Wat is marsupialisatie?

Tijdens chirurgische ingrepen, waaronder laparoscopische, uitgevoerd voor de behandeling van cystische formaties van verschillende organen, wordt een dergelijke chirurgische methode als marsupialisatie (Grieks: marsyppion - buidel) gebruikt.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor marsupialisatie zijn de aanwezigheid van:

• Bartholin-kliercysten ;
• grote of ontstoken cysten van het kanaal, kanaal of doorgang van Gartner;
• pancreascysten , evenals pseudocysten op de achtergrond van pancreonecrose;
• een eenvoudige cystische massa van de nier of lever.

De marsupialisatietechniek kan ook worden gebruikt voor:

• pilonidale cyste - coccygeale cyste ;
• odontogene cyste van de kaak;[1]
• Sublinguale speekselkliercysten (ranulae); [2],[3]
• een grote intranasale cyste in een aangeboren dacryocele, een ophoping van vocht of mucine in de traanzak of de ontsteking ervan (dacryocystitis);
• Traancysten (traankanalen);
• Thornwaldt's nasofaryngeale cyste;
• een stemplooicyste.

Voorbereiding

Zoals bij elke chirurgische ingreep vereist de voorbereiding op deze operatie een ECG en een algemene bloedtest, coagulogram, RW; er wordt een algemeen urineonderzoek uitgevoerd. Vóór marsupialisatie van de cysten van de Bartholin-klier of de kanalen van Gartner wordt een bloedtest op SOA-infecties uitgevoerd en wordt de vaginale microflora onderzocht (door een uitstrijkje te nemen).

Ook preoperatieve onderzoeken uitgevoerd door gespecialiseerde specialisten omvatten: echografie, computertomografisch scannen of magnetische resonantiebeeldvorming van het betreffende orgaan.

De optimale anesthesiemethode wordt vooraf gekozen: lokale of epidurale anesthesie of algemene anesthesie.[4]

Techniek Buideldier

In het algemeen bestaat de techniek van marsupialisatie uit het openen van de cyste (incisie in de wand) en het verwijderen van de inhoud (waarvan een monster naar het laboratorium wordt gestuurd voor microbiologisch onderzoek). Vervolgens worden de snijranden van de geopende cystewand aan de randen van de operatiewond of nabijgelegen weefsels genaaid om een ​​open kunstmatig "zakje" of "zak" te vormen (de cystomhulling blijft in de diepte van de open holte). Het genezingsproces van het "zakje" verloopt door granulatie met de vorming van littekenweefsel op zijn plaats.

Houd er rekening mee dat marsupialisatie van de omentumzak (bursa omentalis) een van de stadia is van laparotomie-operaties - via een incisie in de buikwand - bij etterende complicaties van acute pancreatitis en geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis, bij ontsteking van valse pancreascysten (die worden gevormd bij chronische pancreatitis). Tijdens de cavitaire interventie wordt het omentumzakje geopend, gefixeerd door het maag-obstrische ligament en gedraineerd, waardoor het parapancreatische gebied wordt vrijgemaakt.[5]

Bovendien zijn specifieke chirurgische manipulaties en technieken afhankelijk van de lokalisatie van de cysteuze massa.

Marsupialisatie van bartolinkliercysten (gelegen aan de basis van de kleine schaamlippen - in de vaginale vestibule) wordt uitgevoerd wanneer mislukte pogingen om er op een andere manier vanaf te komen (bijvoorbeeld een punctie) en de aanwezigheid van een grote ettering - secundair abces.

Daarom kan tegelijkertijd onder lokale anesthesie marsupialisatie van het abces van de bartholinklier worden uitgevoerd: de chirurg opent de wand van de abcesholte (dat wil zeggen de klier zelf) wijd en evacueert de inhoud ervan. Vervolgens wordt het abcesomhulsel lateraal aan de huid van de introitus en mediaal aan het vaginale slijmvlies bevestigd met resorbeerbare hechtingen, en in dit gebied vindt na verloop van tijd granulatie en her-elithelisatie van de wond plaats.

Zoals uit de klinische praktijk blijkt, zijn zowel de genezingspercentages als de recidiefpercentages vergelijkbaar voor marsupialisatie, fistelisatie en sclerotherapie (met behulp van ethanol of zilvernitraat).

Marsupialisatie van de passagecyste van Gartner, een zeldzame holte in de vaginale wand in het gebied van het embryologische overblijfsel van het mesonefrische kanaal, wordt alleen uitgevoerd als er symptomen zijn: pijn of druk in het bekken, dysurie, dyspareunie, uitpuilend weefsel. En als de cyste groot genoeg is, wordt deze verwijderd om verloskundige complicaties te voorkomen.[6]

Marsupialisatie van pancreas-, nier- en levercysten

Marsupialisatie van pancreascysten wordt meestal gebruikt als de cyste vals is, gevormd bij chronische pancreatitis en verwijdering van de cyste technisch onmogelijk is. Tijdens de operatie wordt het maag-obstetrische ligament ontleed en wordt de omentumzak geopend voor toegang tot de klier; vervolgens wordt de cyste afgevoerd via een lekke band in de capsule, nadat de holte is geleegd, wordt een deel van de voorwand van de capsule geopend en worden de randen aan de wondranden gehecht.

Deze operatie is niet geschikt als de cyste dunne wanden heeft of geen gevormde wanden heeft, evenals als er communicatie is tussen de cysteuze formatie en de pancreaskanalen.

Laparoscopische intrarenale marsupialisatie van niercysten - samen met transdermale punctie en aspiratie of gevolgd door sclerosering - is een alternatief voor open chirurgische technieken om een ​​eenvoudige cyste te behandelen die gepaard gaat met nierfalen, pijn, hematurie en infectie.[7]

In de regel gedraagt ​​​​de levercyste zich asymptomatisch en wordt hij in aanwezigheid van symptomen meestal onderworpen aan percutane aspiratie van de inhoud onder echografie. In zeldzame gevallen wordt echter laparoscopische of laparotomische marsupialisatie van levercysten, inclusief gigantische levercysten, gebruikt, wat bij veel patiënten gecompliceerd wordt door ruptuur en bloeding.

Contra-indicaties voor de procedure

Het klinische gebruik van marsupialisatie is beperkt tot cystische massa's met vloeibare inhoud en kan niet worden gebruikt voor de meeste dermoïd- en teratoïde cysten. Deze techniek is niet acceptabel in gevallen van parasitaire cysten zoals echinokokkencysten.

Bovendien is marsupialisatie gecontra-indiceerd wanneer pogingen tot conservatieve behandeling zijn mislukt en volledige resectie noodzakelijk is.

Contra-indicaties zijn ook: ernstig hartfalen, verergering van bestaande ziekten en acute infectieziekten, slechte bloedstolling, bloedingen, kanker.

Gevolgen na de procedure

Dergelijke veel voorkomende gevolgen na de marsupialisatieprocedure worden opgemerkt als pijn, bloeding, zwelling van het weefsel, hematoomvorming.

Complicaties na de procedure houden verband met infectie van de operatiewond (patiënten hebben koorts) en de ettering ervan.

Er kunnen ook complicaties optreden na een operatie voor pancreas-, nier- en levercysten. Gallekkage kan bijvoorbeeld optreden na marsupialisatie van een levercyste. Tijdens de procedure bij een pancreascyste kan de miltslagader gewond raken en kunnen bij patiënten met pancreatitis plaatselijke vochtophopingen optreden in de linker paracolische trog (waarbij chirurgische drainage nodig is). Later bestaat er een risico op een buikhernia en chronische duodenale fistel.

Een verre complicatie, die een gevolg is van een mislukte operatie, deskundigen beschouwen ook de herhaling van de cyste.

Zorg na de procedure

Het belangrijkste principe van goede postoperatieve zorg en succesvolle revalidatie is naleving van de antisepsisregels en naleving van alle aanbevelingen van artsen. Bij patiënten wordt de temperatuur gemeten, waardoor u door de verhoging het ontstekingsproces tijdig kunt identificeren en kunt onderdrukken, wat na de operatie noodzakelijkerwijs antibiotica wordt voorgeschreven .

Specifieke aanbevelingen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de chirurgische ingreep. Na marsupialisatie van bartholinkliercysten of Gartner-passagecysten moeten genitaliën bijvoorbeeld worden behandeld met antiseptische oplossingen; houd ze schoon en droog; weiger elke fysieke activiteit en baden (alleen douchen) gedurende twee weken, en minstens een maand - van seksuele contacten.

Om complicaties tijdens de herstelperiode te voorkomen, moet u bovendien voorgeschreven medicijnen innemen, goed eten (vooral na marsupialisatie van pancreas-, lever- of niercysten) en voldoende water drinken.