Slaapstoornissen

Slaap is een speciale genetisch bepaalde toestand van het lichaam van warmbloedige dieren (dwz zoogdieren en vogels), gekenmerkt door een regelmatige opeenvolgende vervanging van bepaalde polygrafische afbeeldingen in de vorm van cycli, fasen en stadia. In deze definitie moet je aandacht besteden aan 3 sterke punten: ten eerste, de aanwezigheid van slaap is genetisch vooraf bepaald, ten tweede, de structuur van de slaap is het meest perfect in hogere soorten van de dierenwereld en ten derde moet slaap objectief worden vastgelegd.

Moderne somnologie is een van de meest dynamisch ontwikkelende gebieden van de moderne geneeskunde. Objectief slaaponderzoek - polysomnografie - stamt uit het werk van H. Berger (1928) over de registratie van het EEG, waardoor we de natuurlijke veranderingen in het EEG in een droom konden identificeren. De volgende fase in de vorming van somnologie was de beschrijving in 1953 van E. Aserinsky en N. Kleitman van de fase van snelle slaap (FBS). Sindsdien zijn de minimale studies die absoluut noodzakelijk zijn voor het beoordelen van de stadia en fasen van slaap, EEG, elektro-oculogram (EOG) en EMG. Een andere belangrijke fase van ontwikkeling - de oprichting van "bijbel" van de moderne somnology: A. Rechtchaffen beheer en A. Kales (A handleiding van standartized terminologie, technieken en scoren voor de slaap stadia van de menselijke proefpersonen - Bethesda, Washington DC, kantoor US Government Printing, 1968.) , wat de unificatie en standaardisatie van de techniek van polysomnogramdecodering mogelijk maakte.

Op dit moment binnen somnology actief verkennen van de volgende ziekten en aandoeningen: slapeloosheid, hypersomnie, slaapapneu en andere ademhalingsstoornissen tijdens de slaap syndroom, rusteloze benen syndroom, periodieke bewegingen van de ledematen in andere bewegingsstoornissen tijdens de slaap, parasomnias, epilepsie, etc. . Een lijst van deze trends suggereert dat we het hebben over een veel voorkomend probleem, zijn van groot belang voor de moderne geneeskunde. Natuurlijk, EEG diagnostische mogelijkheden, EMG, EOG is niet genoeg om een dergelijk breed scala van ziekten te bestuderen. Dit vereist registratie vele andere parameters zoals bloeddruk, hartslag, ademhalingssnelheid, galvanische huidreflex (GSR), lichaamshouding en beweging van de ledematen tijdens de slaap, zuurstofverzadiging, ademhalingsbewegingen van de borst- en buikwand en anderen. Bovendien in sommige gevallen, belangrijke video monitoren van het menselijk gedrag tijdens de slaap. Niet verrassend, voor de analyse van het hele spectrum van polysomnographic gegevens niet meer mogelijk is om te doen zonder computertechnologie. Een verscheidenheid van speciale programma's voor de behandeling van polysomnografie. Het grootste probleem in dit verband is dat deze programma's adequaat omgaan met de analyse polysomnograms bij gezonde mensen, zijn niet voldoende effectief in termen van pathologie. Dit is grotendeels te wijten aan het gebrek aan standaardisatie van algoritmen voor de evaluatie stadia en fasen van de slaap in al hun verscheidenheid. Draagt bij aan dit probleem laatste indeling cyclusstoornissen "slaap-waak» (American Academy of Sleep Medicine. Internationale classificatie van slaapstoornissen, 2 ^nd ed.. Diagnostic and codeerhandleiding Westchester., 111: American Academy of Sleep Medicine, 2005). Een andere manier om de moeilijkheden te overwinnen was de oprichting van een gemeenschappelijk formaat voor polysomnography bovenstaande archieven - EDF (European Data Format).

Human Sleep vertegenwoordigt een verzameling specifieke functionele toestanden van de hersenen, met inbegrip van de vier fasen van NREM-slaap (MBF droomloze, orthodox slaap) en REM-slaap (PBS, droom, de REM-slaap, slaap met snelle oogbewegingen). Elk van deze stappen en fasen heeft zijn eigen specifieke kenmerken in de EEG, EMG, electro-oculogram, en de vegetatieve kenmerken.

Fysiologische kenmerken van fasen en stadia van slaap

Fase / fase	EEG	Gezondheidsafdeling	EOG
Ontspannen wakker	Alfa- en bètaritme	Hoge amplitude	Monumenten
Fase I	Vermindering van het alfaritme; theta en delta ritmes	Afname van de amplitude	Langzame bewegingen van oogbollen
II fase	Slaapspindels, K-complexen	Afname van de amplitude	Zeldzame langzame bewegingen van oogbollen
III fase	Deltaritme (van 20 tot 50% in het analyse-tijdperk)	Lage amplitude	Zeldzame langzame bewegingen van oogbollen
III fase	Delta-ritme van hoge amplitude (> 50% van het tijdperk van analyse)	Lage amplitude	Zeldzame langzame bewegingen van oogbollen
FBS	Zaagvormig 6-ritme, a- en bèta-golven	Zeer lage amplitude, fysiologische myoclonus van slaap	Monumenten

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken van slaapstoornissen

Fysieke oorzaken van slaapstoornissen. Ziekten en aandoeningen gepaard gaan met pijn of gevoel van onbehagen (bijvoorbeeld artritis, kanker, hernia), en met name de verergering pijn tijdens bewegingen tot nachts wakker worden en slechte kwaliteit van de slaap. De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte en verlichting van het pijnsyndroom (bijvoorbeeld het voorschrijven van analgetica voor het slapengaan).

Mentale oorzaken van slaapstoornissen. 90% van degenen die lijden aan depressie hebben pathologische slaperigheid overdag en slapeloosheid, op hun beurt, bij 60-69% van mensen met chronische slapeloosheid, manifesteren mentale stoornissen zich gewoonlijk als stemmingsstoornissen.

In geval van depressie worden slaapstoornissen veroorzaakt door verstoorde slaap- en slaapstoornissen. Soms, met een bipolaire stoornis en een seizoensgebonden affectieve stoornis, wordt de slaap niet gestoord, maar patiënten klagen over een verhoogde slaperigheid overdag.

Als depressie gepaard gaat met slapeloosheid, moeten de geneesmiddelen van de keuze worden beschouwd als antidepressiva met een uitgesproken sedatief effect (bijv. Amitriptyline, doxepin, mitrazapine, nefazodon, trazodon). Deze geneesmiddelen worden regelmatig in doses ingenomen die voldoende zijn om een depressie te stoppen.

Wanneer de inzinking gepaard gaat met pathologische slaperigheid overdag, moet de activerende werking van antidepressiva, zoals PCB-Ropion, venlafaxine of een selectieve serotonineheropnameremmer (bijvoorbeeld fluoxetine, sertraline) worden toegewezen.

Syndroom van onvoldoende slaap (slaapgebrek). Chronisch gebrek aan slaap (om verschillende sociale redenen of vanwege werk) leidt ertoe dat patiënten 's nachts te weinig slapen om zich opgewekt te voelen bij het ontwaken. Dit syndroom is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van abnormale slaperigheid overdag, die verdwijnt wanneer de duur van de slaap toeneemt (bijvoorbeeld in het weekend of op feestdagen).

Slaapstoornissen als gevolg van drugsgebruik. Slapeloosheid en abnormale slaperigheid overdag kan worden ontwikkeld naar aanleiding van langdurig gebruik van CNS stimulerende middelen (bijvoorbeeld amfetaminen, cafeïne), hypnotica (bijvoorbeeld benzodiazepinen) en sedativa, anticonvulsiva (bijvoorbeeld fenytoïne), orale anticonceptiva, metildofy, propranolol, drugs schildklierhormonen , alcoholmisbruik en anti-metabolieten na chemotherapie. Slapeloosheid kan ook ontstaan bij opheffen CZS onderdrukken (bijvoorbeeld barbituraten, opioïden, sedativa), tricyclische antidepressiva, monoamineoxidaseremmers en geneesmiddelen (bijvoorbeeld cocaïne, heroïne, marihuana, fencyclidine). Vaak voorgeschreven slaapmiddelen verstoren REM-slaap, die zich manifesteert door prikkelbaarheid, apathie, verminderde mentale alertheid. Abrupt stoppen hypnotica en sedativa kan nervositeit, tremor en convulsies. Veel psychiatrische drugs induceren abnormale bewegingen tijdens de slaap.

[9], [10], [11], [12]

Functies van slaap

Traditioneel wordt aangenomen dat de belangrijkste functie van de FMS herstellend is, inclusief herstel van de homeostase van het hersenweefsel. Zo wordt tijdens de delta-slaap de maximale afscheiding van somatotroop hormoon (STH) gedetecteerd, aanvulling van het aantal cellulaire eiwitten en ribonucleïnezuren en macro-actieve verbindingen. Tegelijkertijd is het de afgelopen jaren duidelijk geworden dat in de toestand van langzame slaap de verwerking van informatie door de hersenen niet stopt, maar verandert van de behandeling van exteroceptieve impulsen naar de analyse van de interoceptieve hersenen.

De functie van de FMS omvat dus een beoordeling van de interne organen. De functies van FBS zijn het verwerken van informatie en het creëren van een gedragsprogramma voor de toekomst. Tijdens FBS zijn hersencellen extreem actief, maar informatie van de "inputs" (sensorische organen) bereikt hen niet en er worden geen "outputs" (spierstelsel) gegeven. Dit is de paradoxale aard van deze staat, weerspiegeld in zijn naam. Blijkbaar wordt op hetzelfde moment de informatie die werd ontvangen tijdens de vorige wakkerheid en opgeslagen in het geheugen intensief gerecycled. Volgens de hypothese van M. Jouvet is er ten tijde van FBS een overdracht van genetische informatie gerelateerd aan de organisatie van holistisch gedrag, in het operatiegeheugen geïmplementeerd op neuronaal niveau. Bewijs van dit soort intense mentale processen is het verschijnen in een paradoxale droom van een persoon.

Neurochemie van slaap

Samen met de traditionele neurochemische factoren induceren van slaap, zoals GABA en serotonine (voor MBF), noradrenaline, acetylcholine, glutaminezuur en asparaginezuur zuren (PBS), als de "halsslagader agents" in de afgelopen jaren genoemd melatonine, delta slaap-inducerende peptide , adenosine, prostaglandinen (prostaglandine D ₂ ), interleukinen, muramylpeptide, cytokines. Nadruk op het belang van prostaglandine D ₂, een enzym betrokken bij de vorming daarvan, - prostaglandine-D-synthase - een enzym genaamd sleutel slaap. Van groot belang is degene die aan het einde van de 20e eeuw werd ontdekt. Hypothalamische nieuwe systeem waarin orexins zijn mediatoren (orexine A, B) en hypocretin (hypocretin). Neuronen met hypocretine, gelokaliseerd alleen in de dorsale en laterale hypothalamus en zullen naar verwachting bijna alle delen van de hersenen, in het bijzonder, die betrokken zijn bij de regulatie van de cyclus "slaap-waak" entiteiten. Ze hebben een modulerende effect ten opzichte van de neuronen in locus coeruleus noradrenaline (locus coeruleus), het activeren van effecten betrokken bij de controle cyclus "slaap-waak" eetgedrag, endocriene en cardiovasculaire functies. Orexin A verhoogt de locomotorische activiteit en moduleert neuro-endocriene functies.

Chronobiology of sleep

Werkwijze beschrijft slaap theorie "van beide processen," door A. Borbely voorgesteld in 1982 g dit model neemt de kans op verandering van circadiane slaap als gevolg van de interactie van twee processen: a homeostatic (proces S - slaap) en chronobiologische (werkwijze C - circadiane).. De voorwaarden voor het ontstaan van deze theorie waren de resultaten van experimenten uitgevoerd door verschillende groepen wetenschappers. Ten eerste, in tal van experimenten, biochemici en farmacologen die probeerde te markeren of maak een "slapende middel", is aangetoond dat de neiging om te slapen bijna lineair afhankelijk is van de vorige wakkere uren. Hoewel stof die zich ophoopt in de hersenen of elders in het lichaam toe te wijzen, veroorzaakt een toename slaperigheid en slaapproblemen geneutraliseerd (het zogenaamde "gipnotoksin"), was het niet mogelijk de aanwezigheid van deze stof (of stel agenten) waarschijnlijk veel onderzoekers. Over de rol van "natuurlijke slaapverwekkende" claim stof zoals vasoactief intestinaal peptide, -COH-inducerend peptide muramiltsistein, substantie P ea. Ten tweede, de verhoging behoefte aan slaap gepaard gaat met een toename in de representatie van δ-activiteit op EEG slaap vallen. Er wordt aangetoond dat de "intensiteit slaap» (slaap intensiteit), gedefinieerd door δ-vermogensspectrum EEG-activiteit is maximaal bij het begin van de slaap, en neemt dan af bij elke volgende cyclus. Dergelijke veranderingen, volgens de theorie, de auteurs suggereren een geleidelijke afname "neiging om te slapen", zoals de realisatie van de droom staat. Ten derde, zelfs in omstandigheden van voldoende slaap of, integendeel, er is een complete gebrek daaraan circadiane afwisseling van waakzaamheid, concentratievermogen en ervaren vermoeidheid. Maximale niveaus van deze indicatoren, die in de mening van de auteur, weerspiegelen het niveau van hersenactiviteit waargenomen in de ochtend, de minimum - in de avond. Dit duidde op het bestaan van de actie van een onafhankelijk proces (proces C), onafhankelijk van de accumulatie van neiging tot slaap. A. Borbely gesuggereerd dat de mogelijkheid van het ontstaan van slaap (zogenaamde poort) treedt op wanneer de "neiging tot slapen" voldoende hoog wordt (het proces van S neemt toe), en de hersenen activeringsniveau illustratie regelmatig (avond) reductie (werkwijze C dips) . Als je slaapt in deze periode optreedt, dan begint een geleidelijke afname van de intensiteit van de actie van het proces S. Het niveau van de activering van de hersenen blijft veranderen in hun hronobiolo-cal wetten en het passeren van de minimale waarde van het punt begint te groeien. Wanneer het niveau van het proces S afname genoeg (waarschijnlijk na 6-8 uur slaap) en het niveau van hersenactiviteit een voldoende hoge waarde bereikt, zal er randvoorwaarden voor natuurlijke slaap het einde, wanneer zelfs een kleine externe of interne stimulus een persoon kan wekken. Wanneer de droom in de avond niet plaatsvindt en het voorwerp passeert de poorten van de slaap, bijvoorbeeld bij experimentele slaapgebrek, de intensiteit van het proces S blijft toenemen, wordt het echter moeilijker om in slaap te vallen vanwege het feit dat het niveau van hersenactiviteit vrij hoog in deze periode. Als een persoon gaat slapen de volgende nacht zoals gebruikelijk, is er het fenomeen van terugslag-delta slaap, die de toegenomen intensiteit van het proces S. In weerspiegelt de toekomst P. Achermann en A. Borbely (1992) toegevoegd aan het model van de "twee processen" verklaring van afwisselend langzame en snelle fase van de slaap - model van wederzijdse interactie van deze 2 fasen. Volgens haar, de aanpak van de FMS alleen bepaald door de activiteit van het proces S, en de FBS - het proces van interactie van S en C. Het rendement van de "twee processen" theorie is onderzocht in modellen van slaapstoornissen bij patiënten met een depressie, met zijn hulp was het mogelijk om het optreden van slaapstoornissen en de positieve effecten van slaaptekort te verklaren bij deze pathologie.

[13], [14], [15], [16], [17]

Internationale classificatie van slaapstoornissen

De internationale classificatie van slaapstoornissen (2005) omvat de volgende secties.

• I. Insomnii.
• II. Ademhalingsproblemen in een droom.
• III. Hypersomnie van centrale oorsprong, niet geassocieerd met een circadiane ritmestoornis van de slaap, een ademhalingsdepressie in een droom of gestoord door andere redenen, nachtrust.
• IV. Aandoeningen van het circadiane slaapritme.
• V. Parasomnia.
• VI. Bewegingsstoornissen in de slaap.
• VII. Afzonderlijke symptomen, varianten van de norm en onopgeloste problemen.
• VIII. Andere slaapstoornissen.

Slapeloosheid

Slapeloosheid - "herhaalde schendingen van initiatie, duur, consolidatie of slaapkwaliteit, die zich voordoen ondanks de beschikbaarheid van voldoende tijd en omstandigheden voor slaap en die zich manifesteren door schendingen van dagelijkse activiteiten van verschillende typen." In deze definitie moeten de belangrijkste kenmerken worden geïdentificeerd, namelijk:

• aanhoudende aard van slaapstoornissen (ze komen meerdere nachten voor);
• de mogelijkheid om verschillende soorten verstoringen in de slaapstructuur te ontwikkelen;
• de beschikbaarheid van voldoende tijd om te zorgen voor slaap in een persoon (slapeloosheid kan bijvoorbeeld niet worden beschouwd als een gebrek aan slaap in de intensief werkende leden van een industriële samenleving);
• het optreden van stoornissen in het functioneren overdag in de vorm van verminderde aandacht, stemming, slaperigheid overdag, vegetatieve symptomen, etc.

Slapeloosheid (slapeloosheid)

Slaapapnoesyndroom

Opvallende 12 belangrijkste klinische tekenen van slaapapneu-syndroom: een sterke snurken, abnormale motorische activiteit tijdens de slaap, overmatige slaperigheid overdag, hypnagogische hallucinaties, enuresis, 's morgens hoofdpijn, hoge bloeddruk, verminderd libido, veranderingen in de persoonlijkheid, verminderde intelligentie. Met het oog op de aanwezigheid van slaapapneu, de beschikbaarheid van voldoende triade aannemen: sterke snurken tijdens de slaap, insomnicheskie manifestaties met frequente episoden van Awakenings, slaperigheid overdag.

Slaapapnoesyndroom

Slaapziekte

In de afgelopen jaren, als het belangrijkste pathogenetische mechanisme van narcolepsie, wordt de hypothese van het verminderen van de activiteit van het systeem voor orexine / hypocretine overwogen. Het is aangetoond dat narcolepsie bij honden wordt geassocieerd met stoornissen in de genen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van receptoren voor het type orexin / hypocretine II. Het is aangetoond dat in de hersenvocht van patiënten met narcolepsie het gehalte aan orexine wordt verlaagd.

Klinische manifestaties van narcolepsie omvatten: aanvallen van overdag slapen; cataplexische aanvallen; hypnagogisch (bij in slaap vallen) en, meer zeldzaam, hypnopopische (bij ontwaken) hallucinaties; kataplexie van in slaap vallen en ontwaken ("slaperige verlamming"); verstoring van nachtrust.

slaapziekte

Rusteloze benen syndroom en periodieke ledematen bewegingssyndroom

Bewegingsstoornissen in de slaap zijn talrijk, maar meestal worden ze beschouwd als in het kader van het rustelozebenensyndroom en het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen. De oorzaken van deze syndromen zijn meerdere: polyneuropathie, reumatoïde artritis (> 30%), Parkinson, depressie, zwangerschap (11%), anemie, uremie (15-20%), cafeïne misbruik. Het gebruik van medicijnen (neuroleptica, antidepressiva, benzodiazepinen, Dofaminomimetiki) of annulering van sommige (benzodiazepinen, barbituraten) kunnen leiden tot de ontwikkeling van rusteloze benensyndroom en de periodieke beweging van de ledematen syndroom.

Rusteloze benen syndroom en periodieke ledematen bewegingen syndroom hebben veel overeenkomsten (typische combinatie van pijnsyndroom en onvrijwillige bewegingen, motorische verschijnselen, het meest duidelijk zichtbaar tijdens de slaap) en combineren vaak met elkaar.

Rusteloze benen syndroom en periodieke ledematen bewegingssyndroom

Bewegingsstoornissen geassocieerd met slaap

Naast het syndroom van rusteloze benen en het syndroom van periodieke ledemaatbewegingen, omvat deze groep nachtkrampen, bruxisme, ritmische bewegingsstoornissen, enz.

Ritmische bewegingsstoornissen (slaapgerelateerde ritmische bewegingsstoornis) - een groep stereotiepe repetitieve bewegingen van het hoofd, de romp en de ledematen. Vaker worden ze waargenomen bij mannen. Er zijn verschillende vormen van ritmische motorische stoornissen.

Bewegingsstoornissen geassocieerd met slaap

Parasomnias

Parasomnieën zijn verschillende episodische gebeurtenissen die ontstaan in een droom. Ze zijn talrijk, divers in hun klinische manifestaties en kunnen worden uitgedrukt in verschillende stadia en fasen van slaap, maar ook in de stadia van overgang van wakker naar slaap en omgekeerd. Parasomnieën kunnen slapeloosheid of slaperigheid, psychosociale stress, schade aan zichzelf en anderen veroorzaken. In sommige gevallen is parasomnie een "masker" van een neurologische, psychiatrische of somatische ziekte.

In de classificatie van 2005 worden de volgende groepen parasomnia onderscheiden: waakstoornissen (van FMS); parasomnia, meestal geassocieerd met PBS; andere parasomnia's.

parasomnias

Slaap en andere ziekten

In 75% van de gevallen ontwikkelen zich gedurende de dag beroertes, de resterende 25% valt in de nachtrust. De frequentie van subjectieve slaapstoornissen beroerte bedraagt 45-75%, en de frequentie van het doel aandoeningen 100% bereikt bovendien kunnen zij de vorm van het uiterlijk of amplificatie van slapeloosheid, slaapapneusyndroom, slaapcyclus omkering nemen. Veranderingen in de slaapstructuur in de acute periode van een beroerte hebben een belangrijke prognostische betekenis, zijn van een niet-specifieke aard, bestaande uit het verminderen van de duur van diepe stadia en het vergroten van de oppervlakteposities en waakzaamheid. Er is een parallelle daling van kwaliteitsindicatoren. In bepaalde klinische omstandigheden (extreem ernstige toestand of acuut stadium van de ziekte) kunnen specifieke fenomenen worden waargenomen in de slaapstructuur, die praktisch niet optreden in andere pathologische omstandigheden. Deze verschijnselen wijzen in een aantal gevallen op een ongunstige prognose. Dus, het vinden van een gebrek aan diepe slaap stadia, extreem hoge activering, segmentale prestaties, evenals bruto asymmetrie (eenzijdige carotis spindels, K-complexen, enz.), Brain activiteit wijst op een ongunstige prognose.

Slaap en andere ziekten