Wat is buideldieren?

Tijdens chirurgische ingrepen, waaronder laparoscopische, die worden uitgevoerd om cysten in verschillende organen te behandelen, wordt een chirurgische methode gebruikt die marsupialisatie wordt genoemd (van het Griekse marsyppion - klein zakje).

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor marsupialisatie zijn de aanwezigheid van:

• Cysten van de klier van Bartholin;
• grote of ontstoken cysten van de ductus, het kanaal of het tractus Gartner;
• pancreascysten, evenals pseudocysten tegen de achtergrond van pancreasnecrose;
• eenvoudige cystevorming van de nier of lever.

De marsupialisatietechniek kan ook worden gebruikt voor:

• pilonidale cyste - cyste van het stuitje;
• odontogene cyste van de kaak; [ 1 ]
• sublinguale speekselkliercyste (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• grote intranasale cyste met aangeboren dacryocele - ophoping van vocht of mucine in de traanzak of ontsteking ervan (dacryocystitis);
• traanbuiscysten;
• nasofaryngeale (nasofaryngeale) Thornwaldt-cyste;
• stembandcyste.

Voorbereiding

Zoals bij elke chirurgische ingreep vereist de voorbereiding op deze operatie een ECG en een algemeen bloedonderzoek, coagulogram, RW en een algemene urinetest. Vóór de marsupialisatie van de cyste van de klier van Bartholin of de buizen van Gartner wordt bloed afgenomen op infecties die soa's veroorzaken, en wordt de vaginale microflora onderzocht (door middel van een uitstrijkje).

Daarnaast worden door gespecialiseerde specialisten preoperatieve onderzoeken uitgevoerd, zoals echografie, CT-scans of MRI-scans van het betreffende orgaan.

De optimale methode van pijnbestrijding wordt vooraf gekozen: lokale of epidurale anesthesie of algehele anesthesie. [ 4 ]

Techniek marsupialisatie

Over het algemeen houdt de techniek van marsupialisatie in dat de cyste wordt geopend (de wand wordt doorgesneden) en de inhoud wordt verwijderd (waarvan een monster naar het laboratorium wordt gestuurd voor microbiologisch onderzoek). Vervolgens worden de randen van de snijwand van de geopende cyste gehecht aan de randen van de operatiewond of nabijgelegen weefsels om een open kunstmatige "zak" of "zak" te vormen (het cyste-omhulsel blijft diep in de open holte). Het genezingsproces van de "zak" vindt plaats door granulatie, met de vorming van littekenweefsel op de plaats ervan.

Er moet rekening mee worden gehouden dat marsupialisatie van de omentale bursa (bursa omentalis) een van de fasen is van laparotomie-operaties - via een incisie in de buikwand - bij purulente complicaties van acute pancreatitis en geïnfecteerde necrotische pancreatitis, bij ontsteking van valse cysten van de pancreas (die zich vormen bij chronische pancreatitis). Tijdens de abdominale interventie wordt de omentale bursa geopend, gefixeerd met het ligamentum gastrocolicus en gedraineerd, waarbij het parapancreatische gebied wordt gereinigd. [ 5 ]

Daarnaast zijn de specifieke chirurgische ingrepen en technieken afhankelijk van de locatie van de cyste.

Marsupialisatie van de cyste van de klier van Bartholin (gelegen aan de basis van de kleine schaamlippen - in de vestibule van de vagina) wordt uitgevoerd wanneer pogingen om de cyste met andere methoden (bijvoorbeeld punctie) te verwijderen niet succesvol zijn geweest en er veel ettervorming is - een secundair abces.

Daarom kan marsupialisatie van het abces van de klier van Bartholin gelijktijdig onder lokale anesthesie worden uitgevoerd: de chirurg opent de wand van de abcesholte (d.w.z. de klier zelf) wijd en verwijdert de inhoud. Vervolgens wordt het abcesmembraan lateraal met oplosbare hechtingen aan de huid van de introïtus en mediaal aan het vaginale slijmvlies vastgehecht, waarna in dit gebied na verloop van tijd granulatie en re-elitisatie van de wond plaatsvindt.

Uit de klinische praktijk blijkt dat de genezings- en recidiefkans bij marsupialisatie, fistulisatie en sclerotherapie (met ethanol of zilvernitraat) gelijk zijn.

Marsupialisatie van de cyste van de ductus Gartner, een zeldzame holtevorming in de vaginale wand ter hoogte van het embryonale restant van de ductus mesonefros, wordt alleen uitgevoerd bij aanwezigheid van symptomen: pijn of druk in het bekkengebied, dysurie, dyspareunie, weefseluitstulping. En als de cyste groot genoeg is, wordt deze verwijderd om obstetrische complicaties te voorkomen. [ 6 ]

Marsupialisatie van pancreas-, nier- en levercysten

Marsupialisatie van een pancreascyste wordt meestal toegepast als de cyste vals is, gevormd tijdens chronische pancreatitis, en verwijdering ervan technisch onmogelijk is. Tijdens de operatie wordt het ligamentum gastrocolicus losgemaakt en de omentale bursa geopend om toegang te krijgen tot de klier; vervolgens wordt de cyste gedraineerd via een punctie in het kapsel. Na het legen van de holte wordt een deel van de voorwand van het kapsel geopend en worden de randen ervan aan de wondrand gehecht.

Deze operatie wordt afgeraden indien de cyste dunne wanden heeft of indien er geen gevormde wanden zijn, en indien er een verbinding bestaat tussen de cyste en de alvleesklierafvoergangen.

Laparoscopische intrarenale marsupialisatie van niercysten – samen met transdermale punctie en aspiratie of daaropvolgende sclerotherapie – is een alternatief voor open chirurgische methoden voor de behandeling van eenvoudige cysten geassocieerd met nierfalen, pijn, hematurie en infectie. [ 7 ]

Een levercyste is doorgaans asymptomatisch en als er symptomen zijn, wordt de inhoud meestal onder echografische controle percutaan geaspireerd. In zeldzame gevallen wordt echter laparoscopische of laparotomische marsupialisatie van een levercyste toegepast, waaronder een reuzencyste, die bij veel patiënten gepaard gaat met ruptuur en bloeding.

Contra-indicaties voor de procedure

De klinische toepassing van marsupialisatie is beperkt tot cystische laesies met vloeibare inhoud en kan niet worden toegepast bij de meeste dermoïde en teratoïde cysten. Deze methode is onaanvaardbaar bij parasitaire cysten, zoals echinokokkencysten.

Bovendien is marsupialisatie gecontra-indiceerd wanneer conservatieve behandelingspogingen mislukt zijn en volledige resectie noodzakelijk is.

Contra-indicaties zijn onder meer: ernstig hartfalen, verergering van bestaande ziekten en acute infectieziekten, slechte bloedstolling, bloedingen en oncologische ziekten.

Gevolgen na de procedure

Veelvoorkomende gevolgen na een marsupialisatieprocedure zijn pijn, bloedingen, zwelling van het weefsel en hematoomvorming.

Complicaties na de ingreep houden verband met een infectie van de operatiewond (patiënten krijgen koorts) en de vorming van etter.

Complicaties kunnen ook optreden na een operatie aan pancreas-, nier- en levercysten. Zo kan er gallekkage optreden na marsupialisatie van een levercyste. De miltslagader kan beschadigd raken tijdens de operatie aan een pancreascyste en patiënten met pancreatitis kunnen lokale vochtophoping in de linker paracolische goot ervaren (waarvoor chirurgische drainage nodig is). Later bestaat het risico op het ontstaan van een buikbreuk en een chronische duodenumfistel.

Deskundigen beschouwen een terugkeer van de cyste ook als een afgelegen complicatie die een gevolg is van een mislukte operatie.

Zorg na de procedure

Het belangrijkste principe voor goede postoperatieve zorg en succesvolle revalidatie is het naleven van de antiseptische voorschriften en alle aanbevelingen van artsen. Patiënten laten hun temperatuur meten, een verhoging hiervan maakt het mogelijk om het ontstekingsproces tijdig te detecteren, en om dit te onderdrukken worden na de operatie antibiotica voorgeschreven.

Specifieke aanbevelingen zijn afhankelijk van de locatie van de chirurgische ingreep. Na marsupialisatie van een cyste van de klieren van Bartholin of een cyste van de ductus Gartner moeten de genitaliën daarom worden behandeld met antiseptische oplossingen; schoon en droog worden gehouden; fysieke activiteit en baden (alleen douchen) moeten gedurende twee weken worden vermeden en geslachtsgemeenschap moet gedurende ten minste een maand worden vermeden.

Om complicaties tijdens de herstelperiode te voorkomen, moet u bovendien de voorgeschreven medicijnen innemen, goed eten (vooral na marsupialisatie van een cyste in de alvleesklier, lever of nier) en voldoende water drinken.