Tuberculose van de neus

Er zijn twee vormen van tuberculose van de neus: primair (lupus en tuberculoma) en secundair (ulceratie-caseuze tuberculose van de neus en bottuberculose van de neus). De reden is mycobacteriën.

Tuberculose van de neus is een klasse van extrapulmonale tuberculose met huid- en onderhuidse weefselschade op verschillende locaties.

Lupus tuberculosis in de neus komt vaker voor bij vrouwen (65%). Neuslaesies zijn 63%, wangen - 58%, oren en perioculaire oppervlakken - 14%, in 13% van de gevallen is de rode rand van de lippen aangetast.

Pathogenese en pathologische anatomie

Lupus erythematosus komt voort uit de verspreiding van MBT door hematogene en lymfogene routes van endogene foci in andere organen. Soms, meestal in de kindertijd, is er een exogene infectie veroorzaakt door een enorme infectie van de beschadigde huid. Er zijn gelokaliseerde en verspreide vormen van huidtuberculose. Lupus erythematosus verwijst naar gelokaliseerde vormen en beïnvloedt de huid van de neus, zijn slijmvlies met verspreiding naar het slijmvlies van de mondholte. Het primaire element is een tuberkel (2-3 mm in diameter) - ronde loboom met duidelijke grenzen, zacht-elastische consistentie, bruin-roze kleuring, pijnloos bij palpatie. Wijs een platte en vroege infiltratieve vorm van tuberculeus lupus in de neus toe.

De platte vorm is een infiltraat gevormd door de fusie van lupus, gelegen in de dermis en bijna niet uitsteekt boven het huidniveau. Het infiltraat heeft duidelijke geschulpte randen omgeven door een hyperemieband. De verdeling is te wijten aan de vorming van nieuwe hobbels aan de rand. Het oppervlak van het infiltraat kan bedekt zijn met zilverachtig witte schubben, wratachtige gezwellen, erosies en zweren of andere kenmerken hebben.

Infiltratieve tuberculosis nasale vorm van lupus wordt gekenmerkt door zacht weefsel letsel van kraakbeen van de neus en het nasolabiale gebied, waardoor de dermis en subcutaan weefsel infiltratie gevormd met vage en schil op het oppervlak. Genezing van het infiltraat vindt plaats met de vorming van een diep ontsierend litteken. Bij langdurige bestaan van lupus of haard kan zijn maligiizatsiya litteken: er is een strak pijnlijk roze-blauw infiltraat met necrose in het centrum, vaak bedekt met een dikke zwarte korst (lupus-carcinoom).

De favoriete lokalisatie lupus neusvlak voornamelijk huid van de neus en wangen, het nieuwe beeld is zeer karakteristiek en een afgeplat aanzicht van een vlinder, "body" dat zich op de brug van de neus, de "vleugels" is - symmetrisch aan de wangen.

Klinisch verloop en symptomen van tuberculose van de neus

Meestal zoeken patiënten medische hulp wanneer de ziekte voldoende duidelijke tekenen verwerft. In de beginfase zij klaagden van jeuk en branderig gevoel in de neus op neusverstopping, nasale frequente bloedingen, aanwezigheid van korsten in de neus die kunnen vrijkomen op de huid ingang in de neus en op het oppervlak. Neusslijmvlies bleek, atrofische, knapperig, waaronder bepalen zachte gele nodules met geschulpte randen rond toegankelijk ulceratie, bloeding gemakkelijk bij aanraking. Deze zweren leiden tot blootstelling van het kraakbeen van het neustussenschot en perforatie met gekartelde randen, onder granulatieweefsel, lyupoidami en atrofische ruggen. Het littekenweefsel kan intranasale verklevingen vormen, stenose neusgaten trekken neus naar de bovenlip, waardoor het het uiterlijk van de snavel van een papegaai, terwijl de destructieve en necrotische vormen de interne steun elementen van de neus volledig te vernietigen, om de vorm van een piramide te vervormen, waardoor het de verschijning van een "dood hoofd".

Het klinische verloop van lupus van de neus van de neus lang is, gedurende vele jaren, onderbroken door remissies, soms spontaan herstel, maar vaak gepaard met een toename van het slijmvlies schede sosedninh luchtwegen en pischeprovodyaschih, lymfoïde apparaat, de auditieve buis, tot aan het middenoor. De ziekte gaat gepaard met regionale lymfadenitis.

Bijzonder klinische vorm van lupus van de neus bottuberculose oksel-nasale systeem. Deze vorm van lupus wordt gekenmerkt door het optreden van specifieke nasale periostitis en osteitis, gevolgd gevolgd door zogenaamde koude abcessen, fistels vormen, kaasachtige necrotisch weefsel desintegratie of vorming psevdotumoralyyuy tuberculoma voornamelijk gelokaliseerd in het bovenste gedeelte van de processus alveolaris. Patiënten klagen over pijn in de neus gebied van de basis van de piramide, canine fossa en wenkbrauwen, volgens welke pneumatische systemen indruk, - respectievelijk latwerk labyrinth cel maxillaris of voorhoofdsholte.

In de beginperiode is er een blanchering van de huid over het getroffen gebied, soms - submandibulaire lymfadenitis. Op het slijmvlies van de neus worden ongedefinieerde tuberculeuze knobbeltjes en infiltraten gedetecteerd. Bij endoscopie van de maxillaire of frontale sinus met behulp van een universele endoscoop, ziet het slijmvlies eruit met afwisselend hyperemie en hoestachtige geelachtige aanvallen. De aanwezigheid van deze veranderingen in de mucosa getuigt van de overgang van het ontstekingsproces naar de volwassen fase.

Rijpe vormen van lupus stap rinosinusnoy kenmerk kaasachtige necrotische ineenstorting van het getroffen gebied, fistelvorming en afgifte van deze en purulente caseosa zachte weefsels en bot. Meestal wordt de maxillaire sinus aangetast in het gebied van het alveolaire proces. De osteoperostitis die hier ontstaat heeft een uitgebreide groei en gaat gepaard met bloeding en neuralgie van de tweede tak van de trigeminuszenuw. Bij frontale lupus erythematosus is osteitis gelokaliseerd in het gebied van de frontale-nasale hechting of in de buurt van de tralielaag. Met de lokalisatie van het zeefbeen in het proces van het verkrijgen van de vorm met pseudotumor vorming kaasachtige mei en fistels in het gebied van de binnenhoek van de baan of plaat ethmoid, wat vaak leidt tot ernstige complicaties - tuberculeuze meningitis. Het verlies van het wigvormig sinus wordt gekenmerkt door dezelfde wijzigingen als het verlies van het zeefbeen, in dat geval dient het gevaar van vernietiging de optische zenuwen, de holle sinus en de hypofyse. Laesies van de bijholten van de neusholte gaan gepaard met etterende, afschuwelijke afscheiding uit de neus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose van tuberculose van de neus

De diagnose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van polymorfe veranderingen in de neus- en gezichtshuid, langdurig en progressief beloop, de mogelijke aanwezigheid van contact met een patiënt met tuberculose of een verre uitbraak.

Differentiële diagnose in de vroege stadia van de ziekte is moeilijk, want vaak lokale manifestaties van tuberculeuze lupus van de neus vergelijkbaar met de banale dermatitis nasale vestibule kan zijn. Bij deze stadia van lupus van de neus moet worden onderscheiden van ozeny en de zogenaamde vinger erosie bij kinderen. In een rijpe toestand lupus neus worden onderscheiden van trofische zweren neustussenschot Hajek, tertiaire syfilis rinoskleromy, lepra, granulatieweefsel ontstaat wanneer vreemde voorwerpen neus en rinolitiaze, goedaardige tumoren tenslotte Pseudotumor vormen tuberculeuze lupus neus moet worden onderscheiden van een kwaadaardige tumor. In geval van twijfel produceren biopt pathologisch implantatiemateriaal guinea pig, ex jubantibus diagnostiek (antibiotica).

[8], [9], [10], [11]

Behandeling van tuberculose van de neus

De behandeling van lupus van de neus - een lang proces, niet altijd effectief. Hoofdzakelijk conventionele algemene TB behandeling, die gepaard gaat met grote doses vitamine D2, vitamine A en C. Lokale met het geschikte antibiotische zalf voorgeschreven versterkte doorn olie, rozenbottel, karotolin et al., Proteolytische enzymen, corticosteroïden. Wanneer weelderige Tuberculomas voeren chemische cauterizing zouten van zink, chroom, zilver, trichloorazijnzuur en melkzuur. Toegepast ook verschillende fysiotherapeutische middelen (galvanokaustika, ultraviolette straling, ioniserende straling, laser), maar de therapeutische werking van deze technieken kunnen niet voldoende worden geacht.

Chirurgische behandeling is voornamelijk gericht op het verwijderen van littekenweefsel en het herstellen van de ademhalingsfunctie van de neus, waardoor cosmetische defecten worden geëlimineerd, bijvoorbeeld het herstellen van de punt van de neus. Elke chirurgische interventie die wordt uitgevoerd om anatomische defecten in tuberculeuze lupus erythematosus te verwijderen, moet echter pas worden uitgevoerd nadat het proces is gestabiliseerd of hersteld.

Prognose voor tuberculose van de neus

De prognose hangt af van de ernst van het pathologische proces en de lokalisatie ervan. De meest serieuze prognose is de nederlaag van de neusbijholten.