Afwijkend strabisme

Exotropie (manifeste exotropie) kan constant of periodiek zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Soorten divergent scheelzien

Constante divergente scheelzien

• aangeboren
• sensorisch
• secundair

Periodiek divergent scheelzien

• voornaamst
• zwakte van convergentie
• overmaat aan divergentie

Aangeboren divergent scheelzien

Aangeboren divergent scheelzien is bij de geboorte aanwezig, in tegenstelling tot infantiele esotropie.

Symptomen van aangeboren divergent scheelzien

• Normale refractie.
• Grote constante hoek.
• Kan vergezeld gaan van een DVD.

Neurologische aandoeningen komen vaak voor, in tegenstelling tot infantiele esotropie.

De behandeling is hoofdzakelijk chirurgisch en bestaat uit bilaterale resectie van de buitenste rechte buikspieren, meestal gecombineerd met resectie van een of beide binnenste rechte buikspieren, afhankelijk van de grootte van de hoek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Andere soorten divergent scheelzien

Sensorisch divergent scheelzien treedt op als gevolg van eenzijdige of bilaterale vermindering van de visuele functies door verworven aandoeningen, zoals staar of andere vertroebelingen van de optische media bij kinderen ouder dan 5 jaar of bij volwassenen. De behandeling bestaat uit het wegnemen van de oorzaak van het gezichtsverlies (indien mogelijk) en indien nodig worden chirurgische methoden gebruikt.

Secundair divergent scheelzien na chirurgische correctie van esodeviatie.

Periodiek divergent scheelzien

Het manifesteert zich meestal op de leeftijd van 2 jaar als exoforie, wat zich ontwikkelt tot divergent scheelzien bij verminderde controle, in fel licht, wat leidt tot een reflexmatige sluiting van het afwijkende oog, in geval van zwakte of ziekte. Na verloop van tijd wordt de afwijking minder controleerbaar.

Klinische varianten

• basistype: de afwijkingshoek bij het fixeren van een verafgelegen object is gelijk aan de afwijkingshoek bij het fixeren van een dichtbijgelegen object;
• Zwakke convergentie bij oudere kinderen en volwassenen. De afwijkingshoek is groter bij fixatie op een dichtbijzijnd object. Kan gepaard gaan met verworven myopie;
• Overmaat aan divergentie, waarbij de afwijkingshoek groter is bij het fixeren van een verafgelegen object. Kan waar of gesimuleerd zijn.
  • Bij het echte type is de hoek bij het fixeren van een dichtbijzijnd object altijd kleiner dan bij een verafzijnd object.
  • De simulatie gaat gepaard met een hoge AC/A-index. De hoek wordt gelijk bij het fixeren van objecten dichtbij en veraf, bij het
    opnieuw meten door een +3,0 D-lens of na een kortdurende unilaterale occlusie.

Behandeling van divergent scheelzien

1. Een brilcorrectie bij myopiepatiënten kan in sommige gevallen leiden tot een vermindering van de afwijking, waardoor de accommodatie wordt gestimuleerd en tegelijkertijd de convergentie wordt bevorderd.
2. Een orthoptische behandeling van divergent scheelzien, waarbij occlusie, het vermijden van dubbelzien en verbetering van de convergentie van het gezichtsveld een rol spelen, kan effectief zijn.
3. Chirurgische behandeling van divergent scheelzien is bij de meeste patiënten rond de leeftijd van 5 jaar noodzakelijk. Sommige specialisten zijn voorstanders van bilaterale recessie van de laterale rechte spier; anderen daarentegen adviseren bilaterale interventie alleen bij patiënten met overmatige divergentie en geven de voorkeur aan recessie en resectie met gelijke deviatiehoeken bij fixatie van objecten dichtbij en veraf.