Ziekten van de trachea en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ziekten van de luchtpijp en de bronchiën, afhankelijk van de soort kan in de bevoegdheid van de huisarts, huisarts, longarts, allergoloog, endoscopist, thoracale chirurg, en zelfs de dokter-genetica. Om oorheelkunde deze ziekten hebben geen directe relatie, maar er zijn momenten waarop het is gericht aan patiënten met klachten, die kan worden veroorzaakt als een nederlaag van het strottenhoofd en de luchtpijp. In deze gevallen moet de KNO basisinformatie over ziekten van de trachea en bronchi bezitten, kunnen de belangrijkste nosologische vormen betreffende ziekten te differentiëren, zoals het strottenhoofd en de luchtpijp en bronchiën, eerste hulp bij deze ziekten en om de patiënt naar een specialist voor advies sturen. Voor algemene informatie over ziekten van de trachea en bronchiën zijn de belangrijkste symptomen van de lagere luchtwegen functies, die schending van de luchtgeleider, motorische en secretorische functies zijn.

De belangrijkste functionele verstoring voor verschillende pathologische aandoeningen van de luchtpijp en bronchiën, die het optreden van obstructies van de luchtstroom veroorzaken, is dyspnoe. Door dit concept worden wijzigingen van de ademhalingsfunctie geïmpliceerd, die tot uiting komen in veranderingen in de frequentie, het ritme en de diepte van de ademhaling.

Dispnoea treedt op in die gevallen waarin de lagere luchtwegen door bepaalde pathologische aandoeningen geen volledige oxygenatie van het lichaam en de verwijdering van koolstofdioxide kunnen veroorzaken. De ophoping van kooldioxide in het bloed wordt gecontroleerd door de ademhalings- en vasomotorische centra. Verhoging van de concentratie veroorzaakt een toename en verdieping van ademhalingsbewegingen, een toename van de hartslag. Deze verschijnselen verhogen de snelheid van de ademlucht die door het alveolaire systeem stroomt en verhogen de zuurstofconcentratie in het bloed. Een belangrijke rol bij de regulatie van de ademhalingsfunctie en hartactiviteit wordt gespeeld door vasculaire interoceptoren, in het bijzonder carotis glomeruli. Al deze mechanismen werken op volle voldoende vrije paden voor luchtstraal, maar hun obstructie zuurstofopname n daaruit afleiden van het kooldioxide niet voldoende, en dus treden fenomenen asfyxie, hypoxie veroorzaakt door factor.

Klinisch onderscheiden verschillende vormen (types) hypoxie: hypoxische hypoxie (zuurstofgebrek in de ingeademde lucht (zoals het beklimmen van de hoogte), inhalatie hypoxie (de longen en luchtwegen), Bloed- hypoxie (voor bloedziekten, vooral anemie, bloeding en sommige vergiftiging, zoals koolmonoxide vergiftiging, nitraten, bloedsomloop hypoxie (bloedcirculatiestoornissen), weefsel of cel anoxie (in strijd weefselademhaling, zoals cyanide vergiftiging, Wanneer sommige metabole ziekten. De meeste hypoxie is gemengd.

Hypoxische Hypoxie blijkt in die gevallen waarin het hemoglobinemolecuul onvoldoende verzadigd met zuurstof, die kan worden veroorzaakt door verschillende redenen vaak - pathologische aandoeningen externe respiratie (ademhalingsmoeilijkheden, myasthenia gravis, het blokkeren van de functie van de ademhalingsspieren luchtwegobstructie binnenste en buitenste tumor en oedemateuze -vospalitelnymi processen, trauma n al.). Hypoxische hypoxie kan optreden tijdens anesthesie, exudatieve pleuritis, emfyseem mediastinale en pneumothorax of verminderen respiratoire alveolaire oppervlak (pneumonie, atelectase, pulmonale fibrose, longemfyseem. Vaak hypoxische hypoxie gecombineerd met andere vormen van hypoxie zoals bepaald door de geschikte pathologische veranderingen in het CNS weefsels het lichaam, cardiovasculaire activiteit, bloedverlies, en ga zo maar door. N.

Verstoring van de luchtwegfunctie in de trachea en de bronchiën kan te wijten zijn aan mechanische, inflammatoire, traumatische en neurogene factoren.

Mechanische of belemmerende factoren kan worden veroorzaakt door vreemde voorwerpen trachea en bronchiën, het inwendige volume processen (infectie granulomen, tumoren), externe processen verlopen (kanker, emfyseem, phlegmon mediastinum), en anderen. Een volledige stenose van de trachea, hoofd- en primaire bronchi komt zeer zelden voor, maar ontstaat vaak vollediger stenose van kleine bronchi waardoor de lucht gedurende enkele uren van de respectieve segmenten longen geresorbeerd en vervangen transsudaat na resorptie die een atelectase ontstaat op dat deel van de long.

Onvolledige stenose van de bronchiën kan optreden als er al dan niet een klepmechanisme is, en de bestaande klep "werkt" slechts in één richting: het laat lucht binnen, of alleen tijdens inspiratie, of alleen tijdens uitademing. Als de klep voorkomt dat er lucht in de onderliggende bronchiën binnenkomt (inspiratoire klep), dan leidt de resorptie van lucht erin tot atelectase van het overeenkomstige deel van de long; een expiratoire klep veroorzaakt een overloop van de onderliggende bronchi en longweefsel met lucht (emfyseem). Het klepmechanisme kan worden aangedreven beweegbare tumoren, hun fragmenten, cellen vreemde lichamen etc. Bij expiratoire klep in verbinding met de overloop lucht longweefsel kunnen komen met een breuk vorming van luchtzakken. Met een onvolledig klepmechanisme wordt het fenomeen van hypoventilatie waargenomen, dat kan optreden in een inspiratoir of uitademend type en vergezeld gaat van een ineenstorting van het longweefsel respectievelijk zijn emfyseem.

Tracheale stenose in de klinische verschijnselen lijken op stenose van het strottenhoofd, met dien verstande dat in vernauwing van het strottenhoofd wordt ook waargenomen uitgedrukt Athos, terwijl de vernauwing van de luchtpijp stem is sonore, maar verzwakt. Volledige acute stenose van de trachea leidt tot 5-7 minuten tot onmiddellijke verstikking en de dood van de patiënt. Onvolledige stenose bepaalt de ontwikkeling van hypoxische hypoxie, waarvan de aanpassing afhangt van de mate van stenose en de snelheid waarmee deze wordt ontwikkeld.

Obstructieve factoren die hypoxie veroorzaken, zijn oedemateuze en infiltratieve processen die zich ontwikkelen met banale en specifieke ontsteking. Dit moet omvatten en obstructieve verschijnselen veroorzaakt door bronchospasmen bij astmatische aandoeningen, evenals allergisch oedeem van het slijmvlies en de submucosale laag van de tracheobronchiale boom.

Traumatische factoren die dyspnoe omvatten mechanische, thermische en chemische stoffen die de vernietiging van de mucosa en submucosa van de trachea en bronchiën verschillende ernst (zowel prevalentie en diepte) veroorzaken. Door mechanische factoren omvatten vreemd lichaam trachea en bronchiën, schotwonden, kneuzingen en compressie van de borstkas, waarbij er scheuren en afdelingen van deze organen breken het longweefsel, orgaanschade en mediastinum de wervelkolom. Dezelfde factoren worden ingedeeld en iatrogene schade door traheo- en bronchoscopie bij het verwijderen van vreemde lichamen enz Mechanisme chemische en fysische tracheale en bronchiale laesies als die welke optreedt wanneer letsels van de larynx en deze factoren steeds gepaard gaat.

In de pathogenese van dyspnoe kunnen belangrijke neurologische aandoeningen waarbij er een aantal laesies van perifere zenuwen die de trachea en bronchiën of centrale structuren die spierspanning van deze organen te reguleren. Deze aandoeningen, gerelateerd aan motorische zenuwen, veroorzaken motorische stoornissen - vegetatieve zenuwen - trofische stoornissen en, bovenal, secretoire functie. De laatst opgenomen in de kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in de productie van lagere ademhalingskanaal slijmklieren en motorfunctie ciliaire epitheel varieert aanzienlijk, die uitscheiding schendt, t. E. Evacuatiefunctie.

Hyperuitscheiding is een defensieve reactie op de terugkeer van elke ontstekingsproces, verschaffen uitwassen katabolieten, dode witte bloedcellen en microbiële cellen, maar de overmatige ophoping van slijm verlaagt de activiteit van functie feces verwijdering van trilhaarepitheel en slijm zich in grote aantallen komt in volume- spel factor versterken het verschijnsel van hypoxische hypoxie. Bovendien is gemaakt met behulp van deze kas vergemakkelijkt reproductie microbiota en verbeteren van secundaire infectie. Aldus hypersecretie leidt tot een vicieuze cirkel, verergering van de pathologische conditie van het lichaam.

Hyposecretie ontstaat wanneer atrofische processen in de mucosa en de elementen (ozena, scleroma, silicose en andere professionele dystrofie luchtwegen). Hyposecretie is het resultaat van ondervoeding morfologische elementen, niet alleen de slijmvliezen van de luchtwegen en het kraakbeenachtige skelet elementen van deze en andere organen (gladde spier, neurale en limfoadenoidnogo inrichting).

Beginnende aandoeningen uitscheiding hypofunctie van mucociliaire klaring volledige verdwijning gevolg etterige ontstekingen of neoplastische processen, die leiden tot bronchopulmonaire stasis - de belangrijkste oorzaak van de ontsteking van de onderste luchtwegen.

Tracheobronchiale syndroom. Tracheobronchiale syndromen worden grotendeels bepaald door de verhouding topografoanatomicheskim organen met nek en mediastinum, dat de toestand van het lumen van de trachea en bronchiën aanzienlijk kunnen beïnvloeden op voorkomen in deze organen van verschillende ziekten. De trachea vanwege de anatomische positie de uitwijkingen in zijdelingse en verticale richting maken; verzendt de beweging van de longen, aorta, slokdarm en rug. Dergelijke actieve invloed op de naburige lichamen van de trachea en bronchiën zijn vaak aanzienlijk verandert de functie daarvan en moeilijke differentiële diagnose tussen aandoeningen van de borst. Aldus pathologische toestanden waargenomen in het bovenste deel van de trachea, kan simuleren of geassocieerd met larynx ziekte soortgelijke ziektes van de trachea in de lagere regionen, vooral op het gebied van de vertakking, vaak aspect bronchopulmonaire ziekten en letsels in de middengedeelten van de luchtpijp kan worden tot de ziekte naar aangrenzende organen, zich op dit niveau, in het bijzonder de slokdarm. Vergelijkbare moeilijkheden aspecten differentiële diagnose van de ziekte het tracheabronchiale systeem volledig toe te schrijven en de bronchiën. Substantiële hulp in deze kwestie het bewijs van kennis van tracheale en bronchiale syndromen.

Tracheale syndromen zijn onderverdeeld in hoog, midden en lager.

Hoge tracheale syndromen worden gekenmerkt door verzuring en transpiratie in het strottenhoofd en de bovenste luchtpijp. De patiënt neemt een geforceerde houding aan met het hoofd naar voren gekanteld, waardoor de luchtpijp wordt ontspannen en de elasticiteit en flexibiliteit toenemen. Deze positie moet worden onderscheiden van de gedwongen positie die ontstaat bij dyspnea-laryngeale oorsprong, waarbij de patiënt hoofd naar rug afwijkt om de borstademhaling te vergemakkelijken. Bij ziekten van het bovenste gedeelte van de luchtpijp wordt de fonatie alleen verstoord wanneer de lagere larynx (terugkerende) zenuwen betrokken zijn bij het pathologische proces.

Het gemiddelde tracheale syndroom wordt alleen gekenmerkt door tekenen van tracheale schade. Het meest karakteristieke symptoom is een hoest door de irritatie van de zenuwen van de luchtpijp. Het is paroxysmaal, soms onbedwingbaar en kan een teken zijn van zowel acute banale inflammatoire ziekten als specifieke en neoplastische processen. In triviale processen bij het begin van de ziekte, is een "droge" hoest bijzonder pijnlijk, en met het verschijnen van sputum neemt de intensiteit van verzakking, pijn en vervolging af. Dyspnoe met dit syndroom treedt op wanneer het pathologische proces wordt gekenmerkt door een teken van obstructie van de luchtpijp en een afname van zijn luchtwegfunctie. Kortademigheid en tekenen van hypoxische hypoxie in deze gevallen bij het begin van de ziekte kunnen zich alleen manifesteren met fysieke stress, maar na deze verschijnselen gaan ze niet lang mee vanwege het latente gebrek aan zuurstof in het lichaam. Bij toename van het ziekteproces (oedeem, infiltratie, compressie groeiende tumor slokdarm, mediastinale emfyseem etc.). Fenomeen genereert dyspnoe en constant worden zelfs in de toestand van lichamelijke rust.

Bij het anterieure tracheale syndroom neemt de dyspneu 's nachts toe en gaat gepaard met luidruchtige ademhaling. De patiënt wordt plotseling wakker tijdens een aanval van verstikking met een uitdrukking van schrik, een cyanotisch gezicht, ademhaling en hartslag worden versneld. Deze nachtelijke excessen simuleren vaak astma. Tracheale dyspnoe gaat gepaard met snurken, maar in tegenstelling tot de laryngeale dyspnoe, waarbij snurken alleen optreedt bij inspiratie, met tracheale dyspneu, komt het voor bij inademing en uitademing. Betrokkenheid bij het proces van terugkerende zenuwen kan zich manifesteren door tonale stemverstoring, een karakteristiek kenmerk van een onvrijwillige overgang van de gebruikelijke toon naar een falsetto (bitale stem).

Direct contact van de luchtpijp met de slokdarm veroorzaakt vaak gewrichtsschade in sommige pathologische aandoeningen en dan komen symptomen van slokdarmletsel naar voren. In dit geval spreken ze van een tracheo-oesofagaal syndroom dat wordt gekenmerkt door tekenen van obstructie van de slokdarm en obstructie van de luchtwegen van de luchtpijp.

Sommige pathologische toestanden van het middengedeelte van de luchtpijp gaan gepaard met pijnlijke gewaarwordingen, die verschillen van pijn en vervolging, in die zin dat ze zowel in opgaande als afnemende richting, alsook in de wervelkolom kunnen bestralen. Meestal zijn dergelijke verschijnselen kenmerkend voor destructieve processen (kwaadaardige tumoren, infectieuze granulomen, ingeklemd IT), en onder dergelijke omstandigheden worden ademhalingstracheale geluiden waargenomen - van "wit" tot tonaal piepen.

-Tracheal oesofageale fistels veroorzaakt de pijnlijke verschijnselen veroorzaakt wisselvallig vloeibare voedselmassa in de luchtpijp: scherpe respiratoire obstructie, ongeremde hoesten, vooral wanneer een vreemd voorwerp de carina bereikt.

Lage tracheale syndromen worden gekenmerkt door tekenen die dichtbij manifestaties van bronchiale laesies liggen. In de meeste gevallen wordt dit syndroom gekenmerkt door een inkerving in de borst in het gebied van het slokdarmproces, het verschijnen van een "diepe" hoest, vooral ontembare en pijnlijk tijdens de verspreiding van het pathologische proces op de kiel van de luchtpijp.

De diagnose van de bovengenoemde syndromen wordt aangevuld met röntgen- en tracheobronchoscopie-methoden.

De laatste wordt gebruikt voor langdurige syndromic tekenen zonder specifiek voor banale ontsteking gepaard met ongewone pijnsyndroom, alarmerende rode bloed veranderingen, bloederige sputum of hemorragische et al.

Bronchiaal syndroom. De verschijnselen van dit syndroom omvatten verminderde bronchiale doorgankelijkheid, de secretoire functie van hun glandulaire apparaat en sensorische stoornissen die de volgende symptomen veroorzaken.

Hoest is het vroegste en permanente symptoom van een bronchiale laesie. Het is een reflex handeling, die een belangrijke rol in de zelfreiniging van de luchtwegen als een vreemd lichaam, en gevormd van endogeen verschillende pathologische processen (slijm, bloed, pus, longweefsel vervalproducten) producten speelt. Deze reflex wordt veroorzaakt door de irritatie van de gevoelige zenuwuiteinden van de nervus vagus, van waaruit het wordt overgebracht naar het hoestcentrum in de medulla oblongata. Corticale invloed op de hoestreflex de mogelijkheid zijn manifestaties lichte irritatie van de perifere sensorische receptoren verminderen, maar onbedwingbare en sterke hoest deze effecten zijn niet voldoende voor de volledige onderdrukking van laatstgenoemde. Hoesten kan droog, vochtig, convulsieve zijn bitonale, oorsprong - allergische, hart, ziekten van de keelholte, strottenhoofd, luchtpijp en bronchus, reflex - na stimulatie van de nervus zenuwuiteinden verschillende (niet ademt) organen. Een voorbeeld van de laatste is een "oor" hoest die optreedt wanneer het oor van de nervus vagus geïrriteerd is, "maag" en "intestinale" hoesten. De zogenaamde nerveuze hoest is meestal een gewoonte die tot het einde van het leven blijft bestaan.

Sputum is een pathologisch geheim, afgescheiden door een hoest uit de luchtwegen.

De hoeveelheid sputum voor een dag is van 2-3 spittles (voor acute bronchitis, in de beginfase van pneumonie) tot 1-2 liter (met bronchiëctasie, longoedeem, enz.).

Meestal is het sputum is geurloos, maar tijdens de stagnatie en komt in haar sputum rottingsbacteriën geworden stinkende (verrot bronchitis, bronchiëctasie, gangreen, kanker met verval).

Kleur, doorzichtigheid en consistentie sputum afhankelijk van de samenstelling of incidentele onzuiverheden voedsel of geïnhaleerde stoffen (kolenstof, stofdeeltjes en inkt. P.). Sputum kunnen waterig en transparant viskeus en glasachtige, modderig geel-groen, grijs, strepen of bloedstolsels, homogeen gekleurd bloed en m zijn. P.A bijzonder viskeuze sputum gebeurt met lobaire pneumonie bij bronchiale astma-aanval vroegtijdig banale ontsteking in de luchtwegen.

Laminering van sputum wordt bepaald door zijn verzameling in voldoende hoeveelheden in een transparant glazen vat. In sommige ziekten, vergezeld van het vrijkomen van grote hoeveelheden sputum (verrot bronchitis, bronchiëctasie, gangreen, kanker met de val, soms bij aanwezigheid van longtuberculose holen) bij staan sputum is verdeeld in 3 lagen. De bovenste laag - ondoorzichtig, witachtig of groenachtig, soms schuimig - bestaat uit etterende fracties, veel slijm en kleine luchtbellen. De middelste laag is grijzig, transparantere vloeistof. De onderste laag is groenachtig geel, los, schilferig, bestaande uit afval en etterende lichamen.

[1], [2], [3], [4], [5]