Wat is marsupialisatie?

Tijdens chirurgische interventies, inclusief laparoscopische, uitgevoerd voor de behandeling van cystische formaties van verschillende organen, wordt een chirurgische methode gebruikt als marsupialization (Grieks: Marsyppion - zak).

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor buideldiering zijn de aanwezigheid van:

• Bartholin-kliercysten;
• Grote of ontstoken cysten van Gartner's kanaal, kanaal of doorgang;
• Pancreascysten, evenals pseudocysten op de achtergrond van pancreonecrose;
• Een eenvoudige cystische massa van de nier of lever.

De marsupialisatietechniek kan ook worden gebruikt voor:

• Pilonidale cyste - coccygeale cyste;
• Odontogene cyste van de kaak; [1] ]
• Sublingual speekselkliercysten (ranulae); [2], [3]
• Een grote intranasale cyste in aangeboren dacryocele, een verzameling vloeistof of mucine in de traanzak of de ontsteking ervan (dacryocystitis);
• Traancysten (traanbuizen);
• Thornwaldt's nasopharyngeale cyste;
• Een stembeen cyste.

Voorbereiding

Zoals bij elke chirurgische interventie, vereist de voorbereiding op deze operatie een ECG en een algemene bloedtest, coagulogram, RW; Een algemene urineonderzoek wordt genomen. Voordat marsupialisatie van de cysten van de Bartholin-klier of de kanalen van Gartner een bloedtest voor SOA-infecties wordt genomen en wordt de vaginale microflora onderzocht (door een uitstrijkje te nemen).

Ook preoperatieve studies uitgevoerd door gespecialiseerde specialisten zijn onder meer: echografie, geautomatiseerde tomografische scanning of magnetische resonantie beeldvorming van het relevante orgel.

De optimale methode van anesthesie wordt vooraf gekozen: lokale of epidurale anesthesie of algemene anesthesie. [4]

Techniek Buideldier

In het algemeen bestaat de techniek van marsupialization uit het openen van de cyste (incisie van zijn muur) en het verwijderen van de inhoud (een monster waarvan wordt gestuurd naar het laboratorium voor microbiologisch onderzoek). Vervolgens worden de gesneden randen van de geopende cyste muur genaaid aan de randen van de chirurgische wond of nabijgelegen weefsels om een open kunstmatige "zakje" of "tas" te vormen (de cyste schaal blijft in de diepte van de open holte). Het genezingsproces van het "zakje" verloopt door granulatie met de vorming van littekenweefsel in zijn plaats.

Er moet rekening mee worden gehouden dat marsupialisatie van de omentale SAC (bursa omentalis) een van de stadia van laparotomie-operaties is - door een abdominale wandincisie - in etterende complicaties van acute pancreatitis en geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis, bij de ontsteking van valse pancreatische cysten (die zijn gevormd in chronische pancreatitis). In de loop van cavitaire interventie wordt het omentale zakje geopend, gefixeerd door het maag-obstrische ligament en leeggemaakt, waardoor het parapancreasgebied wordt vrijgemaakt. [5] ]

Bovendien zijn specifieke chirurgische manipulaties en technieken afhankelijk van de lokalisatie van de cystische massa.

Marsupialisatie van Bartolin-kliercysten (gelegen aan de basis van de labia minora - in de vaginale vestibule) wordt uitgevoerd wanneer mislukte pogingen om er vanaf te komen op andere middelen (bijvoorbeeld punctie) en de aanwezigheid van een grote suppuratie-secundair abces.

Daarom kan tegelijkertijd onder lokale anesthesie marsupialisatie van het abces van de Bartholin-klier worden uitgevoerd: de chirurg opent breed de muur van de abcesholte (dat wil zeggen de klier zelf) en evacueert de inhoud ervan. Vervolgens wordt de abcesschaal lateraal bevestigd aan de huid van de introïtus en mediaal aan het vaginale slijmvlies met resorbeerbare hechtingen, en granulatie en wond her-elithelialisatie treedt in dit gebied in de loop van de tijd op.

Zoals de klinische praktijk aantoont, zijn zowel genezingspercentages als recidiefpercentages vergelijkbaar voor marsupialisatie, fistulisatie en sclerotherapie (met behulp van ethanol of zilvernitraat).

Marsupialisatie van de doorgangscyste van Gartner, een zeldzame holte in de vaginale wand in het gebied van het embryologische overblijfsel van het mesonefrische kanaal, wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van symptomen: pijn of druk in het bekken, dysuria, dyspareunia, uitpuilende weefsel. En als de cyste groot genoeg is, wordt deze verwijderd om obstetrische complicaties te voorkomen. [6]

Marsupialisatie van alvleesklier, nier, levercysten

Marsupialisatie van pancreascysten wordt meestal gebruikt als de cyste onjuist is, gevormd in chronische pancreatitis en verwijdering van de cyste is technisch onmogelijk. Tijdens de operatie wordt het maag-obstetrische ligament ontleed en wordt de omentale zak geopend voor toegang tot de klier; Vervolgens wordt de cyste leeggemaakt door een lekke band van zijn capsule, na het legen van de holte, wordt een deel van de voorste wand van de capsule geopend en zijn de randen gehecht aan de wondranden.

Deze bewerking is ongepast als de cyste dunne wanden heeft of geen gevormde wanden heeft, evenals in aanwezigheid van communicatie tussen de cystische formatie en de pancreaskanalen.

Laparoscopische intrarenale niercyste marsupialisatie - samen met transdermale punctie en aspiratie of gevolgd door sclerosering - is een alternatief voor open chirurgische technieken om een eenvoudige cyste te behandelen die geassocieerd is met nierfalen, pijn, hematurie en infectie. [7]

In de regel, levercyste gedraagt zich asymptomatisch en wordt in aanwezigheid van symptomen meestal onderworpen aan percutane aspiratie van de inhoud onder ultrasone begeleiding. In zeldzame gevallen wordt echter laparoscopische of laparotomische marsupialisatie van levercysten, inclusief gigantische levercysten, gebruikt, die bij veel patiënten gecompliceerd wordt door breuk en bloedingen.

Contra-indicaties voor de procedure

Het klinische gebruik van buideldiering is beperkt tot cystische massa's met vloeibare inhoud en kan niet worden gebruikt voor de meeste dermoid- en teratoïde cysten. Deze techniek is niet acceptabel in gevallen van parasitaire cysten zoals echinococcale cysten.

Bovendien is marsupialisatie gecontra-indiceerd wanneer pogingen tot conservatieve behandeling zijn mislukt en als volledige resectie nodig is.

Ook contra-indicaties zijn onder meer: ernstig hartfalen, verergering van bestaande ziekten en acute infectieziekten, slechte bloedstolling, bloedingen, kanker.

Gevolgen na de procedure

Dergelijke veel voorkomende gevolgen na marsupialisatieprocedure worden opgemerkt als pijn, bloedingen, weefselzwelling, hematoomvorming.

Complicaties na de procedure worden geassocieerd met infectie van de chirurgische wond (patiënten hebben koorts) en de suppuratie ervan.

Er kunnen ook complicaties zijn na een operatie voor pancreas-, nier- en levercysten. Gallekkage kan bijvoorbeeld optreden na marsupialisatie van een levercyste. Tijdens de procedure op een pancreascyste kan de miltslagader gewond raken en kunnen patiënten met pancreatitis gelokaliseerde vloeistofaccumulatie hebben in de linker paracolische trog (die chirurgische drainage vereisen). Later is er een risico op buikhernia en chronische duodenale fistel.

Een verre complicatie, wat een gevolg is van mislukte chirurgie, beschouwen experts ook het herhaling van de cyste.

Zorg na de procedure

Het belangrijkste principe van de juiste postoperatieve zorg en succesvolle revalidatie - naleving van de regels van antisepsis en naleving van alle aanbevelingen van artsen. Patiënten worden gemeten temperatuur, de toename waarin u het ontstekingsproces tijdig kunt identificeren, kan onderdrukken, wat noodzakelijkerwijs is voorgeschreven antibiotica na de operatie.

Specifieke aanbevelingen zijn afhankelijk van de lokalisatie van chirurgische interventie. Na bijvoorbeeld marsupialisatie van Bartholin-kliercysten of Gartner's passage cysten, moeten geslachtsdelen worden behandeld met antiseptische oplossingen; Houd ze schoon en droog; Weigeren fysieke activiteit en baden (alleen douche) gedurende twee weken en minstens een maand - van seksuele contacten.

Om complicaties tijdens de herstelperiode te voorkomen, moet u bovendien voorgeschreven medicijnen gebruiken, goed eten (vooral na marsupialisatie van pancreas, lever of niercysten) en voldoende water drinken.