Paraproktit

Paraproctitis is de ontsteking van de cel (pararectaal) rond het rectum. Van het totale aantal proctologische ziektes is paraproctitis goed voor 15,1%. Paraproctitis ontstaat meestal in anale crypten. Symptomen van paraproctitis zijn pijn en zwelling. 

Anorectaal abces is een beperkte ophoping van pus in het pararectale gebied. 

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken paraproktita

Men gelooft dat mannen vaker lijden aan paraproctitis dan vrouwen. Als we rekening houden met de rapporten van verschillende auteurs, varieert deze verhouding van 1,5: 1 tot 4,7: 1. Ondanks het feit dat paraproctitis voornamelijk als een volwassen ziekte wordt beschouwd, komt het ook voor bij kinderen. In een reeks waarnemingen zijn 200 gevallen van paraproctitis bij kinderen vanaf de geboorte tot 14 jaar beschreven.

Er zijn 3 fasciale celruimten: subcutaan, ischiorectaal en bekken-rectaal. Dienovereenkomstig is paraproctitis ook onderverdeeld in subcutaan, submuceus, ischio-rectaal en bekken-rectaal. Paraproctitis veroorzaakt door verschillende micro-organismen in cellulaire ruimten doordringen uit het rectum via de anale klieren, mucosale beschadiging en hematogene en lymphogenous door een naburige organen aangetast door ontstekingsproces.

Bijzonder belang bij de pathogenese van paraproctitis heeft directe schade aan het slijmvlies van het rectum in het gebied van de achterste wand van het anale kanaal, waar brede en diepe crypten zijn gelegen, die de ingangspoorten van infectie zijn. Elke crypte opent 6 tot 8 kanalen met anale klieren. Volgens hen verspreidt de infectie zich naar de pararectale cellen. Bij de meeste patiënten (98%) is paraproctitis niet-specifiek en wordt veroorzaakt door stafylokokken in combinatie met E. Coli. Specifieke infectie (tuberculose, actinomycose, syfilis) wordt waargenomen bij 1-2% van de patiënten met paraproctitis.

Paraproctitis kan worden gelokaliseerd in verschillende gebieden rond het rectum en is oppervlakkig (subcutaan) of diep. Perianale abcessen zijn oppervlakkig onder de huid. Ischiorectaal abces dieper, spreidt zich uit van de sluitspier naar de ischiorectale ruimte onder de spier die de anus optilt; Een abces kan zich uitbreiden naar de andere kant en een abces vormen in de vorm van een "hoefijzer". Het abces is hoger dan de spier die de anus optilt (dwz het axillaire abces, het rectale abces van de pelvio), diep genoeg gelegen is en het peritoneum of de buikorganen kan bereiken; Dit abces is vaak een gevolg van diverticulitis of inflammatoire bekkenziekte. Soms is een anorectaal abces een manifestatie van de ziekte van Crohn (vooral van de dikke darm). Meestal is er een gemengde infectie, waaronder Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokken met een overheersende hoeveelheid staphylococcen.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen paraproktita

Oppervlakkige abcessen kunnen optreden bij ernstig pijnsyndroom; gekenmerkt door zwelling in de perianale zone, hyperemie en pijn. Diepere abcessen kunnen minder pijnlijk zijn, maar kunnen tekenen van intoxicatie veroorzaken (bijv. Koorts, rillingen, malaise). Bij onderzoek zijn de lokale symptomen van paraproctitis soms afwezig, maar met een vingeronderzoek van het rectum kunnen de zachtheid van de darmwand en het fluctuerende uitsteeksel van de wand worden gedetecteerd. Hoge pelviorectale abcessen kunnen pijn in de onderbuik en koorts veroorzaken zonder tekenen van het rectum. Soms is koorts het enige symptoom van de ziekte.

Diagnostics paraproktita

De diagnose wordt gesteld bij het onderzoeken van zowel CT of MRI van het bekken met diepere abcessen. 

[10], [11]

Behandeling paraproktita

Behandeling van paraproctitis bestaat uit chirurgische drainage.

Je kunt geen spontane doorbraak van het abces verwachten, je hebt een dringende opening nodig en voldoende drainage van het abces. Oppervlakte-abcessen kunnen in een poliklinische omgeving worden gedraineerd; diepere abcessen vereisen drainage onder bedrijfsomstandigheden. Patiënten met koorts of diabetes moeten antibiotica (bijvoorbeeld ciprofloxacine 500 mg / in elke 12 uur en 500 mg metronidazol in / op elke 8 uur ampicilline / sulbactam 1,5 g / elke 8 uur.); patiënten met subcutane abcessen hebben geen antibiotica nodig. Na drainage kunnen anorectale fistels ontstaan.