Wat is expressieve alalia?

Onder de vele schendingen van spraakfuncties bij kinderen, valt een dergelijke vorm van taalontwikkelingsstoornis als expressieve alalia (van het Griekse lalia - spraak) op. 

Deze stoornis manifesteert zich in het feit dat kinderen die spraak begrijpen, moeilijkheden ondervinden met actieve mondelinge uitspraken en uitdrukkingen (in het Latijn - expressio), dat wil zeggen in een aanhoudende schending van de assimilatie van het systeem van taaleenheden van spreektaal.

Epidemiologie

Volgens epidemiologische onderzoeken uitgevoerd in Noord-Amerika en West-Europa heeft 5-7% van de kleuters (tot 5-6 jaar) een spraakontwikkelingsstoornis van verschillende ernst.

Oorzaken expressieve alalia

In de loop van vele jaren van interdisciplinair onderzoek en bij het stroomlijnen van de terminologie die wordt gebruikt op het gebied van spraakstoornissen bij kinderen, zijn internationale experts tot de conclusie gekomen dat motorische of expressieve alalia bij een kind kunnen worden gediagnosticeerd wanneer zijn woordenschat, evenals aangezien het vermogen om complexe zinnen uit te spreken en woorden te onthouden, onder het algemeen aanvaarde leeftijdsniveau ligt, en - tegelijkertijd - deze spraakproblemen niet worden geassocieerd met een vertraagde algehele ontwikkeling of met de anatomische kenmerken van het spraakapparaat, of met autisme en autismespectrumstoornis, of motorische apraxie van de gezichtsspieren, of met verworven hersenbeschadiging of gehoorverlies.

De belangrijkste oorzaken van deze pathologie liggen in de onderontwikkeling en/of intra-uteriene schade aan de spraakzones (centra) van de hersenen. Dat wil zeggen, in strijd met de functies van het gebied of de zone van Broca - een deel van de hersenschors, dat een primaire rol speelt in de spraakfunctie en de vorming van algoritmen voor het gebruik van de grammaticale en syntactische systemen van de taal. [1]

Meer details in de publicatie -  Schending van de ontwikkeling van spraak en taal bij een kind

Risicofactoren

Bij het bepalen van de meest waarschijnlijke risicofactoren voor expressieve alalia, merken experts de mogelijkheid op van een combinatie van verschillende factoren, waaronder:

• teratogene effecten op de foetus van chemicaliën en geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt;
• hersenletsel en intracerebrale bloedingen tijdens een moeilijke of gecompliceerde bevalling;
• cerebrale ontstekingsprocessen van bacteriële of virale etiologie; [2]
• intra-uteriene en/of neonatale stofwisselingsstoornissen;
• genetisch bepaalde aanleg.

Pathogenese

Het gebied van Broca dat verantwoordelijk is voor spraakmotiliteit omvat Brodmann's cytoarchitectonische velden (gebieden) 44 en 45 (pars opercularis en pars triangularis) in beide hersenhelften. Met de linkerhersenhelft dominant bij rechtshandigen (dextralen), bevindt het gebied van Broca zich in de inferieure frontale gyrus (inferieure gyri frontalis) van de linker hemisfeer, direct voor het voorste deel van de motorische cortex (cortex motorius) en net boven de Sylvian sulcus (sulcus lateralis). [3]

Volgens deskundigen wordt motorische alalia vaker gedetecteerd bij senestrals, dat wil zeggen bij linkshandige kinderen - met een dominante rechterhersenhelft, ondanks het feit dat de linkerhersenhelft verantwoordelijk is voor taal en spraak bij rechtshandigen. En de pathogenese van afwijkingen in de ontwikkeling van de spraakfunctie bij kinderen kan te wijten zijn aan onevenredigheid in de ontwikkeling en schending van de ruimtelijke organisatie van spraakstructuren in de linker- en rechterhersenhelft - met lateralisatie van de spraakfunctie in de rechterhersenhelft en de verhoogde activiteit ervan. [4]Het is ook mogelijk om de geleiding van impulsen langs het neuronale kanaal (boogvormige bundel) te verstoren, die het gebied van Broca verbindt met andere delen van de hersenen, waaronder het gebied van Wernicke. 

Het gebied van Wernicke bevindt zich naast het gebied van Broca - in het bovenste deel van de achterste temporale kwab (lobus temporalis); het wordt beschouwd als het centrum van perceptie en begrip van spraak. Motorisch of expressief en indrukwekkend alalia (of zintuiglijk) is mogelijk, en in het tweede geval is het het gebied van Wernicke dat wordt aangetast. En met de nederlaag van beide zones wordt motor-sensorische alalia gedetecteerd. [5], [6]

De mechanismen van expressieve alalia worden ook besproken in de artikelen:

• Stoornis van expressieve spraak (algemene onderontwikkeling van spraak) bij kinderen
• Specifieke aandoeningen van spraakarticulatie (dyslalia) bij kinderen

Symptomen expressieve alalia

Ouders moeten in gedachten houden: de eerste tekenen van vertraagde spraakontwikkeling bij een kind zijn de afwezigheid van koeren (en andere geluiden behalve schreeuwen) na twee maanden, wat wordt beschouwd als de beginfase van de preverbale ontwikkeling van zuigelingen.

Veel voorkomende symptomen van expressieve alalia zijn onder meer 12 maanden geen gebrabbel en 18 maanden geen eenvoudige woorden.

Het is noodzakelijk om een schending van de ontwikkeling van spraakfuncties te vermoeden als:

• op tweejarige leeftijd spreekt het kind niet of gebruikt het niet meer dan 25 woorden);
• met twee en een half jaar, spreekt geen zinnen van twee woorden uit (zelfstandig naamwoord + werkwoord);
• gebruikt op 3-jarige leeftijd nog geen 200 woorden en kan niet in korte zinnen spreken;
• heeft moeite met het uitspreken van eerder geleerde woorden en met het toevoegen van woorden aan zinnen.

Bij een kind met motorische alalia is er, naast een onvoldoende woordenschat (in vergelijking met andere kinderen van dezelfde leeftijd), geen vloeiende spraak, kunnen articulatiestoornissen, schendingen van de syllabische structuur van de taal en agrammatisme optreden. Bovendien hebben kinderen met deze aandoening vaak tekenen van een psycho-organisch syndroom van verschillende ernst, die zich manifesteren door een afname van het arbeidsvermogen in combinatie met intellectuele ontwikkelingsstoornissen, verminderde aandacht en motorische ontremming. [7]

Complicaties en gevolgen

Taalontwikkelingsstoornissen in de vroege kinderjaren kunnen complicaties en gevolgen hebben voor het onderwijs en de dagelijkse sociale interactie op volwassen leeftijd. [8]

Volgens de American Academy of Family Physicians heeft echter tot 75% van de twee- tot driejarige kinderen met motorische alalia normale spraakvaardigheden tegen de tijd dat ze naar school gaan. [9]

Diagnostics expressieve alalia

Deskundigen erkennen dat de diagnose, dat wil zeggen de formele beoordeling van expressieve alalia, veel moeilijkheden kent.

Het is noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met een kinderneuroloog en een  onderzoek uit te voeren naar de neuropsychische sfeer van het  kind, evenals een  onderzoek naar cognitieve functies .

Instrumentele diagnostiek kan worden uitgevoerd: CT of MRI van de hersenen, elektro-encefalografie (EEG).

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om orofaciale myofunctionele stoornissen met verminderde articulatie, bulbaire dysartrie bij hersenverlamming, receptieve spraakstoornissen bij autisme, psychogeen mutisme, mentale ontwikkelingsstoornissen, waarvoor differentiële diagnose noodzakelijk is, uit te sluiten.

Behandeling expressieve alalia

De behandeling van de taalontwikkelingsstoornis van een kind is gebaseerd op het werk van een ervaren  logopedist met hem en zo nodig een kinderpsycholoog of psychiater.

En de methoden om deze stoornis te overwinnen worden individueel door logopedisten gekozen, maar ze zijn noodzakelijkerwijs gericht op het ontwikkelen van het zogenaamde fonemische gehoor en de perceptie van woorden, hun syllabische structuur, het begrijpen van de lexicale en grammaticale structuur van spraak, enz. [10]

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om een taalontwikkelingsstoornis te voorkomen, maar risicofactoren voor de ontwikkeling ervan kunnen worden vermeden.

Prognose

De prognose van expressieve alalia hangt af van de tijdigheid van de diagnose, de mate van spraakstoornis en competente logopedische correctie. [11], [12]

Lees ook:

• Hoe leer je een kind spreken?
• De ontwikkeling van de spraak van het kind: hoe hem te helpen?