Instrumentele en laboratoriumdiagnostiek van colorectale kanker

De huidige geneeskunde is beschikbaar voor een groot aantal methoden voor de duidelijke diagnose van maligne darmaandoeningen. Deze methoden omvatten zowel instrumenteel als niet-instrumenteel onderzoek, radiografie, fysiologische en bacteriologische tests, enz.

Diagnose van colorectale kanker wordt meestal beschouwd als een uitgebreid onderzoek. In de eerste fase neemt de patiënt bloed voor klinische en biochemische analyse, en daarna - onderzoekt de faeces.

Verplicht voor vele jaren is het vingeronderzoek van het rectum - vaak met deze procedure en het standaard diagnostische schema begint. Wat kan de arts geven aan dit of dat type onderzoek? Laten we dit probleem eens nader bekijken.

[1], [2], [3], [4], [5]

De eerste fase van de diagnose van rectale kanker

Als u een kankerachtige tumor vermoedt, worden soms tijdens het onderzoek enkele verschijnselen, zoals vergroting van de buik, uitwendige fistelige uitritten, vergrote lymfeklieren, onthuld. Als je op de buik tikt, kun je de opeenhoping van vocht (ascites) of gassen detecteren tijdens het perforeren van de darmen.

De palpatie van de buik, ondanks zijn externe eenvoud, wordt beschouwd als een zeer waardevolle procedure voor het bepalen van het tumorproces. Dankzij palpatie kunt u de mate van spierspanning, de aanwezigheid van spasmen en vloeistoffen, enz. Beoordelen. Op een verplichte basis onderzoekt de arts alle lymfeklieren die door het pathologische proces kunnen worden beïnvloed.

Inspectie van de perineale zone stelt u in staat om veranderingen in de huid en de anale sluitspier te zien, wat ook waardevolle informatie kan zijn voor de diagnose.

Onderzoek van de vinger van het rectum en wordt beschouwd als een eenvoudige maar zeer informatieve procedure. Het wordt uitgevoerd met een preventief bezoek aan de arts en met klachten over het werk van de dunne darm. Als een dergelijk onderzoek zorgvuldig en correct wordt uitgevoerd, is het mogelijk om de toestand van het grootste deel van het rectum te beoordelen en zelfs een voorlopige diagnose te stellen. Hoe te werk te gaan: in het rectumgebied gaat de arts de vinger in en tast zijn wanden van binnenuit. De studie is misschien niet erg prettig, maar pijnloos.

Analyses voor verdenking op colorectale kanker

Welke laboratoriumtests worden meestal voorgeschreven voor vermoedelijke kanker?

• Ontlasting voor de aanwezigheid van verborgen bloed - deze methode bepaalt of er sprake is van verborgen bloeding of bloeding van de tumor. Opdat het resultaat zo waar mogelijk zou zijn, zouden ontlasting meerdere keren moeten worden genomen en voor preventie - eenmaal per jaar.
• Een algemene bloedtest - helpt bepalen of een persoon bloedarmoede heeft die geassocieerd is met verborgen bloedverlies. Een laag niveau van hemoglobine kan een van de eerste tekenen van kanker zijn.
• Biochemie van bloed - is een evaluatie van carcino-embryonaal antigeen (SEA), waarvan het niveau het stadium van het kwaadaardige proces bepaalt. Gewoonlijk wordt biochemie voorgeschreven vóór en na de operatie. In de regel wordt de inhoud van SEA binnen twee maanden na een ingrijpende operatie weer normaal. Als er uitzaaiingen zijn of als er een terugval van oncologie ontstaat, nemen de waarden opnieuw toe.
• De studie van faeces op DNA is een specifieke analyse die wordt uitgevoerd om gemuteerde genen te detecteren, dat wil zeggen gewijzigde celstructuren die een aanzet vormen voor de vorming van kwaadaardige pathologie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kanker markers voor rectumkanker

Zoals bekend is, is de complexiteit van het diagnosticeren van een kankergezwel grotendeels te wijten aan het asymptomatische beloop, wanneer de patiënt alleen hulp zoekt wanneer de ziekte te ver gaat. Om deze reden hebben wetenschappers lang gezocht naar een diagnostische methode die zou helpen om pathologie zo vroeg mogelijk te identificeren. En deze methode is gevonden - dit is de definitie van oncomarkers.

Wat zijn ze? Oncomarkers zijn unieke eiwitstoffen die vrijkomen tijdens de vitale activiteit van tumorcellen. Ze worden gedefinieerd in de bloed- of urinevloeistof van een patiënt met oncologie. Met behulp van moderne middelen is het mogelijk om de toename in het niveau van dergelijke stoffen te bepalen, zelfs in de beginfase van kanker.

Zoals aangegeven door het niveau van markers:

• in welk orgaan kan het neoplasma zich bevinden;
• of de beoogde behandeling effectief was;
• of herhaalde pathologieën mogelijk zijn;
• of er in de toekomst kans is op kanker.

Er zijn een aantal oncomarkers bekend die wijzen op de aanwezigheid en lokalisatie van het kankerproces in het rectum. Dit zijn markers zoals AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Er zijn echter enkele tekortkomingen in de analyse van markers:

• oncomarkers zijn niet strikt specifiek - bijvoorbeeld, dezelfde indicator kan wijzen op de aanwezigheid van een proces in een van de spijsvertering;
• het hoge gehalte aan markers kan niet in alle gevallen worden geïnterpreteerd als de aanwezigheid van een tumor;
• bij sommige gezonde mensen kunnen deze stoffen ook worden bepaald.

Uit al het bovenstaande kunnen we de volgende conclusies trekken: de definitie van markers is een belangrijke procedure, maar een diagnose kan niet alleen op basis van hun toename worden vastgesteld. Diagnose moet in een complex worden waargenomen, waarbij alle mogelijke technieken worden gebruikt.

[11], [12], [13], [14], [15]

Instrumentele diagnose van rectumkanker

Het doel van instrumentele diagnostiek van het rectum is de visualisatie van het beschadigde gebied, de definitie van de aard van de laesie en het stadium ervan, de vangst van het weefselelement voor meer gedetailleerd onderzoek (biopsie), evenals de voorlopige evaluatie van metastasen.

• Anoscopie is een methode om het rectum te onderzoeken met behulp van een anoscoop - een hulpmiddel dat door de anale sluitspier wordt ingebracht en waarmee u het binnenoppervlak van het slijmvlies kunt onderzoeken. De diepte van mogelijke inspectie is ongeveer 15 cm.
• Sigmoïdoscopie uitgevoerd met een apparaat sigmoïdoscopie, die wordt ingebracht in de holte en het rectum op een afstand van 50 cm. Met deze techniek kan de arts de intestinale slijmvliezen onderzoeken, met de mogelijkheid om verdere analyse van weefselelementen. De procedure kan niet prettig en volledig pijnloos genoemd worden, maar zoals het is vaak de diagnose is gewoon onvervangbaar.
• Met fibrocolonoscopie kunt u het binnenoppervlak van de darm onderzoeken, de locatie van de laesie bepalen, stukjes materiaal nemen voor biopsie en zelfs kleine poliepen verwijderen. Met behulp van deze methode kunt u de toestand van de dikke darm over de gehele lengte beoordelen.
• Irrigoscopy biedt een klysmaintroductie in de darmholte van een speciale contraststof die de inwendige holte van de darmen zal beschutten wanneer deze op röntgenfoto's wordt bekeken. Deze procedure wordt voornamelijk gebruikt bij oudere patiënten en ook als de arts verschillende tumorale processen in de darm vermoedt.
• Intraveneuze urografie kan worden voorgeschreven als een aanvullende onderzoeksmethode, bijvoorbeeld wanneer de tumor in de blaas groeit.
• Ultrasone monitoring van de buikholte wordt gebruikt om metastasen te detecteren. Als de procedure wordt uitgevoerd met de ophoping van vocht (ascites), kan echografie het volume schatten.
• De methode van computertomografie wordt gebruikt om de kieming van een tumor in nabijgelegen organen te bepalen, om metastasen te vinden, om de dichtstbijzijnde lymfeknopen te controleren.
• Diagnostische laparoscopie - een minimaal invasieve chirurgische procedure waarbij de buikwand wordt doorboord op verschillende plaatsen en wordt ingebracht door de lekke band van een speciale camera die u toelaat om niet alleen de aanwezigheid van uitzaaiingen te zien in de buik, maar ook om kleine objecten te verwijderen.

Afzonderlijk wil ik me concentreren op de methode van magnetische resonantie beeldvorming, die, hoewel niet beschouwd als een prioriteitsonderzoek, maar soms zeer belangrijke informatie kan verschaffen aan de arts. Het bepalen van de mate van tumorgroei, de selectie van een therapeutisch regime, de beoordeling van de noodzaak en omvang van een chirurgische ingreep zijn slechts de gevallen waarin deze procedure eenvoudigweg noodzakelijk is. Bovendien kunt u met MRI de loop van de kankerbehandeling volgen en evalueren en verdere tactieken met betrekking tot de patiënt bepalen.

Rectale kanker op de MRI wordt beter gevisualiseerd en geëvalueerd door de arts als u deze aanbevelingen opvolgt:

• Vóór de procedure moet het rectum worden gereinigd - dit kan worden gedaan met een laxeermiddel of een normaal reinigend klysma;
• gedurende 1-1,5 uur vóór de ingreep is het noodzakelijk de blaas leeg te maken, waarna het tot het einde van het onderzoek niet mag drinken;
• ongeveer een uur voor de MRI wordt aangeraden om 3 pillen van drotaverine (No-shpy) in te nemen.

Als alles correct is gedaan, kan de arts eenvoudig de volgende acties uitvoeren:

• Zie de tumor zelf, inclusief de randen;
• bepalen de verhouding van neoplasma tot bekkenorganen en sluitspier;
• de conditie van de bekkenspieren bepalen;
• de toestand van het lymfestelsel in het kleine bekken beoordelen;
• om de effectiviteit van de operatie, chemotherapie of bestraling te beheersen, om de ziekte in de dynamiek te volgen.

Histologische en cytologische studies

Om een goedaardige ziekte te onderscheiden van een kwaadaardige, wordt een onderzoek zoals een biopsie gebruikt, gevolgd door een histologische analyse. Dankzij biopsie is het mogelijk om met grote nauwkeurigheid de aanwezigheid of afwezigheid van een kankergezwel in de onderzochte weefsels te vermelden. De diagnostische methode omvat de verwijdering van een klein element van het tumorweefsel - het hele proces wordt uitgevoerd met een sigmoidoscopie en brengt geen extra ongemak met zich mee voor de patiënt. Het verkregen stuk weefsel wordt onderworpen aan een histologische en cytologische evaluatie.

Naast de sigmoidoscopie kan de arts het nodige materiaal voor hem meenemen tijdens laparoscopie, chirurgie of fibrocolonoscopie. •

Histologisch onderzoek is het onderzoek van een exemplaar van een weefsel op microscopische wijze en kan op een dringende of geplande manier worden uitgevoerd:

• urgente histologie wordt ongeveer een half uur uitgevoerd, in het geval dat een snel resultaat nodig is. Het monster wordt vooraf bevroren, waarna het met specifieke kleurstoffen wordt behandeld en met een microscoop wordt onderzocht;
• geplande histologie duurt meestal minstens 5 dagen. Het resulterende monster is bedekt met een speciale vloeistof en paraffine, overschilderbaar. Deze methode van onderzoek wordt als ingewikkelder beschouwd als we het vergelijken met dringende histologie. De resultaten zijn echter nauwkeuriger en betrouwbaarder.

Om te voorkomen dat in de toekomst het resultaat van histologisch onderzoek niet in twijfel wordt getrokken, wordt het in de regel uitgevoerd door ten minste twee specialisten. •

Cytologisch onderzoek is een beoordeling van cellulaire weefselstructuren, waarmee u kwaadaardige veranderingen in hen kunt opmerken. Wat is het verschil tussen deze en histologische analyse? Het feit dat bij de cytologische methode niet wordt gekeken naar de weefselknipsel, maar naar afzonderlijke tumorcellen.

Voor de implementatie van cytologie kan het volgende biologische materiaal worden gebruikt:

• specimens van weefsels teruggetrokken uit biopsies van de noodzakelijke darmsectie;
• etterende of slijmerige afscheiding uit de darmholte;
• exemplaren van afdrukken van slijmvliezen uit het noodzakelijke deel van de darm.

Alleen de hierboven genoemde methoden maken het mogelijk nauwkeurig te vermelden welke tumor moet worden behandeld: goedaardig of kwaadaardig.

Differentiële diagnose van colorectale kanker

Kanker van het rectum moet worden onderscheiden van dergelijke ziekten:

• goedaardige poliepen;
• chronische ulceratieve proctosigmoiditis van dysenterie, amoeben en tuberculose;
• colitis, prolaps van het rectum, niet-specifieke granuloom;
• syfilis, actinomycosis;
• Melanoblastoom van het anale rectum;
• tumor-kieming uit de baarmoeder, vagina, prostaat;
• kwaadaardig carcinoid;
• aambeien en anale sluitspieren kloven.

Om een kankergezwel in het rectum van poliepen te onderscheiden, wordt een endoscopisch onderzoek voorgeschreven - colonoscopie. Deze methode laat zien in het darmlumen niet alleen grote poliepen, maar mucosale zweren, ontstekingscomponenten, kleine poliepen afgeplatte, vervormde vaten, etc. Dezelfde methode kan worden gebruikt om onderscheid tussen kanker en proctosigmoiditis -. Ontsteking in de sigmoid en rectum.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hoe aambeien te onderscheiden van colorectale kanker?

Soms wordt de beslissende rol gespeeld door enkele tekens, waarmee het tumorproces van gewone aambeien kan worden onderscheiden .

1. Als de patiënt eerder poliepen had, dan is er een risico van degeneratie tot een kankergezwel.
2. Hemorrhoidal bloed wordt vrijgegeven aan het einde van de daad van ontlasting, in de vorm van banden en vlekken op de top van de ontlasting. Wanneer het kankerproces plaatsvindt, komt het bloed niet aan de oppervlakte, maar vermengd met uitwerpselen.
3. Als de tumor vóór ontlasting slijmafscheiding kan zijn, soms met pus en stukjes weefsel.
4. Met een uitgebreide tumor zijn ontlasting lintachtig en kan belemmerde ontlasting worden verlengd tot meerdere dagen.
5. Tumorproces gaat gepaard met vermagering van de patiënten, zwakte en lethargie.
6. In aanwezigheid van metastasen begint de verstoring van het werk van andere organen.

In elk geval is een biopsie met een histologisch onderzoek van de weefsels noodzakelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen. Pas daarna is het mogelijk om met vertrouwen te stellen over de aanwezigheid of afwezigheid van een kwaadaardig proces.

Diagnose van colorectale kanker moet worden uitgevoerd bij het geringste vermoeden van zijn aanwezigheid. Het is erg belangrijk om een kwaadaardige ziekte zo snel mogelijk op te sporen, zodat de behandeling tijdig kan beginnen, wat de prognose aanzienlijk zal verbeteren en het herstel zal versnellen.