Tubo-otitis bij een kind en volwassenen: acuut, chronisch, bilateraal

Wat is turbootitis? Het is een ontsteking van de buis van Eustachius, een verbinding tussen de gehoor- en ademhalingsorganen, namelijk het middenoor (trommelholte) en de achterkant van de neuskeelholte.

Sommige keel-neus-oorartsen beschouwen deze aandoening als het beginstadium van een catarrale ontsteking van het middenoor (otitis). Een ontsteking van de gehoorgang (buis van Eustachius) heeft echter een aparte code H68.0 volgens de ICD-10.

Is tubootitis besmettelijk of niet? Het is een niet-besmettelijke ziekte met synoniemen: eustachitis of tubotympanitis.

Oorzaken tubo-otitis

Wat zijn de oorzaken van tubootitis? In de meeste gevallen gaat het om infecties die de gehoorgang binnendringen vanuit de neuskeelholte en de bovenste luchtwegen. De pathofysiologie van de ontsteking kan betrekking hebben op het respiratoir syncytieel virus, influenzavirus en adenovirus, rhinovirusinfectie bij kinderen, evenals de bacteriën Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis. In zeldzame gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door een schimmelinfectie, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis of Treponema pallidum.

Volgens de meeste experts beschadigen virussen rechtstreeks het slijmvliesepitheel van de buis van Eustachius en kunnen ze leiden tot een afname van de mucociliaire klaring. Bij mensen met langdurige nasofaryngitis en chronische sinusitis ontstaat tubobootitis door verstopping van de buisjes.

De gehoorgang (buis van Eustachius) opent zich wanneer iemand kauwt, slikt of gaapt, en tijdens het opstijgen en dalen tijdens vliegreizen of duiken; op andere momenten is de buis gesloten. Ieder mens heeft twee gehoorgangen; de lengte van elk bij volwassenen is ongeveer 35 mm met een gemiddelde diameter van 3 mm, en bij kinderen in de eerste levensjaren is de lengte ongeveer 20 mm. Omdat de trommelvliesbuis in de vroege kindertijd breder is en onder een kleinere hoek van de voorwand van het middenoor naar de laterale wand van de neuskeelholte loopt, komen middenoorontsteking en tubobootitis vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Bovendien snuiten veel kinderen hun neus door beide neusgaten tegelijk, waardoor een deel van het neusslijm terugstroomt in de opening van de gehoorgang. Daar kunnen ziekteverwekkende bacteriën of virussen zich verder vermenigvuldigen.

Allergische aandoeningen met zwelling van het slijmvlies van de gehoorgangen veroorzaken vaak ook ontstekingen, en dan wordt de diagnose allergische tubobootitis gesteld. Vasomotorische rhinitis en tubobootitis komen vaak samen voor, wat een moeilijk te behandelen complicatie vormt met aanhoudend oedeem van de opening van de buis van Eustachius.

Risicofactoren

Tot de risicofactoren en meest waarschijnlijke oorzaken voor het ontstaan van het ontstekingsproces in de gehoorgangen behoren ook:

• chronische vormen van rhinitis, chronische sinusitis of tonsillitis;
• hypertrofie van de keelamandelen - adenoïden bij kinderen en adolescenten;
• vergroting van de amandelen (gelegen in de buurt van de faryngeale openingen van de buis van Eustachius);
• verstoring van de structuur (defecten) van het neustussenschot;
• de aanwezigheid van neoplasmata van verschillende typen in de neuskeelholte (bijvoorbeeld choanale poliepen);
• verwondingen aan de interne structuren van het oor, met name als gevolg van een sterke drukverandering.

Klinische observaties bevestigen ook de mogelijkheid van een ontsteking van de buis van Eustachius als gevolg van een daling van de pH-waarde in de neuskeelholte bij patiënten met gastro-oesofageale reflux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese

De belangrijkste functie van de gehoorbuizen is barometrische en ventilatie-drainage: het gelijkmaken van de druk in de trommelholte met de externe druk, het doorlaten van lucht en het verwijderen van opgehoopt slijm en per ongeluk binnengedrongen water.

Het slijmvlies van de gehoorbuizen bestaat in het benige deel uit trilhaarepitheel, terwijl in het kraakbeendeel het losse slijmepitheel met mucineproducerende klieren overheerst. Bij de mondingen van de buizen bevindt zich bovendien een aanzienlijke hoeveelheid neusamandelen.

De pathogenese van tubootitis houdt verband met het feit dat de infectieuze agens een ontstekingsreactie veroorzaakt, waarvan één manifestatie is zwelling van het slijmvlies, waardoor het lumen in de gehoorgang vernauwt en de luchtdoorgang geblokkeerd raakt. Daarnaast leidt weefselzwelling tot compressie van zenuwuiteinden, wat pijn veroorzaakt.

Vervolgens treedt er een plaatselijke vertraging van de bloeddoorstroming op en een verstoring van de bloedtoevoer naar het slijmvlies van de gehoorbuis, gevolgd door een gedeeltelijke of volledige fysiologische disfunctie van het gehoororgaan.

Symptomen tubo-otitis

De eerste tekenen die kenmerkend zijn voor deze ziekte zijn een gevoel dat het oor verstopt zit en een lichte afname van het niveau van geluidswaarneming dat daarmee gepaard gaat.

Bijna alle patiënten horen geluiden in hun oren, velen klagen over lichte duizeligheid of een zwaar gevoel in het hoofd.

Daarnaast uiten de symptomen van tubootitis zich door:

• tympanofonie (het opvangen van het geluid van de eigen stem in het oor);
• een gevoel van borrelende vloeistof in het oor;
• verstopte neus;
• periodiek optredende hoofdpijn.

Afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces maakt de kliniek onderscheid tussen: acute tubootitis (ontwikkelt zich als gevolg van een infectie en blijft beperkt tot enkele dagen); subacute tubootitis (duurt veel langer dan acute); chronische tubootitis (kan zich jaren lang manifesteren met verergeringen en verzwakking van de symptomen, maar blijvend gehoorverlies).

Bij een acute aandoening komt otalgie (oorpijn aan de kant van de ontstoken gehoorgang) bovenop de reeds genoemde symptomen. KNO-artsen kunnen links- of rechtszijdige tubobootitis diagnosticeren, of bilaterale tubobootitis, die in de meeste gevallen unilateraal begint.

Bij volwassenen kan bij acute ontsteking een subfebriele temperatuurstijging en algehele malaise optreden, evenals bij tubobootitis. Bij kinderen gaat tubobootitis gepaard met een sterkere temperatuurstijging met koorts.

Als er sprake is van tubootitis, jeukt het oor om een heel andere reden: jeuk in de gehoorgang is geen teken van een ontsteking van de gehoorgang, maar kan ontstaan door ophoping van zwavel in het oor, bij mycose of bij dermatitis.

Een ontsteking van de lymfeklieren is bij tubootitis echter niet uitgesloten, maar bij chronische sereuze of acute purulente otitis zijn meestal de regionale postauriculaire lymfeklieren aangetast.

Vormen

De meest voorkomende en milde vorm van gehoorgangontsteking is catarrale tubobootitis, die de bovenste laag van het slijmvlies aantast. Deze aandoening kan zich echter over grote gebieden verspreiden. Allergische tubobootitis en acute eustachitis met virale oorzaak hebben een catarraal karakter.

Als de ontsteking zich verder ontwikkelt, hoopt zich exsudaat op in de gehoorgang, bestaande uit intercellulair vocht, serum, fibrine, polymorfonucleaire leukocyten, enz. Dit is exsudatieve tubobootitis, waarbij de gehoorgangen gevuld zijn met vocht, wat gunstige omstandigheden biedt voor de voortplanting van pathogene micro-organismen. Als de opperhuid van het trommelvlies dikker wordt en opzwelt, treedt oorpijn op met gehoorverlies. In dit stadium wordt de ziekte meestal gediagnosticeerd als sereuze otitis media.

Complicaties en gevolgen

Door oorcongestie en de reflectie van de eigen stem kunnen psychosomatiek optreden bij tubobootitis. Sommige patiënten vinden het onaangenaam om hun eigen stem "van binnenuit" te horen, wat hen ernstig hindert en hen dwingt heel zacht te spreken. Bovendien wordt in sommige gevallen de ademhaling frequenter, wat een bloedstroom naar de spieren veroorzaakt, net als bij fysieke inspanning.

Wanneer tubobootitis langdurig aanhoudt, zet het ontstekingsproces zich voort en hoopt het slijm dat door de slijmbekercellen wordt geproduceerd zich op bij gebrek aan uitstroom uit de gehoorgang. De bacteriële of virale infectie die hierbij optreedt, tast het slijmvlies van de trommelholte aan, met catarrale en vervolgens sereuze en zelfs acute purulente otitis media tot gevolg.

In zeldzame gevallen kunnen de gevolgen en complicaties in de vorm van gevormde verklevingen leiden tot geleidingsverlies. Dat wil zeggen dat het gehoor na tubobootitis mogelijk verzwakt. Meer informatie vindt u in het artikel - Gehoorverlies

Diagnostics tubo-otitis

De diagnose van tubootitis wordt gesteld door een KNO-arts. Hij zal eerst de medische voorgeschiedenis van de patiënt in kaart brengen en naar zijn klachten luisteren.

De diagnose eustachitis wordt gesteld op basis van otoscopie (onderzoek van het trommelvlies met behulp van een trechter) en het bepalen van de doorgankelijkheid van de gehoorgang door deze uit te blazen. De arts onderzoekt ook de neusholte, de toestand van de keelholte en de amandelen.

Tests - een uitstrijkje uit de keel of neusholte - helpen de aard van de infectie te verduidelijken en, indien bacteriële flora wordt aangetroffen, antibiotica voor te schrijven. Deze test wordt echter niet vaak voorgeschreven.

Er worden instrumentele diagnostieken uitgevoerd: impedantieanalyse (beoordeling van de toestand van het middenoor), fluoroscopie (om defecten van het neustussenschot of afwijkingen van de neuskeelholte op te sporen).

En het gehoorniveau wordt gecontroleerd door middel van audiometrie. Net als bij andere ooraandoeningen die gehoorproblemen veroorzaken, toont het audiogram bij tubobootitis in de vorm van een grafische afbeelding de gevoeligheid van het gehoor van de patiënt voor trillingen van geluidsgolven met een bepaalde frequentie en intensiteit.

Differentiële diagnose

Bij een ontsteking van de buis van Eustachius is differentiële diagnostiek van belang, waarmee bijvoorbeeld onderscheid gemaakt kan worden tussen een sereuze otitis media of een perceptief gehoorverlies.

Wat is het verschil tussen tubootitis en otitis? Bij otitis is de ontsteking gelokaliseerd in de trommelholte van het middenoor. Het belangrijkste verschil tussen tubootitis en sensorineuraal gehoorverlies ligt in de etiologie van het gehoorverlies. Sensorineuraal gehoorverlies wordt veroorzaakt door een geleidingsstoornis van de nervus vestibulocochlearis van de schedel, of door schade aan de kernen van de auditieve analysator in de cortex van de hersenhelften.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling tubo-otitis

De shockmethode, die vaak wordt gebruikt om de behandeling van acute tubootitis te starten, is intranasale katheterisatie van de buis van Eustachius met acetylcysteïne, amoxicilline en corticosteroïden. Dexamethason wordt het vaakst gebruikt bij tubootitis.

Tot de voorgeschreven medicijnen voor deze ziekte behoren ontstekingsremmende en decongestieve middelen om de ventilatiefunctie van de gehoorbuis te herstellen en symptomatische behandeling van luchtweginfecties die gepaard gaan met rhinitis.

Oordruppels worden gebruikt bij tubobootitis:

• Otipax-druppels met fenazon en lidocaïne voor de behandeling van tubootitis dienen driemaal daags drie tot vier druppels in de uitwendige gehoorgang te worden gedruppeld, gedurende maximaal een week. Ze zijn gecontra-indiceerd bij een beschadigd trommelvlies.
• Druppels met het antibioticum rifampicine Otofa voor tubobootitis van stafylokokken worden voorgeschreven: vijf druppels in het oor voor volwassenen en drie druppels voor kinderen - twee of drie keer per dag. Het gebruik ervan kan jeuk in het oor en uitslag op de huid eromheen veroorzaken.

In de klinische keel-, neus- en oorheelkunde (KNO) worden aminoglycoside-antibiotica (neomycine, gentamicine, kanamycine, enz.) als minderwaardig beschouwd. Ten eerste door de snelle ontwikkeling van microbiële resistentie tegen deze antibiotica, en ten tweede door hun ophoping in de weefsels van het binnenoor en beschadiging van cochleaire cellen en vestibulocochleaire zenuwreceptoren. Deze laatste factor is de oorzaak van de toxiciteit van deze antibiotica voor de oren.

Bij tubobootitis worden echter gecombineerde druppels Polydex voorgeschreven, die antibiotica (neomycine en polymyxine B) en de corticosteroïd dexamethason bevatten. Net als de twee voorgaande middelen mag Polydex alleen worden gebruikt als het trommelvlies intact is. Volwassenen wordt aangeraden om tweemaal daags 3-4 druppels in het oor te druppelen, en kinderen 1-2 druppels. Naast een allergische huidreactie kan er ook een schimmelinfectie optreden.

Anauran druppels voor tubobootitis worden op vergelijkbare wijze gebruikt. De actieve ingrediënten zijn neomycine, polymyxine B en lidocaïne. Het gebruik ervan is gecontra-indiceerd bij kinderen. Het medicijn Sofradex voor tubobootitis (met dexamethason, neomycine en gramicidine) is bedoeld voor de behandeling van ontstekingen in de uitwendige gehoorgang.

Als er tijdens de zwangerschap otitis of tubobootitis optreedt, is het gebruik van deze druppels ten strengste verboden! Lees meer over oordruppels in de publicatie ' Oorontstekingsdruppels '.

Ontzwellende neusdruppels voor tubootitis worden gebruikt om neusverstopping te verlichten, wat bijdraagt aan een verstopping van de gehoorgang. Dit zijn de druppels Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil, enz. Ontzwellende en zwellingverminderende neusslijmvliesspray Rint voor tubootitis (met oxymetazoline) is effectief; het wordt in de neusholtes geïnjecteerd (één dosis tweemaal daags gedurende vijf dagen). Dit middel wordt echter niet gebruikt bij atrofie van het neusslijmvlies, ernstige arteriële hypertensie en verhoogde intraoculaire druk, evenals hyperthyreoïdie; het is gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan zes jaar.

Een aerosolpreparaat met het corticosteroïd mometason - Nasonex voor tubootitis - wordt gebruikt als aanvullend middel om de zwelling te verlichten bij patiënten met allergische rhinitis en chronische sinusitis in de acute fase.

Antihistaminica (Suprastin, Claritin, enz.) worden oraal ingenomen om oedeem te bestrijden. Fenspiride of Erespal wordt gebruikt bij tubobootitis bij chronische rhinitis en nasofaryngitis van allergische oorsprong: één tablet tweemaal daags; voor kinderen - siroop (twee tot drie eetlepels). Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, hartritmestoornissen en verhoogde slaperigheid.

Homeopathie. Het homeopathische middel Sinupret kan worden gebruikt bij tubobootitis als de patiënt hoest met taai slijm en tegelijkertijd de bijholten ontstoken zijn. Het wordt aanbevolen om twee of drie keer per dag twee pillen in te nemen.

Als de behandeling van tubootitis wordt uitgesteld, de oorpijn niet verdwijnt en de algehele toestand verergert, worden antibiotica voorgeschreven. Amoxicilline en de synoniemen Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, evenals Flemoxin Solutab zijn effectief bij tubootitis als de pathologie wordt veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken. De dosering voor volwassenen is 0,25-1 g tweemaal daags gedurende een week; voor kinderen (afhankelijk van de leeftijd) 10-20 mg per kilogram lichaamsgewicht twee of drie keer per dag. Bijwerkingen van dit medicijn zijn onder andere huidallergieën en diarree.

Het systemische antibioticum Ciprofloxacine voor tubobootitis of Tsifran voor tubobootitis en sinusitis wordt oraal ingenomen - elke 12 uur in een dosis van 0,5-0,75 g. Het is gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 16 jaar. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, huiduitslag, hoofdpijn en duizeligheid.

Het antimicrobiële sulfanilamidegeneesmiddel Biseptol voor tubobootitis en infecties van alle KNO-organen wordt gebruikt bij de behandeling van volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar (één tablet van 0,48 g tweemaal daags, na de maaltijd, met veel water); kinderen jonger dan 12 jaar kunnen Biseptolsiroop innemen - 1-2 maatlepels tweemaal daags. Contra-indicaties: nierfalen, bloedziekten en zwangerschap. Zie ook - Antibiotica voor otitis media.

Novocaïneblokkade is bij tubootitis (als deze niet evolueert naar acute otitis of niet gecompliceerd wordt door chronische purulente ontsteking van het middenoor) doorgaans niet nodig.

De chirurgische behandeling omvat het corrigeren van defecten aan het neustussenschot, evenals het verwijderen van gezwellen in de neuskeelholte en verklevingen in de buis van Eustachius.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische behandeling van tubootitis wordt uitgevoerd met behulp van de populaire methode van elektrotherapie.

Daarom wordt elektroforese bij tubootitis uitgevoerd via de uitwendige gehoorgang (met calcium- en zinkpreparaten).

Bij tubootitis in het gebied van de bijholten worden sessies met kortegolfdiathermie en UHF voorgeschreven;

Darsonval bij tubootitis (darsonvalisatie met wisselstroom) helpt de bloedstroom in de beschadigde weefsels te activeren en hun trofisme te verbeteren, en vermindert otalgie.

Ultraviolette en infrarode straling bieden verlichting

De massage die bij tubootitis wordt toegepast, is een pneumatische massage van het trommelvlies, waardoor de elasticiteit ervan behouden blijft.

Trouwens, je moet weten hoe je je oren goed moet uitblazen bij tubobootitis om de gehoorgangen te openen. Haal diep adem, knijp je neus dicht met je vingers en sluit de neusgaten, en probeer dan de lucht uit te ademen: een deel ervan komt rechtstreeks in de gehoorgangen terecht, waardoor de verstopping verdwijnt.

Behandeling van tubootitis thuis

Zoals de praktijk laat zien, verloopt de volksbehandeling van tubootitis op dezelfde wijze als de behandeling van otitis.

Als de otitis niet purulent is en de temperatuur normaal is, wordt het pijnlijke oor opgewarmd. Maar is het mogelijk om het oor te verwarmen bij tubootitis? Het kan, maar alleen onder dezelfde voorwaarden: de afwezigheid van purulente ontsteking en koorts. Een blauwe lamp helpt met name bij tubootitis (10 minuten opwarmen en vervolgens het pijnlijke oor verwarmen), evenals een verwarmend wodkakompres bij tubootitis (dat rond de oorschelp wordt aangebracht).

Traditioneel worden boorzuur en boorzuur gebruikt bij tubootitis (d.w.z. een 3% alcoholoplossing van boorzuur): een vochtig verband wordt in de gehoorgang geplaatst, dat periodiek vervangen moet worden. Boorzuur mag niet in het oor worden gedruppeld! Een alternatief voor boorzuur is een alcoholtinctuur van calendula of propolis.

Wanneer de ontsteking van de gehoorgang zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een acute virale infectie van de luchtwegen, nasofaryngitis of tonsillitis, dan zijn warme, vochtige inhalaties tegen tubobootitis raadzaam: met een soda-oplossing, alkalisch mineraalwater, stoom van gekookte aardappelen, enz.

Kruidenbehandeling wordt aanbevolen:

• neem na elke maaltijd 50 ml van een aftreksel van een mengsel van weideklaverbloemen, immortelle, brandnetel en dennenknoppen (in gelijke delen);
• Als aan de patiënt antibiotica zijn voorgeschreven, is het nuttig om dagelijks een glas van een afkooksel te drinken dat is gemaakt van eucalyptusbladeren, paardenbloemwortel, duizendblad en wilgenroosje (allemaal in gelijke hoeveelheden, een eetlepel van het mengsel per 0,5 liter water, 15 minuten koken en drie uur laten staan);
• Drink tweemaal daags (na de maaltijd) 100 ml aftreksel van calendulabloemen (een eetlepel per glas kokend water).

Is het mogelijk om te wandelen met tubobootitis? Met hoge koorts en ernstige oorpijn is dat natuurlijk onmogelijk. Artsen geven in hun aanwezigheid ziekteverlof aan volwassenen en vrijstelling van lessen aan schoolgaande kinderen; de duur van het thuisblijven hangt af van de toestand en de effectiviteit van de behandeling.

Het voorkomen

De aanbevelingen van KNO-artsen met betrekking tot preventieve maatregelen die bescherming kunnen bieden tegen deze ziekte zijn algemeen van aard. Allereerst moeten luchtweginfecties en ontstekingen van de neuskeelholte en de luchtwegen worden behandeld.

Prognose

De prognose is doorgaans goed, vooral als de behandeling op tijd is gestart en de tubobootitis geen complicaties als trommelvliesatrofie en chronisch gehoorverlies veroorzaakt.