Wat is marsupialisatie?

Tijdens chirurgische ingrepen, waaronder laparoscopische, uitgevoerd voor de behandeling van cystische formaties van verschillende organen, wordt een dergelijke chirurgische methode als marsupialisatie (van het Griekse marsyppion - zakje) gebruikt.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor marsupialisatie zijn de aanwezigheid van:

• Bartholin-kliercysten ;
• grote of ontstoken cysten in een kanaal, kanaal of Gartner-kanaal;
• pancreascysten , evenals pseudocysten tegen de achtergrond van pancreasnecrose;
• eenvoudige cystische vorming van de nier of lever.

De marsupialisatietechniek kan ook worden gebruikt voor:

• pilonidale cyste -  stuitbeencyste ;
• odontogene cyste  van de kaak; [1]
• sublinguale cyste van de speekselklier (ranula); [2], [3]
• een grote intranasale cyste met aangeboren dacryocele - ophoping van vocht of mucine in de traanzak of de ontsteking ervan (dacryocystitis);
• cyste van traankanalen (traanbuisjes);
• nasofaryngeale (nasofaryngeale) cyste van Thornwaldt;
• stemplooi cyste.

Voorbereiding

Zoals bij elke chirurgische ingreep vereist de voorbereiding voor deze operatie een ECG en een volledig bloedbeeld, coagulogram, RW; een algemene urinetest wordt gegeven. Voorafgaand aan marsupialisatie van een Bartholin-kliercyste of Gartner-kanalen, wordt bloed afgenomen voor infecties die soa's veroorzaken en wordt de microflora van de vagina onderzocht (door een uitstrijkje te nemen).

Preoperatieve onderzoeken uitgevoerd door gespecialiseerde specialisten omvatten ook: echografie, computertomografiescanning of magnetische resonantiebeeldvorming van het overeenkomstige orgaan.

De optimale methode van anesthesie wordt vooraf geselecteerd: lokale of epidurale anesthesie of algemene anesthesie. [4]

Techniek marsupialisatie

In het algemeen bestaat de marsupialisatietechniek uit het openen van de cyste (een deel van de wand) en het verwijderen van de inhoud (waarvan een monster naar het laboratorium wordt gestuurd voor microbiologisch onderzoek). Vervolgens worden de randen van de incisie in de wand van de geopende cyste gehecht aan de randen van de operatiewond of nabijgelegen weefsels om een open kunstmatig "zakje" of "zak" te vormen (de cysteschaal blijft in de diepten van zijn open holte). Het genezingsproces van het "zakje" gaat door granulatie met de vorming van littekenweefsel op zijn plaats.

Houd er rekening mee dat marsupialisatie van de omentale zak (bursa omentalis) een van de stadia is van laparotomie-operaties - via een incisie in de buikwand - met een purulente complicatie van acute pancreatitis en geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis, met ontsteking van de pancreas valse cysten (die worden gevormd bij chronische pancreatitis). Tijdens abdominale interventie wordt de omentale zak geopend, gefixeerd met een gastrocolisch ligament en gedraineerd, waardoor het parapancreatische gebied wordt vrijgemaakt. [5]

Bovendien zijn specifieke chirurgische manipulaties en technieken afhankelijk van de lokalisatie van de cystische formatie.

Marsupialisatie van de Bartholin-kliercyste (gelegen aan de basis van de kleine schaamlippen - aan de vooravond van de vagina) wordt uitgevoerd met onsuccesvolle pogingen om er op andere manieren vanaf te komen (bijvoorbeeld door punctie) en de aanwezigheid van grote ettering - een secundair abces.

Daarom kan tegelijkertijd onder lokale anesthesie marsupialisatie van het abces van de Bartholin-klier worden uitgevoerd: de chirurg opent de wand van de abcesholte (dat wil zeggen de klier zelf) wijd en evacueert de inhoud ervan. Vervolgens wordt het abcesmembraan met resorbeerbare hechtingen zijdelings aan de huid van de introïtus en mediaal aan het vaginale slijmvlies bevestigd, en in dit gebied treedt in de loop van de tijd granulatie en re-elinisatie van de wond op.

Zoals de klinische praktijk laat zien, zijn zowel het genezingspercentage als het recidiefpercentage hetzelfde bij marsupialisatie, fistulisatie en sclerotherapie (met behulp van ethanol of zilvernitraat).

Marsupialisatie van een cyste van het Gartner-kanaal - een zeldzame holtevorming in de wanden van de vagina in het gebied van het embryologische overblijfsel van het mesonephric-kanaal - wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van symptomen: pijn of druk in de bekken, dysurie, dyspareunie, weefseluitsteeksel. En als de cyste groot genoeg is, wordt deze verwijderd om obstetrische complicaties te voorkomen.  [6]

Marsupialisatie van cysten van de pancreas, nier, lever

Marsupialisatie van een pancreascyste wordt meestal gebruikt als de cyste onwaar is, gevormd wordt bij chronische pancreatitis en  verwijdering van de cyste  technisch onmogelijk is. Tijdens de operatie wordt het gastrocolische ligament ontleed en, voor toegang tot de klier, wordt de omentale zak geopend; vervolgens wordt de cyste afgevoerd door een punctie van de capsule, na het legen van de holte wordt een deel van de voorwand van de capsule geopend en worden de randen aan de randen van de wond gehecht.

Deze operatie is niet geschikt als de cyste dunnere wanden heeft of geen gevormde wanden heeft, en ook als er een communicatie is tussen de cystische formatie en de pancreaskanalen.

Laparoscopische intrarenale marsupialisatie van een niercyste, samen met transdermale punctie en aspiratie of daaropvolgende sclerose, is een alternatief voor open chirurgische methoden voor de behandeling van een eenvoudige cyste geassocieerd met nierfalen, pijn, hematurie en infectie. [7]

In de regel is  de levercyste  asymptomatisch en in aanwezigheid van symptomen wordt deze meestal onderworpen aan percutane aspiratie van de inhoud onder echografische begeleiding. In zeldzame gevallen wordt echter laparoscopische of laparotomische marsupialisatie van een levercyste, waaronder een gigantische, gebruikt, wat bij veel patiënten gecompliceerd wordt door ruptuur en bloeding.

Contra-indicaties voor de procedure

Het klinische gebruik van marsupialisatie is beperkt tot vloeibare cystische laesies en kan niet worden gebruikt voor de meeste dermoïde en teratoïde cysten. Deze methode is onaanvaardbaar in gevallen van parasitaire cysten, bijvoorbeeld echinococcen.

Bovendien is marsupialisatie gecontra-indiceerd wanneer pogingen tot conservatieve behandeling zijn mislukt en als volledige resectie noodzakelijk is.

Contra-indicaties zijn ook: ernstig hartfalen, verergering van bestaande ziekten en acute infectieziekten, slechte bloedstolling, bloeding, oncologische ziekten.

Gevolgen na de procedure

Dergelijke algemene gevolgen na de marsupialisatieprocedure worden opgemerkt als pijn, bloeding, weefselzwelling, hematoomvorming.

Complicaties na de procedure zijn geassocieerd met infectie van de operatiewond (patiënten hebben koorts) en de ettering ervan.

Er kunnen ook complicaties optreden na een operatie voor cysten van de pancreas, nier en lever. Na marsupialisatie van een levercyste kan bijvoorbeeld gallekkage optreden. De miltslagader kan beschadigd raken tijdens de procedure van een pancreascyste, en bij patiënten met pancreatitis kan gelokaliseerde vochtophoping in de linker paracolische trog (waarbij chirurgische drainage vereist is) worden waargenomen. Later dreigt de vorming van een buikhernia en chronische duodenumfistels.

Een verre complicatie, die het resultaat is van een mislukte operatie, experts beschouwen ook het terugkeren van de cyste.

Zorg na de procedure

Het basisprincipe van goede postoperatieve zorg en succesvolle revalidatie is om de regels van antiseptica te volgen en alle aanbevelingen van artsen op te volgen. Patiënten worden gemeten op temperatuur, een verhoging waarmee u het ontstekingsproces op tijd kunt bepalen, om te onderdrukken welke antibiotica  na de operatie zonder falen worden voorgeschreven .

Specifieke aanbevelingen zijn afhankelijk van de locatie van de chirurgische ingreep. Dus na marsupialisatie van een cyste van de Bartholin-klier of een cyste van de Gartner-passage, moeten de geslachtsorganen worden behandeld met antiseptische oplossingen; houd ze schoon en droog; gedurende twee weken om elke fysieke activiteit op te geven en baden te nemen (alleen douches), en minstens een maand - van geslachtsgemeenschap.

Om complicaties tijdens de herstelperiode te voorkomen, moet u bovendien voorgeschreven medicijnen nemen, goed eten (vooral na marsupialisatie van een pancreas-, lever- of niercyste), voldoende water drinken.