Uiteenlopende scheelzien

Het afwijkende scheelzien (exotrofie, het manifeste divergente scheelzien) kan permanent of periodiek zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Soorten divergent scheelzien

Constant uiteenlopende strabismus

• inherent
• zintuiglijk
• secundair

Periodiek afwijkend scheelzien

• hoofd-
• zwakte van convergentie
• teveel divergentie

Congenitaal divergent scheelzien

Congenitaal divergerend strabisme verschijnt bij de geboorte in tegenstelling tot infantiele esotropia.

Symptomen van congenitaal divergent scheelzien

• Normale breking.
• Een grote constante hoek.
• Kan worden vergezeld door een dvd.

Neurologische stoornissen gaan vaak gepaard, in tegenstelling tot infantiele esotropie.

De behandeling is hoofdzakelijk chirurgisch en bestaat uit de bilaterale recessie van de externe rectusspieren, meestal in combinatie met de resectie van een of twee interne rectusspieren, afhankelijk van de grootte van de hoek.

[8], [9], [10], [11], [12]

Andere vormen van divergent scheelzien

Sensory exotropia optreedt als gevolg van een enkele of dubbele vermindering van de visuele functie als gevolg van verworven ziekten, zoals cataract of andere troebel worden van optische media bij kinderen ouder dan 5 jaar of bij volwassenen. De behandeling bestaat erin de oorzaak van het verlies van het gezichtsvermogen te elimineren (indien mogelijk), indien nodig chirurgische methoden te gebruiken.

Secundair divergerend scheelzien na chirurgische eliminatie van esodeviatie.

Periodiek afwijkend scheelzien

Het manifesteert zich het vaakst op de leeftijd van 2 jaar exophoria, die verandert in divergent scheelzien onder omstandigheden van verzwakte controle, onder fel licht resulterend in reflexsluiting van het afwijkende oog, met zwakte of ziekte. Na verloop van tijd wordt de afwijking minder gecontroleerd.

Klinische opties

• basistype: de afbuighoek bij het bevestigen van een object op afstand is gelijk aan de afbuighoek bij het vastzetten van een voorwerp in de buurt;
• zwakte van de convergentie bij oudere kinderen en volwassenen. De afbuighoek is groter bij het bevestigen van een object in de buurt. Kan worden geassocieerd met verworven bijziendheid;
• de overmaat van divergentie, waarbij de afbuigingshoek groter is wanneer het verre voorwerp wordt vastgelegd. Kan waar zijn of gesimuleerd.
  • Bij echt type is de hoek bij het maken van een object in de buurt altijd minder dan de afstand.
  • Simulatie gaat gepaard met een hoge index van AK / A. De hoek wordt gelijk bij het fixeren van de nabije en verre objecten, met een herhaalde
    meting door de lens +3.0 dioptrieën of na een korte eenzijdige occlusie.

Behandeling van divergent scheelzien

1. Oculaire correctie bij patiënten met bijziendheid kan in sommige gevallen leiden tot een afname van de afwijking, waardoor accommodatie en convergentie in het voorbijgaan worden gestimuleerd.
2. Orthoptische behandeling van divergerend strabismus, bestaande uit occlusie, vermijden van verdubbeling en verbetering van fusieafwijking, kan effectief zijn.
3. Chirurgische behandeling van divergerende scheelzien is noodzakelijk bij de meeste patiënten op de leeftijd van ongeveer 5 jaar. Sommige specialisten zijn aanhangers van de bilaterale recessie van externe rectusspieren; anderen bevelen integendeel alleen bilaterale interventies aan voor patiënten met buitensporige divergentie, waarbij ze de voorkeur geven aan recessie en resectie onder gelijke afwijkingen, bij het fixeren van nabije en verre objecten.