Wat is expressieve alalia?

Onder de vele spraakstoornissen bij kinderen valt één vorm van taalontwikkelingsstoornis op: expressieve alalia (van het Griekse lalia – spraak).

Deze stoornis uit zich in het feit dat kinderen die spraak begrijpen, problemen ervaren met actieve mondelinge uitspraken en uitdrukkingen (in het Latijn - expressio), dat wil zeggen in een blijvende verstoring in de verwerving van het systeem van linguïstische eenheden van de gesproken taal.

Epidemiologie

Uit epidemiologische onderzoeken die in Noord-Amerika en West-Europa zijn uitgevoerd, blijkt dat 5-7% van de kleuters (tot 5-6 jaar oud) in meer of mindere mate last heeft van spraakontwikkelingsstoornissen.

Oorzaken expressieve alalia

In de loop van vele jaren van interdisciplinair onderzoek en in het proces van stroomlijning van de terminologie die wordt gebruikt op het gebied van spraakstoornissen bij kinderen, zijn internationale experts tot de conclusie gekomen dat motorische of expressieve alalia bij een kind kan worden gediagnosticeerd wanneer zijn of haar woordenschat, evenals het vermogen om complexe zinnen uit te spreken en woorden te onthouden, onder het algemeen geaccepteerde leeftijdsniveau liggen en - tegelijkertijd - deze spraakproblemen niet gepaard gaan met een vertraagde algemene ontwikkeling, of met anatomische kenmerken van het spraakapparaat, of met autisme en autismespectrumstoornis, of met motorische apraxie van de gezichtsspieren, of met verworven hersenschade of gehoorverlies.

De belangrijkste oorzaken van deze pathologie zijn geworteld in onderontwikkeling en/of intra-uteriene schade aan de spraakzones (centra) van de hersenen. Dat wil zeggen, in de disfunctie van het gebied of de zone van Broca - een deel van de hersenschors dat een primaire rol speelt in de spraakfunctie en de vorming van algoritmen voor het gebruik van de grammaticale en syntactische systemen van taal. [ 1 ]

Meer details in de publicatie - Spraak- en taalontwikkelingsstoornissen bij kinderen

Risicofactoren

Bij het bepalen van de meest waarschijnlijke risicofactoren voor expressieve alalia, merken deskundigen op dat er sprake kan zijn van een combinatie van verschillende factoren, waaronder:

• teratogene effecten op de foetus van chemicaliën en geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt;
• hersenletsel en intracerebrale bloedingen tijdens moeilijke of gecompliceerde bevallingen;
• cerebrale ontstekingsprocessen van bacteriële of virale etiologie; [ 2 ]
• intra-uteriene en/of neonatale stofwisselingsstoornissen;
• genetisch bepaalde aanleg.

Pathogenese

Het gebied van Broca, verantwoordelijk voor motorische spraak, omvat de cytoarchitectonische gebieden 44 en 45 van Brodmann (pars opercularis en pars triangularis) in beide hersenhelften. Bij rechtshandige (dextrale) mensen bevindt het gebied van Broca zich in de gyrus frontalis inferior (gyri frontalis inferior) van de linker hersenhelft, direct vóór de motorische cortex van het gezicht (cortex motorius) en iets boven de sulcus lateralis (sulcus lateralis). [ 3 ]

Zoals experts opmerken, wordt motorische alalia vaker gedetecteerd bij senestrals, dat wil zeggen bij linkshandige kinderen - met een dominante rechterhersenhelft, terwijl de linkerhersenhelft verantwoordelijk is voor taal en spraak bij rechtshandige mensen. En de pathogenese van afwijkingen in de ontwikkeling van de spraakfunctie bij kinderen kan worden veroorzaakt door een onevenredigheid in de ontwikkeling en verstoring van de ruimtelijke organisatie van spraakstructuren in de linker- en rechterhersenhelft - met lateralisatie van de spraakfunctie in de rechterhersenhelft en de toegenomen activiteit ervan. [ 4 ] Het is ook mogelijk om de geleiding van impulsen langs het neuronale traject (fasciculus arcuatus) te verstoren, dat het gebied van Broca verbindt met andere gebieden van de hersenen, waaronder het gebied van Wernicke.

Het gebied van Wernicke ligt naast het gebied van Broca - in het bovenste deel van de achterste temporaalkwab (lobus temporalis); het wordt beschouwd als het centrum van de waarneming en het begrip van spraak. Motorische of expressieve en indrukwekkende alalia (of sensorische) zijn mogelijk, en in het tweede geval is het gebied van Wernicke aangedaan. En wanneer beide gebieden zijn aangedaan, wordt motorisch-sensorische alalia gedetecteerd. [ 5 ], [ 6 ]

De mechanismen van expressieve alalia worden ook besproken in de artikelen:

• Expressieve taalstoornis (algemene spraakontwikkeling) bij kinderen
• Specifieke spraakarticulatiestoornissen (dyslalia) bij kinderen

Symptomen expressieve alalia

Ouders moeten in gedachten houden dat de eerste tekenen van een vertraagde spraakontwikkeling bij een kind het uitblijven van koeren (en andere geluiden dan schreeuwen) is rond de leeftijd van twee maanden. Dit wordt beschouwd als de eerste fase van de preverbale ontwikkeling bij baby's.

Veel voorkomende symptomen van expressieve alalia zijn onder meer het niet kunnen brabbelen op de leeftijd van 12 maanden en het niet kunnen spreken van eenvoudige woorden op de leeftijd van 18 maanden.

Er moet worden vermoed dat er sprake is van een spraakontwikkelingsstoornis als:

• op tweejarige leeftijd spreekt het kind nog niet of gebruikt het nog geen 25 woorden);
• op tweeënhalfjarige leeftijd kan hij nog geen zinnen van twee woorden (zelfstandig naamwoord + werkwoord) uitspreken;
• op driejarige leeftijd nog niet minstens 200 woorden gebruikt en nog niet in korte zinnen kan spreken;
• heeft moeite met het uitspreken van woorden die hij eerder heeft geleerd, en met het vormen van zinnen.

Een kind met motorische alalia heeft, naast een ontoereikende woordenschat (vergeleken met andere kinderen van dezelfde leeftijd), een gebrek aan vloeiende spraak, kan articulatiedefecten, schendingen van de syllabische structuur van de taal en agrammatisme hebben. Bovendien vertonen kinderen met deze stoornis vaak tekenen van een psychoorganisch syndroom van wisselende ernst, die zich uiten in een afname van de prestaties in combinatie met defecten in de intellectuele ontwikkeling, verminderde aandacht en motorische ontremming. [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Taalontwikkelingsstoornissen in de vroege kindertijd kunnen complicaties en gevolgen hebben voor de schoolprestaties en de dagelijkse sociale interacties in het volwassen leven. [ 8 ]

Volgens de American Academy of Family Physicians heeft echter maar liefst 75% van de twee- tot driejarige kinderen met motorische alalia normale spraakvaardigheden tegen de tijd dat ze naar school gaan. [ 9 ]

Diagnostics expressieve alalia

Deskundigen erkennen dat de diagnostiek, dat wil zeggen de formele beoordeling van expressieve alalia, op veel moeilijkheden stuit.

Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een kinderneuroloog en een onderzoek uit te voeren naar het neuropsychiatrische gebied van het kind, evenals een onderzoek naar de cognitieve functies.

Er kunnen instrumentele diagnostieken worden verricht: CT of MRI van de hersenen, elektro-encefalografie (EEG).

Differentiële diagnose

Orofaciale myofunctionele stoornissen met articulatiestoornissen, bulbaire dysartrie bij cerebrale parese, receptieve spraakstoornissen bij autisme, psychogeen mutisme en mentale retardatie moeten worden uitgesloten. Hiervoor is differentiële diagnostiek noodzakelijk.

Behandeling expressieve alalia

De basis van de behandeling van een taalontwikkelingsstoornis bij kinderen is het werk van een ervaren logopedist en indien nodig een kinderpsycholoog of psychiater.

En de methoden om deze stoornis te overwinnen worden individueel door logopedisten gekozen, maar zijn noodzakelijkerwijs gericht op de ontwikkeling van het zogenaamde fonemische gehoor en de perceptie van woorden, hun syllabische structuur, het begrijpen van de lexicale en grammaticale structuur van de spraak, enz. [ 10 ]

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om taalontwikkelingsstoornissen te voorkomen, maar risicofactoren voor de ontwikkeling ervan kunnen worden vermeden.

Prognose

De prognose van expressieve alalia hangt af van de tijdigheid van de diagnose, de mate van spraakstoornis en de implementatie van competente logopedische correctie. [ 11 ], [ 12 ]

Lees ook:

• Hoe leer je een kind praten?
• Spraakontwikkeling van een kind: hoe kunnen we hem helpen?