Plotseling verlies van bewustzijn

In de meeste gevallen van plotseling verlies van bewustzijn is het nogal moeilijk om anamnestische informatie te verkrijgen over de gebeurtenissen die hier direct aan voorafgingen. De langetermijngeschiedenis, die diagnostisch bruikbare informatie kan bevatten, is mogelijk ook onbekend. Een plotseling verlies van bewustzijn kan kortdurend of persistent zijn en zowel neurogene (neurogene syncope, epilepsie, beroerte) als somatogene (hartafwijkingen, hypoglycemie, enz.) Hebben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De belangrijkste oorzaken van plotseling bewustzijnsverlies:

1. Flauwvallen neurogene en andere aard
2. epilepsie
3. Intracerebrale bloeding
4. Subarachnoïdale bloeding
5. Basilair slagadertrombose
6. Traumatisch hersenletsel
7. Metabole stoornissen (meestal hypoglycemie en uremie)
8. Exogene intoxicatie (ontwikkelt zich vaak subacuut)
9. Psichogeninis poilsis

Flauwte

De meest voorkomende oorzaak van plotseling verlies van bewustzijn is flauwvallen van een andere aard. Vaak is er niet alleen de val van de patiënt (acute posturale insufficiëntie), maar ook het bewustzijnsverlies gedurende een periode gemeten in seconden. Langdurig verlies van bewustzijn door flauwvallen wordt zelden waargenomen. De meest voorkomende soorten syncope zijn: vasovagale (vasodepressor, vasomotorische) syncope; hyperventilatiesyncope; syncope geassocieerd met overgevoeligheid van de carotis-sinussen (GCS-syndroom); hoestsyncope; nikturichesky; hypoglycemie; orthostatische syncope van verschillende genese. Bij alle flauwvallen merkt de patiënt de lipotymische (pre-onbewuste) toestand op: een gevoel van misselijkheid, niet-systematische duizeligheid en een voorgevoel van bewustzijnsverlies.

Het meest voorkomende type flauwvallen is een vasodepressor (eenvoudige) syncope, meestal veroorzaakt door bepaalde stressvolle effecten (wachten op pijn, bloedgroep, angst, benauwdheid, etc.). Hyperventilatiesyncope wordt veroorzaakt door hyperventilatie, die gewoonlijk gepaard gaat met duizeligheid, lichte hoofdpijn, gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen en het gelaat, visusstoornissen, spierspasmen (tetanische convulsies), hartkloppingen.

Nikturic syncope wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld: het zijn meestal nachtelijke episodes van bewusteloosheid die optreden tijdens of (vaker) onmiddellijk na het plassen, vanwege de noodzaak voor de patiënt om 's nachts op te staan. Ze moeten soms worden gedifferentieerd van epileptische aanvallen met behulp van een traditioneel EEG-onderzoek.

Massage van de sinus carotis helpt om de overgevoeligheid van de sinus carotis te onthullen. Een geschiedenis van dergelijke patiënten onthult vaak een slechte tolerantie voor strakke kragen en banden. Compressie van de carotissinus met de hand van de arts bij dergelijke patiënten kan duizeligheid veroorzaken en zelfs flauwvallen met een verlaging van de bloeddruk en andere vegetatieve manifestaties.

Orthostatische hypotensie en syncope zowel neurogene (in beeld primaire perifere autonoom falen) en somatogene oorsprong (perifere secundair falen). Een eerste uitvoeringsvorm van de perifere autonoom falen (PVN) wordt ook wel progressieve autonome insufficiëntie heeft een chronisch verloop en voorgesteld ziekten zoals idiopathische orthostatische hypotensie, striae-nigrale degeneratie, Shy-Drager syndroom (multisysteematrofie uitvoeringsvormen). Secundaire HRP heeft een acute tijdens en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van systemische ziekten (amyloïdose, diabetes mellitus, alcoholisme, chronisch nierfalen, porfyrie, bronchuscarcinoom, lepra en andere ziekten). Duizeligheid in het patroon van PVN gaat altijd gepaard met andere karakteristieke manifestaties van PVN: anhidrose, vast hartritme, enz.

Bij de diagnose van varianten van orthostatische hypotensie en syncope is het, naast speciale cardiovasculaire tests, belangrijk om rekening te houden met de orthostatische factor in hun voorkomen.

Adrenergische deficiëntie effecten en derhalve klinische symptomen van orthostatische hypotensie mogelijk in beeld adissonovoy ziekte bij sommige toepassingen, farmacologische middelen (gpnglioblokatory, antihypertensiva, Dofaminomimetiki soort Nacoma, madopara nekotryh en pijn van dopaminereceptoren).

Orthostatische circulatiestoornissen komen ook voor met organische pathologie van het hart en de bloedvaten. Aldus kan syncope zijn frequente manifestatie gewerkt aorta stroom wanneer aortastenose, ventriculaire aritmie, tachycardie, fibrillatie, sick sinus syndroom, bradycardie, atrioventriculair blok, myocardiaal infarct, syndroom verlengde QT interval, etc. Bijna elke patiënt met een significante stenose aortalnymm heeft systolisch geruis en "kat spinnen" (beter te horen zijn in een staande positie of in de "a la uw" positie).

Sympathectomie kan leiden tot onvoldoende veneus rendement en als gevolg daarvan tot orthostatische stoornissen in de bloedsomloop. Hetzelfde mechanisme van ontwikkeling van orthostatische hypotensie en syncope treedt op bij het gebruik van ganglioblokatorov, sommige kalmerende middelen, antidepressiva en anti-adrenerge middelen.

Wanneer de bloeddruk daalt tot achtergrondstroom cerebrovasculaire ziekten ontwikkelen zich vaak ischemie in de hersenstam (cerebrovasculaire syncope) vertonen kenmerkende verschijnselen spindel, niet-systematische karakter van duizeligheid en syncope (Unterharnshaydta syndroom). Drop-aanvallen gaan niet gepaard met lipotymie en flauwvallen. Zulke patiënten moeten zorgvuldig worden onderzocht om cardiogene syncope (hartritmestoornissen), epilepsie en andere ziekten uit te sluiten.

Predisponerende factoren voor lipo-chemie en orthostatische syncope zijn somatische aandoeningen die gepaard gaan met een daling van het circulerende bloedvolume: anemie, acuut bloedverlies, hypoproteïnemie en een laag plasmavolume, uitdroging. Bij patiënten met een vermoedelijk of bestaande tekort aan bloedvolume (hypovolemische syncope), is ongebruikelijke tachycardie van diagnostisch belang tijdens het zitten in bed. Hypoglykemie is een andere belangrijke factor die predisposing voor syncope.

Orthostatische syncope vereist vaak een differentiële diagnose met epilepsie. Flauwvallen zijn uiterst zeldzaam in een horizontale positie en komen nooit voor in een droom (tegelijkertijd zijn ze mogelijk wanneer ze 's nachts uit bed opstaan). Orthostatische hypotensie kan eenvoudig worden gedetecteerd op de draaitafel (passieve verandering van lichaamspositie). Orthostatische hypotensie wordt als vastgesteld beschouwd wanneer de systolische bloeddruk met minstens 30 mm Hg daalt. Pijler bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale positie. Een cardiologisch onderzoek is nodig om de cardiogene aard van deze aandoeningen uit te sluiten. Bepaalde diagnostische waarde heeft Aschner sample (langzame puls van meer dan 10-12 minuten bij een monster Aschner wijst op een verhoogde reactiviteit van de nervus vagus, die vaak bij patiënten met vasomotorische syncope), alsook technieken als compressie van de carotis met Valsalva manoeuvre test van 30 minuten staan met periodieke meting van arteriële druk en hartslag.

De manoeuvre van Valsalva is het meest informatief voor patiënten met nykturicheskie, flauwvallen van de hoest en andere aandoeningen, gepaard gaand met een kortdurende toename van de intrathoracale druk.

[8], [9], [10], [11]

Gegeneraliseerde epileptische aanval

Op het eerste gezicht zou de diagnose van de postictale staat van moeilijkheden niet mogen veroorzaken. In feite wordt de situatie vaak gecompliceerd door het feit dat convulsies zelf tijdens een epileptische aanval onopgemerkt blijven, of de aanval kan niet-convulsief zijn. Karakteristieke symptomen zoals bijten op de tong of lippen kunnen afwezig zijn. Onvrijwillig urineren kan om vele redenen plaatsvinden. Na de aanval optredende hemiparese kan verwarrend zijn voor de arts als het om een jonge patiënt gaat. Bruikbare diagnostische informatie verschaft een verhoging van het fosfokinasegehalte in het bloed creatine. Na-aanval slaperigheid, epileptische activiteit in EEG (spontaan of geprovoceerd door verhoogde hyperventilatie of slaapdeprivatie) en observatie van een aanval helpen correcte diagnose.

[12], [13], [14]

Intracerebrale bloeding

Intracerebrale bloeding vindt in de regel plaats bij patiënten met chronische arteriële hypertensie. De reden is breuk van het aneurysma van een sclerotisch gemodificeerd vaartuig van klein kaliber; de meest voorkomende lokalisatie is de basale ganglia, de brug en de kleine hersenen. De patiënt verkeert in een somnolente of onbewuste toestand. Hoogstwaarschijnlijk is de aanwezigheid van hemiplegie, die bij een patiënt in een comateuze toestand kan worden gedetecteerd, door eenzijdige vermindering van de spierspanning. Diepe reflexen aan de kant van verlamming kunnen worden verminderd, maar het symptoom van Babinski is vaak positief. Bij hemisferische bloeding is het vaak mogelijk om vriendelijke terugtrekking van de oogbollen in de richting van de laesie te identificeren. Met bloeding in het gebied van de brug wordt tetraplegie waargenomen met bilaterale extensorreflexen en verschillende oculomotorische stoornissen. Met een vriendelijke oogabstractie wordt de blik gericht naar de zijde tegenover de bruglaesie, in tegenstelling tot de hemisferische bloeding, wanneer de blik wordt gericht naar de laesiezijde (het veilige hemisferische oculomotorische systeem duwt de oogbollen naar de andere kant). "Zwevende" vriendelijke of niet-vriendelijke oogbewegingen worden vaak waargenomen en vertegenwoordigen geen diagnostische waarde in de zin van het bepalen van de lokalisatie van de laesie in de hersenstam. Spontane nystagmus is vaker horizontaal met een overbruggende laesie en verticaal met lokalisatie van een laesie in de regio van de middenhersenen.

Oculair bobbing wordt meestal waargenomen tijdens compressie van de lagere delen van de hersenstam door het volumetrische proces van de cerebellaire. Dit symptoom is vaak (maar niet absoluut ondubbelzinnig) een teken van onomkeerbare disfunctie van de hersenstam. Het uitsterven van de oculocefale reflex komt overeen met de verdieping van de coma.

Vaak zijn er pupilstoornissen. Bilaterale miosis met intacte fotoreacties duidt schade aan ter hoogte van de brug en soms kan de veiligheid van fotoreacties alleen met een vergrootglas worden vastgesteld. Eenzijdige mydriasis wordt waargenomen met schade aan de kern van de derde hersenzenuw of de vegetatieve efferente vezels in het midden van de middenhersenen. Bilaterale mydriasis is een formidabel, prognostisch ongunstig teken.

Drank is in de meeste gevallen bevlekt met bloed. In neuroimaging-onderzoeken zijn de locatie en grootte van de bloeding en de impact ervan op hersenweefsel duidelijk gedefinieerd en is de behoefte aan neurochirurgische interventie opgelost.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Subarachnoid bloeding (SAH)

Merk op dat sommige patiënten na een subarachnoïde bloeding in een onbewuste toestand worden aangetroffen. De stijfheid van de occipitale spieren wordt bijna altijd gedetecteerd en met een lumbaalpunctie wordt met bloed bevlekte vloeistof verkregen. Centrifugatie van het hersenvocht is noodzakelijk, omdat tijdens de punctie de naald in het bloedvat kan komen en het hersenvocht bodembloed bevat. Neuroimaging onthult een subarachnoïdale bloeding waarvan het volume en de lokalisatie soms zelfs op de prognose kunnen worden beoordeeld. Bij een grote hoeveelheid gemorst bloed moet de ontwikkeling van arteriële spasmen de komende dagen worden verwacht. Neuroimaging maakt ook tijdige detectie van gerapporteerde hydrocephalus mogelijk.

[22], [23], [24], [25], [26]

Basilair slagadertrombose

Trombose van de basilaire arterie zonder voorafgaande symptomen is zeldzaam. Dergelijke symptomen treden meestal enkele dagen vóór de ziekte op; dit is spraakvervaging, verdubbeling, ataxie of paresthesieën in de ledematen. De ernst van deze precursorsymptomen fluctueert meestal totdat plotseling of snel bewustzijnsverlies optreedt. Het verzamelen van anamnese in dergelijke gevallen is zeer essentieel. Neurologische status is vergelijkbaar met die van bloeding in de brug. In dergelijke gevallen is doppler-echografie het meest waardevol, omdat hierdoor het kenmerkende patroon van verminderde bloedstroom in grote bloedvaten zichtbaar wordt. De diagnose basilar slagader trombose is met name waarschijnlijk wanneer hoge weerstand wordt gedetecteerd in de vertebrale slagaders, die zelfs wordt gevonden met occlusie van de basilaire slagader. Transcranial Doppler Ultrasound meet rechtstreeks de bloedstroom in de basilaire arterie en is een uiterst nuttige diagnostische procedure voor patiënten die angiografisch onderzoek nodig hebben.

Wanneer angiografie van de vaten van het vertebrobasilaire systeem stenose of occlusie in dit bekken onthult, in het bijzonder - "occlusie van de top van de basilaire arterie", die een embolische oorsprong heeft.

Bij acute massieve stenose of occlusie van een vertebrobasilair bloedvat, kunnen urgente maatregelen een patiënt helpen - ofwel intraveneuze infusietherapie met heparine of intra-arteriële trombolytische therapie.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Traumatisch hersenletsel

Informatie over het letsel zelf ontbreekt mogelijk (er zijn mogelijk geen getuigen). De patiënt wordt gevonden in een coma met de symptomen die hierboven zijn beschreven, gepresenteerd in verschillende combinaties. Elke patiënt die in coma ligt, moet worden onderzocht en onderzocht om mogelijke schade aan de zachte weefsels van het hoofd en botten van de schedel te identificeren. Met traumatisch hersenletsel kan epi- of subduraal hematoom ontstaan. Deze complicaties moeten worden vermoed als de coma verdiept en de hemiplegie zich ontwikkelt.

Stofwisselingsstoornissen

Hypoglycemie (insulinoom, alimentaire hypoglykemie toestand na de operatie gasterektomii, ernstige letsels van de lever parenchym, overdosis insuline bij diabetici hypofunction bijnierschors hypofunction en atrofie van de voorste kwab van de hypofyse) met een snelle zijn ontwikkeling kan bijdragen aan neurogene syncope bij personen predraspozhennyh daarop of leiden tot soporeuze en coma. Een andere veel voorkomende metabole oorzaak is uremie. Maar het leidt tot een geleidelijke verslechtering van de bewustzijnsstaat. Bij afwezigheid van anamnese wordt soms de staat van bedwelming en verdoving waargenomen. Laboratoriumtests van bloed voor het screenen van metabole stoornissen zijn cruciaal bij het diagnosticeren van de metabole oorzaken van plotseling bewustzijnsverlies.

[35], [36], [37]

Exogene intoxicatie

Vaker leidt het tot subacute episodes van verslechtering van het bewustzijn (psychotrope drugs, alcohol, drugs, enz.), Maar soms kan het de indruk wekken van een plotseling verlies van bewustzijn. In het geval van een coma moet deze oorzaak van verlies van bewustzijn worden overwogen met uitsluiting van andere mogelijke etiologische factoren van een plotselinge bewusteloze toestand.

[38], [39], [40], [41], [42],

Psychogene aanval (psychogene areactiviteit)

Typische symptomen van psychogene "coma" gedwongen sluiten van de ogen wanneer het proberen voor de arts om ze te openen voor de studie van oculomotorische functies en pupil aandoeningen vriendelijke afleiding ogen wanneer je de dokter geschroefd-up leeftijd van de patiënt (Rolling Eyes) te openen, reageert niet patient op pijnprikkels bij safety-blink-reflex bij aanraking zweepslagen. Een beschrijving van alle mogelijke gedragsmarkers voor een patiënt met een psychogene aanval valt buiten het bestek van dit hoofdstuk. Wij constateren alleen dat de arts moet een bepaalde intuïtie te ontwikkelen kunt u een aantal van de "absurditeiten" in de neurologische toestand van de patiënt vast te leggen, waaruit blijkt een bewusteloze toestand. EEG verduidelijkt meestal de situatie als de arts in staat is onderscheid responsiviteit EEG tijdens alpha EEG ontwaken uit een coma een gemakkelijk daarin gedefinieerd activeringsreacties. Vegetatieve activering in termen van RAG, hartslag en bloeddruk is ook kenmerkend.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostische tests voor plotseling verlies van bewustzijn

Wanneer een plotseling verlies van bewustzijn wordt uitgevoerd, worden de volgende diagnostische tests uitgevoerd:

Laboratoriumdiagnose

• algemene en biochemische bloedtest;
• nuchter bloedsuiker;
• urine analyse;
• alcoholische drank studie;
• screening op metabole stoornissen.

Instrumentele diagnostiek:

• ECG, inclusief Holter-bewaking;
• echocardiografie;
• cardiovasculaire tests;
• EEG;
• CT en MRI;
• De test van Ashner;
• massage van de sinus carotis;
• test van 30 minuten staan;
• USDG hoofdvaten van het hoofd;
• orthostatische en clinostatische testen;
• angiografie van cerebrale bloedvaten.

De consulten van de volgende specialisten worden getoond:

• huisarts consultatie;
• onderzoek van de oogarts (fundus en gezichtsveld).

[50], [51], [52], [53]