend met de etiologische kenmerken, de verspreiding, de lokalisatie van het proces, de aard van het beloop en het stadium, en de ernst van de complicaties. Dit systematiseert niet alleen de ideeën over extrapulmonale tuberculose, maar speelt ook een positieve rol bij het bepalen van de optimale behandelstrategie voor deze patiënten.

Tuberculose van botten en gewrichten van de ledematen

Tuberculose van botten en gewrichten is een chronische infectieziekte van het bewegingsapparaat die wordt veroorzaakt door de mycobacterie M. tuberculosis. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van een specifiek granuloom en de progressieve vernietiging van het bot, wat leidt tot uitgesproken anatomische en functionele stoornissen van het aangetaste deel van het skelet.

In de afgelopen 10 jaar is het aandeel patiënten in oudere leeftijdscategorieën met 3,9 keer toegenomen. Actieve vormen van een specifiek proces in de gewrichten zijn 34,2% vaker voorgekomen, in 38,5% van de gevallen gaat de ziekte gepaard met specifieke schade aan andere organen en systemen, waaronder verschillende vormen van longtuberculose in 23,7% van de gevallen. Tuberculeuze artritis wordt gecompliceerd door contracturen in 83,0% van de gevallen, para-articulaire abcessen en fistels - bij 11,9% van de patiënten. De tijd tot diagnose is gemiddeld 12,3 maanden vanaf het moment dat de eerste symptomen van de ziekte verschijnen. Het aandeel progressieve artritis, subtotale en totale vormen van gewrichtsschade is toegenomen (respectievelijk 33,3 en 8,9% van de gevallen). De algehele geneesmiddelresistentie van de ziekteverwekker tegen de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen heeft 64,3% bereikt. 72,6% van de patiënten heeft gelijktijdige somatische pathologie.

Tuberculose van botten en gewrichten is een specifieke ontstekingsziekte van het skelet die ontstaat onder omstandigheden van hematogene verspreiding van het tuberculoseproces.

De afgelopen decennia is er een gestage daling in de incidentie van deze pathologie waargenomen. De meeste patiënten zijn ouderen en senielen.

Osteoarticulaire tuberculose vertegenwoordigt 3% van alle gevallen van tuberculose. De belangrijkste lokalisatie van het tuberculoseproces is de wervelkolom (meer dan 60%). De invaliditeit van de patiënten bedraagt 100%. Allergische artritis en polyartritis veroorzaakt door tuberculose van andere lokalisaties vallen niet onder het begrip osteoarticulaire tuberculose.

In de praktijk worden tuberculeuze spondylitis, gonitis en coxitis het vaakst aangetroffen. Andere lokalisaties van het proces zijn ook zeer zeldzaam. In de meeste gevallen ontwikkelt het proces zich langzaam en onmerkbaar en wordt het gedetecteerd tijdens de vorming van skeletafwijkingen, abcessen, fistels en neurologische aandoeningen: het proces wordt bedekt door bestaande longtuberculose.

In de preartritische fase van het proces worden klachten van pijn in de wervelkolom of het gewricht en bewegingsbeperking opgemerkt. Palpatie toont zwelling en gevoeligheid van de weke delen, gevoeligheid en verdikking van de botdiafysen. De symptomen zijn van voorbijgaande aard, verdwijnen spontaan, maar komen weer terug. In dit stadium kan het proces stoppen, maar vaker gaat het over naar het volgende.

De artritische fase wordt gekenmerkt door een drietal symptomen: pijn, disfunctie van het aangetaste gebied en spieratrofie. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. De pijn, aanvankelijk diffuus, is gelokaliseerd in het aangetaste gebied. Lichte tikjes op de tuberculeuze wervel veroorzaken pijn; compressie van de darmbeenderen veroorzaakt pijn in de aangetaste delen van de wervelkolom of het heupgewricht (Erichson-symptoom).

De mobiliteit wordt aanvankelijk beperkt door spierstijfheid (de wervelkolom wordt gekenmerkt door het symptoom van Kornev - "teugels"), vervolgens door vernietiging van het bot en kraakbeen van het gewricht, als gevolg van veranderingen in de congruentie van de gewrichtsvlakken. Bij spondylitis ontstaat door de wigvormige vervorming van de wervels een hoekige vervorming, aanvankelijk vastgesteld door palpatie, vervolgens in de vorm van een "knopachtige" uitstulping van het uitsteeksel, waarna tekenen van de ontwikkeling van een bult verschijnen, die, in tegenstelling tot chondropathische aandoeningen (ziekte van Kohler; Scheuermann-May, enz.), wigvormig is. Andere gewrichten verdikken door proliferatie van kraakbeen. In combinatie met spieratrofie krijgt het gewricht een spoelvormige vorm. De huidplooi is verdikt (symptoom van Aleksandrov) niet alleen boven het gewricht, maar ook langs de ledemaat. Er is geen sprake van hyperemie - "koude ontsteking". Bij kinderen stopt de botgroei, wordt de ledemaat korter, verandert spierhypotrofie in atrofie en ontstaan er zogenaamde 'tabs'. Er kunnen zich 'koude' abcessen (verzakkingen) vormen, soms aanzienlijk verwijderd van de hoofdhaard.

De post-artritische fase wordt gekenmerkt door een combinatie van skeletdeformatie en functionele stoornissen.

Neurologische aandoeningen gaan meestal gepaard met compressie van het ruggenmerg als gevolg van deformatie, wat chirurgische correctie vereist. In deze fase kunnen resthaarden van tuberculose en abcessen achterblijven, die vaak een recidief van het proces veroorzaken.

De diagnose van de ziekte is vrij ingewikkeld vanwege de onduidelijke klinische manifestaties. In de beginfase lijkt het op het klinische beeld van veelvoorkomende ontstekings- en degeneratieve aandoeningen. De aanwezigheid van actieve tuberculose bij de patiënt of in de anamnese zou alarmerend moeten zijn. De patiënt wordt volledig naakt onderzocht. Veranderingen in de huid, houdingsstoornissen, pijnlijke plekken bij palpatie, spierspanning en symptomen van Aleksandrov en Kornev worden vastgesteld. Bewegingen in de gewrichten en de lengte van de ledemaat worden bepaald met behulp van een centimeterlint en een goniometer.

Het belangrijkste doel van diagnostiek is het identificeren van het proces in de preartritische fase: radiografie of grootbeeldfluorografie van het aangetaste skeletdeel, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). In de preartritische fase worden foci van botosteoporose vastgesteld, soms met insluitsels van botsekwesters, verkalkingen en verstoring van de botarchitectuur. In de artrotische fase worden radiografische veranderingen veroorzaakt door de overgang van het proces naar het gewricht: vernauwing van de gewrichtsruimte of tussenwervelruimte (verwijding met vocht), vernietiging van de gewrichtsuiteinden van het bot en de wervels, wigvormige vervorming van de wervels, herstructurering van de balken langs de lijn van krachtbelasting (reparatieve osteoporose).

In de postartritische fase is het beeld gevarieerd, met een combinatie van grove destructie en herstelprocessen. Gewrichtsletsels worden gekenmerkt door de ontwikkeling van posttuberculeuze artrose: vervorming van de gewrichtsvlakken, soms met volledige destructie, en de vorming van fibreuze ankylose in een vicieuze stand van de ledemaat. Kyfoscoliose manifesteert zich door een uitgesproken wigvormige deformatie van de wervels. Morsingen worden waargenomen als vage schaduwen. Het belangrijkste doel van diagnostiek in deze fase is het identificeren van resthaarden.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij: andere ontstekings- en degeneratieve ziekten (met een helder ontstekingsbeeld van het proces); primaire tumoren en metastasen (er wordt een punctiebiopsie uitgevoerd, wat in beide gevallen verplicht is); syfilis van botten en gewrichten (positieve serologische uitslagen op röntgenfoto's - aanwezigheid van syfilitische periostitis en gummateuze ostitis).

De behandeling vindt plaats in speciale medische instellingen, apotheken of sanatoria. Tuberculose van de huid en het onderhuidse weefsel ontwikkelt zich met hematogene of lymfogene verspreiding vanuit andere haarden, vaker vanuit de lymfeklieren. Dit is echter nog niet onderzocht, aangezien het verband met tuberculose van andere lokalisaties niet is aangetoond. Er wordt slechts aangenomen dat het hier gaat om een verergering van koude haarden in de basale laag, veroorzaakt door neuro-endocriene aandoeningen of door bijkomende secundaire infecties. Er worden verschillende vormen van tuberculose van de huid en het onderhuidse weefsel waargenomen.

Tuberculose van de perifere lymfeklieren

Tuberculose van de perifere lymfeklieren vertegenwoordigt 43% van de verschillende soorten lymfadenopathieën en is goed voor 50% van de incidentie van extrapulmonale tuberculose. De relevantie van het probleem is dat in 31,6% van de observaties een combinatie van tuberculose van de perifere lymfeklieren met andere lokalisaties van het specifieke proces wordt opgemerkt, waaronder tuberculose van de ademhalingsorganen en intrathoracale lymfeklieren.

Tuberculeuze lymfadenitis - tuberculose van de perifere lymfeklieren is een zelfstandige ziekte of is een combinatie met andere vormen van tuberculose. Er wordt onderscheid gemaakt tussen lokale en gegeneraliseerde vormen. Lokaal worden de submandibulaire en cervicale lymfeklieren het vaakst aangetast - 70-80%, minder vaak de oksel- en liesklieren - 12-15%. De gegeneraliseerde vorm wordt beschouwd als een aantasting van ten minste drie groepen lymfeklieren; deze vormen 15-16% van de gevallen.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een toename van de lymfeklieren tot 5-10 mm: ze zijn zacht, elastisch en mobiel; hebben een golvend verloop; hun toename is niet geassocieerd met KNO-pathologie of ziekten van de mondholte; het verloop is traag. Vervolgens, als gevolg van de perifocale reactie die kenmerkend is voor tuberculeuze lymfadenitis, worden de omliggende weefsels en aangrenzende lymfeklieren bij het proces betrokken. Er worden grote "pakketjes" gevormd, de zogenaamde tumorachtige tuberculose. In het centrum verschijnen verweking en fluctuatie als gevolg van de desintegratie van caseusmassa's. De huid erboven is cyanotisch hyperemisch, verdund en opent met een fistel met de vorming van een zweer. Granulaties rond de fistel zijn bleek, de afscheiding is "kaasachtig". De openingen van de fistels en ulcera hebben karakteristieke bruggen; vervolgens, tijdens het genezingsproces, vormen zich ruwe littekens in de vorm van strengen en papillen. De fistels sluiten zich gedurende een zeer korte periode, waarna opnieuw een recidief optreedt.

Differentiële diagnostiek bij niet-specifieke ontstekingen, lymfogranulomatose, tumormetastasen, dermoïdcyste en syfilis gebeurt op basis van een biopsie; het slechtste resultaat wordt verkregen door punctie met cytologisch onderzoek van de punctie.

Pathogenese van tuberculose van perifere lymfeklieren

Volgens de Evolutionair-Pathogenetische Classificatie zijn er 4 stadia van tuberculose van de perifere lymfeklieren:

• Stadium I - initieel proliferatief;
• Stadium II - caseus:
• Stadium III - abcesvorming;
• Stadium IV - fistelvormig (ulceratief).

Complicaties van tuberculose van de perifere lymfeklieren

De belangrijkste complicaties van perifere lymfekliertuberculose zijn de vorming van abcessen en fistels (29,7%), bloedingen en generalisatie van het proces. Van de patiënten die in de kliniek werden geobserveerd, werden bij 20,4% gecompliceerde vormen van tuberculeuze lymfadenitis vastgesteld, waaronder abcessen bij 17,4% en fistels bij 3,0%. De meeste patiënten werden 3-4 maanden na het begin van de ziekte in het ziekenhuis opgenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tuberculose van de hersenvliezen

Tuberculose van de hersenvliezen, of tuberculeuze meningitis, is de ernstigste vorm van tuberculose. Een opmerkelijke prestatie van de geneeskunde in de 20e eeuw was de succesvolle behandeling van tuberculeuze meningitis, een absoluut dodelijke ziekte vóór het gebruik van streptomycine.

In de periode vóór de introductie van antibacteriële middelen was tuberculeuze meningitis voornamelijk een kinderziekte. Het percentage kinderen met nieuw gediagnosticeerde tuberculose bedroeg 26-37%. Momenteel bedraagt het 0,86% onder kinderen met nieuw gediagnosticeerde tuberculose en 0,13% onder volwassenen. De totale incidentie van tuberculeuze meningitis bedroeg in de periode 1997-2001 0,05-0,02 per 100.000 inwoners.

De vermindering van de incidentie van tuberculeuze meningitis in ons land is bereikt door de toepassing van BCG-vaccinatie en -herhalingsvaccinatie bij kinderen en adolescenten, chemoprofylaxe bij personen met een risico op tuberculose en het succes van chemotherapie voor alle vormen van tuberculose bij kinderen en volwassenen.

Momenteel treft tuberculeuze meningitis voornamelijk jonge kinderen die niet met BCG zijn gevaccineerd, kinderen uit familiecontacten en kinderen uit asociale gezinnen. Bij volwassenen treft tuberculeuze meningitis het vaakst degenen die een asociale levensstijl leiden, migranten en patiënten met progressieve vormen van pulmonale en extrapulmonale tuberculose. Het ernstigste beloop van de ziekte en de slechtste uitkomsten worden waargenomen bij dezelfde categorieën patiënten. Tuberculeuze meningitis brengt vaak grote moeilijkheden met zich mee bij de diagnose, vooral bij personen met een onduidelijke lokalisatie van tuberculose in andere organen. Bovendien leiden late behandeling, atypisch beloop van meningitis, de combinatie met progressieve vormen van pulmonale en extrapulmonale tuberculose en de aanwezigheid van resistentie van mycobacteriën tot een afname van de effectiviteit van de behandeling. Daarom blijven het verbeteren van de methoden voor diagnose en behandeling van tuberculeuze meningitis en het verbeteren van het antituberculosewerk in het algemeen urgente taken van de tuberculologie.

Urogenitale tuberculose

Urogenitale tuberculose is goed voor 37% van alle vormen van extrapulmonale tuberculose. In 80% van de gevallen is er sprake van een combinatie met andere vormen van tuberculose, meestal pulmonale tuberculose. Bij mannen worden in de helft van de gevallen zowel de urinewegen als de geslachtsorganen gelijktijdig aangetast; bij vrouwen komt een dergelijke combinatie slechts in 5-12% van de gevallen voor.

De nieren worden het vaakst aangetast; mannen tussen de 30 en 55 jaar hebben een iets hogere kans op ziekte dan vrouwen. Er worden de volgende vormen onderscheiden: tuberculose van het nierparenchym, tuberculeuze papillitis, caverneuze tuberculose, fibreuze-caverneuze niertuberculose, niercaseomen of -tuberculomen, en tuberculeuze pyonefrose.

Klinische symptomen zijn schaars; vaak is de enige manifestatie de detectie van mycobacteriën in de urine. Slechts enkele patiënten ervaren algemene malaise; subfebriele temperatuur, pijnlijke rugpijn. Indirecte tekenen zijn onder meer een onredelijke bloeddrukstijging, toegenomen pijn in de lumbale regio na verkoudheid en een voorgeschiedenis van tuberculose! Echografie en excretie-urografie maken het mogelijk om veranderingen in het parenchym en de nierholte al vroeg op te sporen, vóór de ontwikkeling van fibrose en hydronefrose. Maar hetzelfde beeld wordt waargenomen bij andere nierpathologieën. Alleen herhaald urineonderzoek op mycobacteriën, afgenomen onder steriele omstandigheden, kan de diagnose tuberculose van het urinestelsel bevestigen. In alle gevallen is een consult bij een uroloog verplicht, idealiter een tbc-uroloog, aangezien er vaak sprake is van een combinatie van niertuberculose met pathologie van andere delen van het urinestelsel en de genitaliën.

Bij tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen wordt eerst de prostaat aangetast, vervolgens de bijbal, testikel, zaadblaasjes en zaadleider. Bij palpatie is de prostaat compact, klonterig, met indeukingen en verwekingen. Vervolgens krimpt de prostaat, wordt plat, wordt de groef gladgestreken en worden individuele verkalkingen gepalpeerd. Al deze veranderingen in de vorm van destructie of verkalkingen worden vastgesteld met behulp van echografie van de prostaat. Bij onderzoek van de blaas op urineresidu wordt dysurie vastgesteld. Bij analyse van prostaatsap worden caseose en tuberculosemycobacteriën gevonden, maar meer onderzoek is noodzakelijk.

De conventionele behandeling van tuberculose door een tuberculoloog leidt meestal tot impotentie en onvruchtbaarheid.

Tuberculeuze sjanker

Dit is verdichting, ettering en opening van de lymfeklieren met de vorming van een fistel; het verschilt van harde sjanker bij syfilis door de afwezigheid van verdichting aan de basis en negatieve serologische reacties. Tuberculeuze lupus is gelokaliseerd op het gezicht met de vorming van bulten (dichte knobbeltjes tot 1 cm), die met elkaar versmelten tot een vlak infiltraat, vaak ulcererend of open met een fistel, gedifferentieerd van atheroom (dermoscopie: druk met een objectglas - een infiltraat in de vorm van een gelige gelei is zichtbaar tegen de achtergrond van bleking), furunkel en karbunkel (er is geen scherpe pijn die daarvoor kenmerkend is). Colliquatieve tuberculose van de huid: aanvankelijk verschijnt een licht pijnlijke knobbel van 1-3 cm in de dikte van de huid, die in omvang toeneemt, opent met een of meer fistels met de loslating van caseosis en de vorming van een vlak ulcus; gedifferentieerd van hidradenitis en pyodermie (geen pijn), huidkanker (uitstrijkje-imprintcytoscopie). Verrukeuze tuberculose van de huid komt voor bij patiënten met open vormen van longtuberculose met constant contact van sputum met de huid of bij dissectoren en dierenartsen, bij het perforeren van handschoenen en huid tijdens het werken met tuberculosepatiënten of dieren, en onderscheidt zich van een wrat door de aanwezigheid van een infiltratierand van cyanotische kleur eromheen en een ontstekingsrand langs de periferie van cyanotisch-roze kleur. Miliaire en miliair-ulceratieve tuberculose van de huid wordt gekenmerkt door een uitslag op de huid of rond natuurlijke openingen van papels van roze-cyanotische kleur, in het midden waarvan zich zweren vormen, bedekt met een bloedige korst, necrose kan ontstaan.

Gedissemineerde vormen omvatten acute miliaire tuberculose van de huid, miliaire tuberculose van het gezicht, rosacea-achtige tuberculose, papulonecrotische tuberculose van de huid, verdicht erytheem en scrofuleuze lichen. Al deze vormen worden gekenmerkt door een trage ontwikkeling, een chronisch beloop, afwezigheid van acute ontstekingsveranderingen en uitgesproken pijn, een golfvormig beloop met remissies en exacerbaties in de herfst en lente. Alle patiënten met cutane vormen van tuberculose of verdenking hierop dienen te worden verwezen naar een dermatoloog voor differentiële diagnose en onderzoek.

Abdominale tuberculose

Tuberculose van de darm, het peritoneum en het mesenterium is zeer zeldzaam - minder dan 2-3% van alle extrapulmonale vormen van tuberculose. De lymfeklieren van het mesenterium en de retroperitoneale ruimte worden het vaakst aangetast - tot 70% van de gevallen, waarbij alle abdominale vormen beginnen; minder vaak tuberculose van de spijsverteringsorganen - ongeveer 18% en het peritoneum - tot 12%. De ziekte wordt waargenomen bij kinderen, maar volwassenen komen het meest voor.

In het maag-darmkanaal worden de volgende aandoeningen het vaakst aangetast: de slokdarm in de vorm van meerdere ulcera die eindigen in stenose; de maag met meerdere licht pijnlijke ulcera langs de grote kromming en in het pylorusgedeelte, wat leidt tot stenose; het ileocecale gedeelte, soms met inbegrip van het wormvormig aanhangsel, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een beeld van chronische enterocolitis en chronische appendicitis (over het algemeen wijst een dergelijke diagnose op een secundair proces dat moet worden onderscheiden van tyflitis of diverticulitis van Meckel); de dunne darm met meerdere ulcera van het slijmvlies en het klinische beeld van chronische enteritis. Mesadenitis - schade aan de lymfevaten en het peritoneum gaat gepaard met contactbetrokkenheid van de eierstokken en de baarmoeder bij het fibreuze ontstekingsproces, wat een van de oorzaken is van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Er zijn geen typische symptomen van tuberculose; Het klinische beeld komt overeen met dat van de gebruikelijke ontstekingsziekten, maar wordt gekenmerkt door een geringe ernst van de verschijnselen en een langdurig en aanhoudend verloop van het proces, dat enigszins doet denken aan oncologische processen.

De diagnose wordt gesteld op basis van een uitgebreide röntgenfoto, endoscopie, laboratoriumonderzoek, biopsiecytologie en tuberculinediagnostiek met de reactie van Koch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]