Wat is expressieve alalia?

Onder de vele stoornissen van de spraakfuncties bij kinderen is er een vorm van taalontwikkelingsstoornis als expressieve alalia (van het Griekse lalia - spraak).

Deze stoornis manifesteert zich in het feit dat kinderen die spraak begrijpen moeite hebben met actieve mondelinge uitdrukkingen en uitdrukkingen (in het Latijn - expressio), dat wil zeggen in een aanhoudende schending van het beheersen van het systeem van taalkundige eenheden van gesproken spraak.

Epidemiologie

Volgens epidemiologische onderzoeken uitgevoerd in Noord-Amerika en West-Europa heeft 5-7% van de kleuters (tot 5-6 jaar oud) verschillende gradaties van spraakontwikkelingsstoornissen.

Oorzaken Expressieve alalia

In de loop van vele jaren van interdisciplinair onderzoek en in het proces van het stroomlijnen van de terminologie die wordt gebruikt op het gebied van spraakstoornissen bij kinderen, zijn internationale deskundigen tot de conclusie gekomen dat motorische of expressieve alalia bij een kind kunnen worden gediagnosticeerd wanneer zijn of haar woordenschat en vermogen om spraak te produceren complexe zinnen en woorden uit het hoofd leren liggen onder het algemeen aanvaarde leeftijdsniveau, en toch houden deze spraakproblemen geen verband met een vertraagde algemene ontwikkeling, anatomische kenmerken van het spraakapparaat, autisme of handicaps.

De belangrijkste oorzaken van deze pathologie liggen in de onderontwikkeling en/of intra-uteriene schade aan de spraakgebieden (centra) van de hersenen. Dat wil zeggen, bij de stoornis van de functies van het gebied of de zone van Broca, een deel van de hersenschors dat een primaire rol speelt bij de spraakfunctie en de vorming van algoritmen voor het gebruik van de grammaticale en syntactische taalsystemen.[1]

Meer details in de publicatie - Stoornis van spraak- en taalontwikkeling bij een kind

Risicofactoren

Bij het identificeren van de meest waarschijnlijke risicofactoren voor expressieve alalia wijzen deskundigen op de mogelijkheid van een combinatie van factoren, waaronder:

• teratogene effecten van chemicaliën en medicijnen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt op de foetus;
• hersenletsel en intracerebrale bloeding tijdens een moeilijke of gecompliceerde bevalling;
• cerebrale ontstekingsprocessen van bacteriële of virale etiologie;[2]
• intra-uteriene en/of neonatale metabolische stoornissen;
• van genetische aanleg.

Pathogenese

Het gebied van Broca dat verantwoordelijk is voor de spraakmotoriek omvat de cytoarchitectonische velden (gebieden) 44 en 45 van Brodmann (pars opercularis en pars triangularis) in beide hersenhelften. Bij rechtshandige (dextrale) dominante linkerhersenhelften bevindt het gebied van Broca zich in de inferieure frontale gyrus (inferieure gyri frontalis) van de linkerhersenhelft, vlak voor het gezichtsgedeelte van de motorische cortex (cortex motorius) en net boven de sylvian sulcus (sulcus lateralis).[3]

Volgens deskundigen wordt motoralalia vaker gedetecteerd bij senestrals, dat wil zeggen bij linkshandige kinderen met een dominante rechterhersenhelft, terwijl bij rechtshandige kinderen de linkerhersenhelft verantwoordelijk is voor de taal en spraak. En de pathogenese van afwijkingen in de ontwikkeling van de spraakfunctie bij kinderen kan te wijten zijn aan een onevenwichtigheid in de ontwikkeling en verstoring van de ruimtelijke organisatie van spraakstructuren in de linker- en rechterhersenhelft - met lateralisatie van de spraakfunctie in de rechterhersenhelft en de toegenomen activiteit. [4]Het is ook mogelijk dat de geleiding van impulsen langs het neuronale kanaal (boogvormige bundel) dat het gebied van Broca verbindt met andere hersengebieden, waaronder het gebied van Wernicke, verstoord kan zijn.

Het gebied van Wernicke ligt naast het gebied van Broca, in het bovenste deel van de achterste temporale kwab (lobus temporalis); het wordt beschouwd als het centrum van spraakperceptie en -verstaan. Motorisch of expressief en indrukwekkend alalia (of sensorisch) is mogelijk, en in het tweede geval wordt het gebied van Wernicke beïnvloed. En wanneer beide zones worden aangetast, wordt motorsensorische alalia gedetecteerd. [5],[6]

Mechanismen van expressieve alalia worden ook besproken in de artikelen:

• Expressieve spraakstoornis (algemene onderontwikkeling van spraak) bij kinderen
• Specifieke stoornissen van spraakarticulatie (dyslalia) bij kinderen

Symptomen Expressieve alalia

Ouders moeten het volgende in gedachten houden: de eerste tekenen van vertraagde spraakontwikkeling bij een kind manifesteren zich door de afwezigheid van twee maanden neuriën (en andere geluiden, behalve schreeuwen), wat wordt beschouwd als de eerste fase van de preverbale ontwikkeling van baby's.

Veel voorkomende symptomen van expressieve alalia zijn onder meer de afwezigheid van brabbelen op de leeftijd van 12 maanden en de afwezigheid van eenvoudige woorden op de leeftijd van 18 maanden.

Er moet sprake zijn van een spraakontwikkelingsstoornis als:

• Op de leeftijd van twee jaar spreekt het kind niet meer of gebruikt het niet minstens 25 woorden);
• op de leeftijd van twee en een half jaar spreekt hij geen zinnen van twee woorden uit (zelfstandig naamwoord+werkwoord);
• Gebruikt op driejarige leeftijd nog geen 200 woorden en kan niet in korte zinnen spreken;
• Heeft moeite met het uitspreken van eerder geleerde woorden en met het samenvoegen van woorden tot zinnen.

Een kind met motoralalia mist, naast een onvoldoende woordenvoorraad (vergeleken met andere kinderen van dezelfde leeftijd), de spreekvaardigheid, kan articulatiedefecten, stoornissen in de syllabische structuur van taal en agrammatisme hebben. Bovendien hebben kinderen met deze stoornis vaak tekenen van een psycho-organisch syndroom van verschillende gradaties van ernst, die zich manifesteren door verminderde efficiëntie in combinatie met gebreken in de intellectuele ontwikkeling, aandachtstekortstoornis en motorische ontremming.[7]

Complicaties en gevolgen

Spraakontwikkelingsstoornissen in de vroege kinderjaren kunnen complicaties en gevolgen hebben met betrekking tot scholing en dagelijkse sociale interacties op volwassen leeftijd.[8]

Volgens de American Academy of Family Physicians heeft echter tot 75% van de twee- tot driejarige kinderen met motorische alalia een normale spraakvaardigheid tegen de tijd dat ze naar school gaan.[9]

Diagnostics Expressieve alalia

Specialisten erkennen dat de diagnose, dat wil zeggen de formele beoordeling van expressieve alalia, veel moeilijkheden met zich meebrengt.

Het is noodzakelijk om tijdig naar een kinderneuroloog te verwijzen en een onderzoek uit te voeren naar de neuropsychiatrische sfeer van het kind, evenals een onderzoek naar cognitieve functies .

Instrumentele diagnostiek kan worden uitgevoerd: CT of MRI van de hersenen, elektro-encefalografie (EEG).

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om orofaciale myofunctionele stoornissen met articulatiestoornissen, bulbaire dysartrie bij hersenverlamming, receptieve spraakstoornissen bij autisme, psychogeen mutisme en mentale ontwikkelingsstoornissen uit te sluiten, waarvoor een differentiële diagnose vereist is.

Behandeling Expressieve alalia

De kern van de behandeling van de taalontwikkelingsstoornis van een kind is de samenwerking met het kind door een ervaren logopedist en, indien nodig, een kinderpsycholoog of psychiater.

En methoden om deze stoornis te overwinnen worden individueel door logopedisten gekozen, maar noodzakelijkerwijs gericht op de ontwikkeling van het zogenaamde fonemische horen en waarnemen van woorden, hun syllabische structuur, begrip van de lexicale en grammaticale structuur van spraak, enz.[10]

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om taalontwikkelingsstoornissen te voorkomen, maar risicofactoren voor de ontwikkeling ervan kunnen worden vermeden.

Prognose

De prognose van expressieve alalia hangt af van de tijdigheid van de diagnose, de mate van spraakstoornissen en competente logopedische correctie. [11],[12]

Lees ook:

• Hoe leer je een kind praten?
• De spraakontwikkeling van het kind: hoe kan ik hem helpen?