Wond syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose

Intracraniale druk - de druk in de schedelholte, ventrikels en de hersenen, die betrokken zijn bij de vorming van de hersenvliezen, cerebrospinale vloeistof, hersenweefsel, intracellulaire en extracellulaire vloeistof, en circuleert de bloedvaten van de hersenen. In de horizontale positie is de intracraniale druk gemiddeld 150 mm waterkolom. Aanhoudende toename van de druk in de schedelholte boven het normale bereik (boven 200 mm aq. V.) Geeft de ontwikkeling van intracraniale hypertensie en meest frequent waargenomen als gevolg van hersenoedeem, toegenomen volume van de intracraniële inhoud, intracraniële bloedingen, aandoeningen liquor verkeer ontvangen afbraak compensatie mechanismen ter behoud van cerebrale perfusiedruk. Intracraniële hypertensie kan leiden tot de dislocatie van verschillende delen van de hersenen en wiggen syndromen.

De meest voorkomende oorzaken van intracraniale hypertensie zijn: verhoogde weefselvolume (zwelling, abces), verhoogd bloedvolume (hypercapnie, hypoxie, occlusie van veneuze sinus) cytotoxisch oedeem (ischemie, hersentumor, hyperosmolar staat, ontstekingen), interstitiële oedeem ( hydrocefalus met transependimalnym huidige CSF).

Oorzaken van het wigsyndroom

I. Intracraniale volumineuze formaties

1. Tumoren (primair en metastatisch)
2. Hematomen (intracerebrale, subdurale, epidurale)
3. abcessen
4. granuloma
5. Parasitaire ziekten van het zenuwstelsel

II. Gidrocefaliâ

III. Intracraniële infecties

1. hersenvliesontsteking
2. encefalitis

IV. Oedeem van de hersenen

1. ischemische
2. giftig
3. bestraling
4. Met hydratatie

V. Craniocerebraal trauma

VI. Vasculaire acute stoornissen (ischemie, bloeding, hypertensieve crisis, vasculaire spasmen)

VII. Anomalieën in de ontwikkeling van de hersenen en het ruggenmerg

VIII Veneuze hypertensie

1. Occlusie van de bovenste of de onderste sinus
2. Occlusie van de interne halsader
3. zwaarlijvigheid
4. Obstructie van de superieure vena cava
5. Obstructieve longziekte
6. Arterioveneuze shunt

IX. Parainfectie en auto-immuunziekten

1. Guillain-Barre-syndroom
2. Infecties (poliomyelitis, acute lymfocytische choriomeningitis, mononucleosis, HIV-infectie, de ziekte van Lyme)
3. Hora Sidendama
4. Systemische lupus erythematosus
5. Allergieën en reacties na vaccinatie

X. Stofwisselingsstoornissen

1. uremie
2. suikerziekte
3. bloedarmoede
4. Giperkapniya

XI. Endocrinopathie

1. Gioparatireoz
2. De ziekte van Adison
3. Cushing's Disease
4. thyrotoxicose
5. Menarche, zwangerschap

XII. Voedingsstoornissen (hypervitaminose A, hypovitaminose A)

XIII Idiopathische intracraniële hypertensie

XIV. Intoxicaties (inclusief medicamenten) (fenothiazines, lithium, difenine, indomethacine, tetracycline, sinemet, corticosteroïden, enz.).

I. Intracraniale volumineuze formaties

Intracraniale volumetrische formatie (tumor, hematoom, abcessen, granulomen, sommige parasitaire ziekten) - een van de meest voorkomende oorzaken van verhoogde intracraniale druk. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het mechanisme van toenemende intracraniale druk en de snelheid waarmee het wordt ontwikkeld; processen belemmeren uitstroom van CSF (tumoren, verklevingen) leiden tot aanvallen van verhoogde intracraniale druk en kennelijke occlusieve waterhoofd-syndroom. Typische symptomen: ernstige constant hoofdpijn, misselijkheid, braken, stilstaand tepels optische zenuwen in oftalmoscopie, autonome disfunctie in de vorm van schendingen van de frequentie en het ritme van de ademhaling, hartslag en bloeddruk. In acute stijging (traumatisch hersenletsel, tumor, zwelling van de hersenen) intracraniële druk mogelijk hersenen dislocatie en ontkenning van een deel van haar diensten (meestal in de tentorial en foramen magnum) met de komst van de stengel symptomen, verstoring van cardiovasculaire activiteit en de ademhaling tot aan zijn stoppen.

Oorzaken van obstructieve (niet-communicerende) hydrocephalus: stenose van het Sylvian-aquaduct; misvorming van Arnold - Chiari (met of zonder myelodysplasie); de misvorming van Dandy-Walker (Dandy-Walker); atresia van de opening van Monroe; anomalieën van de botten van de basis van de schedel; volumetrische formaties (tumoren, cysten); inflammatoire ventriculitis (infectie, bloedingen, chemische irrigatie, cystescheuring).

Oorzaken van communicerende hydrocephalus: Arnold-Chiari-misvorming of misvormingsyndroom van Dandy-Walker (zonder blokkering van de liquor-geleidende routes); goedaardige cysten; ontsteking van het milde cerebrale membraan (virale en bacteriële infecties, subarachnoïdale bloeding bij vasculaire misvormingen of trauma, inclusief chirurgische, medicinale arachnoïditis); carcinomateuze meningitis.

Diagnostische criteria van hydrocephalus

Ventriculomegalie met tekenen van verhoogde intracraniale druk (hoofdpijn, braken, slaperigheid, veranderingen in spiertonus). Basismethoden bevestigen en paraklinische assessment intracraniële hypertensie: Ophthalmoscopie, CSF drukmeting, CT of MRI, in de regel, makkelijk te processen die de ruimte in de schedelholte te beperken, misvormingen, intracraniële hypertensie tekenen te detecteren. Voor dezelfde doeleinden worden ook echoencefalografie, angiografie en radiografie van de schedel gebruikt.

Andere oorzaken van intracraniële hypertensie: hersenoedeem (ischemisch, toxisch, stralingsschade aan het zenuwstelsel, overmatige hydratatie); veneuze hypertensie (afsluiting van de bovenste of laterale sinus sinustrombose, eenzijdige go bilaterale occlusie van de interne halsader, superior vena cava obstructie, arterioveneuze misvorming, obesitas, obstructieve longziekte); acute vaataandoeningen (ischemie, bloeding, hypertensieve crisis, vasculaire spasmen); para-infectieuze en immunologische aandoeningen (Guillain-Barré, infecties zoals polio, lymfocytische choriomeningitis, mononucleosis, HIV, ziekte van Lyme, chorea van Sydenham, systemische lupus erythematosus, na vaccinatie reacties); stofwisselingsstoornissen (uremie, diabetisch coma, bloedarmoede met ijzertekort, hypercapnie); endocrinopathie (hypoparathyroïdie, ziekte van Adison, ziekte van Cushing, thyrotoxicose, menarche, zwangerschap); voedingsstoornissen (hypervitaminose A, hypovitaminose A); intraspinale tumoren (zelden).

De oorzaak van intracraniale hypertensie kan idiopathische intracraniale hypertensie zijn (goedaardige intracraniale hypertensie, Pseudotumor cerebri).

Diagnostische criteria voor idiopathische intracraniële hypertensie:

• Verhoogde druk van spinale vloeistof (> 200 mm waterkolom bij patiënten zonder obesitas en> 250 mm waterkolom bij patiënten met obesitas).
• Normale neurologische status met uitzondering van verlamming van de craniale zenuw VI (nr. Abducens).
• De normale samenstelling van de drank.
• Afwezigheid van intracerebrale volumetrische formaties.
• Bilateraal oedeem van de tepel van de oogzenuw. Zelden kan er een toename van CSF-druk zijn zonder oedeem van de tepel van de oogzenuw.

Typische klachten van deze patiënten: dagelijkse hoofdpijn (vaak pulserend), visuele stoornissen; mogelijke veranderingen in de gezichtsveldgebieden. De meerderheid van de patiënten zijn vrouwen met obesitas. "Pseudotumor" kan naast obstructieve slaapapneu bestaan.

Samen met idiopathische intracraniale hypertensie treedt secundaire "psevdotumor" als gevolg van veneuze bloedstroom en veneuze hypertensie (chronische oorziekte, craniocerebraal trauma, meningioom, hartfalen, chronische longziekte bij tot verstoring van de veneuze circulatie). Compressie van de caverneuze sinus (lege sellasyndroom, hypofyseadenoom) kan de oorzaak van secundaire 'psevdotumora worden". Bevorder ziekte hypoparathyreoïdie, bijnierinsufficiëntie, oestrogeen onbalans.

Differentiële diagnose met ziekten die kunnen lijken op "pseudotumor": sinustrombose, infectieuze laesies van het zenuwstelsel, maligne neoplasmata. Met "pseudotumor" kunnen ook spanningshoofdpijn, migraine, abusushoofdpijn - pijn en depressie naast elkaar bestaan. Voor de diagnose van benigne intracraniale hypertensie is de lumbale punctie belangrijk bij het meten van CSF-druk, neuroimaging en oftalmoscopie.

Tenslotte intoxicatie kan soms leiden tot de ontwikkeling van intracraniale hypertensie (fenothiazinen, lithium, fenytoïne, indomethacine, tetracycline, Sinemet, corticosteroïden, gonadotropinen, lithium, nitroglycerine, vitamine A en gerbetsidy, pesticiden en bepaalde andere stoffen).

Complicaties van intracraniale hypertensie manifesteren zich door de syndromen van overtreding (wiggen, hernia) van bepaalde delen van de hersenen. Intracraniële hypertensie als het zich opbouwt in omstandigheden van stijfheid van de schedelbotten kan leiden tot een verschuiving in de delen van de hersenen vanaf hun normale locatie en compressie van sommige delen van het hersenweefsel veroorzaken. Een dergelijke verschuiving wordt vaker waargenomen onder het sikkelvormige proces (falx), nabij de rand van de tentorial incisie en in het grote achterhoofd foramen. De lumbale functie kan in dergelijke gevallen gevaarlijke wiggen en de dood van de patiënt veroorzaken.

De laterale verplaatsing van de hersenen onder een groot sikkelvormig proces leidt tot de overtreding van één cingulaire gyrus onder de falx, wat kan worden waargenomen als een van de hemisferen in volume toeneemt. De belangrijkste manifestaties zijn de compressie van de interne cerebrale vene en de voorste hersenslagader, die een nog grotere toename van de intracraniale druk veroorzaakt door een afname van de veneuze uitstroom en de ontwikkeling van een herseninfarct.

Verplaatsingen onder de kleine neus van de cerebellus kunnen eenzijdig en tweezijdig zijn en manifesteren zich door compressie van de middenhersenen (het zogenaamde secundaire cerebrale sinussyndroom).

Eenzijdige transcendentale wig ontwikkelt zich wanneer een vergrote temporaalkwab leidt tot het uitsteeksel van de hippocampale haak in de tentorial incisie. Deze foto vergezelt vaak en inbreuk onder falksom. Het bewustzijn neemt meestal af vóór inbreuk en blijft verslechteren naarmate de compressie van de hersenstam toeneemt. Directe druk op de oculomotorische zenuw veroorzaakt ipsilaterale uitzetting van de pupil (prolaps van parasymatische innervatie van de pupil). Soms uit en contralaterale pupil, de dislocatie van de hersenstam leidt tot compressie van de tegenoverliggende oculomotor zenuw aan de rand van dekkleden maaisel. Ontwikkeling contralaterale gelijkluidende hemianopia (maar niet in de patiënt te detecteren onbewust) door de samendrukking van de ipsilaterale posterieure cerebrale slagader. Bij verdere samendrukking van de middenhersenen, beide worden groter pupil en vaste, onregelmatige ademhaling, verhoogt de bloeddruk, hartslag vertraagt, decerebrate ontwikkelen convulsies en dood kan optreden als gevolg van hart- en ademhalingsproblemen.

Tweezijdig (centraal) transcendentaal wiggen is meestal te wijten aan gegeneraliseerd hersenoedeem. Beide hemisferen neigen naar beneden te bewegen: zowel het diencephalon als de middelste hersenen worden caudaal door de tentiale opening verplaatst. Klinische manifestaties bestaan uit verminderd bewustzijn, vernauwing en vervolgens dilatatie van leerlingen; broken view up (elementen van het quadruple syndroom); onregelmatige ademhaling wordt waargenomen, thermoregulatie wordt verstoord, decerebriation of decorticatie convulsies en de dood ontwikkelen zich.

Verhogen van de druk in de fossa posterior kan veroorzaken offset boven het cerebellum en knijpen de rand tentorial snippers of tot een verschuiving omlaag cerebellum (meeste) en de schending tonsillen foramen magnum. Verplaatsing omhoog leidt tot compressie van de middenhersenen (parese van de starende blik naar boven, verwijde of gefixeerde pupillen, onregelmatige ademhaling).

Terugschakelen cerebellum compressie veroorzaakt van de medulla oblongata (bewustzijnsstoornis optreden afwezig of secundaire, zijn pijn in de occipitale gebied, parese blik omhoog caudale en craniale zenuwen verlamming, dysartrie en met slikproblemen); er is een zwakte in de handen of voeten met symptomen van de piramidebaan en gevoelsstoornissen van verschillende modaliteiten onder de kop ( foramen magnum syndroom). Een van de vroegste manifestaties van cerebellaire gerniatsii in het foramen magnum is de stijfheid van de nekspieren of kantelen van de kop de druk in het foramen magnum verminderen. De ademhaling stopt plotseling.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varianten en symptomen van het wigsyndroom

De wig van het mediale oppervlak van het cerebrale halfrond onder het sikkelvormige proces (een halfronde wig)

Tegelijkertijd wordt een deel van de cingulate gyrus verplaatst naar een vrije spleet, gevormd van onderen door een corpus callosum, van bovenaf - door de vrije rand van een sikkelvormig proces. Als gevolg hiervan vindt knijpen van kleine arteriële vaten die het aangegeven gebied van de hersenen voeden, ipsilaterale foci van de voorste hersenslagader, evenals een grote ader van de hersenen, plaats. De reden voor dislocatie van deze soort is de aanwezigheid van een omvangrijk pathologisch proces in de frontale, pariëtale en zelden - in de temporale kwab. Meestal heeft de disfunctie van de cingulate gyrus geen uitgesproken klinische manifestaties.

Temporale Tentorial Injectie

Asymmetrische offset mediobasale temporale kwab structuren (parahippocampus gyrus en de haak) in verband spleet tussen de rand van de inkeping galopperen cerebellum en hersenstam. Het ontstaat als volgende ontwikkelingsfase van dislocatie syndroom halfrond lokalisatie in tumoren, vergezeld van compressie van de nervus oculomotorius neerwaartse verplaatsing van de posterieure cerebrale slagader en drukken op de tegenoverliggende rand tentorial middenhersenen gat. In dit geval versmalt de ipsilaterale pupil eerst, breidt zich vervolgens geleidelijk uit naar een gefixeerde mydriasis, het oog wijkt af naar de buitenkant en ptosisvormen. Later is er een geleidelijke dilatatie van de pupil aan de andere kant en een verstoring van het bewustzijn. Aandoeningen van de motorsfeer worden gevormd volgens het type centrale temperatuur en vervolgens tetraparese. Er is een alternerend Weber-syndroom. Occlusale hydrocephalus wordt gevormd. Mogelijk optreden van decerobe stijfheid.

Cerebrale Tentorial Injectie

Er wordt niet vaak uitgedrukt in de druk in de fossa posterior (een bijzonder geval van tumoren van het cerebellum) en het cerebellum weefsel wordt gekenmerkt door verplaatsing door de spleet in de opening tentorial gaten in het midden schedelgroeve. Samendrukking blootgesteld bovenbenen cerebellum, cerebrale bovenste plaat zeil middenhersenen dak, soms cerebrale waterleiding en het reservoir subarachnoïdale ruimte midden schedelgroeve aan de kant van hernia. Klinisch is aangetoond het optreden van coma, verlamming lookup, pupilvernauwing de vaste laterale intacte okulotsefalicheskih reflexen tekens hydrocephalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ontsteking van de amandelen van het cerebellum in een cervicale durale trechter

Ontsteking van de amandelen van het cerebellum in een cervicale durale trechter komt vaak voor met volumetrische processen in de subtentoriale ruimte. In dit geval is de verplaatsing van de cerebellaire tonsillen in caudaal en de inklemming tussen de rand van het foramen magnum en medulla oblongata, dat zou moeten leiden tot ischemie van laatstgenoemde, respiratoire insufficiëntie, cardiovasculaire regulering, en als gevolg daarvan - het overlijden van de patiënt.