Voortijdige zaadlozing (ejaculatie)

Van de verschillende ejaculatiestoornissen is premature ejaculatie (ejaculatie) (ejaculatie) de meest voorkomende, en minder vaak voorkomend is het fenomeen anejaculatie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Epidemiologische studies, hoewel niet volledig, geven aan dat voortijdige ejaculatie (ejaculatie) een van de meest voorkomende seksuele disfuncties is en voorkomt bij ongeveer 30% van de mannen in de bevolking. Volgens het Wetenschappelijk en Methodologisch Centrum voor Seksopathologie van de All-Union werden de belangrijkste syndromen van ejaculatiestoornissen onder alle seksuologische patiënten aangetroffen bij 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken voortijdige zaadlozing (ejaculatie)

Tegenwoordig is de term "premature ejaculatie" universeel; andere namen, met name "versnelde ejaculatie", zijn uitgesloten. Er is echter geen duidelijke en algemeen aanvaarde definitie van dit fenomeen.

De volgende definitie van premature ejaculatie wordt voorgesteld. Premature ejaculatie (ejaculatio praecox) is een ejaculatie die constant of episodisch optreedt voordat de partners bevrediging bereiken door geslachtsgemeenschap en minder dan 2 minuten na introjectie en het begin van continue wrijvingen met een matige frequentie (25-30 per minuut) en maximale amplitude, die psychisch ongemak veroorzaken bij de partners (de eerste twee criteria zijn verplicht, het derde is optioneel; alleen de voorwaartse beweging van de penis wordt als één wrijving beschouwd).

Zowel psychogene als organische factoren kunnen een causale rol spelen bij het ontstaan van premature ejaculatie. De eerste groep omvat psychotraumatische effecten, opvoedingsfouten, kenmerken van seksuele ervaring, neurose-achtige aandoeningen en persoonlijkheidskenmerken (accentuering, psychopathie). Organische invloeden kunnen het gevolg zijn van diverse aandoeningen van het seksuele, zenuwstelsel en het endocriene systeem, evenals chronische intoxicaties, een vertraagde puberteit en het gebruik van bepaalde medicijnen. De rol van stoornissen in de serotoninestofwisseling in de hersenen en de werking van 5-HT-receptoren bij het ontstaan van premature ejaculatie wordt uitgebreid besproken.

[ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

Voortijdige ejaculatie is een polyetiologisch fenomeen. Er zijn geen duidelijke risicofactoren vastgesteld.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vormen

Er is momenteel geen algemeen aanvaarde classificatie van premature ejaculatie (ejaculatie). In de literatuur wordt de volgende classificatie van premature ejaculatie (ejaculatie) voorgesteld:

• Etiologische vorm.
  • Psychogeen.
  • Organisch.
  • Gecombineerd (combinatie van psychogene en organische oorzaken.
• Periode van voorkomen
  • Origineel.
  • Gekocht.
• Constantie van manifestatie.
  • Constante.
  • Episodisch.
• Afhankelijkheid van de omstandigheden tijdens de geslachtsgemeenschap.
  • Absoluut.
  • Selectief (situationeel).
• Graad (duur van de wrijvingsfase van de paringscyclus).
  • 1 graad - 1-2 min (30-60 wrijvingen).
  • II graad - 30-60 sec (15-30 wrijvingen).
  • III graad - 15-30 sec (7-15 wrijvingen).
  • IV graad - tot 15 sec (meerdere wrijvingen).
  • Graad V - ejaculatie vóór introjectie.

[ 16 ]

Diagnostics voortijdige zaadlozing (ejaculatie)

Als gevolg van diagnostische maatregelen is het belangrijk om het volgende vast te stellen:

• heeft de patiënt last van premature ejaculatie;
• de mate van ernst van de voortijdige ejaculatie;
• de oorzaak van de voortijdige ejaculatie, dat wil zeggen de pathologische aandoening die de oorzaak is;
• of de patiënt alleen last heeft van voortijdige zaadlozing of dat er ook andere seksuele stoornissen bij betrokken zijn.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

Bij premature ejaculatie, net als bij andere copulatiestoornissen, zijn de klachten van de patiënt vaak de enige of belangrijkste gegevens die de conclusie rechtvaardigen. Het is raadzaam om de diagnostiek te beginnen met een uitgebreid gesprek met de patiënt, waarbij informatie wordt verzameld over zijn algemene gezondheidstoestand en psychische toestand. Algemene en seksuologische anamnesegegevens worden geanalyseerd, evenals de toestand van de copulatiefunctie in het verleden en heden.

Het belangrijkste punt in de eerste fase is het vaststellen van de aanwezigheid van premature ejaculatie. De hierboven geformuleerde en gegeven definitie van dit fenomeen zal bijdragen aan het antwoord op deze vraag.

De aard van de aandoening, de duur ervan en de invloed van individuele factoren en omstandigheden worden gespecificeerd. Het is belangrijk om niet alleen de duur van de wrijvingsfase van de paringscyclus in detail met de patiënt te bespreken, maar ook om het seksuele verlangen, het orgasme en de kwaliteit van de erecties te karakteriseren. Het is noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de aard van de relatie met de sekspartner, eerdere consulten en behandelmethoden. Een gesprek met de sekspartner van de patiënt is zeer wenselijk. Om de klachten van de patiënt te objectiveren en paringsstoornissen, waaronder premature ejaculatie, kwantitatief te karakteriseren en de arts tijd te besparen, wordt het gebruik van speciale vragenlijsten aanbevolen: de International Index of Erectile Function, de schaal voor kwantitatieve beoordeling van de mannelijke paringsfunctie, enz.

Door de verkregen gegevens te analyseren, kunnen we met voldoende betrouwbaarheid bevestigen of er sprake is van premature ejaculatie, de aard ervan vaststellen en de copulatieve functie als geheel beoordelen.

[ 19 ]

Klinische diagnose van premature ejaculatie

Het onderzoek omvat een algemene klinische beoordeling van de toestand van de patiënt, onderzoek van zijn genitaliën en geslachtsconstitutie. Het maakt het mogelijk om urologische aandoeningen op te sporen of te vermoeden, met name ontstekingsletsels van het urogenitale stelsel, evenals hypogonadisme of een vertraagde puberteit. Vervolgens wordt een urologisch onderzoek uitgevoerd, inclusief een totale urethroscopie, om chronische urethroprostatitis en colliculitis op te sporen of uit te sluiten. Indien er veranderingen worden vastgesteld die premature ejaculatie kunnen veroorzaken en er geen tekenen zijn van andere aandoeningen met een vergelijkbaar potentieel, is het onderzoek voltooid.

In situaties waarin de urologische factor is uitgesloten, maar er wel sprake is van hypogonadisme of een vertraagde puberteit, worden passende hormonale tests uitgevoerd en wordt vervolgens, eventueel in samenwerking met een endocrinoloog, een conclusie getrokken. Indien er geen aandoeningen van het urogenitale en endocriene stelsel zijn, wordt de patiënt onderworpen aan een diepgaand neurologisch en psychologisch onderzoek met behulp van moderne functionele tests. Bij afwezigheid van aandoeningen wordt premature ejaculatie als idiopathisch beschouwd.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling voortijdige zaadlozing (ejaculatie)

Behandeling van premature ejaculatie (zaadlozing) is gericht op het bereiken van bevrediging bij de geslachtsgemeenschap tussen partners.

De behandeling van premature ejaculatie moet etiologisch en pathogenetisch zijn. Indien deze aanpak niet effectief genoeg is of de aandoening als idiopathisch wordt herkend, worden universele methoden voor de behandeling van premature ejaculatie gebruikt. De algemene aanbeveling is om de frequentie van geslachtsgemeenschap licht te verhogen en seksuele excessen (meer dan één keer per dag klaarkomen) te vermijden.

Compressie- en start-stopmethoden

De "knijpmethode", voorgesteld door de klassiekers van de seksuologie Masters en Johnson (1970), houdt in dat de man of zijn sekspartner de penis met zijn vingers ter hoogte van de kransslagader gedurende 3-4 seconden knijpt terwijl de ejaculatie nadert. Dit onderdrukt de ejaculatie-impuls en verzwakt de erectie enigszins. Door deze methode te beoefenen, krijgt een man de mogelijkheid om de ejaculatie tot op zekere hoogte te beheersen. Een soortgelijk effect wordt bereikt met de "start-stop"-methode, waarbij een man periodiek de wrijving stopt om de opwinding te verminderen.

Medicamenteuze behandeling voor voortijdige ejaculatie

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokale effecten

De essentie van deze aanpak is het gebruik van verdovende middelen om de gevoeligheid van de zenuwstructuren van de penis te verminderen. Medicijnen die lokale verdovingsmiddelen bevatten [benzocaïne (anesthesine), lidocaïne, enz.] in de vorm van een zalf, gel of spray worden 15-20 minuten vóór de geslachtsgemeenschap in een dunne laag op de penis aangebracht ter hoogte van de kransslagader (voornamelijk in het frenulum). De methode heeft een aantal negatieve eigenschappen.

Orale medicijnen

Deze therapeutische aanpak is gebaseerd op de eigenschap van bepaalde antidepressiva om het begin van de ejaculatie uit te stellen.

In de klinische praktijk zijn tricyclische antidepressiva, die de omgekeerde neuronale opname van verschillende neurotransmitteramines, zoals clomipramine, remmen en selectief de heropname van serotonine onderdrukken, effectief gebleken bij premature ejaculatie (ejaculatie) en worden ze gebruikt. Dit leidt tot ophoping van serotonine in de synaptische structuren van het centrale zenuwstelsel en verhoogde fysiologische activiteit. Fluoxetine, sertraline, paroxetine, enz. hebben vergelijkbare eigenschappen. Bij psychische stoornissen worden deze middelen gebruikt voor een langdurige behandeling. Bij premature ejaculatie (ejaculatie) wordt met succes een eenmalige, situationele inname van antidepressiva toegepast, waardoor het algemene psychotrope effect wordt afgezwakt.

Antidepressiva gebruikt om voortijdige ejaculatie te behandelen

Groep	Internationale niet-gepatenteerde naam	Handelsnaam	Dosering en toedieningsschema
Niet-selectieve serotonineheropnameremmers	Clomipramine	Anafranil	25 mg 8-12 uur vóór geslachtsgemeenschap of een kuur
Selectieve serotonineheropnameremmers	Fluoxetine	Prozac	10-20 mg 6-8 uur vóór geslachtsgemeenschap of een kuur
	Sertraline	Zoloft	25-50 mg 6-8 uur vóór geslachtsgemeenschap of een kuur
	Paroxetine	Paxil	10-20 mg 4-6 uur vóór geslachtsgemeenschap of een kuur

Opgemerkt moet worden dat de dosering en het regime van antidepressiva ter correctie van voortijdige ejaculatie niet in detail zijn uitgewerkt. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijke bijwerkingen van deze medicijnen. Ze worden met voorzichtigheid voorgeschreven aan bestuurders van voertuigen en personen met een beroep dat gepaard gaat met een verhoogde concentratie.

Een complexe behandeling van premature ejaculatie met behulp van bovenstaande methoden is effectiever vanwege het normaliserende effect op alle schakels in de pathogenese van premature ejaculatie.

Het voorkomen

Er bestaat geen specifieke preventie tegen voortijdige ejaculatie.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognose

Een individueel geselecteerde combinatiebehandeling bij premature ejaculatie maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de seksuele functie van de patiënt te normaliseren.

[ 32 ]