Vreemde lichamen van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Larynx Vreemde voorwerpen veel zeldzamer dan vreemd lichaam trachea of bronchi vreemd lichaam en vormen volgens verschillende auteurs, 4-14% van vreemde lichamen bovenste luchtwegen.

De meeste vreemde lichamen die in het strottenhoofd zijn opgesloten, overwinnen de ruimte en komen vast te zitten in de rechter hoofdbronchus, waarvan de hoek vanuit de luchtpijp veel kleiner is dan die van de linker hoofdbronchus. In het strottenhoofd blijven voornamelijk stekelige vreemde lichamen (vissen en dunne kippenbeenderen, naalden, kunstgebitten, fragmenten van de walnootschaal, metalen voorwerpen) achter. Vaak worden in het strottenhoofd bloedzuigers vastgemaakt, die erin vallen wanneer ze water drinken uit natuurlijke watermassa's - het leefgebied van deze ringwormen. De meest voorkomende vreemde lichamen van het strottenhoofd worden waargenomen bij kinderen in de leeftijd van 5-7 jaar. Vaak worden vreemde lichamen van de luchtwegen waargenomen bij ouderen met verzwakte beschermende faryngeale en terminale reflexen en bij geesteszieke personen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenese van vreemde lichamen van het strottenhoofd

Vreemde voorwerpen van het strottenhoofd kan optreden uit de mond tijdens het eten, van de neusholte en de neus-keelholte, waar gaan ze gaan tijdens spelletjes voor kinderen en waar opgezogen in het strottenhoofd, evenals retrograde bij het hoesten van de luchtpijp en de bronchiën of tijdens braken uit de maag en de slokdarm. Larynx vreemd lichaam met betrekking tot iatrogene kunnen optreden tijdens en adenotomie tonzillotomii (afzuiging afstand limfoadenoidnoy weefsel, een chirurgisch instrument fragment). De meest voorkomende mechanisme van vreemde lichamen van het strottenhoofd is een plotselinge aspiratie van vreemde voorwerpen die tijdens de maaltijd als je aan het lachen, niezen, praten, onverwachte klap op het hoofd. Aspiratie van vreemde voorwerpen kan optreden tijdens de slaap, in een staat van dronkenschap of slaperigheid, afleiding of op schrik. Vreemde voorwerpen van het strottenhoofd kan worden waargenomen onder bepaalde bulbair syndromen, etc. Verstoord gevoeligheid van de keelholte en het strottenhoofd, neuritis en het strottenhoofd gevoelige zenuwen al.

Vreemde lichamen van het strottenhoofd behoren meestal tot het aantal onbeweeglijk, ingeklemd. Ze raken vast in het strottenhoofd vanwege de grote afmeting, de ruwheid van de randen of het ruwe oppervlak, en ook vanwege de reflex (beschermende) spasmen van de strottenhoofdvernauwing. Vanwege de laatste reden blijven de meeste vreemde lichamen vastzitten met hun hoofdmassa in de tussenkopruimte boven de glottis; een van de uiteinden van dit vreemde lichaam kan zich in het ventrikel van het strottenhoofd bevinden, en het andere - in het gebied van de achterwand van het strottenhoofd of in het gebied van de voorste commissuur. In andere gevallen bevindt het vreemde lichaam zich in het sagittale vlak tussen de stemplooien die aan het ene uiteinde in de voorste commissuur zijn bevestigd, het andere in de achterwand van de voeringruimte of in het arytenale gebied. Vreemde lichamen, vast in de keel van de keelholte, provoceren een uitgesproken oedema van de voeringruimte, vooral bij kinderen. Doorgedrongen in de diepte van het oedeem, worden deze vreemde lichamen met moeite gevonden. Volgens N.Costinescu (1904) is 50% van de vreemde lichamen van het strottenhoofd, met tracheobronchiale oorsprong, gelokaliseerd in de voeringruimte.

Vreemd lichaam strottenhoofd, irritant en het verwonden van dit slijmvlies, want het optreden van oedeem en ontsteking, waarvan de ernst afhankelijk van de aard van het vreemde lichaam, de duur van zijn verblijf in het strottenhoofd en de bevestiging van secundaire infectie. Scherpe vreemde lichamen kunnen het strottenhoofd perforeren en binnendringen in aangrenzende gebieden. Deze perforaties zijn de toegangspoorten voor secundaire infectie (perichondritis, perilaryngeale abcessen, mediastinitis, trombose van de externe halsslagader). Lang verblijf van vreemde lichamen in het strottenhoofd veroorzaakt doorligwonden, contactzweren, contactgranulomen, secundaire infectie en na verwijdering ervan - deze of gene graad van cicatriciale stenose van het strottenhoofd.

Symptomen van vreemde lichamen van het strottenhoofd

Vreemde voorwerpen van aanzienlijke grootte (het stuk vlees, adenoïd gezwellen, afgezogen tampon et al.), Gekenmerkt door een zachte elastische consistentie met reflex spasmen larynx meestal volledig de larynx te bedekken zonder dat leemten en beroertes tenminste minste ademhaling, vaak leiden dood door verstikking. Als de obstructie van het strottenhoofd is niet compleet, dan is een vreemd lichaam triggers krachtige remedies die niet allemaal een positieve rol spelen, bijvoorbeeld een beschermende spasme, terwijl een sterke krampachtig hoesten, misselijkheid en braken bij te dragen tot de uitzetting van vreemde lichamen van zowel de hypofarynx en het strottenhoofd. Zeer snel, binnen tien seconden, er cyanose van het gezicht, die de expressie van extreme angst afgebeeld. Het slachtoffer begint te haasten, zijn bewegingen worden grillig, hese stem en krampachtige adem tevergeefs. Een dergelijke voorwaarde kan duren voor 2-3 minuten, en als het vreemde lichaam niet is uitgebroken, of in enig opzicht niet wordt verwijderd, dan laat snel het bewustzijn van de patiënt, valt hij in een coma en klinisch dood. Na verloop van tijd leidt ongeremde ademhaling (binnen 7-9 minuten) tot de dood door hart- en ademhalingsactiviteit. Als we erin slagen om de cardiale en respiratoire activiteit te herstellen na een bepaalde tijd of iets eerder, dan is er een risico op gedeeltelijke of volledige sluiting van de corticale centra, in die zich ontwikkelt decorticatie syndroom van verschillende dieptes, als gevolg waarvan de patiënt gaat naar de vegetatieve leven. Als een vreemd lichaam wordt ingeklemd tussen de ware stemplooien en wordt beëindigd voorkomen en is de minimale ruimte voor luchtdoorgang, de plotselinge aphony voorkomen en een zekere mate van dyspneu. Perforatie van de larynx van een vreemd lichaam kan leiden tot emfyseem, vooral wanneer expiratoire ademhalingsinsufficiëntie, perforaties treedt op wanneer de bovengenoemde obstakel lucht uitademen.

Diagnose van vreemde lichamen van het strottenhoofd

Diagnose van vreemde lichamen van het strottenhoofd in acute gevallen veroorzaakt geen moeilijkheden; het is gebaseerd op de verrassing, plotselinge uiterlijke tekenen van irritatie laryngeal reflex sensorische receptoren, krampachtig hoesten, dysfonie of afonie, kortademigheid of apneu. Het is moeilijker om chronische gevallen te diagnosticeren met een vertraagde behandeling van de gewonden bij de arts. In de meeste dergelijke gevallen waargenomen in niet-obstructieve vreemde voorwerpen strottenhoofd wanneer ademhaling blijft bevredigend en ingeklemd vreemd lichaam beginnen om verschillende lokale complicaties te begeleiden (geïnfecteerde decubitus, oedeem, perihoidrit etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Differentiële diagnose van vreemde lichamen van het strottenhoofd

Vaak bij acute vreemde lichamen larynx symptomen ontstaan simuleren functionele larynxspasme (bijvoorbeeld hysterische genese), laryngeale difterie, podskladochny laryngitis, allergisch oedeem. Bij oudere kinderen en volwassenen wordt indirecte laryngoscopie gebruikt, waarbij het vreemde lichaam gemakkelijk wordt gedetecteerd. Bij jonge kinderen is directe laryngoscopie effectiever, wat naast de diagnose ook het therapeutische doel nastreeft om het vreemde lichaam te verwijderen. Vóór laryngoscopie moet een geschikte anesthesie worden gemaakt, waaronder het gebruik van difenhydramine en atropine in injecties, plaatselijke toepassing of verpulvering van dicaïne of cocaïne. Opioïden zijn gecontra-indiceerd vanwege hun depressieve werking op het ademhalingscentrum.

Als een patiënt gaat naar een arts met aanzienlijke vertraging, eist van de klachten van heesheid, terugkerende krampachtig hoesten met slijm van muco-purulent sputum, vreemd lichaam gevoel in de keel, kortademigheid tijdens lichamelijke arbeid, vaak in de avond lichte koorts, samen met een groot aantal van alle soorten ziekte moet worden vermoed en de aanwezigheid van chronische vreemd lichaam strottenhoofd. Dergelijke vreemde lichaam tijdens langdurige (meer dan 5 dagen) blijft in de keel onder granulatieweefsel, mucosaal oedeem, mucopurulent afscheidingen, waarbij de detectie sterk bemoeilijkt. In dergelijke gevallen is het raadzaam om mikrolaringoskopii die het mogelijk maakt het bekijken van alle ontoegankelijke gebruikelijke directe en vooral indirecte laryngoscopie van het strottenhoofd te gebruiken. Palpatie metalen sonde wekken verdenking van de aanwezigheid van vreemde lichaamsgedeelte larynx kan de detectie in de plooien van de mucosa oedeem of mucopurulent invallen onder granulatieweefsel en mucosale enten gedelamineerd.

Gedifferentieerde larynx vreemd lichaam moet worden van grote vreemde voorwerpen in de cervicale slokdarm, het comprimeren van de keel en leiden tot ademhalingsproblemen en phonation. In deze gevallen is de diagnose van slokdarmkanker radiografie helpt met contrast. Als voor de X-ray vreemd lichaam strottenhoofd, het is alleen mogelijk wanneer de radiopake vreemde voorwerpen en grote fragmenten van het bot, maar de uitvoering ervan in alle gevallen verplicht, net als bij de hulp het mogelijk is om de secundaire complicaties van vreemde voorwerpen (hondroperihoidrit, abces van het strottenhoofd, emfyseem van het mediastinum, mediastinitis) te diagnosticeren .

Bij jonge kinderen moeten de vreemde lichamen van het strottenhoofd worden onderscheiden van laryngospasme (valse kroep), lumbale voering, pertussis, difterie en laryngeale papillomatose. Bij volwassenen differentieert het chronische vreemde lichaam van het strottenhoofd van hypertrofische laryngitis, cysten, tuberculose, syfilis en larynx tumoren.

[11], [12], [13]

Behandeling van vreemde lichamen van het strottenhoofd

Strottenhoofd vreemd lichaam, zelfs kleine, zijn een gevaar voor het leven, omdat de functie van het strottenhoofd en de weefsel reflexogene zones zijn snelle opkomst obstruktiruyuschego oedeem en bijna onmiddellijke reflex laryngospasm. Daarom is in alle gevallen van niet-obstructieve vreemd lichaam keel moet onmiddellijk noemen "ambulance" of levering van het slachtoffer assistent vervoer naar de dichtstbijzijnde medische instelling, die de endoscopist of KNO-arts heeft. Verwijderen van vreemde lichamen produceren alleen onder visuele controle op de kortst mogelijke tijd om te voorkomen dat het optreden van oedeem compliceert het extractieproces en is beladen met een aantal gevallen van traumatische complicaties (slijmvlies breuk of vestibulaire stembanden, subluxatie perstnecherpalovidiogo kraakbeen, enz ..). Alleen in het geval van verstikking in de lokalisatie van vreemde voorwerpen in de hypofarynx totdat de komst van de medische staf is toegestaan poging om het te verwijderen met uw vinger, waarvoor echter, kan het vreemde lichaam te duwen in de diepere delen van het strottenhoofd. Sommige auteurs voor de inzet van vreemde voorwerpen en aan te bevelen de verdrijving van het produceren van beats rand van zijn hand, maar de achterkant van de nek. Waarschijnlijk dergelijke verwijdering mechanisme om de schok golfenergie in de inwendige weefsels van de hals en de richting van het vreemde lichaam propulsatsii het in de orofarynx.

Asfyxie kan worden voorkomen door een tracheotomie of interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, wat resulteert in een besparing adem hersteld "bij het uiteinde van een scalpel." Verwijdering van het ingeklemde vreemde lichaam wordt uitgevoerd na een tracheotomie, terwijl de tracheostomie wordt gebruikt voor intubatieanesthesie. De positie van het slachtoffer en de procedure voor directe laryngoscopie zijn hierboven beschreven. Bij jonge kinderen, directe laryngoscopie en het verwijderen van vreemde lichamen produceren zonder lokale verdoving, beladen met hun reflex stoppen met ademhalen, en onder premedicatie fenobarbital, als een anti-epilepticum en chloralhydraat.

Het moeilijkst te verwijderen zijn vreemde lichamen, ingeklemd in de ventrikels van het strottenhoofd, peervormige sinussen en voeringruimte. Het verwijderen van dergelijke vreemde lichamen wordt uitgevoerd na een tracheotomie en de tracheotomie kan dienen om een vreemd lichaam naar boven te duwen of het uit de tracheostomie te verwijderen. Bij het verwijderen van vreemde lichamen larynx reflex kan stoppen met ademen, waaraan de medische staf moet worden opgesteld, die kan beschikken over de nodige middelen om respiratoire functie te herstellen (zuurstof, carbogeen, respiratoire analeptica -. Lobeline, tsititon et al).

In oude vreemde lichamen getoond larynx thyrotomy pre tracheotomie bijzonder bij aanwezigheid van granulaten, doorligwonden en zweren of hondroperihondrita fenomeen perforatie strottenhoofd. Deze chirurgische interventie heeft twee doelen: het verwijderen van vreemde lichamen en het zuiveren van manipulaties om secundaire complicaties te elimineren.

In alle gevallen tonen vreemde lichamen van het strottenhoofd de benoeming van breedspectrumantibiotica voor het voorkomen van secundaire complicaties, evenals sedatieve, analgetische en in sommige gevallen kalmeringsmiddelen.

Welke voorspelling hebben vreemde lichamen van het strottenhoofd?

Vreemde lichamen van het strottenhoofd hebben een ernstige prognose, vooral bij jonge kinderen, die meer gelokaliseerd zijn op ernstige verstikking en een snel dodelijk resultaat. In het algemeen hangt de prognose af van de mate van obstructie van het strottenhoofd en de tijdigheid van het verschaffen van effectieve medische zorg.