Zwangerschap tijdens zwangerschap

Gestosis is een complicatie van een fysiologisch voorkomende zwangerschap, gekenmerkt door een ernstige verstoring van de functies van vitale organen en systemen die optreedt na 20 weken zwangerschap en tot 48 uur na de geboorte.

Klinisch gemanifesteerd door arteriële hypertensie, proteïnurie, oedeem, symptomen van PON. Wanneer trofoblastziekte pre-eclampsie kan optreden vóór 20 weken zwangerschap of HELLP-syndroom (Engels Hemolyse, verhoogde leverenzymen, Low bloedplaatjes) - versie van zware pre-eclampsie, die, wanneer hemolyse, een toename van leverenzymen en trombocytopenie optreedt. De diagnose eclampsie wordt vastgesteld in de aanwezigheid van convulsies.

In Oekraïne en Rusland wordt de gestosis bij 12 - 21% van de zwangere vrouwen gediagnosticeerd, ernstige vorm - met 8 - 10%. Een ernstige gestosis als oorzaak van moedersterfte werd geregistreerd in 21% van de gevallen. Perinatale mortaliteit is 18-30% Het HELLP-syndroom komt voor bij 4-20% van de zwangere vrouwen met pre-eclampsie. Moedersterfte ermee bereikt 24%, perinataal - van 8 tot 60%.

Synoniemen van gestosis

Gestosis, OPG-gestosis, late gestosis, toxemia van zwangere vrouwen, nefropathie, pre-eclampsie, pre-eclampsie / eclampsie.

ICD-10 code

Vergelijking van de namen van ziekten volgens ICD-10 met de Russische classificatie van de Russische vereniging van verloskundigen en gynaecologen wordt weergegeven in de tabel.

Correspondentie van ICD-10 classificatie van gestosis van de Russische vereniging van verloskundigen en gynaecologen

ICD-10 code	ICD-10	RF
011	Bestaande hypertensie met samengevoegde proteïnurie	Gestosis *
012 2	Door zwangerschap geïnduceerd oedeem met proteïnurie	Gestosis *
013	Door zwangerschap geïnduceerde hypertensie zonder significante proteïnurie
014 0	Pre-eclampsie (nefropathie) van matige ernst	Gestosis van matige ernst *
014 1	Ernstige pre-eclampsie	Gestosis van ernstige graad *
014 9	Pre-eclampsie (nefropathie) niet gespecificeerd	Pre-eclampsie

* Gebruik de Goke-schaal bij de wijziging van GM Savelieva om de ernst van de gestosis te beoordelen.

De Goka-schaal bij de wijziging van GM Savelieva

symptomen	points
	1	2	3	4
Zwelling	Geen	Op het scheenbeen of abnormale gewichtstoename	Op de tibia, voorste buikwand	Algemeen-zovannыe
Proteïnurie, g / l	Geen	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
Systolische bloeddruk, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastolische bloeddruk, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
De zwangerschapsduur waarop de gestosis voor de eerste keer werd gediagnosticeerd	Geen	36-40	30-35	24-30
Chronische hypoxie, intra-uteriene groeiretardatie van de foetus	Geen		Achterblijven gedurende 1-2 weken	3 of meer weken achter
Achtergrond ziekten	Geen	Zijn verschenen vóór de zwangerschap	Tijdens de zwangerschap	Buiten en tijdens de zwangerschap

De ernst van de gestosis komt overeen met de ontvangen som van punten:

• 7 en minder - gestosis van milde mate.
• 8-11 - matige gestosis.
• 12 en meer - ernstige gestosis.

Epidemiologie

Epidemiologie is gestosis

In de afgelopen jaren is de frequentie van gestoses toegenomen en varieert deze van 7 tot 22%. Gestosis blijft een van de drie belangrijkste oorzaken van moedersterfte in ontwikkelde en ontwikkelingslanden. In de VS staat de gestose op de tweede plaats onder de oorzaken van maternale mortaliteit na verschillende extragenitale ziekten en door het aantal sterfgevallen vóór de sterfgevallen als gevolg van obstetrische bloedingen, infecties en andere zwangerschapscomplicaties. In de structuur van de oorzaken van maternale sterfte in gestosis is consequent gerangschikt 3e en varieerde van 11,8 tot 14,8%. Het blijft de belangrijkste oorzaak van neonatale morbiditeit (640-780 ‰) en mortaliteit (18-30 ‰). Volgens de WHO heeft elk vijfde kind van een moeder met een gestosis, in zekere mate de fysieke en psycho-emotionele ontwikkeling geschonden, een significant hogere incidentie in de kindertijd en in de vroege kinderjaren. De betaling op zowel sociaal als financieel vlak is erg hoog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken gestosis

Oorzaken van Gestosis

De oorzaken van pre-eclampsie zijn niet vastgesteld. De verbinding met de foetus en de placenta is bewezen. De dieren konden de gestosis niet modelleren. Factoren en de mate van risico van gestosis worden in de tabel vermeld.

Risicofactoren voor gestosis

factor	Mate van risico
Chronische nierziekte	20: 1
Homozygositeit voor het T235-gen (angiotensinogeen)	20: 1
Heterozygositeit door gen T235	4: 1
Chronische hypertensie	10: 1
Antifosfolipidensyndroom	10: 1
Erfelijke anamnese van pre-eclampsie	5: 1
Primipara	3: 1
Meervoudige vruchtbaarheid	4: 1
Verstoring van het vetmetabolisme	3: 1
Leeftijd> 35	3: 1
Suikerziekte	2: 1
Afro-Amerikaanse afkomst	1.5: 1

Laag socio-economisch niveau en jonge leeftijd als risicofactor voor gestosis worden door iedereen niet erkend.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese

Pathogenese van gestosis

Momenteel zijn er verschillende theorieën over de pathogenese van gestosis. Recent onderzoek heeft de eerste plaats met de vorming van de theorie van SIRS en MODS ontwikkeling van disfunctioneren van het endotheel, gegeneraliseerde vasospasme, hypovolemie, schending van rheologische en stolling eigenschappen microcirculatie van bloed, water-zout metabolisme gemarkeerd.

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van SSRM is een typisch pathofysiologisch proces - ischemie-reperfusie, dat zich aanvankelijk ontwikkelt in de placenta en vervolgens in vitale organen. Veel onderzoekers wijzen op de overwegend immuungenese van placentale ischemie geassocieerd met factoren van immunologische agressie van de foetus en een schending van immunologische tolerantie bij de moeder. Het vasculaire systeem van de placenta is de primaire schakel voor immunologische agressie. Tegelijkertijd staat de activering van het complementsysteem, de productie van cytokines, met name TNF afgifte van endotoxine, bloedplaatjesactivering, wat leidt tot algemene schade aan het vasculaire endotheel, ze spasme en ischemie van vitale organen. Endotheliale disfunctie veroorzaakt een toename van de permeabiliteit van histohematische barrières, een afname in weefselperfusie en de ontwikkeling van het PON-syndroom.

Pathogenetische aandoeningen in het centrale zenuwstelsel

In het centrale zenuwstelsel, kijk ischemie als gevolg van vasospasme van cerebrale arteriën of hersenoedeem, die visuele stoornissen in de vorm van fotofobie, dubbelzien, scotoma, amaurose of laat "sluier voor de ogen." Bij het uitvoeren van EEG, in de regel, gestrekte, vertraagde ritmes (in de vorm van θ- of σ-golven), of soms inclusief langzaam variërende focale activiteit of paroxismale verklevingen.

Hoofdpijn kan voorkomen bij 40% van de patiënten met pre-eclampsie en bij 80% - met de daaropvolgende ontwikkeling van eclampsie. Het kan gepaard gaan met misselijkheid, prikkelbaarheid, een gevoel van angst en een visuele beperking.

Pathogenetische aandoeningen in het cardiovasculaire systeem

Hypertensie, die een gevolg kan zijn van vasospasme, is een vroege voorloper van pre-eclampsie. In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte, verschilt de bloeddruk niet in stabiliteit in rust, en afhankelijk van schommelingen in de bloeddruk, verandert het circadiane ritme rond de periode van 24 uur. Aanvankelijk is er geen daling van de bloeddruk 's nachts en vervolgens een omgekeerde relatie wanneer de druk tijdens de slaap begint te stijgen. De gevoeligheid van de bloedvaten voor de circulerende adrenaline en norepinephrine, angiotensine II, neemt toe.

Patiënten met ernstige pre-eclampsie is een afname van het plasmavolume, eiwitniveau daarin vanwege de excretie in de urine en verliezen door de capillaire wand porositeit afname opgemerkt oncotische druk - parameters 20 en 15 mm Hg met matige en ernstige vormen van de ziekte, respectievelijk.

Pathogenetische aandoeningen in het ademhalingssysteem

De ernstigste complicatie, vaker van iatrogene aard, is AL. De redenen voor zijn ontwikkeling:

• lage oncotische druk met gelijktijdige toename van intravasculaire hydrostatische druk,
• verhoogde capillaire permeabiliteit.

Pathogenetische stoornissen in het excretiesysteem

Bij de meeste zwangere vrouwen met gestosis wordt een afname van de nierperfusie en CF waargenomen samen met een overeenkomstige toename van de serumcreatinineconcentratie. De reden voor de afname van CF is de zwelling van de glomeruli, de vernauwing van het lumen van glomerulaire capillairen en de afzetting van fibrine in endotheelcellen (glomerulaire capillaire endotheliose). Verhoogde permeabiliteit bevordert een evenredige toename van de concentratie in de urine van eiwitten met een groot molecuulgewicht, bijvoorbeeld transferrine en globulinen. Ondanks de prevalentie van oligurie (die diurese minder dan 20-30 ml / u gedurende 2 uur), is de ontwikkeling van nierfalen relatief zeldzaam. Acute tubulaire necrose is vaak de oorzaak van reversibel nierfalen, wat een zeer gunstige prognose heeft. In de regel gaat voortijdige ontwenning van de placenta, ICE en hypovolemie vooraf aan de ontwikkeling van nierfalen.

Pathogenetische aandoeningen in het bloedstollingssysteem

Trombocytopenie van minder dan 100x109 / l wordt opgemerkt bij 15% van de patiënten met ernstige gestosis. Dit komt door een verhoogde consumptie van bloedplaatjes, die te wijten is aan een schending van het evenwicht tussen prostacycline en tromboxaan. Een verhoogde concentratie van fibrinopeptide, niveau van von Willebrand-factor, hoge activiteit van Ville-factor en een laag gehalte aan antitrombine III duiden op de activering van een coagulatiecascade. Het fenomeen van hemolyse kan worden waargenomen bij overtreding van de leverfunctie, met het HELLP-syndroom. De vorming van chronisch DIC-syndroom komt voor bij 7% van de patiënten met ernstige gestosis.

Pathogenetische aandoeningen in de lever

De oorzaak van leverdisfunctie is niet duidelijk. Veranderingen kunnen optreden als gevolg van periportale levernecrose, subcapsulaire bloedingen of de afzetting van fibrine in de sinusoïden van de lever. Overtreding van de leverfunctie bij ernstige gestosis kan een negatief effect hebben op de verwijdering van het lichaam van geneesmiddelen in het metabolisme waarvan de lever is betrokken. Spontane breuk van de lever komt zeer zelden voor en leidt in 60% van de gevallen tot de dood.

Gestosis - Oorzaken en pathogenese

Vormen

Classificatie van gestosis

De complexiteit van het probleem van de gestosis wordt aangetoond door het ontbreken van een enkele classificatie over de hele wereld. Er zijn veel verschillende aanbevelingen met betrekking tot de terminologie voor het verwijzen naar hypertensieve aandoeningen die tijdens de zwangerschap zijn gevonden. Samen met de term "gestosis" in het buitenland worden de volgende gebruikt: pre-eclampsie en eclampsie, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en OPG-gestosis (O-oedeem, P-proteïnurie, D-hypertensie).

Momenteel zijn de volgende classificaties geaccepteerd in de wereld:

• De internationale gemeenschap voor de studie van hypertensie tijdens de zwangerschap;
• Organisatie van gestosis;
• Amerikaanse vereniging van verloskundigen en gynaecologen;
• Japanse vereniging voor de studie van "Toxemie bij zwangere vrouwen".

De klinische classificatie van gestosis wordt gebruikt.

1. Zwelling.
2. gestoses:
   1. lichte graad;
   2. middelste graad;
   3. ernstige graad.
3. Pre-eclampsie.
4. Eclampsie.

Gestosis wordt ook verdeeld in zuiver en gecombineerd, d.w.z. Het komt voor tegen de achtergrond van reeds bestaande chronische ziekten. De frequentie van gecombineerde gestosis, waarvan de duur afhangt van voorgaande ziektes, is ongeveer 70%. Voor gecombineerde gestosis wordt gekenmerkt door een vroege klinische manifestatie en een ernstiger beloop, gewoonlijk met een overheersing van symptomen van de ziekte, waartegen zich gestosis ontwikkelde.

Momenteel wordt de diagnose van gestosis in Rusland geverifieerd op basis van de internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen, X Revision (1998), aangenomen door de 43e Wereldgezondheidsassemblee. II blok verloskunde wordt "oedeem, proteïnurie en hypertensieve stoornissen tijdens de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode" genoemd.

Het gebruik van statistische en klinische classificatie van gestosis voor de beoordeling van morbiditeit leidt tot een andere interpretatie van statistische indicatoren en beoordeling van de ernst van deze ziekte.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostics gestosis

Ernstcriteria

Criteria voor ernstige gestosis

• Systolische bloeddruk meer dan 160 mm Hg of diastolische bloeddruk meer dan 110 mm Hg in twee dimensies gedurende 6 uur.
• Proteïnurie is meer dan 5 g / dag.
• Oligurie.
• Interstitiële of alveolaire AL (vaker iatrogene oorsprong).
• Hepatocellulaire disfunctie (verhoogde activiteit van AJIT en ACT).
• Thrombocytopenie, hemolyse, DIC-syndroom.
• Intra-uteriene groeiachterstand Criteria voor pre-eclampsie.
• Hersenaandoeningen Hoofdpijn, hyperreflexie, clonus, visusstoornis.
• Pijn in overbuikheid of rechter hypochondrium, misselijkheid, braken (HELLP-syndroom).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnose van gestosis

Diagnose van gestosis is niet moeilijk en is gebaseerd op het klinische beeld en de gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. De draagtijd, toen hypertensie of proteïnurie voor het eerst werd gedocumenteerd, helpt bij het stellen van de juiste diagnose. Het begin van hypertensie of proteïnurie vóór de conceptie of tot 20 weken. Zwangerschap is typisch voor chronische hypertensie (essentieel of secundair) of nierpathologie. Hoge bloeddruk, vastgesteld in het midden van de zwangerschap (20-28 weken), kan in verband gebracht worden met ofwel het vroege begin van de gestosis ofwel met niet-herkende chronische hypertensie. In het laatste geval daalt BP gewoonlijk in het eerste trimester en deze "fysiologische" afname kan zelfs nog uitgesprokener zijn bij patiënten met essentiële hypertensie, wat de diagnose tijdens de zwangerschap maskeert.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumtests aanbevolen voor de diagnose en behandeling van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, dienen in de eerste plaats om pre-eclampsie aan chronische of voorbijgaande hypertensie en nierziekten te onderscheiden. Ze helpen ook de ernst van preëclampsie te evalueren. Pogingen om uit te vinden een ideale screening test is niet tot nu toe succesvol geweest. Er werd aangetoond dat een statistisch significant reeds markers van deze pathologie kunnen parameters zoals het meten van de bloeddruk halverwege de zwangerschap, ambulante controle van de bloeddruk, serum β-hCG, gevoeligheid voor angiotensine II, calciumuitscheiding, kallikreïne urine Doppler uterusslagader, fibronectine plasma en bloedplaatjes activering. Echter, is hun praktische waarde niet bewezen voor individuele patiënten.

Voorgestelde onderzoeken voor het screenen van gestosis

test	motivering
Hematocriet	Hemoconcentratie bevestigt de diagnose van de gestosis (hematocriet meer dan 37%) en fungeert als een indicator van de ernst van de pathologie.Waarden kunnen laag zijn als gestosis gepaard gaat met hemolyse
Aantal bloedplaatjes	Trombocytopenie van minder dan 100 duizend in ml bevestigt ernstige gestosis
Eiwitgehalte in urine	Hypertensie in combinatie met proteïnurie> 300 mg / dag duidt op ernstige gestosis
Concentratie van serumcreatinine	Toename van de concentratie van creatinine, vooral in combinatie met oligurie, heeft een ernstige gestosis tot gevolg
Concentratie van urinezuur in bloedserum	Verhoogde serum urinezuurconcentratie suggereert
Activiteit van transaminasen in serum	Verhoogde activiteit van transaminasen in serum veronderstelt ernstige gestosis met leverbetrokkenheid
Concentratie van albumine in serum	Afname van de albumineconcentratie geeft de mate van beschadiging (permeabiliteit) van het endotheel aan

Criteria voor de diagnose van NELP-syroid

• Pijn in overbuikheid of rechter hypochondrium.
• Icery sclera en huid.
• Hemolyse gehemolyseerd bloed, hyperbilirubinemie, LDH> 600 eenheden.
• Toename van activiteit van leverenzymen AST> 70 eenheden.
• Trombocytopenie het aantal bloedplaatjes is minder dan 100x10 ⁹ / l.

Gestosis - Diagnose

Behandeling gestosis

Behandeling van Gestosis

Indicaties voor aflevering zijn ernstige gestosis en pre-eclampsie. De zwangerschap wordt verlengd zolang de adequate toestand van de intra-uteriene omgeving wordt aangehouden om de groei en ontwikkeling van de foetus te behouden zonder de gezondheid van de moeder in gevaar te brengen. De behandeling moet worden uitgevoerd met de gelijktijdige betrokkenheid van een verloskundige-gynaecoloog en een anesthesist-resuscitator, bij voorkeur op een gespecialiseerde intensive care-afdeling.

Gestosis - Behandeling

Behandeling van ernstige gestosis omvat de preventie van convulsiesyndroom, antihypertensiva en infusie-transfusietherapie (ITT).

Preventie van convulsieve syroid

Magnesiumsulfaat

Bij zwangere vrouwen met ernstige gestosis en pre-eclampsie, wordt magnesiumsulfaat gebruikt om eclampsische aanvallen te voorkomen. De begindosis van 4 g wordt binnen 10-15 minuten gegeven en vervolgens wordt een ondersteunende infusie uitgevoerd met een snelheid van 1-2 g / uur. Daarna wordt het bloed bereikt en binnen 4 uur wordt de therapeutische concentratie magnesiumsulfaat gehandhaafd, gelijk aan 4-6 mmol / l. Tegen de achtergrond van de introductie van magnesiumsulfaat moet knie-reflex en diurese worden gevolgd. Het verdwijnen van de kniereflex is een teken van hypermagnesie. In dit geval moet de infusie van magnesiumsulfaat worden gestopt totdat de kniereflex verschijnt. Magnesiumionen circuleren in het bloed in een vrije en plasma-gebonden vorm. Uitgescheiden door de nieren. De halfwaardetijd bij gezonde mensen is ongeveer 4 uur, aandoeningen van de nierfunctie (diurese minder dan 35 ml / uur) kan hypermagnesiëmie veroorzaken en daarom moet de dosis magnesiumsulfaat worden verlaagd.

In de therapeutische concentratie remt magnesiumsulfaat de neuromusculaire transmissie en het CZS door de glutaminezuurreceptoren te beïnvloeden. In hoge doses kan het geleidingsstoornissen in het hart en bradycardie veroorzaken. Het meest gevaarlijke, levensbedreigende effect van magnesiumsulfaat is ademhalingsdepressie als gevolg van het vertragen van de neuromusculaire transmissie. In het geval van een overdosis wordt 1 g calciumgluconaat of 300 mg calciumchloride intraveneus geïnjecteerd.

Effecten van magnesiumsulfaat

effecten	Concentratie van magnesiumionen in bloedplasma, mmol / l
Normaal niveau in plasma	1,5-2,0
Therapeutisch bereik	4,0-8,0
Elektrocardiografische veranderingen (verlenging van het PQ-interval, uitbreiding van het QRS-complex)	5,0-10,0
Verlies van diepe peesreflexen	10.0
Depressie van de ademhaling	12,0-15,0
Ademhalingsarrest, sinoatriale en AV-blokkering	15.0
Hartfalen	20,0-25,0

Anticonvulsieve therapie wordt binnen 24 uur na de geboorte uitgevoerd.

Antihypertensieve therapie

Antihypertensieve behandeling aanbevolen als BP bedraagt dan 140/90 mm Hg diastolische arteriële druk moet drastisch worden verminderd, aangezien een afname vermindering van de bloedtoevoer van de placenta kan veroorzaken selecteren en regelen geneesmiddelen therapie geschiktheid bepalen doelmatige centrale hemodynamische parameters (echocardiografie, rheovasography), dagelijkse controle van de bloeddruk Diuretica zijn alleen geïndiceerd voor de behandeling van AL.

Antihypertensieve therapie

Het medicijn	klasse	Therapie van pre-eclampsie	Therapie van ernstige gestosis	Bijwerkingen
Clonidine	A-adrenomimetikami	100-300 mcg iv	Tot 300 mcg / dag in / m of enteraal	Sedatie Syndrome annulering
De heer idralazin	Perifere vasodilatator	5-10 mg iv, kan na 15-30 minuten opnieuw worden ingebracht	20-40 mg	Reflex tachycardie
Nifedipine	De blokkering van langzame calciumkanalen	10 mg per os om de 15-20 minuten tot het effect is bereikt Parenteraal langzaam 6-10 μg / kg en daarna met een infusomat 6-14,2 μg / kg per minuut	10-30 mg oraal	Hoofdpijn Reflex tachycardie
Labetalol	α-, β-adrenoblokker	5-10 mg iv, u kunt de dosis in 15 minuten opnieuw verdubbelen tot een maximale dosis van 300 mg	100 - 400 mg oraal na 8 uur	Bradycardie bij de foetus en moeder
Propranolol	Niet - selectieve β-adrenale blokkering	10-20 mg oraal	10-20 mg oraal	Bradycardie van de moeder

Bereidingen van de eerste rij kunnen worden beschouwd als nifedipine, clonidine, anapriline. Het gebruik van nitroglycerine en natriumnitroprusside heeft ernstige complicaties en wordt niet aanbevolen. Het gebruik van atenolol wordt geassocieerd met intra-uteriene groeiretardatie van de foetus. De resultaten van verschillende gerandomiseerde onderzoeken tonen aan dat antihypertensieve therapie bij vrouwen met pre-eclampsie of pre-eclampsie de perinatale uitkomsten niet verbetert.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infusie-transfusietherapie

Als gevolg van vasospasme hebben patiënten met pre-eclampsie een verminderd vasculair volume en zijn ze gevoelig voor vloeistofbelasting. Het is noodzakelijk om af te zien van de introductie van grote hoeveelheden vloeistof, omdat hyperhydratie en AL mogelijk zijn. Tegelijkertijd is het onmogelijk om de introductie van infuusoplossingen volledig te laten varen.

Matige uitdroging is beter dan hyperhydratie. Het volume ITT is ongeveer 1-1,2 l / dag. De voorkeur wordt gegeven aan kristalloïden. De infusiesnelheid is niet meer dan 40-45 ml / u (maximaal - 80) of 1 ml / (kgh). In de eerste 2-3 dagen moet de diurese positief zijn (negatieve vochtbalans). De optimale CVP is 3-4 cm water. Art. Diuretica worden alleen gebruikt met OL. Transfusie van albumine is alleen mogelijk met hypoalbuminemie (minder dan 25 g / l), beter na de bevalling.

Infuusbelasting is noodzakelijk voor epidurale anesthesie, parenterale antihypertensieve therapie, intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat, voor oligurie of tekenen van centrale dehydratie (bij lage CVP).

Therapie van de NELP-syroid

• Prioriteit is de uitsluiting van leverruptuur en bloeding.
• Hemolyse en trombocytopenie zijn indicaties voor het uitvoeren van plasmaferese in het plasma-uitwisselingsregime met aanvullende injectie van SZP.
• Het is noodzakelijk om af te zien van transfusie van bloedplaatjes als er geen actieve bloeding is.
• De benoeming van glucocorticoïden (volgens verschillende gegevens, vanaf 10 mg dexamethason intraveneus elke 12 uur).

Anesthesietoeslag

Tijdens keizersneden heeft epidurale anesthesie de voorkeur boven het algemene (uitsluiting van eclampsie). Recente onderzoeken hebben aangetoond dat spinale en gecombineerde spinale-epidurale anesthesie net zo veilig is als ruggenprik. Voordelen van regionale anesthesie - controle van de bloeddruk, verhoogde renale en uteroplacentale doorbloeding, preventie van convulsiesyndroom. De gevaren van algemene anesthesie zijn hemodynamische instabiliteit tijdens inductie, intubatie en extubatie van de trachea. Hypertensie en tachycardie kunnen de oorzaak zijn van verhoogde intracraniale druk (ICP). Het risico van regionale anesthesie wordt meestal geassocieerd met de ontwikkeling van epi- en subduraal hematoom.

Tijdens de bevalling wordt via een natuurlijk geboortekanaal epidurale anesthesie uitgevoerd Ondanks trombocytopenie is de vorming van epidurale en subdurale hematomen uiterst zeldzaam in de verloskunde. Niettemin meestal geïsoleerd verbod niveau van regionale anesthesie (het aantal bloedplaatjes 70-80h10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]