Hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een langdurige, aanhoudende tekort aan schildklierhormonen in het lichaam of een afname van hun biologisch effect op het niveau van het weefsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologie van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

In gebieden met een mild jodiumtekort zwangerschap is vrij moeilijk factor stimulatie van de schildklier. Stimulatie van de schildklier dracht wordt veroorzaakt door de toename van de mate van binding van schildklierhormonen aan bloedeiwitten, het verhogen van humaan chorionisch gonadotropine (HCG), die een zwakke "thyrotropine" -effect, onvoldoende toevoer van jodium de schildklier moeder klier als gevolg van verhoogde uitscheiding van jodium in de urine tijdens zwangerschap en consumptie foetoplacentaire jodium complex, alsook het verbeteren van de placenta deiodinatie van thyroxine (T4). Al deze mechanismen zijn adaptieve fysiologische in de natuur, en als je genoeg jodium, leiden tot het feit dat de productie van schildklierhormonen in de eerste helft van de zwangerschap wordt verhoogd met 30-50%. Verminderde inname van jodium tijdens de zwangerschap leidt tot chronische stimulatie van de schildklier, relatieve zwangerschap hypothyroxinemia (T4 verhogen alleen 15-20%) en de vorming van het gewas, zowel de moeder als de foetus.

De frequentie van nieuw gediagnosticeerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap (volgens verschillende gegevens) varieert van 2 tot 5%. De drager van antilichamen tegen schildklierperoxidase in de populatie van zwangere vrouwen is 5-14%. Vervoer van antilichamen tegen de schildklier (zelfs met normale basislijn en structuur van de schildklier) tijdens de zwangerschap is geassocieerd met een verhoogd risico op spontane abortus in de vroege zwangerschap, hypothyroïdie manifestatie van postpartum thyroiditis.

In dit verband, volgens de huidige richtlijnen, alle vrouwen die in gebieden van jodiumtekort, in een periode van 8-12 weken van de zwangerschap (en optimaal zelfs in het stadium van de planning van de zwangerschap), moet u het niveau van de schildklier stimulerend hormoon (TSH), vrij T4 en schildklier peroxidase antilichamen te bepalen in het bloedserum.

Manifest hypothyreoïdie in de populatie komt voor in 0,2-1% van de gevallen, subklinisch - in 7-10%. Volgens de opname in ons instituut, pregestatsionnogo oorzaken van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen waren: postoperatieve hypothyreoïdie in 51,1%, Ziekte van Hashimoto (AIT) in 42,2% en congenitale hypothyreoïdie in 6,7% van de gevallen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vormen

Classificatie van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

Isoleer primaire hypothyreoïdie, als gevolg van een afname van het aantal functionerende weefsels van de schildklier en hypothyreoïdie van de centrale genese (hypofyse en hypothalamus).

Gevaar van hypothyreoïdie voor de moeder en de foetus

Inadequate behandeling van maternale hypothyreoïdie kan leiden tot complicaties van zwangerschap zoals spontane abortussen (19,8%), vroege toxicose (33%), dreigende abortus in verschillende stadia van de zwangerschap (62%), ijzerdeficiëntie anemie (66%), pre-eclampsie (11 , 2%), foeto-placentale insufficiëntie (70%), abruptio placenta (5%), intrauterine foetale dood (2,7%), post-partum bloedingen (4,2%).

Bij de foetus kan de transplacentale passage van het maternale thyroxine in de vroege stadia van de zwangerschap een cruciale rol spelen in de normale ontwikkeling van de hersenen. We observeerden dus manifestaties van perinatale encefalopathie bij 19,8% van de kinderen. De incidentie van ante- en intranatale hypoxie en asfyxie bij dit neonatale contingent was 19,6%, hypotrofie 13,7%. Zelfs bij de geboorte kan een gezonde 50% van de kinderen van moeders met onvoldoende gecompenseerde hypothyreoïdie een verminderde puberteit, verminderde intellectuele functie en hoge morbiditeit hebben. Bij kinderen die geboren zijn uit moeders met verhoogde niveaus van antilichamen tegen schildklierperoxidase, neemt het risico op mentale retardatie toe, zelfs met een normale schildklierfunctie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

Diagnose van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

In subklinische primaire hypothyreoïdie onthullen geïsoleerde verhoging van de concentratie van TSH normale vrij T4, met de uitgesproken primaire hypothyreoïdie - een combinatie van verhoogde TSH en vrij T4 concentraties daalden. Met secundaire hypothyreoïdie wordt de inhoud van zowel TSH als T4 verminderd.

In bijna 90% van de gevallen is de oorzaak van spontane hypothyreoïdie auto-immune thyroiditis. De basis voor de diagnose van auto-immune thyroiditis, volgens de aanbevelingen van de Russische Associatie van Endocrinologen (2002), wordt beschouwd als de volgende "grote" klinische en laboratoriumtekens.

Diagnose van hypothyreoïdie bij zwangerschap

[23], [24], [25], [26]

Behandeling hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

Behandeling van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap verlaagd tot substitutietherapie beoogde schildklierhormoon (levothyroxine natrium), en onmiddellijk na de zwangerschap dosis levothyroxinenatrium wordt met ongeveer 50 mg / dag.

Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Levotiroksin-natrium moet 30-40 minuten vóór de maaltijd op een lege maag worden ingenomen. Aangezien sommige geneesmiddelen de biologische beschikbaarheid van levothyroxine natrium (bijv. Calciumcarbonaat, ijzerpreparaten) aanzienlijk kunnen verminderen, moet het nemen van andere geneesmiddelen worden overgebracht naar 4 uur na inname van levothyroxine natrium, indien mogelijk.

Hypothyreoïdie, nieuw gediagnosticeerde tijdens de zwangerschap (de klaarblijkelijke en subklinische) of gedecompenseerde vooraf bestaande hypothyreoïdie volledige vervanging dosering natrium levothyroxine eenmaal toegediend, d.w.z., zonder het geleidelijk te verhogen.